第18卷 医疗与护理文件 内蒙古自治区（对口招生）《基础护理》（人卫版第4版）单元过关卷（原卷版+解析版）

内蒙古自治区（对口招生）护理类 《基础护理》（人卫版第4版） 医疗与护理文件 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1.医疗护理文件书写的原则，错误的是（） A.及时、准确 B.完整、客观 C.清晰 D.可以涂改、剪贴 E.规范 【答案】D 【解析】书写原则：及时、准确、完整、客观、清晰、规范；严禁涂改、剪贴、刮除。 2.书写护理记录出现错别字，正确处理是（） A.涂黑涂抹 B.用双线划在错字上，签名，保留原字迹清晰可辨 C.剪贴掉错误文字 D.用修正液覆盖 E.直接撕掉重写 【答案】B 【解析】出现错字，双线划错字，签名，原字迹必须清晰可见，禁止刮、涂、粘。 3.住院病历排列，放在最前面的是（） A.体温单 B.医嘱单 C.入院记录 D.护理记录单 E.化验单 【答案】A 【解析】住院期间病历排序：体温单排在首页。 4.出院病历排列，排在最前面的是（） A.住院病历首页 B.体温单 C.医嘱单 D.病程记录 E.护理记录 【答案】A 【解析】出院病历：住院病历首页置于最前面。 5.体温单40‑42℃栏内，不需要记录的是（） A.入院时间 B.出院时间 C.手术、分娩 D.死亡时间 E.大便次数 【答案】E 【解析】40‑42℃横线之间记录入院、出院、手术、分娩、死亡时间。大便次数记录在体温单下方栏目。 6.体温单，物理降温后，复测体温的记录方法是（） A.红圈，红虚线与降温前相连 B.蓝圈，蓝实线连接 C.红叉标记 D.直接不记录 E.红圆点 【答案】A 【解析】物理降温后测得体温用红○表示，红虚线与降温前体温相连。 7.体温单，脉搏短绌的记录，正确是（） A.心率红圈，脉率红点，红虚线相连 B.心率红圈，脉率红点，两曲线之间用红斜线填满 C.全部用蓝点记录 D.只用记录脉率 E.只用记录心率 【答案】B 【解析】绌脉：脉率以红●表示，心率红○表示，两曲线之间用红斜线填满。 8.长期医嘱的有效时间是（） A.24小时以上，至医生注明停止时间才失效 B.24小时以内 C.仅执行一次 D.需要时执行 E.12小时 【答案】A 【解析】长期医嘱：有效时间24h以上，医生开具停止时间，医嘱才失效。 9.临时医嘱有效时间（） A.24h以上 B.24小时以内，一般只执行一次 C.48小时 D.7天 E.长期有效 【答案】B 【解析】临时医嘱有效24小时以内，大多执行一次。 10.下列哪项属于长期备用医嘱（） A.青霉素 80万U im bid B.哌替啶50mg im prn C.血常规 D.出院 E.吸氧 st 【答案】B 【解析】prn：长期备用医嘱；sos临时备用；st立即执行。 11.临时备用医嘱（sos），有效时间（） A.4小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.7天 【答案】B 【解析】临时备用医嘱sos，仅在12小时内有效，过期未执行自动失效。 12.医嘱处理，首先执行（） A.长期医嘱 B.临时医嘱 C.临时备用医嘱 D.即刻医嘱（st） E.长期备用医嘱 【答案】D 【解析】处理医嘱优先执行即刻医嘱st。 13.书写特别护理记录单，记录的内容不包括（） A.生命体征 B.出入液量 C.病情变化 D.护理措施、效果 E.家属的家庭住址 【答案】E 【解析】特别护理记录：生命体征、出入量、病情变化、护理措施、效果，不记录家属住址。 14.病室报告（交班报告）书写顺序，最先写（） A.出院、转出、死亡病人 B.新入院病人 C.危重病人 D.手术病人 E.分娩病人 【答案】A 【解析】交班报告书写顺序：出院、转出、死亡→新入院/转入→危重→手术→分娩→预手术。 15.执行口头医嘱，错误的是（） A.抢救时才可以执行口头医嘱 B.护士复诵一遍，医生确认无误执行 C.抢救结束，医生6小时内据实补写医嘱 D.日常治疗也可以执行口头医嘱 E.做好抢救记录 【答案】D 【解析】仅抢救时可执行口头医嘱，平时不得执行口头医嘱。 二、多选题（本大题共10小题，每题2分，共20分） 1.医疗护理文件书写原则（） A.及时 B.准确 C.完整 D.客观 E.清晰规范 【答案】ABCDE 【解析】五大原则：及时、准确、完整、客观、清晰规范。 2.住院病历，体温单40‑42℃之间记录内容（） A.入院 B.出院 C.手术 D.分娩 E.死亡 【答案】ABCDE 【解析】40‑42℃栏记录入院、出院、手术、分娩、死亡时间。 3.医嘱的种类包含（） A.长期医嘱 B.临时医嘱 C.长期备用医嘱prn D.临时备用医嘱sos E.口头医嘱 【答案】ABCD 【解析】医嘱四类：长期、临时、长期备用prn、临时备用sos；口头医嘱仅抢救特殊情况使用，不属于常规医嘱分类。 4.属于长期备用医嘱描述正确的是（） A.缩写prn B.有效时间24小时以上 C.需要时使用，每执行一次记录 D.医生开具停止才失效 E.12小时有效 【答案】ABCD 【解析】12小时有效是sos临时备用医嘱。 5.关于临时备用医嘱sos说法正确的（） A.缩写sos B.12小时之内有效 C.过期没有执行自动失效 D.执行后记录，签名 E.24小时有效 【答案】ABCD 【解析】sos有效期12小时。 6.处理医嘱注意事项正确（） A.认真核对，不得随意涂改 B.即刻医嘱优先执行 C.抢救口头医嘱复诵核对 D.有疑问医嘱，询问清楚再执行 E.医嘱护士有权修改 【答案】ABCD 【解析】护士不能修改医嘱，有疑问询问开单医生。 7.特别护理记录单适用对象（） A.危重病人 B.大手术后 C.特殊治疗需要严密观察病情 D.普通轻症病人 E.抢救病人 【答案】ABCE 【解析】普通轻症不需要写特别护理记录。 8.特别护理记录单记录内容包括（） A.生命体征 B.出入液量 C.病情变化 D.护理措施 E.护理效果 【答案】ABCDE 【解析】全部为特护记录内容。 9.病室交班报告书写内容，包含哪些病人（） A.出院、转出、死亡 B.新入院、转入 C.危重 D.手术、分娩 E.准备手术 【答案】ABCDE 【解析】交班报告全部书写对象。 10.执行口头医嘱要求正确的是（） A.仅限于抢救病人时 B.护士复诵一遍，医生确认无误执行 C.抢救完毕，医生6小时内补写医嘱 D.做好抢救记录 E.日常输液给药可以用口头医嘱 【答案】ABCD 【解析】日常治疗禁止口头医嘱。 三、判断题（本大题共10小题，每题2分，共20分） 1.护理记录写错字，可以使用修正液涂抹覆盖。（） 【答案】× 【解析】严禁涂改、修正液，双线划错字，签名，字迹保留。 2.住院病历，体温单放在病历最前面。（） 【答案】√ 【解析】住院排序体温单首页；出院排序病历首页放最前面。 3.物理降温后体温，用红圈，红虚线和降温前体温相连。（） 【答案】√ 【解析】物理降温体温记录规范。 4.prn临时备用医嘱，12小时有效。（） 【答案】× 【解析】prn长期备用；sos临时备用，12小时有效。 5.sos临时备用医嘱，过期未执行自动失效。（） 【答案】√ 【解析】sos12小时有效，未执行自动作废。 6.处理医嘱，优先执行st即刻医嘱。（） 【答案】√ 【解析】即刻医嘱优先处理执行。 7.特别护理记录单只记录病人生命体征，不用记录护理措施。（） 【答案】× 【解析】特护记录需要记录生命体征、出入量、病情变化、护理措施与效果。 8.病室交班报告最先记录出院、转出、死亡病人。（） 【答案】√ 【解析】交班报告书写顺序。 9.平时日常护理操作可以执行口头医嘱。（） 【答案】× 【解析】只有抢救紧急情况允许口头医嘱。 10.抢救结束，医生应当6小时内据实补写医嘱。（） 【答案】√ 【解析】抢救口头医嘱，结束后6h内补记。 四、填空题（本大题共10空，每空2分，共20分） 1.护理记录写错字，使用______线划去错字，签名，保留原字迹。 2.住院病历排序，单排在最前面。 3.体温单40‑42℃横线栏记录入院、出院、手术、分娩、时间。 4.长期备用医嘱缩写。 5.临时备用医嘱缩写，12小时有效。 6.处理医嘱优先执行______（st）医嘱。 7.特别护理记录用于危重、大手术后、______病人。 8.病室交班报告最先写出院、转出、______病人。 9.口头医嘱仅限______时使用。 10.抢救完毕医生______小时内补写医嘱。 填空题参考答案 1.双 2.体温 3.死亡 4.prn 5.sos 6.即刻 7.抢救 8.死亡 9.抢救 10.6 五、简答题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 题目：简述医疗与护理文件的书写原则。 【参考答案】 ①及时：记录及时，不得拖延、提早记录。 ②准确：内容真实准确，避免主观臆断。 ③完整：各项项目齐全，记录完整无缺项。 ④客观：如实记录病人客观情况。 ⑤清晰规范：字迹工整清晰，使用医学术语；错字双线划改并签名，严禁涂改、剪贴、刮除。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 内蒙古自治区（对口招生）护理类 《基础护理》（人卫版第4版） 医疗与护理文件 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1.医疗护理文件书写的原则，错误的是（） A.及时、准确 B.完整、客观 C.清晰 D.可以涂改、剪贴 E.规范 2.书写护理记录出现错别字，正确处理是（） A.涂黑涂抹 B.用双线划在错字上，签名，保留原字迹清晰可辨 C.剪贴掉错误文字 D.用修正液覆盖 E.直接撕掉重写 3.住院病历排列，放在最前面的是（） A.体温单 B.医嘱单 C.入院记录 D.护理记录单 E.化验单 4.出院病历排列，排在最前面的是（） A.住院病历首页 B.体温单 C.医嘱单 D.病程记录 E.护理记录 5.体温单40‑42℃栏内，不需要记录的是（） A.入院时间 B.出院时间 C.手术、分娩 D.死亡时间 E.大便次数 6.体温单，物理降温后，复测体温的记录方法是（） A.红圈，红虚线与降温前相连 B.蓝圈，蓝实线连接 C.红叉标记 D.直接不记录 E.红圆点 7.体温单，脉搏短绌的记录，正确是（） A.心率红圈，脉率红点，红虚线相连 B.心率红圈，脉率红点，两曲线之间用红斜线填满 C.全部用蓝点记录 D.只用记录脉率 E.只用记录心率 8.长期医嘱的有效时间是（） A.24小时以上，至医生注明停止时间才失效 B.24小时以内 C.仅执行一次 D.需要时执行 E.12小时 9.临时医嘱有效时间（） A.24h以上 B.24小时以内，一般只执行一次 C.48小时 D.7天 E.长期有效 10.下列哪项属于长期备用医嘱（） A.青霉素 80万U im bid B.哌替啶50mg im prn C.血常规 D.出院 E.吸氧 st 11.临时备用医嘱（sos），有效时间（） A.4小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.7天 12.医嘱处理，首先执行（） A.长期医嘱 B.临时医嘱 C.临时备用医嘱 D.即刻医嘱（st） E.长期备用医嘱 13.书写特别护理记录单，记录的内容不包括（） A.生命体征 B.出入液量 C.病情变化 D.护理措施、效果 E.家属的家庭住址 14.病室报告（交班报告）书写顺序，最先写（） A.出院、转出、死亡病人 B.新入院病人 C.危重病人 D.手术病人 E.分娩病人 15.执行口头医嘱，错误的是（） A.抢救时才可以执行口头医嘱 B.护士复诵一遍，医生确认无误执行 C.抢救结束，医生6小时内据实补写医嘱 D.日常治疗也可以执行口头医嘱 E.做好抢救记录 二、多选题（本大题共10小题，每题2分，共20分） 1.医疗护理文件书写原则（） A.及时 B.准确 C.完整 D.客观 E.清晰规范 2.住院病历，体温单40‑42℃之间记录内容（） A.入院 B.出院 C.手术 D.分娩 E.死亡 3.医嘱的种类包含（） A.长期医嘱 B.临时医嘱 C.长期备用医嘱prn D.临时备用医嘱sos E.口头医嘱 4.属于长期备用医嘱描述正确的是（） A.缩写prn B.有效时间24小时以上 C.需要时使用，每执行一次记录 D.医生开具停止才失效 E.12小时有效 5.关于临时备用医嘱sos说法正确的（） A.缩写sos B.12小时之内有效 C.过期没有执行自动失效 D.执行后记录，签名 E.24小时有效 6.处理医嘱注意事项正确（） A.认真核对，不得随意涂改 B.即刻医嘱优先执行 C.抢救口头医嘱复诵核对 D.有疑问医嘱，询问清楚再执行 E.医嘱护士有权修改 7.特别护理记录单适用对象（） A.危重病人 B.大手术后 C.特殊治疗需要严密观察病情 D.普通轻症病人 E.抢救病人 8.特别护理记录单记录内容包括（） A.生命体征 B.出入液量 C.病情变化 D.护理措施 E.护理效果 9.病室交班报告书写内容，包含哪些病人（） A.出院、转出、死亡 B.新入院、转入 C.危重 D.手术、分娩 E.准备手术 10.执行口头医嘱要求正确的是（） A.仅限于抢救病人时 B.护士复诵一遍，医生确认无误执行 C.抢救完毕，医生6小时内补写医嘱 D.做好抢救记录 E.日常输液给药可以用口头医嘱 三、判断题（本大题共10小题，每题2分，共20分） 1.护理记录写错字，可以使用修正液涂抹覆盖。（） 2.住院病历，体温单放在病历最前面。（） 3.物理降温后体温，用红圈，红虚线和降温前体温相连。（） 4.prn临时备用医嘱，12小时有效。（） 5.sos临时备用医嘱，过期未执行自动失效。（） 6.处理医嘱，优先执行st即刻医嘱。（） 7.特别护理记录单只记录病人生命体征，不用记录护理措施。（） 8.病室交班报告最先记录出院、转出、死亡病人。（） 9.平时日常护理操作可以执行口头医嘱。（） 10.抢救结束，医生应当6小时内据实补写医嘱。（） 四、填空题（本大题共10空，每空2分，共20分） 1.护理记录写错字，使用______线划去错字，签名，保留原字迹。 2.住院病历排序，单排在最前面。 3.体温单40‑42℃横线栏记录入院、出院、手术、分娩、时间。 4.长期备用医嘱缩写。 5.临时备用医嘱缩写，12小时有效。 6.处理医嘱优先执行______（st）医嘱。 7.特别护理记录用于危重、大手术后、______病人。 8.病室交班报告最先写出院、转出、______病人。 9.口头医嘱仅限______时使用。 10.抢救完毕医生______小时内补写医嘱。 五、简答题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 题目：简述医疗与护理文件的书写原则。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $