单元十 弥散性血管内凝血 《病理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元十 弥散性血管内凝血 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 弥散性血管内凝血（DIC）的主要病理生理特征是（ ） A．凝血功能异常增强 B．纤溶系统功能亢进 C．凝血因子和血小板大量消耗，凝血功能障碍 D．微循环内广泛血栓形成，凝血功能正常 2. 诱发弥散性血管内凝血最常见的病因是（ ） A．恶性肿瘤 B．严重感染 C．创伤手术 D．产科意外 3. 弥散性血管内凝血发生发展过程中最早发生的改变是（ ） A．凝血因子大量消耗 B．纤溶系统激活 C．微循环内大量微血栓形成 D．广泛出血倾向 4. 严重感染诱发DIC的主要机制不包括（ ） A．损伤血管内皮细胞，暴露胶原激活内源性凝血系统 B．病原体释放外源性促凝物质激活外源性凝血系统 C．抑制单核吞噬细胞系统的吞噬清除功能 D．直接激活纤溶酶原，导致纤溶系统持续抑制 5. DIC患者最初最常见的临床表现是（ ） A．出血 B．休克 C．微血管病性溶血性贫血 D．器官功能障碍 6. 弥散性血管内凝血引起出血的机制不包括下列哪项（ ） A．凝血因子和血小板大量消耗，凝血功能下降 B．继发性纤溶亢进，溶解纤维蛋白凝块 C．血管壁损伤，通透性增加 D．纤维蛋白降解产物（FDP）增强凝血因子活性 7. 下列哪项检查结果对诊断DIC中继发性纤溶亢进最有意义（ ） A．凝血酶原时间延长 B．血小板计数减少 C．血浆纤维蛋白原含量降低 D．血浆D-二聚体含量明显升高 8. DIC导致休克的主要机制是（ ） A．广泛微血栓形成，回心血量减少 B．血管通透性降低，血容量增加 C．凝血因子激活，升压物质生成增加 D．外周血管收缩，外周阻力升高 9. 产科意外容易诱发DIC的主要原因是（ ） A．产科损伤导致血管破裂，凝血因子大量丢失 B．羊水、胎盘组织等含有大量组织因子，激活外源性凝血系统 C．产科患者血液处于低凝状态，容易诱发出血 D．妊娠期单核吞噬细胞系统功能增强，清除促凝物质能力增强 10. 下列哪项不属于DIC的诱因（ ） A．单核吞噬细胞系统功能抑制 B．肝功能严重障碍 C．血液高凝状态 D．适量补充凝血因子 11. 微血管病性溶血性贫血属于DIC的哪种临床表现（ ） A．出血 B．器官功能障碍 C．贫血 D．休克 12. DIC高凝期的实验室检查特点是（ ） A．凝血时间延长，血小板计数减少 B．凝血时间缩短，血小板计数轻度减少 C．凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低 D．D-二聚体升高，出血明显 13. 肝功能障碍患者容易发生DIC的原因不包括（ ） A．肝脏合成抗凝物质减少 B．肝脏灭活活化凝血因子能力下降 C．肝细胞坏死释放组织因子激活凝血 D．肝脏合成凝血因子减少，血液低凝 14. 弥散性血管内凝血患者皮肤黏膜出现瘀斑、出血点属于DIC哪一期（ ） A．高凝期 B．消耗性低凝期 C．恢复期 D．纤溶系统抑制期 15. 纤维蛋白降解产物（FDP）的作用是（ ） A．促进凝血，减少出血 B．抑制血小板聚集，抑制凝血，加重出血 C．促进纤维蛋白聚合，形成血栓 D．增强血管壁收缩，减少出血 16. 下列哪项不是DIC导致多器官功能障碍的原因（ ） A．微血栓堵塞器官微血管，导致器官缺血缺氧 B．器官缺血再灌注损伤，产生氧自由基损伤细胞 C．凝血因子补充过多，导致器官血栓形成加重 D．合并休克导致器官灌注不足 17. 诊断DIC时，血小板计数的诊断标准通常是（ ） A．<100×109/L B．<200×109/L C．<50×109/L D．>100×109/L 18. 外源性凝血系统激活的始动因子是（ ） A．凝血因子Ⅻ B．组织因子（因子Ⅲ） C．凝血酶原 D．纤维蛋白原 19. DIC的治疗原则中，下列哪项是错误的（ ） A．积极治疗原发疾病，消除诱因 B．早期及时使用肝素抗凝治疗 C．大量出血时及时补充凝血因子和血小板 D．高凝期禁忌使用抗凝治疗 20. 内源性凝血系统激活的始动因素是（ ） A．组织因子释放 B．血管内皮损伤，胶原暴露，激活因子Ⅻ C．凝血酶原激活 D．纤维蛋白原转化为纤维蛋白 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 弥散性血管内凝血的主要临床表现可归纳为四个方面，分别是__________、__________、器官功能障碍、微血管病性溶血性贫血。 2. DIC发生过程中，按凝血功能改变可分为三个时期，即__________、消耗性低凝期、__________。 3. 诱发DIC的最常见病因是__________，产科意外中羊水栓塞诱发DIC主要是通过释放__________激活外源性凝血系统。 4. DIC出血的机制包括凝血物质大量消耗、__________、__________、血管壁损伤。 5. 诊断继发性纤溶亢进的特异性指标是__________，它是__________的特异性降解产物。 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述弥散性血管内凝血（DIC）的定义及基本病理生理改变。（6分） 2. 简述DIC患者发生出血的主要机制。（6分） 3. 简述严重感染诱发DIC的主要机制。（6分） 4. 简述DIC诱发休克的主要机制。（6分） 四、综合分析题（本大题1小题，共16分） 1. 患者女性，28岁，妊娠38周，因“胎盘早剥、胎膜早破”急诊入院，入院后2小时突发阴道大量出血，出血不凝，全身皮肤黏膜散在瘀斑，血压下降至80/50mmHg，心率118次/分。实验室检查：血小板计数60×109/L，血浆纤维蛋白原1.2g/L（正常2~4g/L），凝血酶原时间18秒（正常对照12秒），D-二聚体4.5mg/L（正常<0.5mg/L）。请结合病例回答以下问题： （1）该患者最可能的临床诊断是什么？说明诊断依据。（10分） （2）分析该患者发病的诱因及机制。（6分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元十 弥散性血管内凝血 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 弥散性血管内凝血（DIC）的主要病理生理特征是（ ） A．凝血功能异常增强 B．纤溶系统功能亢进 C．凝血因子和血小板大量消耗，凝血功能障碍 D．微循环内广泛血栓形成，凝血功能正常 【答案】C 【解析】DIC的核心特征是在致病因子作用下，凝血因子和血小板被大量激活，微循环内广泛形成微血栓，随后凝血物质大量消耗，同时继发纤溶系统亢进，最终导致机体凝血功能障碍，引发出血倾向。A选项仅强调凝血增强，未体现后续消耗性凝血障碍；B选项纤溶亢进是DIC的继发性改变，不是主要特征；D选项认为凝血功能正常，与DIC的病理生理改变不符。 2. 诱发弥散性血管内凝血最常见的病因是（ ） A．恶性肿瘤 B．严重感染 C．创伤手术 D．产科意外 【答案】B 【解析】在DIC的常见病因中，严重感染（包括细菌感染、病毒感染等）是最常见的诱因，约占DIC发病原因的30%~40%。感染可通过损伤血管内皮细胞、激活内源性凝血系统、释放促凝物质等多种途径诱发DIC。其他选项均为DIC的常见病因，但不是最常见。 3. 弥散性血管内凝血发生发展过程中最早发生的改变是（ ） A．凝血因子大量消耗 B．纤溶系统激活 C．微循环内大量微血栓形成 D．广泛出血倾向 【答案】C 【解析】DIC的发生分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期三个阶段，最早出现的改变是凝血系统激活，微循环内广泛形成微血栓，即高凝期表现；之后才会出现凝血因子和血小板消耗、纤溶激活、出血等后续改变。 4. 严重感染诱发DIC的主要机制不包括（ ） A．损伤血管内皮细胞，暴露胶原激活内源性凝血系统 B．病原体释放外源性促凝物质激活外源性凝血系统 C．抑制单核吞噬细胞系统的吞噬清除功能 D．直接激活纤溶酶原，导致纤溶系统持续抑制 【答案】D 【解析】严重感染诱发DIC时，病原体及其毒素可通过多种机制激活凝血与纤溶系统，最终会继发纤溶系统亢进，而非抑制纤溶系统。D选项描述错误，其余选项均为感染诱发DIC的正确机制。 5. DIC患者最初最常见的临床表现是（ ） A．出血 B．休克 C．微血管病性溶血性贫血 D．器官功能障碍 【答案】A 【解析】出血是DIC患者最常见、最早出现的临床表现，约80%以上的DIC患者会出现不同程度的出血，主要与凝血物质消耗、纤溶亢进、纤维蛋白降解产物的抗凝血作用有关。其他选项均为DIC的临床表现，但不是最初最常见的表现。 6. 弥散性血管内凝血引起出血的机制不包括下列哪项（ ） A．凝血因子和血小板大量消耗，凝血功能下降 B．继发性纤溶亢进，溶解纤维蛋白凝块 C．血管壁损伤，通透性增加 D．纤维蛋白降解产物（FDP）增强凝血因子活性 【答案】D 【解析】纤维蛋白降解产物（FDP）具有抗凝血作用，可抑制血小板聚集、抑制纤维蛋白聚合，降低凝血功能，加重出血，而非增强凝血因子活性。因此D选项不属于DIC出血的机制，其余选项均为正确的出血机制。 7. 下列哪项检查结果对诊断DIC中继发性纤溶亢进最有意义（ ） A．凝血酶原时间延长 B．血小板计数减少 C．血浆纤维蛋白原含量降低 D．血浆D-二聚体含量明显升高 【答案】D 【解析】D-二聚体是纤维蛋白降解后的特异性产物，只有在交联纤维蛋白被纤溶酶降解后才会生成，因此血浆D-二聚体升高是诊断继发性纤溶亢进的特异性指标。其余选项的改变在消耗性低凝期即可出现，不能特异性提示纤溶亢进。 8. DIC导致休克的主要机制是（ ） A．广泛微血栓形成，回心血量减少 B．血管通透性降低，血容量增加 C．凝血因子激活，升压物质生成增加 D．外周血管收缩，外周阻力升高 【答案】A 【解析】DIC发生时，微循环内广泛形成微血栓，堵塞微血管，导致回心血量减少；同时血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少，加上激肽、补体系统激活导致血管扩张，外周阻力降低，最终引发或加重休克。A选项为DIC诱发休克的核心机制，其余选项描述均错误。 9. 产科意外容易诱发DIC的主要原因是（ ） A．产科损伤导致血管破裂，凝血因子大量丢失 B．羊水、胎盘组织等含有大量组织因子，激活外源性凝血系统 C．产科患者血液处于低凝状态，容易诱发出血 D．妊娠期单核吞噬细胞系统功能增强，清除促凝物质能力增强 【答案】B 【解析】羊水、胎盘滋养层组织中含有大量组织因子（凝血因子Ⅲ），当发生胎盘早剥、羊水栓塞等产科意外时，大量组织因子进入母体血液循环，激活外源性凝血系统，诱发广泛微血栓形成，进而引发DIC，这是产科意外诱发DIC的核心机制。其余选项描述均不符合病理生理特点。 10. 下列哪项不属于DIC的诱因（ ） A．单核吞噬细胞系统功能抑制 B．肝功能严重障碍 C．血液高凝状态 D．适量补充凝血因子 【答案】D 【解析】适量补充凝血因子是治疗DIC出血的措施之一，不会诱发DIC。单核吞噬细胞系统功能抑制会导致循环中促凝物质清除减少，肝功能严重障碍会导致凝血因子灭活减少，血液高凝状态会促进血栓形成，均为DIC的诱发因素。 11. 微血管病性溶血性贫血属于DIC的哪种临床表现（ ） A．出血 B．器官功能障碍 C．贫血 D．休克 【答案】C 【解析】DIC患者的微血管内存在纤维蛋白网，红细胞流经时会被纤维蛋白丝切割、挤压，导致红细胞破裂溶血，这种贫血属于微血管病性溶血性贫血，归为DIC的贫血临床表现。 12. DIC高凝期的实验室检查特点是（ ） A．凝血时间延长，血小板计数减少 B．凝血时间缩短，血小板计数轻度减少 C．凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低 D．D-二聚体升高，出血明显 【答案】B 【解析】DIC高凝期以凝血系统激活、微血栓大量形成为主，此时凝血时间缩短，血小板仅出现轻度消耗减少，尚未出现明显的凝血功能下降和出血表现，其余选项均为消耗性低凝期或纤溶亢进期的特点。 13. 肝功能障碍患者容易发生DIC的原因不包括（ ） A．肝脏合成抗凝物质减少 B．肝脏灭活活化凝血因子能力下降 C．肝细胞坏死释放组织因子激活凝血 D．肝脏合成凝血因子减少，血液低凝 【答案】D 【解析】肝脏合成凝血因子减少导致血液低凝是肝功能障碍出血的原因，不是诱发DIC的机制。肝功能障碍诱发DIC的原因包括抗凝物质合成减少、活化凝血因子灭活减少、坏死肝细胞释放组织因子激活凝血系统，因此D符合题意。 14. 弥散性血管内凝血患者皮肤黏膜出现瘀斑、出血点属于DIC哪一期（ ） A．高凝期 B．消耗性低凝期 C．恢复期 D．纤溶系统抑制期 【答案】B 【解析】消耗性低凝期由于凝血因子和血小板被大量消耗，凝血功能下降，患者开始出现明显的出血表现，如皮肤黏膜瘀斑、出血点等。高凝期一般无明显出血表现，DIC不存在纤溶系统抑制期。 15. 纤维蛋白降解产物（FDP）的作用是（ ） A．促进凝血，减少出血 B．抑制血小板聚集，抑制凝血，加重出血 C．促进纤维蛋白聚合，形成血栓 D．增强血管壁收缩，减少出血 【答案】B 【解析】FDP是纤溶酶降解纤维蛋白和纤维蛋白原的产物，具有抑制血小板聚集、抑制纤维蛋白聚合、降低凝血功能的作用，会加重DIC患者的出血倾向，因此B选项正确。 16. 下列哪项不是DIC导致多器官功能障碍的原因（ ） A．微血栓堵塞器官微血管，导致器官缺血缺氧 B．器官缺血再灌注损伤，产生氧自由基损伤细胞 C．凝血因子补充过多，导致器官血栓形成加重 D．合并休克导致器官灌注不足 【答案】C 【解析】DIC导致多器官功能障碍的核心原因是微血栓堵塞微血管+休克导致器官灌注不足，再灌注损伤也会加重器官损伤。合理补充凝血因子是治疗DIC的措施，不会直接导致器官功能障碍，因此C符合题意。 17. 诊断DIC时，血小板计数的诊断标准通常是（ ） A．<100×109/L B．<200×109/L C．<50×109/L D．>100×109/L 【答案】A 【解析】根据国内DIC诊断标准，血小板计数进行性下降，低于100×109/L是DIC的诊断指标之一（存在基础血液疾病者除外），因此A选项正确。 18. 外源性凝血系统激活的始动因子是（ ） A．凝血因子Ⅻ B．组织因子（因子Ⅲ） C．凝血酶原 D．纤维蛋白原 【答案】B 【解析】外源性凝血系统的激活以组织因子释放进入血液为始动环节，内源性凝血系统以凝血因子Ⅻ激活为始动环节，因此B选项正确。 19. DIC的治疗原则中，下列哪项是错误的（ ） A．积极治疗原发疾病，消除诱因 B．早期及时使用肝素抗凝治疗 C．大量出血时及时补充凝血因子和血小板 D．高凝期禁忌使用抗凝治疗 【答案】D 【解析】DIC高凝期是使用肝素抗凝治疗的最佳时机，及时抗凝可以阻止微血栓进一步形成，防止凝血物质进一步消耗，因此高凝期应尽早抗凝，D选项描述错误，其余选项均为DIC的正确治疗原则。 20. 内源性凝血系统激活的始动因素是（ ） A．组织因子释放 B．血管内皮损伤，胶原暴露，激活因子Ⅻ C．凝血酶原激活 D．纤维蛋白原转化为纤维蛋白 【答案】B 【解析】当血管内皮损伤，胶原纤维暴露后，会激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统，这是内源性凝血系统激活的始动因素，组织因子释放是外源性凝血系统的始动因素，因此B选项正确。 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 弥散性血管内凝血的主要临床表现可归纳为四个方面，分别是__________、__________、器官功能障碍、微血管病性溶血性贫血。 【答案】出血；休克 【解析】DIC的四大典型临床表现为出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血，其中出血是最常见的首发表现。 2. DIC发生过程中，按凝血功能改变可分为三个时期，即__________、消耗性低凝期、__________。 【答案】高凝期；继发性纤溶亢进期 【解析】DIC是一个动态发展的过程，依次经历凝血系统激活的高凝期、凝血物质大量消耗的消耗性低凝期、继发纤溶激活的继发性纤溶亢进期三个阶段。 3. 诱发DIC的最常见病因是__________，产科意外中羊水栓塞诱发DIC主要是通过释放__________激活外源性凝血系统。 【答案】严重感染；组织因子 【解析】严重感染是DIC第一位的发病原因，占比约30%~40%；羊水中含有大量组织因子，进入母体血液循环后激活外源性凝血系统，诱发DIC。 4. DIC出血的机制包括凝血物质大量消耗、__________、__________、血管壁损伤。 【答案】继发性纤溶亢进；FDP的抗凝血作用 【解析】DIC出血由多因素共同导致：凝血因子和血小板消耗减少、纤溶系统继发激活溶解血栓、FDP的抗凝血作用、微血管损伤导致通透性增加共同引发出血。 5. 诊断继发性纤溶亢进的特异性指标是__________，它是__________的特异性降解产物。 【答案】D-二聚体；交联纤维蛋白 【解析】D-二聚体仅在交联纤维蛋白被纤溶酶降解时生成，原发性纤溶亢进不会出现D-二聚体升高，因此是诊断继发性纤溶亢进的特异性指标。 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述弥散性血管内凝血（DIC）的定义及基本病理生理改变。（6分） 【答案】（1）定义：弥散性血管内凝血是在致病因子作用下，凝血因子和血小板被大量激活，大量促凝物质入血，微循环内广泛形成微血栓，进而引起凝血因子和血小板大量消耗，继发纤溶系统亢进，导致机体凝血功能障碍，出现出血倾向的病理过程。 （2）基本病理生理改变：①凝血系统激活，微循环内广泛微血栓形成；②凝血因子、血小板大量消耗，引发消耗性低凝状态；③继发纤溶系统功能亢进，降解纤维蛋白，产生大量FDP，加重凝血功能障碍。 2. 简述DIC患者发生出血的主要机制。（6分） 【答案】DIC出血的机制主要包括四个方面： （1）凝血物质大量消耗：DIC发生过程中，凝血因子和血小板被大量消耗，导致凝血物质减少，凝血功能下降，引发出血； （2）继发性纤溶亢进：凝血系统激活后会继发激活纤溶系统，纤溶酶会降解纤维蛋白凝块，同时水解多种凝血因子，进一步减少凝血物质，加重凝血功能障碍； （3）纤维蛋白降解产物（FDP）的抗凝血作用：FDP是纤溶酶降解纤维蛋白的产物，具有抑制血小板聚集、抑制纤维蛋白聚合、降低凝血活性的作用，可加重出血（1分）； （4）微血管损伤：DIC过程中缺氧、酸中毒、炎症介质等因素可损伤微血管壁，增加血管通透性，加重出血（1分）。 3. 简述严重感染诱发DIC的主要机制。（6分） 【答案】严重感染是DIC最常见的病因，主要通过以下机制诱发DIC： （1）损伤血管内皮细胞：病原体及其毒素可损伤血管内皮细胞，使内皮下胶原暴露，激活内源性凝血系统；同时受损内皮细胞可释放组织因子，激活外源性凝血系统； （2）释放外源性促凝物质：病原体及其毒素可刺激白细胞释放炎症介质和促凝物质，进入血液激活凝血（1分）； （3）抑制单核吞噬细胞系统功能：严重感染时单核吞噬细胞系统吞噬清除促凝物质、活化凝血因子的功能下降，使促凝物质在体内蓄积，促进DIC发生； （4）激活补体、激肽系统：感染可激活补体系统，补体片段可增加血管通透性，促进凝血，共同诱发DIC（1分）。 4. 简述DIC诱发休克的主要机制。（6分） 【答案】DIC可诱发或加重休克，主要机制包括： （1）回心血量减少：DIC时微循环内广泛形成微血栓，堵塞微血管，使回心血量减少，心输出量下降，动脉血压降低； （2）血容量减少：DIC时血管通透性增加，大量血浆外渗到组织间隙，导致有效循环血容量减少，血压下降； （3）血管扩张，外周阻力下降：DIC过程中激肽系统、补体系统激活，产生缓激肽等扩血管物质，使外周血管扩张，外周阻力降低，血压下降（1分）； （4）心功能障碍：DIC时心肌微血管内血栓形成，导致心肌缺血缺氧，心收缩力下降，心输出量减少，加重休克（1分）。 四、综合分析题（本大题1小题，共16分） 1. 患者女性，28岁，妊娠38周，因“胎盘早剥、胎膜早破”急诊入院，入院后2小时突发阴道大量出血，出血不凝，全身皮肤黏膜散在瘀斑，血压下降至80/50mmHg，心率118次/分。实验室检查：血小板计数60×109/L，血浆纤维蛋白原1.2g/L（正常2~4g/L），凝血酶原时间18秒（正常对照12秒），D-二聚体4.5mg/L（正常<0.5mg/L）。请结合病例回答以下问题： （1）该患者最可能的临床诊断是什么？说明诊断依据。（10分） （2）分析该患者发病的诱因及机制。（6分） 【答案】 （1）临床诊断：胎盘早剥诱发弥散性血管内凝血（DIC），同时合并失血性休克。诊断依据： ① 存在诱发DIC的病因：患者为胎盘早剥，胎盘组织含有大量组织因子，可进入母血激活凝血系统，是DIC的常见病因； ② 存在DIC的典型临床表现：患者突发大量出血且出血不凝，全身皮肤黏膜瘀斑，符合DIC出血的表现；同时合并血压下降，符合DIC诱发休克的表现； ③ 实验室检查符合DIC改变：血小板计数<100×109/L，血浆纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，D-二聚体明显升高，符合消耗性低凝期合并继发性纤溶亢进的DIC实验室特点。 （2）发病机制分析：该患者为胎盘早剥，属于产科意外诱发DIC，具体机制： ① 胎盘早剥时，剥离面的胎盘滋养层组织释放大量组织因子（凝血因子Ⅲ）进入母体血液循环，激活外源性凝血系统，导致凝血因子大量激活，微循环内广泛形成微血栓，启动DIC过程； ② 凝血因子和血小板被大量消耗，导致凝血物质减少，凝血功能下降，引发出血不凝、皮肤瘀斑； ③ 凝血系统激活后继发纤溶系统亢进，产生大量FDP，进一步加重凝血功能障碍，同时广泛微血栓堵塞微循环，回心血量减少，血管通透性增加导致血容量下降，诱发休克。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $