专题30 医疗与护理文件 2027版四川省（对口招生）《护理类（护理学基础）45分钟训练卷》（原卷版+解析版）

2027版四川省（对口招生）护理类《护理学基础》45分钟训练卷专辑，由30份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配护理类对口考试学生的备考需求。与本专辑配套的还有四川省（对口招生）护理类《解剖学基础》《生理学基础》《健康评估》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《护理学基础》 十六、医疗与护理文件 专题30医疗与护理文件 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分） 1.护士在绘制体温单时，口温的标记符号是（ ） A. 蓝点 B. 蓝叉 C. 蓝圈 D. 红点 2.体温单上脉搏的标记符号是（ ） A. 蓝点 B. 红点 C. 红圈 D. 蓝叉 3.患者，女，45岁，因”急性阑尾炎”入院，医嘱”头孢曲松钠2g ivgtt qd”，该医嘱属于（ ） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 4.临时备用医嘱（sos）的有效时间为（ ） A. 6小时 B. 8小时 C. 12小时 D. 24小时 5.长期备用医嘱的英文缩写是（ ） A. sos B. prn C. qd D. st 6.病室报告书写顺序中，最后应书写的是（ ） A. 新入院患者 B. 危重患者 C. 一般患者 D. 出院患者 7.患者，男，60岁，因”冠心病”入院。护士在体温单40～42℃横线之间用红笔纵向填写的内容是（ ） A. 体温数值 B. 脉搏数值 C. 入院时间 D. 呼吸次数 8.患者入院后，首先应完成的护理文件是（ ） A. 入院评估单 B. 体温单 C. 护理计划单 D. 医嘱单 9.体温单上大便次数记录中，“1/E”表示（ ） A. 大便1次 B. 灌肠后大便1次 C. 灌肠1次 D. 大便失禁 10.下列哪项不属于护理病历的内容？（ ） A. 医疗诊断 B. 护理评估 C. 护理诊断 D. 护理计划 11.长期备用医嘱每次执行后，护士应（ ） A. 无需记录 B. 在长期医嘱单上记录执行时间 C. 口头交班即可 D. 在临时医嘱单上记录执行时间并签全名 12.体温单上呼吸的记录方式是（ ） A. 用红笔上下交替书写 B. 用蓝点表示 C. 用蓝笔上下交替书写 D. 用红圈表示 13.关于护理文件保管，下列做法正确的是（ ） A. 出院后病历由患者家属保管 B. 护理文件不得携带出科室 C. 护士可私自复印病历内容 D. 病历可随意借给他人查阅 14.PIO护理记录格式中，“O”代表的是（ ） A. 护理问题 B. 护理措施 C. 护理诊断 D. 护理评价 15.患者出院时，护士对护理文件的正确处理是（ ） A. 将病历交给患者自行保管 B. 将护理记录单撕毁 C. 仅保留体温单，其他文件丢弃 D. 注销各种卡片，整理病历并按顺序排列 二、判断题（共8题，每题2分，共16分） 1.护理文件保管中，出院患者的病历应归档保存。（ ） 2.长期医嘱有效时间在24小时以内。（ ） 3.护理评估单无需在患者入院后填写。（ ） 4.体温单上脉搏与心率重叠时，应分别标记并按规定方式表示。（ ） 5.医嘱可以由护士自行修改后执行。（ ） 6.护理评估内容包括患者的身体、心理和社会状况。（ ） 7.护理评估单应在患者入院后规定时间内完成。（ ） 8.医嘱处理后无需核对即可执行。（ ） 三、填空题（共6空，每空2分，共12分） 1.体温单底栏”其他”项用于记录栏目未能涵盖的特殊________或护理措施。 2.患者出院后，病历经整理后应交由________保存。 3.长期医嘱由医生注明________时间后失效。 4.护理评估应在患者入院后2________内完成。 5.体温单底栏中，除了大便次数、尿量外，还应记录血压和________。 6.病室报告书写完毕后，书写护士应________以示负责。 四、名词解释题（共3题，每题5分，共15分） 1.出院护理 2.护理文件保管 3.PIO记录法 五、简答题（共1题，共12分） 1.患者，男，68岁，因”高血压”入院。请回答以下问题： （1）患者入院后，护士应完成哪些主要的护理文件？（4分） （2）体温单底栏中应记录哪些内容？大便次数的常用记录符号有哪些？（4分） （3）患者出院时，护士在护理文件处理方面应做哪些工作？（4分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 2027版四川省（对口招生）护理类《护理学基础》45分钟训练卷专辑，由30份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配护理类对口考试学生的备考需求。与本专辑配套的还有四川省（对口招生）护理类《解剖学基础》《生理学基础》《健康评估》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《护理学基础》 十六、医疗与护理文件 专题30医疗与护理文件 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分） 1.护士在绘制体温单时，口温的标记符号是（ ） A. 蓝点 B. 蓝叉 C. 蓝圈 D. 红点 【答案】A 【解析】体温单上口温用蓝点”●“表示，腋温用蓝叉”ד表示，肛温用蓝圈”○“表示。脉搏用红点”●“表示，心率用红圈”○“表示。 2.体温单上脉搏的标记符号是（ ） A. 蓝点 B. 红点 C. 红圈 D. 蓝叉 【答案】B 【解析】体温单上脉搏用红点”●“表示，心率用红圈”○“表示。口温用蓝点，腋温用蓝叉，肛温用蓝圈。 3.患者，女，45岁，因”急性阑尾炎”入院，医嘱”头孢曲松钠2g ivgtt qd”，该医嘱属于（ ） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 【答案】A 【解析】qd表示每日一次，有效时间在24小时以上，属于长期医嘱。临时医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次。长期备用医嘱（prn）有效时间在24小时以上，需要时执行。临时备用医嘱（sos）有效时间为12小时。 4.临时备用医嘱（sos）的有效时间为（ ） A. 6小时 B. 8小时 C. 12小时 D. 24小时 【答案】C 【解析】临时备用医嘱（sos）的有效时间为12小时，过期未执行则失效。长期备用医嘱（prn）有效时间在24小时以上。 5.长期备用医嘱的英文缩写是（ ） A. sos B. prn C. qd D. st 【答案】B 【解析】长期备用医嘱英文缩写为prn，有效时间在24小时以上，需要时执行。sos为临时备用医嘱缩写，qd为每日一次，st为立即执行医嘱缩写。 6.病室报告书写顺序中，最后应书写的是（ ） A. 新入院患者 B. 危重患者 C. 一般患者 D. 出院患者 【答案】C 【解析】病室报告书写顺序依次为：离开病室患者（出院、转出、死亡）→新入院患者→危重患者→一般患者。一般患者最后书写。 7.患者，男，60岁，因”冠心病”入院。护士在体温单40～42℃横线之间用红笔纵向填写的内容是（ ） A. 体温数值 B. 脉搏数值 C. 入院时间 D. 呼吸次数 【答案】C 【解析】体温单40～42℃横线之间用红笔纵向填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡时间。体温、脉搏、呼吸数值绘制在相应区域，不在此处填写。 8.患者入院后，首先应完成的护理文件是（ ） A. 入院评估单 B. 体温单 C. 护理计划单 D. 医嘱单 【答案】A 【解析】患者入院后，责任护士应首先完成入院评估单，全面了解患者的身体、心理、社会状况，为制定护理计划提供依据。体温单、护理计划单、医嘱单等在入院评估之后填写。 9.体温单上大便次数记录中，“1/E”表示（ ） A. 大便1次 B. 灌肠后大便1次 C. 灌肠1次 D. 大便失禁 【答案】B 【解析】“1/E”表示灌肠后大便1次，“E”表示灌肠，“+”表示解大便，“0”表示未解大便，“*“表示大便失禁。 10.下列哪项不属于护理病历的内容？（ ） A. 医疗诊断 B. 护理评估 C. 护理诊断 D. 护理计划 【答案】A 【解析】护理病历包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价等内容。医疗诊断属于医疗病历的范畴，不属于护理病历。 11.长期备用医嘱每次执行后，护士应（ ） A. 无需记录 B. 在长期医嘱单上记录执行时间 C. 口头交班即可 D. 在临时医嘱单上记录执行时间并签全名 【答案】D 【解析】长期备用医嘱每次执行后，护士应在临时医嘱单上记录执行时间并签全名，以便下一班护士了解执行情况。 12.体温单上呼吸的记录方式是（ ） A. 用红笔上下交替书写 B. 用蓝点表示 C. 用蓝笔上下交替书写 D. 用红圈表示 【答案】C 【解析】体温单上呼吸用蓝笔上下交替书写，相邻两次呼吸上下错开。脉搏用红点、心率用红圈表示。 13.关于护理文件保管，下列做法正确的是（ ） A. 出院后病历由患者家属保管 B. 护理文件不得携带出科室 C. 护士可私自复印病历内容 D. 病历可随意借给他人查阅 【答案】B 【解析】护理文件应由医院统一保管，不得携带出科室。出院后病历由病案室保管。护士不得私自复印或外借病历。 14.PIO护理记录格式中，“O”代表的是（ ） A. 护理问题 B. 护理措施 C. 护理诊断 D. 护理评价 【答案】D 【解析】PIO格式中，P代表护理问题（Problem），I代表护理措施（Intervention），O代表护理评价（Outcome）。护理诊断属于P的范畴。 15.患者出院时，护士对护理文件的正确处理是（ ） A. 将病历交给患者自行保管 B. 将护理记录单撕毁 C. 仅保留体温单，其他文件丢弃 D. 注销各种卡片，整理病历并按顺序排列 【答案】D 【解析】患者出院时，护士应注销各种卡片（医嘱卡、护理卡、标签等），整理病历并按顺序排列，交病案室保存。不得将病历交给患者或撕毁文件。 二、判断题（共8题，每题2分，共16分） 1.护理文件保管中，出院患者的病历应归档保存。（ ） 【答案】√ 【解析】出院患者的病历经整理后应归档保存，供日后查阅和教学科研使用。 2.长期医嘱有效时间在24小时以内。（ ） 【答案】× 【解析】长期医嘱有效时间在24小时以上，医生注明停止时间后失效。临时医嘱有效时间在24小时以内。 3.护理评估单无需在患者入院后填写。（ ） 【答案】× 【解析】患者入院后，责任护士应及时完成入院评估单，全面了解患者健康状况，为制定护理计划提供依据。 4.体温单上脉搏与心率重叠时，应分别标记并按规定方式表示。（ ） 【答案】√ 【解析】脉搏与心率重叠时，应分别用红点（脉搏）和红圈（心率）标记，并用红线连接表示。 5.医嘱可以由护士自行修改后执行。（ ） 【答案】× 【解析】护士不得自行修改医嘱。如需调整医嘱，应联系开嘱医生进行修改或停止后重新开嘱。 6.护理评估内容包括患者的身体、心理和社会状况。（ ） 【答案】√ 【解析】护理评估是对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状态、社会支持等多方面内容，为制定护理计划提供依据。 7.护理评估单应在患者入院后规定时间内完成。（ ） 【答案】√ 【解析】患者入院后，责任护士应在规定时间内完成入院护理评估，以全面了解患者健康状况。 8.医嘱处理后无需核对即可执行。（ ） 【答案】× 【解析】医嘱处理后的执行必须经过核对，确保医嘱内容准确无误后方可执行，这是护理操作的基本安全原则。 三、填空题（共6空，每空2分，共12分） 1.体温单底栏”其他”项用于记录栏目未能涵盖的特殊________或护理措施。 【答案】病情 【解析】体温单底栏”其他”项用于记录体温单其他栏目未能涵盖的特殊病情变化或护理措施等内容。 2.患者出院后，病历经整理后应交由________保存。 【答案】病案室 【解析】患者出院后，病历经整理、归档后应交由病案室统一保存，供日后查阅、教学和科研使用。 3.长期医嘱由医生注明________时间后失效。 【答案】停止 【解析】长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后该医嘱失效。 4.护理评估应在患者入院后2________内完成。 【答案】小时 【解析】患者入院后，责任护士应在2小时内完成入院护理评估，全面了解患者健康状况。 5.体温单底栏中，除了大便次数、尿量外，还应记录血压和________。 【答案】体重 【解析】体温单底栏应记录大便次数、尿量、体重、血压及其他内容，这些数据用蓝笔填写。 6.病室报告书写完毕后，书写护士应________以示负责。 【答案】签名 【解析】病室报告书写完毕后，书写护士应签名以示负责，同时还需进行口头交班，确保接班护士了解病室情况。 四、名词解释题（共3题，每题5分，共15分） 1.出院护理 【答案】出院护理是指患者出院时及出院后，护士为患者提供的包括出院指导、护理文件处理、床单位消毒等在内的系列护理工作，旨在帮助患者顺利过渡到家庭康复，预防并发症，促进健康。 【解析】答题要点包括”出院指导”、“护理文件处理”、“床单位消毒”、“帮助患者过渡到家庭康复”等方面。答出三个要点即可得满分。 2.护理文件保管 【答案】护理文件保管是指对护理过程中产生的各种文件（如体温单、医嘱单、护理记录单、入院评估单等）进行妥善保存和管理，确保文件的完整性、真实性和可追溯性，供临床、教学、科研及法律参考使用。 【解析】答题要点包括”护理文件种类”、“妥善保存和管理”、“完整性真实性可追溯性”、“供临床教学科研法律参考”等方面。答出三个要点即可得满分。 3.PIO记录法 【答案】PIO记录法是一种以问题为中心的护理记录格式，其中P代表护理问题（Problem），I代表护理措施（Intervention），O代表护理评价（Outcome），用于系统记录护理过程和效果。 【解析】答题要点包括”P代表护理问题”、“I代表护理措施”、“O代表护理评价”、“以问题为中心的护理记录格式”等方面。答出三个要点即可得满分。 五、简答题（共1题，共12分） 1.患者，男，68岁，因”高血压”入院。请回答以下问题： （1）患者入院后，护士应完成哪些主要的护理文件？（4分） （2）体温单底栏中应记录哪些内容？大便次数的常用记录符号有哪些？（4分） （3）患者出院时，护士在护理文件处理方面应做哪些工作？（4分） 【答案】 （1）入院后应完成的护理文件：（4分） ①入院评估单（责任护士在患者入院后完成）； ②体温单（绘制入院时体温、脉搏、呼吸等）； ③护理计划单（根据评估结果制定）； ④医嘱单（处理医嘱并记录）； ⑤其他相关护理记录（如健康教育记录等）。 （2）体温单底栏记录内容及大便记录符号：（4分） 底栏应记录：大便次数、尿量、体重、血压及其他。 大便记录符号：用蓝笔填写；“E”表示灌肠；“1/E”表示灌肠后大便1次；“+”表示解大便；“0”表示未解大便；“*“表示大便失禁。 （3）出院时护理文件处理工作：（4分） ①注销各种卡片（医嘱卡、护理卡、各种标签等）； ②整理病历，按规定顺序排列； ③填写出院记录或出院小结； ④将病历交病案室归档保存； ⑤进行出院健康教育并记录。 【解析】本题考查入院护理文件、体温单底栏记录及出院护理文件处理。需从三个方面分别作答。答出各方面要点即可得满分。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $