单元十三 消化系统疾病 《病理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元十三 消化系统疾病 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 慢性萎缩性胃炎的特征性病变是 A．胃黏膜表层上皮细胞变性坏死 B．胃黏膜固有腺体萎缩伴肠上皮化生 C．胃黏膜固有层大量中性粒细胞浸润 D．胃黏膜充血水肿伴黏膜糜烂 2. 我国肝硬化最常见的病因是 A．慢性酒精中毒 B．病毒性肝炎 C．胆汁淤积 D．营养不良 3. 胃溃疡最常发生的部位是 A．胃贲门部 B．胃胃底部 C．胃小弯近幽门处 D．胃大弯 4. 十二指肠溃疡好发于 A．十二指肠球部 B．十二指肠降部 C．十二指肠水平部 D．十二指肠升部 5. 肝硬化特征性病理改变是 A．肝细胞坏死 B．假小叶形成 C．炎细胞浸润 D．肝细胞脂肪变 6. 原发性肝癌最常见的组织学类型是 A．肝细胞癌 B．胆管细胞癌 C．混合性肝癌 D．未分化癌 7. 急性普通型病毒性肝炎的主要病变特点是 A．肝细胞广泛坏死，增生不明显 B．肝细胞广泛变性，坏死轻微 C．肝细胞碎片状坏死 D．肝细胞桥接坏死 8. 重度慢性病毒性肝炎常见的坏死类型是 A．点状坏死 B．碎片状坏死+桥接坏死 C．嗜酸性坏死 D．凝固性坏死 9. 大肠癌最常见的好发部位是 A．直肠 B．乙状结肠 C．升结肠 D．横结肠 10. 诊断门脉性肝硬化最可靠的依据是 A．脾大 B．腹水 C．肝穿刺活检见假小叶形成 D．食管静脉曲张 11. 胃溃疡并发症中最常见的是 A．出血 B．穿孔 C．幽门梗阻 D．癌变 12. 哪个病变是癌前病变 A．慢性浅表性胃炎 B．十二指肠溃疡 C．慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 D．急性阑尾炎 13. 急性胰腺炎最常见的病因是 A．胆道疾病 B．酗酒 C．暴饮暴食 D．胰管阻塞 14. 皮革胃是指下列哪型胃癌 A．溃疡型 B．蕈伞型 C．浸润型 D．息肉型 15. 肝硬化门静脉高压症不包括下列哪项临床表现 A．脾大 B．腹水 C．蜘蛛痣 D．食管胃底静脉曲张破裂出血 16. 下列哪项属于门脉高压症侧支循环开放 A．肾静脉曲张 B．脾静脉曲张 C．食管下段静脉曲张 D．腹壁下动脉曲张 17. 早期胃癌的定义是 A．癌组织浸润局限于黏膜层，不论有无淋巴结转移 B．癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移 C．癌组织浸润局限于肌层，无淋巴结转移 D．癌直径小于2cm，无淋巴结转移 18. 关于病毒性肝炎的肝细胞坏死，下列说法错误的是 A．点状坏死常见于急性普通型肝炎 B．碎片状坏死常见于慢性肝炎 C．桥接坏死常见于中度及重度慢性肝炎 D．大片坏死常见于轻度慢性肝炎 19. 肝细胞癌最常见的转移途径是 A．淋巴道转移 B．血道转移 C．种植性转移 D．直接蔓延 20. 克罗恩病最常累及的部位是 A．回肠末端 B．结肠 C．直肠 D．空肠 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 消化性溃疡的镜下四层结构从内到外分别是______、______、肉芽组织层、瘢痕层。（4分） 2. 肝硬化按形态分类可分为______、______、大结节性肝硬化、混合结节性肝硬化。（4分） 3. 大肠癌的大体类型分为隆起型、______、______、浸润型。（4分） 4. 急性胰腺炎根据病理变化分为______和______两种类型。（4分） 5. 溃疡病的并发症是出血、穿孔、______、______。（4分） 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述慢性萎缩性胃炎的胃镜及镜下病理特点。（6分） 2. 简述肝硬化门静脉高压症的临床表现。（6分） 3. 简述良、恶性胃溃疡的大体鉴别要点。（6分） 4. 简述原发性肝癌的肉眼分型及病理特点。（6分） 四、综合分析题（本大题1小题，共16分） 1. 患者男性，52岁，有乙型病毒性肝炎病史15年，近半年出现乏力、食欲减退、腹胀，下肢水肿，1周前出现呕血黑便入院。查体：皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见蜘蛛痣，脾脏肋下3cm，移动性浊音阳性，食管钡餐检查显示食管下段蚯蚓状充盈缺损。 请结合病例回答以下问题： （1）该患者最可能的诊断是什么？（4分） （2）简述该病的主要病理变化。（8分） （3）患者出现蜘蛛痣的病理学机制是什么？（4分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元十三 消化系统疾病 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 慢性萎缩性胃炎的特征性病变是 A．胃黏膜表层上皮细胞变性坏死 B．胃黏膜固有腺体萎缩伴肠上皮化生 C．胃黏膜固有层大量中性粒细胞浸润 D．胃黏膜充血水肿伴黏膜糜烂 【答案】B 【解析】慢性浅表性胃炎主要病变为黏膜充血水肿、中性粒细胞浸润，可伴上皮细胞变性坏死；慢性萎缩性胃炎以固有腺体萎缩、数目减少，常伴有肠上皮化生为特征性病变，因此B正确。 2. 我国肝硬化最常见的病因是 A．慢性酒精中毒 B．病毒性肝炎 C．胆汁淤积 D．营养不良 【答案】B 【解析】在我国，肝硬化的病因以病毒性肝炎最常见，其中乙型病毒性肝炎是最主要的原因；欧美国家以慢性酒精中毒为最常见病因，因此B正确。 3. 胃溃疡最常发生的部位是 A．胃贲门部 B．胃胃底部 C．胃小弯近幽门处 D．胃大弯 【答案】C 【解析】胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部，少见于胃底及大弯侧，因此C正确。 4. 十二指肠溃疡好发于 A．十二指肠球部 B．十二指肠降部 C．十二指肠水平部 D．十二指肠升部 【答案】A 【解析】十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁居多，因此A正确。 5. 肝硬化特征性病理改变是 A．肝细胞坏死 B．假小叶形成 C．炎细胞浸润 D．肝细胞脂肪变 【答案】B 【解析】肝硬化的基本病理变化包括肝细胞广泛变性坏死、纤维组织增生、残存肝细胞结节状再生，其中假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变，因此B正确。 6. 原发性肝癌最常见的组织学类型是 A．肝细胞癌 B．胆管细胞癌 C．混合性肝癌 D．未分化癌 【答案】A 【解析】原发性肝癌按组织学类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌，其中肝细胞癌最常见，占原发性肝癌的90%以上，因此A正确。 7. 急性普通型病毒性肝炎的主要病变特点是 A．肝细胞广泛坏死，增生不明显 B．肝细胞广泛变性，坏死轻微 C．肝细胞碎片状坏死 D．肝细胞桥接坏死 【答案】B 【解析】急性普通型病毒性肝炎肉眼可见肝脏肿大，质地变软，镜下主要表现为肝细胞广泛变性，坏死轻微，肝小叶内可见散在的点状坏死，因此B正确；碎片状坏死、桥接坏死常见于慢性肝炎。 8. 重度慢性病毒性肝炎常见的坏死类型是 A．点状坏死 B．碎片状坏死+桥接坏死 C．嗜酸性坏死 D．凝固性坏死 【答案】B 【解析】点状坏死多见于急性普通型肝炎；重度慢性肝炎可见明显的碎片状坏死和大范围的桥接坏死，纤维间隔分割肝小叶结构，因此B正确。 9. 大肠癌最常见的好发部位是 A．直肠 B．乙状结肠 C．升结肠 D．横结肠 【答案】A 【解析】大肠癌的好发部位以直肠最多见，其次依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠，因此A正确。 10. 诊断门脉性肝硬化最可靠的依据是 A．脾大 B．腹水 C．肝穿刺活检见假小叶形成 D．食管静脉曲张 【答案】C 【解析】脾大、腹水、食管静脉曲张均是肝硬化门静脉高压的临床表现，不能作为确诊依据；假小叶是肝硬化的特征性病理改变，肝穿刺活检发现假小叶即可确诊肝硬化，因此C正确。 11. 胃溃疡并发症中最常见的是 A．出血 B．穿孔 C．幽门梗阻 D．癌变 【答案】A 【解析】胃溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血最常见，约占患者的10%～35%，癌变最少见，因此A正确。 12. 哪个病变是癌前病变 A．慢性浅表性胃炎 B．十二指肠溃疡 C．慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 D．急性阑尾炎 【答案】C 【解析】癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的病变，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生发生癌变的风险升高，属于癌前病变；其余选项均不属于癌前病变，因此C正确。 13. 急性胰腺炎最常见的病因是 A．胆道疾病 B．酗酒 C．暴饮暴食 D．胰管阻塞 【答案】A 【解析】急性胰腺炎的病因较多，我国最常见的病因是胆道疾病（胆石症、胆道感染等），暴饮暴食和酗酒是主要的诱发因素，因此A正确。 14. 皮革胃是指下列哪型胃癌 A．溃疡型 B．蕈伞型 C．浸润型 D．息肉型 【答案】C 【解析】浸润型胃癌癌细胞向胃壁内弥漫性浸润，累及胃大部或全部，使胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，黏膜皱襞消失，状似皮革，称为皮革胃，因此C正确。 15. 肝硬化门静脉高压症不包括下列哪项临床表现 A．脾大 B．腹水 C．蜘蛛痣 D．食管胃底静脉曲张破裂出血 【答案】C 【解析】门静脉高压症的主要临床表现包括脾大、脾功能亢进，腹水，侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、直肠静脉丛曲张、脐周静脉曲张）；蜘蛛痣是肝硬化肝功能不全时雌激素灭活障碍引起的临床表现，不属于门静脉高压，因此C正确。 16. 下列哪项属于门脉高压症侧支循环开放 A．肾静脉曲张 B．脾静脉曲张 C．食管下段静脉曲张 D．腹壁下动脉曲张 【答案】C 【解析】肝硬化门静脉高压时，主要的侧支循环开放包括：食管胃底静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张、脐周静脉网曲张，因此C正确。 17. 早期胃癌的定义是 A．癌组织浸润局限于黏膜层，不论有无淋巴结转移 B．癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移 C．癌组织浸润局限于肌层，无淋巴结转移 D．癌直径小于2cm，无淋巴结转移 【答案】B 【解析】早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移，因此B正确；癌浸润超过黏膜下层达肌层及以下者称为进展期胃癌。 18. 关于病毒性肝炎的肝细胞坏死，下列说法错误的是 A．点状坏死常见于急性普通型肝炎 B．碎片状坏死常见于慢性肝炎 C．桥接坏死常见于中度及重度慢性肝炎 D．大片坏死常见于轻度慢性肝炎 【答案】D 【解析】大片坏死（亚大块坏死、大块坏死）常见于重型病毒性肝炎，轻度慢性肝炎仅见点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，因此D说法错误，为正确答案。 19. 肝细胞癌最常见的转移途径是 A．淋巴道转移 B．血道转移 C．种植性转移 D．直接蔓延 【答案】B 【解析】肝细胞癌容易侵犯门静脉分支，经门静脉系统在肝内发生转移（血道转移），是最常见的转移途径，淋巴道转移相对少见，因此B正确。 20. 克罗恩病最常累及的部位是 A．回肠末端 B．结肠 C．直肠 D．空肠 【答案】A 【解析】克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及全消化道，呈节段性分布，最常累及回肠末端和邻近结肠，因此A正确。 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 消化性溃疡的镜下四层结构从内到外分别是______、______、肉芽组织层、瘢痕层。（4分） 【答案】渗出层；坏死层 【解析】典型的消化性溃疡镜下可观察到四层结构，最内层为炎性渗出层（含中性粒细胞、纤维素等），向外依次为坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。 2. 肝硬化按形态分类可分为______、______、大结节性肝硬化、混合结节性肝硬化。（4分） 【答案】小结节性肝硬化；不全分隔性肝硬化 【解析】病理学上根据结节大小将肝硬化分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合结节性肝硬化、不全分隔性肝硬化四类，我国以小结节性肝硬化最为多见。 3. 大肠癌的大体类型分为隆起型、______、______、浸润型。（4分） 【答案】溃疡型；胶样型 【解析】大肠癌的大体病理类型包括四种：隆起型（多发生于右侧结肠）、溃疡型（最常见）、胶样型（多见于黏液腺癌）、浸润型（多发生于左侧结肠，易引起肠腔狭窄）。 4. 急性胰腺炎根据病理变化分为______和______两种类型。（4分） 【答案】急性水肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎 【解析】急性胰腺炎分为两种类型：急性水肿性（间质性）胰腺炎，病变较轻；急性出血坏死性胰腺炎，病变较重，临床症状明显，并发症多。 5. 溃疡病的并发症是出血、穿孔、______、______。（4分） 【答案】幽门梗阻；癌变 【解析】溃疡病的四大并发症为：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡几乎不癌变，胃溃疡癌变率约1%）。 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述慢性萎缩性胃炎的胃镜及镜下病理特点。（6分） 【答案】（1）胃镜特点：①胃黏膜颜色变淡，由正常橘红色变为灰色；②黏膜下血管透见；③黏膜皱襞变细而平坦；④可伴黏膜糜烂、出血。 （2）镜下病理特点：①病变区胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少，体积变小；②间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡；③常出现肠上皮化生和假幽门腺化生；④纤维组织增生。 2. 简述肝硬化门静脉高压症的临床表现。（6分） 【答案】（1）脾大、脾功能亢进：门静脉压力升高使脾脏淤血肿大，长期淤血引起脾功能亢进，表现为白细胞、红细胞、血小板减少。 （2）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，为淡黄色漏出液，主要与门静脉压力升高、低蛋白血症、肝淋巴液生成增加、醛固酮灭活减少等因素有关。 （3）侧支循环开放：门静脉压力升高使门静脉与体循环之间的吻合支开放，主要包括：①食管胃底静脉丛曲张，破裂后可引起上消化道大出血；②直肠静脉丛曲张，破裂可引起便血；③脐周静脉网曲张，形成“海蛇头”体征。 3. 简述良、恶性胃溃疡的大体鉴别要点。（6分） 【答案】良恶性胃溃疡大体鉴别要点如下： （1）外形：良性溃疡多为圆形或椭圆形，恶性溃疡多不规整，呈火山口状。 （2）大小：良性溃疡直径一般<2cm，恶性溃疡直径常>2cm。 （3）边缘：良性溃疡边缘整齐、不隆起，恶性溃疡边缘不整齐、隆起。 （4）底部：良性溃疡底部平坦、洁净，恶性溃疡底部凹凸不平，易出血坏死。 （5）周围黏膜：良性溃疡周围黏膜皱襞均匀、向溃疡集中，恶性溃疡周围黏膜皱襞中断、增粗呈结节状。 4. 简述原发性肝癌的肉眼分型及病理特点。（6分） 【答案】原发性肝癌的肉眼可分为三型： （1）巨块型：肿瘤形成一个巨大肿块，直径多>10cm，多位于肝右叶，中心常伴有出血坏死，较少伴肝硬化，手术切除概率较高。 （2）结节型：最常见，肿瘤形成多个大小不等的结节，直径多在数厘米，常散布于肝内，多伴有肝硬化，预后较差。 （3）弥漫型：最少见，癌组织弥漫分布，结节不明显，肝脏体积增大不明显，常伴肝硬化，预后极差。 四、综合分析题（本大题1小题，共16分） 1. 患者男性，52岁，有乙型病毒性肝炎病史15年，近半年出现乏力、食欲减退、腹胀，下肢水肿，1周前出现呕血黑便入院。查体：皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见蜘蛛痣，脾脏肋下3cm，移动性浊音阳性，食管钡餐检查显示食管下段蚯蚓状充盈缺损。 请结合病例回答以下问题： （1）该患者最可能的诊断是什么？（4分） （2）简述该病的主要病理变化。（8分） （3）患者出现蜘蛛痣的病理学机制是什么？（4分） 【答案】（1）诊断：慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化（门脉性肝硬化），伴食管胃底静脉曲张破裂出血。 患者有长期乙型肝炎病史，存在蜘蛛痣（肝功能不全表现）、脾大、腹水、食管静脉曲张（门静脉高压表现），符合肝硬化的典型临床表现，食管静脉曲张破裂导致呕血黑便，因此诊断明确。 （2）肝硬化的基本病理变化： ①大体改变：早期肝脏体积正常或增大，质地正常或稍硬；晚期肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面和切面可见弥漫性大小不等的结节，结节周围为增生的纤维组织包绕。 ②镜下改变：a. 肝细胞广泛变性坏死，原有肝小叶结构破坏；b. 残存肝细胞发生结节状再生，再生肝细胞排列紊乱，体积较大，核大深染，可见双核；c. 广泛的纤维组织增生，形成纤维间隔，分割包绕原有肝小叶，形成大小不等的肝细胞团块，即假小叶；d. 假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或出现多个中央静脉，假小叶周边纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润，可见小胆管增生。 （3） 蜘蛛痣的发生机制：肝硬化时肝细胞广泛受损，肝功能障碍，对雌激素的灭活作用减弱，使体内雌激素水平升高，引起小动脉末梢扩张，形成蜘蛛痣状的皮肤血管病变，好发于颈部、上胸部、面部等部位 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $