单元四 水与电解质代谢紊乱 《病理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元四 水与电解质代谢紊乱 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 正常成人体液总量约占体重的比例是 A．40%　　B．50%　　C．60%　　D．70% 2. 低容量性低钠血症是指 A．失钠多于失水，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L B．失钠少于失水，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L C．失钠多于失水，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压>280mmol/L D．失钠多于失水，血清钠>130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L 3. 低容量性低钠血症最容易引起的病理生理变化是 A．脱水　　B．脑细胞水肿　　C．肾衰竭　　D．体重下降 4. 临床上最常见的脱水类型是 A．低容量性低钠血症　　B．低容量性高钠血症 C．等容量性低钠血症　　D．高容量性低钠血症 5. 低容量性高钠血症患者脱水的主要部位是 A．细胞外液　　B．细胞内液　　C．血浆　　D．组织间液 6. 等渗性脱水患者如未及时处理，最容易转变为 A．低容量性低钠血症　　B．低容量性高钠血症 C．高容量性低钠血症　　D．水中毒 7. 低钾血症是指血清钾浓度低于 A．　　B．　　C．　　D． 8. 造成低钾血症最常见的原因是 A．钾摄入不足　　B．钾经胃肠道丢失过多 C．钾经肾脏丢失过多　　D．细胞外钾向细胞内转移 9. 低钾血症对心肌电生理特性的影响，正确的是 A．兴奋性升高、自律性升高、传导性降低、收缩性升高 B．兴奋性降低、自律性升高、传导性降低、收缩性升高 C．兴奋性升高、自律性降低、传导性升高、收缩性降低 D．兴奋性降低、自律性降低、传导性升高、收缩性降低 10. 高钾血症是指血清钾浓度高于 A．　　B．　　C．　　D． 11. 下列哪项不是引起高钾血症的原因 A．钾输入过多过快　　B．肾功能障碍排钾减少 C．大量溶血　　D．醛固酮分泌增多 12. 高钾血症对心肌的最严重危害是 A．传导阻滞　　B．心肌收缩力降低　　C．心室纤颤　　D．心动过缓 13. 水肿是指 A．细胞内液过多　　B．细胞外液过多 C．组织间隙或体腔内液体过多　　D．血管内液体过多 14. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 A．白蛋白　　B．球蛋白　　C．纤维蛋白原　　D．血红蛋白 15. 心性水肿最常见的首发部位是 A．眼睑　　B．面部　　C．上肢　　D．下肢低垂部位 16. 肝性水肿最常见的表现形式是 A．下肢水肿　　B．腹水　　C．眼睑水肿　　D．肺水肿 17. 肾炎性水肿的发生机制主要是 A．肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常 B．肾小球滤过率正常，肾小管重吸收功能降低 C．肾小球滤过率升高，肾小管重吸收功能降低 D．肾小球滤过率升高，肾小管重吸收功能正常 18. 急性水中毒的核心病理生理改变是 A．血钠升高，细胞外液增多　　B．血钠降低，细胞内液增多 C．血钠升高，细胞内液增多　　D．血钠正常，细胞外液增多 19. 正常成人每日水的摄入量和排出量大约是 A．1000~1500mL　　B．1500~2000mL　　C．2000~2500mL　　D．2500~3000mL 20. 下列哪项不是漏出液的特点 A．比重<1.015　　B．蛋白质含量<25g/L C．细胞数少　　D．能自凝 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 正常成年男性细胞内液约占体重的__________，细胞外液约占体重的__________，细胞外液又分为血浆和组织间液，其中组织间液占体重的15%，血浆占体重的5%。 2. 高容量性低钠血症又称为水中毒，其血清钠浓度__________mmol/L，血浆渗透压__________mmol/L。 3. 根据水肿发生的原因，可将水肿分为__________、__________、肾性水肿、淋巴性水肿等类型。 4. 低钾血症患者典型心电图改变为T波__________，ST段__________，U波增高。 5. 血管内外液体交换失衡引起水肿的基本机制包括毛细血管__________升高、血浆__________降低、毛细血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述低容量性低钠血症对机体的主要影响。 2. 简述低钾血症常见的病因。 3. 简述水肿的发生机制。 4. 简述高钾血症的防治原则。 四、综合分析题（本大题1小题，共16分） 1. 患者男性，56岁，因反复呕吐腹泻3天入院，自诉口渴明显，皮肤黏膜干燥，尿量减少，查体：体温38.2℃，血压115/80mmHg，脉搏102次/分，实验室检查：血清钠155mmol/L，血清钾3.2mmol/L，血浆渗透压315mmol/L。请回答下列问题： （1）该患者发生了哪种类型的水钠代谢紊乱？依据是什么？ （2）分析该患者为什么会出现口渴、尿量减少、皮肤黏膜干燥这些临床表现？ （3）该患者同时合并了哪种电解质紊乱？简述该紊乱的对心肌的影响 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元四 水与电解质代谢紊乱 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 正常成人体液总量约占体重的比例是 A．40%　　B．50%　　C．60%　　D．70% 【答案】C 【解析】正常成人总体液量约占体重的60%，其中细胞内液占体重的40%，细胞外液占体重的20%，因此C选项正确。 2. 低容量性低钠血症是指 A．失钠多于失水，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L B．失钠少于失水，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L C．失钠多于失水，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压>280mmol/L D．失钠多于失水，血清钠>130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L 【答案】A 【解析】低容量性低钠血症的核心特点是失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴随细胞外液容量减少，因此A选项描述正确。 3. 低容量性低钠血症最容易引起的病理生理变化是 A．脱水　　B．脑细胞水肿　　C．肾衰竭　　D．体重下降 【答案】B 【解析】低容量性低钠血症时，细胞外液低渗，水分会从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，引起脑细胞水肿，这是最常见且严重的并发症，因此B选项正确。 4. 临床上最常见的脱水类型是 A．低容量性低钠血症　　B．低容量性高钠血症 C．等容量性低钠血症　　D．高容量性低钠血症 【答案】B 【解析】低容量性高钠血症又称高渗性脱水，常见于水源断绝、经呼吸道/皮肤失水过多、经胃肠道失液未补充水分等情况，是临床上最常见的脱水类型，因此B选项正确。 5. 低容量性高钠血症患者脱水的主要部位是 A．细胞外液　　B．细胞内液　　C．血浆　　D．组织间液 【答案】B 【解析】低容量性高钠血症时细胞外液呈高渗状态，细胞内液水分向渗透压更高的细胞外转移，因此脱水主要发生在细胞内液，B选项正确。 6. 等渗性脱水患者如未及时处理，最容易转变为 A．低容量性低钠血症　　B．低容量性高钠血症 C．高容量性低钠血症　　D．水中毒 【答案】B 【解析】等渗性脱水患者细胞外液容量减少，如果不进行液体补充，机体通过呼吸和皮肤会继续丢失水分，导致失水量大于失钠量，转变为低容量性高钠血症，因此B选项正确。 7. 低钾血症是指血清钾浓度低于 A．　　B．　　C．　　D． 【答案】C 【解析】正常血清钾浓度范围为3.5~5.5mmol/L，血清钾低于3.5mmol/L即可诊断为低钾血症，因此C选项正确。 8. 造成低钾血症最常见的原因是 A．钾摄入不足　　B．钾经胃肠道丢失过多 C．钾经肾脏丢失过多　　D．细胞外钾向细胞内转移 【答案】B 【解析】频繁呕吐、严重腹泻等消化道疾病会导致大量含钾消化液丢失，是临床引起低钾血症最常见的原因，因此B选项正确。 9. 低钾血症对心肌电生理特性的影响，正确的是 A．兴奋性升高、自律性升高、传导性降低、收缩性升高 B．兴奋性降低、自律性升高、传导性降低、收缩性升高 C．兴奋性升高、自律性降低、传导性升高、收缩性降低 D．兴奋性降低、自律性降低、传导性升高、收缩性降低 【答案】A 【解析】低钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，静息电位负值减小，兴奋性升高；自律细胞4相自动去极化速度加快，自律性升高；0相去极化速度减慢幅度降低，传导性降低；早期心肌收缩性升高，严重低钾时才会降低，因此A选项正确。 10. 高钾血症是指血清钾浓度高于 A．　　B．　　C．　　D． 【答案】C 【解析】血清钾正常范围为3.5~5.5mmol/L，血清钾高于5.5mmol/L即可诊断为高钾血症，因此C选项正确。 11. 下列哪项不是引起高钾血症的原因 A．钾输入过多过快　　B．肾功能障碍排钾减少 C．大量溶血　　D．醛固酮分泌增多 【答案】D 【解析】醛固酮的生理作用是促进肾脏保钠排钾，醛固酮分泌增多会增加钾的排出，导致血钾降低，不会引起高钾血症，因此D选项符合题意。 12. 高钾血症对心肌的最严重危害是 A．传导阻滞　　B．心肌收缩力降低　　C．心室纤颤　　D．心动过缓 【答案】C 【解析】严重高钾血症会导致心肌兴奋性消失、自律性降低、传导性降低，严重时可引起心室纤颤甚至心脏停搏，这是高钾血症最严重的并发症，因此C选项正确。 13. 水肿是指 A．细胞内液过多　　B．细胞外液过多 C．组织间隙或体腔内液体过多　　D．血管内液体过多 【答案】C 【解析】水肿的定义是过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，因此C选项描述符合水肿的定义，正确。 14. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 A．白蛋白　　B．球蛋白　　C．纤维蛋白原　　D．血红蛋白 【答案】A 【解析】白蛋白分子量小、数量最多，是维持血浆胶体渗透压最主要的成分，当白蛋白减少时，血浆胶体渗透压降低，容易引起水肿，因此A选项正确。 15. 心性水肿最常见的首发部位是 A．眼睑　　B．面部　　C．上肢　　D．下肢低垂部位 【答案】D 【解析】心性水肿的发生与重力作用有关，低垂部位流体静压更高，因此首发水肿部位为下肢低垂部位，站立活动者更为明显，D选项正确。 16. 肝性水肿最常见的表现形式是 A．下肢水肿　　B．腹水　　C．眼睑水肿　　D．肺水肿 【答案】B 【解析】肝硬化时，肝静脉回流受阻，门静脉高压，同时血浆白蛋白合成减少，导致液体漏入腹腔，形成腹水，这是肝性水肿最常见的表现形式，因此B选项正确。 17. 肾炎性水肿的发生机制主要是 A．肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常 B．肾小球滤过率正常，肾小管重吸收功能降低 C．肾小球滤过率升高，肾小管重吸收功能降低 D．肾小球滤过率升高，肾小管重吸收功能正常 【答案】A 【解析】肾炎时肾小球毛细血管炎性病变导致肾小球滤过面积减少，肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能基本正常，水钠重吸收相对增多，导致水钠潴留，引起水肿，因此A选项正确。 18. 急性水中毒的核心病理生理改变是 A．血钠升高，细胞外液增多　　B．血钠降低，细胞内液增多 C．血钠升高，细胞内液增多　　D．血钠正常，细胞外液增多 【答案】B 【解析】急性水中毒是由于水摄入过多排出减少，导致水在体内潴留，血钠被稀释降低，细胞外液低渗，水分进入细胞内引起细胞内液增多，因此B选项正确。 19. 正常成人每日水的摄入量和排出量大约是 A．1000~1500mL　　B．1500~2000mL　　C．2000~2500mL　　D．2500~3000mL 【答案】C 【解析】正常成人每日水的出入量处于动态平衡，摄入量和排出量均为2000~2500mL，因此C选项正确。 20. 下列哪项不是漏出液的特点 A．比重<1.015　　B．蛋白质含量<25g/L C．细胞数少　　D．能自凝 【答案】D 【解析】漏出液是非炎症性水肿液，蛋白质含量低，细胞成分少，比重低，一般不能自凝；渗出液是炎症性水肿液，蛋白质含量高，比重高，含较多细胞和纤维蛋白原，能够自凝，因此D选项不是漏出液的特点，符合题意。 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 正常成年男性细胞内液约占体重的__________，细胞外液约占体重的__________，细胞外液又分为血浆和组织间液，其中组织间液占体重的15%，血浆占体重的5%。 【答案】40%；20% 【解析】正常成年人体液总量占体重60%，按分布分为细胞内液和细胞外液，其中细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%；细胞外液进一步分为组织间液（占体重15%）和血浆（占体重5%）。 2. 高容量性低钠血症又称为水中毒，其血清钠浓度__________mmol/L，血浆渗透压__________mmol/L。 【答案】<130；<280 【解析】高容量性低钠血症的特点是水潴留使体液总量增多，血钠降低，因此又称为水中毒，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L。 3. 根据水肿发生的原因，可将水肿分为__________、__________、肾性水肿、淋巴性水肿等类型。 【答案】心性水肿；肝性水肿； 【解析】临床上常根据水肿的病因进行分类，最常见的类型为心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，此外还有营养不良性水肿、淋巴性水肿等。 4. 低钾血症患者典型心电图改变为T波__________，ST段__________，U波增高。 【答案】低平；压低； 【解析】低钾血症影响心肌复极过程，典型心电图改变为T波低平、ST段压低、U波幅度增高，这是低钾血症的特征性心电图表现。 5. 血管内外液体交换失衡引起水肿的基本机制包括毛细血管__________升高、血浆__________降低、毛细血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。 【答案】流体静压；胶体渗透压； 【解析】正常情况下血管内外液体交换保持动态平衡，当毛细血管流体静压升高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管壁通透性增加、淋巴回流受阻时，就会导致组织间隙液体生成增多，引发水肿。 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述低容量性低钠血症对机体的主要影响。 【答案】 （1）细胞外液容量减少，容易发生外周循环衰竭，表现为低血压、休克、脉搏细速等；低容量性低钠血症时细胞外液低渗，水分从细胞外转移到细胞内，进一步减少细胞外液容量，有效循环血量不足容易引发外周循环衰竭。 （2）出现口渴感不明显：因为细胞外液呈低渗状态，刺激口渴中枢的作用弱，患者不会主动饮水补充容量，加重病情（1分）。 （3）尿的变化：早期ADH分泌减少，肾小管重吸收水减少，尿量可增多、尿比重降低；晚期严重脱水时ADH分泌增多，尿量减少。 （4）脑细胞水肿：细胞外液低渗，水分移入脑细胞，引起脑细胞水肿，出现头痛、头晕、嗜睡等中枢神经系统症状，严重者可发生脑疝。 2. 简述低钾血症常见的病因。 【答案】 （1）钾摄入不足：常见于长期禁食、进食不足、静脉补液未补充钾，是低钾血症的常见诱因（1分）。 （2）钾丢失过多，是低钾血症最主要的病因：①经胃肠道丢失：频繁呕吐、严重腹泻、胃肠引流等，消化液含钾丰富，大量丢失后引发低钾，这是临床最常见的低钾原因；②经肾脏丢失：长期使用排钾利尿剂、肾上腺皮质激素、醛固酮增多症等，增加肾脏排钾。 （3）钾分布异常：细胞外钾向细胞内转移，见于碱中毒、过量胰岛素使用、周期性麻痹等，使血清钾降低。 3. 简述水肿的发生机制。 【答案】 水肿的发生机制分为两个方面：血管内外液体交换平衡失调、体内外液体交换平衡失调（水钠潴留）（1分）。 （1）血管内外液体交换平衡失调：①毛细血管流体静压升高：常见于静脉回流受阻，使组织液生成增多（1分）；②血浆胶体渗透压降低：血浆白蛋白减少，使血管内液体进入组织间隙增多（1分）；③毛细血管壁通透性增加：炎症等因素使血管壁通透性升高，血浆蛋白渗出，组织液胶体渗透压升高，促进水肿发生（1分）；④淋巴回流受阻：淋巴回流可以带走多余的组织液，淋巴回流受阻时组织液积聚引发水肿（1分）。 （2）体内外液体交换平衡失调（水钠潴留）：肾小球滤过率降低（如肾小球肾炎）或肾小管重吸收水钠增多（如醛固酮增多），导致水钠排出减少，体内水钠潴留，引起全身水肿。 4. 简述高钾血症的防治原则。 【答案】 （1）立即停止钾的摄入：停止一切含钾食物、药物的输入，避免血钾进一步升高（1分）。 （2）促进钾排出体外：根据肾功能情况，使用利尿剂、阳离子交换树脂，严重者进行血液透析，促进钾排出，降低血钾浓度。 （3）使细胞外钾转移到细胞内：通过静脉输入葡萄糖加胰岛素、静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾离子进入细胞，降低血钾。 （4）对抗高钾对心肌的毒性作用：静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙），提高心肌兴奋性，对抗高钾对心肌的抑制作用，防治严重心律失常。 四、综合分析题（本大题1小题，共16分） 1. 患者男性，56岁，因反复呕吐腹泻3天入院，自诉口渴明显，皮肤黏膜干燥，尿量减少，查体：体温38.2℃，血压115/80mmHg，脉搏102次/分，实验室检查：血清钠155mmol/L，血清钾3.2mmol/L，血浆渗透压315mmol/L。请回答下列问题： （1）该患者发生了哪种类型的水钠代谢紊乱？依据是什么？ （2）分析该患者为什么会出现口渴、尿量减少、皮肤黏膜干燥这些临床表现？ （3）该患者同时合并了哪种电解质紊乱？简述该紊乱的对心肌的影响 【答案】 （1）该患者发生了低容量性高钠血症（高渗性脱水）。诊断依据：①患者有反复呕吐腹泻3天的病史，存在大量体液丢失（1分）；②患者有明显口渴、皮肤黏膜干燥、尿量减少的典型高渗性脱水表现（1分）；③实验室检查血清钠155mmol/L>150mmol/L，血浆渗透压315mmol/L>310mmol/L，符合低容量性高钠血症的诊断标准。 （2）临床表现发生机制：①口渴：细胞外液高渗，刺激下丘脑口渴中枢，引起口渴感，促使患者主动饮水补充水分；②尿量减少：细胞外液高渗，刺激渗透压感受器，促进抗利尿激素（ADH）分泌增多，ADH促进肾小管重吸收水增加，导致尿量减少，尿比重升高；③皮肤黏膜干燥：细胞外液高渗，细胞内水分向细胞外转移，组织间液水分不足，导致皮肤弹性下降，黏膜干燥。 （3）该患者同时合并低钾血症，血清钾3.2mmol/L<3.5mmol/L，符合低钾血症诊断（1分）。低钾血症对心肌的影响：①心肌兴奋性升高；②心肌自律性升高；③心肌传导性降低；④早期心肌收缩性升高，严重低钾时收缩性降低，严重时可引起心律失常甚至心跳骤停。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $