专题27 病情观察及危重病人的护理 2027版四川省（对口招生）《护理类（护理学基础）45分钟训练卷》（原卷版+解析版）

2027版四川省（对口招生）护理类《护理学基础》45分钟训练卷专辑，由30份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配护理类对口考试学生的备考需求。与本专辑配套的还有四川省（对口招生）护理类《解剖学基础》《生理学基础》《健康评估》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《护理学基础》 十四、病情观察及危重病人的护理和抢救 专题27病情观察及危重病人的护理 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分） 1. 危重病人支持性护理中，最基本的措施是（ ） A. 提供心理支持 B. 维持皮肤完整 C. 保证营养供给 D. 保持呼吸道通畅 2. 护士为危重病人吸痰时，每次吸痰时间应不超过（ ） A. 5秒 B. 15秒 C. 20秒 D. 30秒 3. 格拉斯哥昏迷评分（GCS）的主要内容不包括（ ） A. 瞳孔反应 B. 语言反应 C. 睁眼反应 D. 运动反应 4. 危重病人眼睑不能闭合时，护士应采取的措施是（ ） A. 滴眼药水 B. 热敷 C. 按摩眼睑 D. 涂眼膏并覆盖凡士林纱布 5. 为预防压疮，护士为长期卧床患者采取的最关键措施是（ ） A. 增加营养 B. 限制活动 C. 定时翻身 D. 保持皮肤干燥 6. 危重病人不能经口进食且胃肠道功能严重障碍时，应采取的营养支持方法是（ ） A. 鼻饲 B. 肠外营养 C. 口服营养液 D. 胃造瘘 7. 患者出现躁动不安时，护士应首先采取的措施是（ ） A. 使用约束带 B. 通知医生 C. 寻找原因并处理 D. 给予镇静剂 8. 使用约束带时，应多长时间放松一次（ ） A. 每15分钟 B. 每30分钟 C. 每1小时 D. 每2小时 9. 危重病人鼻饲时，最应注意的护理要点是（ ） A. 控制速度 B. 防止误吸 C. 控制温度 D. 控制量 10. 危重病人心理护理的主要措施是（ ） A. 限制家属探视 B. 鼓励患者表达感受 C. 保持环境安静 D. 减少操作 11. 观察危重病人病情时，最基本的观察内容是（ ） A. 瞳孔 B. 意识 C. 生命体征 D. 皮肤 12. 患者男，50岁，颅脑损伤后护士观察到其瞳孔一侧散大、固定，提示（ ） A. 脑死亡 B. 药物中毒 C. 青光眼 D. 脑疝 13. 抢救物品管理应做到"五定"，其中不包括（ ） A. 定患者使用 B. 定数量 C. 定点放置 D. 定人管理 14. 患者女，68岁，因慢性阻塞性肺疾病需长期家庭氧疗，护士指导其正确的吸氧方式是（ ） A. 低浓度持续吸氧 B. 高浓度持续吸氧 C. 高浓度间歇吸氧 D. 低浓度间歇吸氧 15. 压疮好发部位中，仰卧位时最易发生压疮的部位是（ ） A. 肩胛部 B. 肘部 C. 骶尾部 D. 髂前上棘 二、判断题（共8题，每题2分，共16分） 1. 危重病人应每4小时翻身一次以预防压疮。（ ） 2. 给氧过程中，护士应密切观察患者的缺氧症状有无改善。（ ） 3. 使用约束带时应定时观察局部皮肤血液循环情况。（ ） 4. 约束带固定越紧越好，以确保患者安全。（ ） 5. 危重病人护理记录应随时记录，做到准确、及时、完整。（ ） 6. 抢救物品"五定"包括定数量、定点放置、定人管理、定期检查、定期消毒。（ ） 7. 正常成人安静状态下的呼吸频率为20～30次/分。（ ） 8. 危重病人出现高热时，应首先给予退热药物处理。（ ） 三、填空题（共6空，每空2分，共12分） 1. 正常成人安静状态下的呼吸频率为________次/分。 2. 压疮分期中，皮肤完整但出现压之不褪色的局部红斑属于________期。 3. 危重病人护理记录中，PIO格式里的"P"代表________。 4. 使用约束带时应记录约束的________、部位、时间及松紧度。 5. 正常成人安静状态下的脉搏频率为________次/分。 6. 危重病人巡视中，发现患者尿量每小时少于________ml提示肾灌注不足。 四、名词解释题（共3题，每题5分，共15分） 1. 压疮 2. 约束带 3. 护理记录 五、简答题（共1题，共12分） 1. 患者男，72岁，因"脑梗死"长期卧床。护士查房时发现其骶尾部皮肤发红，压之不褪色。患者目前意识清楚，能正常进食，但活动不便。 请回答： （1）该患者目前压疮处于哪一期？（4分） （2）针对该患者，护士应采取哪些综合护理措施？（4分） （3）护士应如何运用PIO格式记录该患者的护理情况？（4分） 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口服营养液 D. 胃造瘘 【答案】B 【解析】危重病人不能经口进食且胃肠道功能严重障碍时，应采用肠外营养（静脉营养）支持。鼻饲适用于胃肠道功能尚好的患者。 7. 患者出现躁动不安时，护士应首先采取的措施是（ ） A. 使用约束带 B. 通知医生 C. 寻找原因并处理 D. 给予镇静剂 【答案】C 【解析】躁动不安可能由缺氧、疼痛、尿潴留等原因引起，护士应首先寻找原因并处理，不可盲目约束或镇静。 8. 使用约束带时，应多长时间放松一次（ ） A. 每15分钟 B. 每30分钟 C. 每1小时 D. 每2小时 【答案】D 【解析】使用约束带时应每2小时放松一次，并观察局部皮肤血液循环情况，防止皮肤损伤。 9. 危重病人鼻饲时，最应注意的护理要点是（ ） A. 控制速度 B. 防止误吸 C. 控制温度 D. 控制量 【答案】B 【解析】危重病人鼻饲时最应注意防止误吸，鼻饲后应维持原卧位20～30分钟，头偏向一侧。 10. 危重病人心理护理的主要措施是（ ） A. 限制家属探视 B. 鼓励患者表达感受 C. 保持环境安静 D. 减少操作 【答案】B 【解析】危重病人心理护理应鼓励患者表达感受，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧。 11. 观察危重病人病情时，最基本的观察内容是（ ） A. 瞳孔 B. 意识 C. 生命体征 D. 皮肤 【答案】C 【解析】生命体征是观察危重病人病情最基本的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压。 12. 患者男，50岁，颅脑损伤后护士观察到其瞳孔一侧散大、固定，提示（ ） A. 脑死亡 B. 药物中毒 C. 青光眼 D. 脑疝 【答案】D 【解析】一侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，提示脑疝形成，应立即报告医生。 13. 抢救物品管理应做到"五定"，其中不包括（ ） A. 定患者使用 B. 定数量 C. 定点放置 D. 定人管理 【答案】A 【解析】抢救物品"五定"包括定数量、定点放置、定人管理、定期检查、定期消毒，不包括定患者使用。 14. 患者女，68岁，因慢性阻塞性肺疾病需长期家庭氧疗，护士指导其正确的吸氧方式是（ ） A. 低浓度持续吸氧 B. 高浓度持续吸氧 C. 高浓度间歇吸氧 D. 低浓度间歇吸氧 【答案】A 【解析】慢性阻塞性肺疾病患者存在CO2潴留，呼吸中枢对CO2刺激不敏感，主要靠低氧刺激呼吸中枢。高浓度吸氧可消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，因此应低浓度持续吸氧。 15. 压疮好发部位中，仰卧位时最易发生压疮的部位是（ ） A. 肩胛部 B. 肘部 C. 骶尾部 D. 髂前上棘 【答案】C 【解析】仰卧位时，骶尾部是最易发生压疮的部位，因该处软组织薄、骨突明显，长时间受压易导致血液循环障碍。 二、判断题（共8题，每题2分，共16分） 1. 危重病人应每4小时翻身一次以预防压疮。（ ） 【答案】× 【解析】应为每2小时翻身一次。长时间卧床患者应定时翻身，一般每2小时翻身一次，以解除局部组织受压，预防压疮发生。 2. 给氧过程中，护士应密切观察患者的缺氧症状有无改善。（ ） 【答案】√ 【解析】给氧过程中应密切观察患者的缺氧症状改善情况，如面色、口唇发绀、呼吸频率及意识状态等，以评估氧疗效果。 3. 使用约束带时应定时观察局部皮肤血液循环情况。（ ） 【答案】√ 【解析】使用约束带期间应定时观察约束部位皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，防止皮肤损伤和神经压迫。 4. 约束带固定越紧越好，以确保患者安全。（ ） 【答案】× 【解析】约束带固定应松紧适宜，过紧会影响血液循环，导致皮肤损伤甚至坏死；过松则起不到约束作用。应以能伸入1～2指为宜。 5. 危重病人护理记录应随时记录，做到准确、及时、完整。（ ） 【答案】√ 【解析】危重病人病情变化快，护理记录应随时记录，做到准确、及时、完整，真实反映病情动态变化及护理措施效果。 6. 抢救物品"五定"包括定数量、定点放置、定人管理、定期检查、定期消毒。（ ） 【答案】√ 【解析】抢救物品"五定"即定数量、定点放置、定人管理、定期检查、定期消毒，确保抢救物品处于完好备用状态。 7. 正常成人安静状态下的呼吸频率为20～30次/分。（ ） 【答案】× 【解析】正常成人安静状态下的呼吸频率为16～20次/分。呼吸频率超过20次/分为呼吸急促，少于12次/分为呼吸减慢。 8. 危重病人出现高热时，应首先给予退热药物处理。（ ） 【答案】× 【解析】危重病人出现高热时，应首先寻找发热原因，同时采取物理降温措施（如温水擦浴、冰袋冷敷等）。退热药物应在医嘱下使用，不可自行首先给药。 三、填空题（共6空，每空2分，共12分） 1. 正常成人安静状态下的呼吸频率为________次/分。 【答案】16～20 【解析】正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/分。呼吸频率超过20次/分为呼吸急促，少于12次/分为呼吸减慢。 2. 压疮分期中，皮肤完整但出现压之不褪色的局部红斑属于________期。 【答案】淤血红润（或一期） 【解析】压疮分期中，淤血红润期（一期）表现为皮肤完整但出现压之不褪色的局部红斑，此期是可逆的，及时解除受压可恢复。 3. 危重病人护理记录中，PIO格式里的"P"代表________。 【答案】护理问题（Problem） 【解析】PIO格式中，P代表Problem（护理问题），I代表Intervention（护理措施），O代表Outcome（护理结果）。 4. 使用约束带时应记录约束的________、部位、时间及松紧度。 【答案】原因 【解析】使用约束带时应详细记录约束的原因、部位、开始时间、松紧度及局部皮肤情况，并定时观察记录。 5. 正常成人安静状态下的脉搏频率为________次/分。 【答案】60～100 【解析】正常成人安静状态下脉搏频率为60～100次/分。脉搏超过100次/分为速脉，少于60次/分为缓脉。 6. 危重病人巡视中，发现患者尿量每小时少于________ml提示肾灌注不足。 【答案】30 【解析】正常成人每小时尿量不少于30ml（24小时不少于400ml）。尿量少于30ml/h提示肾灌注不足，需及时报告医生处理。 四、名词解释题（共3题，每题5分，共15分） 1. 压疮 【答案】压疮是指皮肤和（或）皮下组织因长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织营养不良而发生坏死和溃疡。好发于骨突部位，如骶尾部、髋部、足跟等。 【解析】答题要点包括"长时间受压"、"血液循环障碍"、"皮肤和（或）皮下组织坏死溃疡"三个方面。答出两个要点即可得满分。 2. 约束带 【答案】约束带是一种保护性医疗器具，用于限制患者身体或肢体的活动，以防止患者坠床、撞伤、抓伤等意外发生，保证患者安全。使用时需注意松紧适宜并定时观察。 【解析】答题要点包括"保护性医疗器具"、"限制身体或肢体活动"、"防止意外保证安全"三个方面。答出两个要点即可得满分。 3. 护理记录 【答案】护理记录是护士在护理过程中对患者病情观察、护理措施及效果的客观、真实、准确、及时、完整的文字记录，是医疗文件的重要组成部分，也是法律凭证。常用格式包括PIO格式等。 【解析】答题要点包括"护理过程中"、"客观真实准确及时完整记录"、"医疗文件组成部分/法律凭证"三个方面。答出两个要点即可得满分。 五、简答题（共1题，共12分） 1. 患者男，72岁，因"脑梗死"长期卧床。护士查房时发现其骶尾部皮肤发红，压之不褪色。患者目前意识清楚，能正常进食，但活动不便。 请回答： （1）该患者目前压疮处于哪一期？（4分） （2）针对该患者，护士应采取哪些综合护理措施？（4分） （3）护士应如何运用PIO格式记录该患者的护理情况？（4分） 【答案】 （1）压疮分期：（4分） 该患者目前处于一期（淤血红润期）。表现为皮肤完整但出现压之不褪色的局部红斑，此期及时解除受压可逆转恢复。 （2）综合护理措施：（4分） ①定时翻身：每2小时翻身一次，避免局部长期受压。 ②减压措施：使用气垫圈或减压垫，减轻骨突部位压力。 ③皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力和剪切力，避免使用刺激性消毒液。 ④营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强组织修复能力。 ⑤安全护理：使用床档防止坠床，约束带使用需规范并记录。 ⑥病情观察：每班评估皮肤状况，记录压疮大小、颜色、渗出液等变化。 （3）PIO格式记录：（4分） P（护理问题）：皮肤完整性受损的风险——与长期卧床、局部持续受压有关。 I（护理措施）：①每2小时协助翻身一次；②使用气垫圈减压；③保持皮肤清洁干燥；④加强营养支持；⑤使用床档保护。 O（护理结果）：经上述护理措施后，患者骶尾部皮肤红斑逐渐消退，未发生压疮破溃，皮肤完整性得到维持。 【解析】本题为临床护理情境综合分析题，考查压疮分期识别、综合护理措施及PIO记录格式的应用。第（1）问需根据"皮肤发红、压之不褪色"判断为一期（淤血红润期）；第（2）问需从翻身、减压、皮肤护理、营养、安全、观察六方面作答；第（3）问需按PIO格式分别写出护理问题、护理措施和护理结果。三问分别对应评估诊断、干预实施、效果评价三个护理程序环节。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $