单元九 休克 《病理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元九 休克 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 休克的本质是下列哪项？ A．血压下降　　B．心输出量降低　　C．微循环障碍导致组织灌流不足　　D．外周阻力降低 2. 下列哪项是休克最常见的病因？ A．失血失液　　B．感染　　C．过敏　　D．创伤 3. 低血容量性休克的初始变化是哪项？ A．中心静脉压降低，心输出量降低　　 B．中心静脉压升高，心输出量降低　　 C．中心静脉压降低，心输出量升高　　 D．中心静脉压升高，心输出量升高 4. 休克Ⅰ期（缺血性缺氧期）微循环的变化特点是？ A．多灌少流，灌多于流　　 B．少灌少流，灌少于流　 C．不灌不流，血流停止　　 D．多灌多流，灌等于流 5. 休克Ⅰ期机体代偿反应不包括下列哪项？ A．血液重新分布　　B．自身输血　　C．自身输液　　D．外周血管扩张 6. 休克Ⅱ期（淤血性缺氧期）微循环淤血的主要原因是？ A．酸中毒导致毛细血管前括约肌舒张，后微静脉持续收缩　　 B．酸中毒导致毛细血管前括约肌收缩，后微静脉舒张　　 C．儿茶酚胺持续升高，使全微血管收缩　　 D．局部扩血管物质减少 7. 下列哪项不符合休克Ⅱ期的临床表现？ A．血压进行性下降　　 B．皮肤苍白、发绀，出现花斑　　 C．尿量明显减少，少尿无尿　　 D．精神兴奋，烦躁不安 8. 休克Ⅲ期（不可逆期）微循环的特点是？ A．少灌少流　　B．多灌少流　　C．不灌不流　　D．多灌多流 9. 休克时发生弥散性血管内凝血（DIC）最主要的机制是？ A．内皮损伤激活内源性凝血系统　　 B．组织因子释放激活外源性凝血系统　　 C．血液浓缩、血细胞聚集使血液凝固性升高　　 D．纤溶系统活性增高 10. 休克时最早发生功能障碍的器官是？ A．心　　B．肾　　C．肺　　D．脑 11. 休克并发急性肾衰竭时，下列哪项说法是错误的？ A．早期多为功能性肾衰竭，尿量减少　　 B．晚期可发展为器质性肾衰竭，出现氮质血症　　 C．功能性肾衰竭时肾小管重吸收功能降低　　 D．器质性肾衰竭时出现肾小球坏死、肾小管阻塞 12. 休克肺的主要病理变化不包括下列哪项？ A．肺淤血、肺水肿　　B．肺不张　　C．肺泡透明膜形成　　D．肺气肿 13. 心源性休克最常见的病因是？ A．严重心肌炎　　B．急性心肌梗死　　C．严重心律失常　　D．心包填塞 14. 感染性休克最常见的致病菌是？ A．革兰阳性球菌　　B．革兰阴性杆菌　　C．真菌　　D．病毒 15. 高动力型休克（暖休克）多见于下列哪种休克？ A．低血容量性休克　　B．心源性休克　　C．革兰阳性球菌感染引起的感染性休克　　D．过敏性休克 16. 过敏性休克属于下列哪一类休克？ A．低血容量性休克　　B．血管源性休克　　C．心源性休克　　D．感染性休克 17. 休克治疗时，补充血容量的基本原则是？ A．失多少补多少　　B．需多少补多少　　C．只补晶体液，不补胶体液　　D．只补全血，不补其他液体 18. 休克纠正后，下列哪项指标提示肾灌注已经恢复正常？ A．血压恢复正常　　B．脉搏恢复正常　　C．尿量恢复至30ml/h以上　　D．中心静脉压恢复正常 19. 休克时纠正酸中毒最根本的措施是？ A．静脉输注碳酸氢钠　　B．改善组织灌流　　C．吸氧　　D．使用利尿剂 20. 过敏性休克首选的抢救药物是？ A．去甲肾上腺素　　B．肾上腺素　　C．多巴胺　　D．糖皮质激素 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 休克按血流动力学分类，可分为__________和__________两大类。 2. 休克Ⅰ期微循环灌流特点是__________，组织发生__________缺氧。 3. 休克导致的多器官功能障碍综合征中，最常受累的两个器官是__________和__________。 4. 根据病因分类，休克可分为__________、__________、血管源性休克和神经源性休克四类。 5. 休克治疗时，血管活性药物中，__________可以扩张血管、解除小血管痉挛，而__________主要通过收缩血管升高血压。 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述休克Ⅰ期（缺血性缺氧期）的代偿意义。（6分） 2. 简述休克Ⅱ期（淤血性缺氧期）为什么会发生微循环淤血？（6分） 3. 简述休克的典型临床表现。（6分） 4. 简述休克肺的病理变化及对机体的影响。（6分） 四、综合分析题（本大题1题，共16分） 患者，男性，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入院查体：T 36.5℃，P 118次/分，R 28次/分，BP 82/45mmHg，神志淡漠，反应迟钝，全身皮肤湿冷，脉搏细速，尿量15ml/h，听诊双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。 请回答下列问题： （1）该患者发生了哪种类型的休克？诊断依据是什么？（8分） （2）分析该患者休克的分期，写出该期微循环的变化特点。（8分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 《病理学基础》（高教版第四版） 单元过关卷 单元九 休克 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题20小题，每题2分，共40分） 1. 休克的本质是下列哪项？ A．血压下降　　B．心输出量降低　　C．微循环障碍导致组织灌流不足　　D．外周阻力降低 【答案】C 【解析】休克是各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，导致重要生命器官功能、代谢严重障碍的全身性病理过程，其本质是微循环障碍引起的组织灌流不足；血压下降只是休克的典型临床表现之一，并非本质，因此A、B、D错误。 2. 下列哪项是休克最常见的病因？ A．失血失液　　B．感染　　C．过敏　　D．创伤 【答案】A． 【解析】失血、失液导致有效循环血量锐减，是休克最常见的病因；感染、过敏、创伤均为休克的病因，但发病率低于失血失液，因此B、C、D错误。 3. 低血容量性休克的初始变化是哪项？ A．中心静脉压降低，心输出量降低　　 B．中心静脉压升高，心输出量降低　　 C．中心静脉压降低，心输出量升高　　 D．中心静脉压升高，心输出量升高 【答案】A． 【解析】低血容量性休克时，循环血量减少，回心血量减少，因此中心静脉压降低，心脏前负荷不足导致心输出量降低；B、C、D不符合病理生理变化规律，因此错误。 4. 休克Ⅰ期（缺血性缺氧期）微循环的变化特点是？ A．多灌少流，灌多于流　　 B．少灌少流，灌少于流　　 C．不灌不流，血流停止　　 D．多灌多流，灌等于流 【答案】B． 【解析】休克Ⅰ期交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺释放，使微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩，微静脉收缩程度较轻，因此微循环灌流减少，出现少灌少流、灌少于流，组织缺血缺氧；A是休克Ⅱ期特点，C是休克Ⅲ期特点，D为正常微循环状态，因此A、C、D错误。 5. 休克Ⅰ期机体代偿反应不包括下列哪项？ A．血液重新分布　　B．自身输血　　C．自身输液　　D．外周血管扩张 【答案】D． 【解析】休克Ⅰ期交感-肾上腺髓质兴奋，收缩外周血管，不会出现外周血管扩张；血液重新分布、自身输血、自身输液均为休克Ⅰ期的代偿机制，因此A、B、C不符合题意。 6. 休克Ⅱ期（淤血性缺氧期）微循环淤血的主要原因是？ A．酸中毒导致毛细血管前括约肌舒张，后微静脉持续收缩　　 B．酸中毒导致毛细血管前括约肌收缩，后微静脉舒张　　 C．儿茶酚胺持续升高，使全微血管收缩　　 D．局部扩血管物质减少 【答案】A． 【解析】休克持续进展后，组织持续缺血缺氧导致酸中毒，酸中毒使毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性下降，发生松弛舒张，而微静脉对酸中毒耐受性较强，仍保持收缩状态，导致微循环多灌少流，血液淤滞；B、C、D均不符合淤血性缺氧期的病理变化，因此错误。 7. 下列哪项不符合休克Ⅱ期的临床表现？ A．血压进行性下降　　 B．皮肤苍白、发绀，出现花斑　　 C．尿量明显减少，少尿无尿　　 D．精神兴奋，烦躁不安 【答案】D． 【解析】精神兴奋、烦躁不安是休克Ⅰ期（代偿期）的表现，休克Ⅱ期由于脑组织灌流不足，患者已经出现神志淡漠甚至昏迷；A、B、C均为休克Ⅱ期的典型临床表现，因此不符合题意。 8. 休克Ⅲ期（不可逆期）微循环的特点是？ A．少灌少流　　B．多灌少流　　C．不灌不流　　D．多灌多流 【答案】C． 【解析】休克Ⅲ期发生弥散性血管内凝血（DIC），微血管内大量微血栓形成，阻塞微循环，导致血流停止，不灌不流；A是Ⅰ期特点，B是Ⅱ期特点，因此A、B、D错误。 9. 休克时发生弥散性血管内凝血（DIC）最主要的机制是？ A．内皮损伤激活内源性凝血系统　　 B．组织因子释放激活外源性凝血系统　　 C．血液浓缩、血细胞聚集使血液凝固性升高　　 D．纤溶系统活性增高 【答案】A． 【解析】休克持续发展导致血管内皮细胞缺血损伤，暴露内皮下胶原，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统，是休克时DIC发生的最主要机制；组织因子释放主要见于创伤性休克，不是休克DIC的主要机制，血液浓缩只是次要因素，纤溶活性增高是凝血激活后的继发改变，因此B、C、D错误。 10. 休克时最早发生功能障碍的器官是？ A．心　　B．肾　　C．肺　　D．脑 【答案】B． 【解析】休克时有效循环血量减少，肾灌注不足最早出现，肾交感神经兴奋导致肾小球滤过率下降，早期即可出现少尿，严重时发生急性肾衰竭，因此肾是休克最早发生功能障碍的器官；心、肺、脑功能障碍多出现于休克中晚期，因此A、C、D错误。 11. 休克并发急性肾衰竭时，下列哪项说法是错误的？ A．早期多为功能性肾衰竭，尿量减少　　 B．晚期可发展为器质性肾衰竭，出现氮质血症　　 C．功能性肾衰竭时肾小管重吸收功能降低　　 D．器质性肾衰竭时出现肾小球坏死、肾小管阻塞 【答案】C． 【解析】功能性肾衰竭时，有效循环血量减少导致肾小球滤过率下降，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收功能增强，并非降低；A、B、D描述均符合休克急性肾衰竭的病理特点，因此不符合题意。 12. 休克肺的主要病理变化不包括下列哪项？ A．肺淤血、肺水肿　　B．肺不张　　C．肺泡透明膜形成　　D．肺气肿 【答案】D． 【解析】休克肺属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病理变化包括肺淤血水肿、肺不张、肺泡内透明膜形成、局灶性出血，肺气肿不属于休克肺的病理改变，因此D符合题意。 13. 心源性休克最常见的病因是？ A．严重心肌炎　　B．急性心肌梗死　　C．严重心律失常　　D．心包填塞 【答案】B． 【解析】急性心肌梗死导致大面积心肌收缩功能障碍，心输出量急剧下降，是心源性休克最常见的病因；严重心肌炎、严重心律失常、心包填塞均为心源性休克的病因，但发病率低于急性心肌梗死，因此A、C、D错误。 14. 感染性休克最常见的致病菌是？ A．革兰阳性球菌　　B．革兰阴性杆菌　　C．真菌　　D．病毒 【答案】B． 【解析】感染性休克也称为脓毒性休克，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其内毒素是诱发休克的主要物质；革兰阳性球菌、真菌、病毒引起的感染性休克相对少见，因此A、C、D错误。 15. 高动力型休克（暖休克）多见于下列哪种休克？ A．低血容量性休克　　B．心源性休克　　C．革兰阳性球菌感染引起的感染性休克　　D．过敏性休克 【答案】C． 【解析】高动力型休克外周血管扩张，阻力降低，心输出量增加，皮肤温暖干燥，多见于革兰阳性球菌感染引起的感染性休克；低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克多为低动力型（冷休克），因此A、B、D错误。 16. 过敏性休克属于下列哪一类休克？ A．低血容量性休克　　B．血管源性休克　　C．心源性休克　　D．感染性休克 【答案】B． 【解析】过敏性休克时，过敏介质释放导致外周血管扩张，血管床容积增大，有效循环血量相对不足，属于血管源性休克；低血容量性休克是绝对血量不足，心源性休克是心脏泵功能衰竭，感染性休克由病原体感染诱发，因此A、C、D错误。 17. 休克治疗时，补充血容量的基本原则是？ A．失多少补多少　　B．需多少补多少　　C．只补晶体液，不补胶体液　　D．只补全血，不补其他液体 【答案】B． 【解析】休克时不仅有丢失的血量，还有血液淤滞在微循环，血管床容积增大，因此需要遵循“需多少，补多少”的原则，补充足够的液体；失多少补多少不能满足微循环淤滞的需求，治疗时需要晶体胶体配合，根据休克类型选择液体，并非只补全血或晶体液，因此A、C、D错误。 18. 休克纠正后，下列哪项指标提示肾灌注已经恢复正常？ A．血压恢复正常　　B．脉搏恢复正常　　C．尿量恢复至30ml/h以上　　D．中心静脉压恢复正常 【答案】C． 【解析】尿量是反映肾和内脏灌注情况最敏感的指标，休克纠正后尿量稳定在30ml/h以上提示肾灌注恢复正常；血压、脉搏、中心静脉压恢复正常不能直接反映肾灌注情况，因此A、B、D错误。 19. 休克时纠正酸中毒最根本的措施是？ A．静脉输注碳酸氢钠　　B．改善组织灌流　　C．吸氧　　D．使用利尿剂 【答案】B． 【解析】休克酸中毒的根本原因是组织缺血缺氧，酸性代谢产物堆积，因此纠正酸中毒最根本的措施是改善组织灌流，恢复组织氧供，促进酸性产物排出；静脉输注碳酸氢钠只是对症纠正酸中毒，不是根本措施，吸氧、利尿剂不能解决根本问题，因此A、C、D错误。 20. 过敏性休克首选的抢救药物是？ A．去甲肾上腺素　　B．肾上腺素　　C．多巴胺　　D．糖皮质激素 【答案】B． 【解析】肾上腺素可以收缩外周血管、增加心肌收缩力、升高血压，同时可以抑制过敏介质释放，是过敏性休克抢救的首选药物；去甲肾上腺素主要收缩血管，多巴胺多用于其他类型休克的升压，糖皮质激素是抗过敏辅助用药，因此A、C、D错误。 二、填空题（本大题5小题，每空2分，共20分） 1. 休克按血流动力学分类，可分为__________和__________两大类。 【答案】低动力型休克；高动力型休克（顺序可互换） 2. 休克Ⅰ期微循环灌流特点是__________，组织发生__________缺氧。 【答案】少灌少流，灌少于流；缺血性 3. 休克导致的多器官功能障碍综合征中，最常受累的两个器官是__________和__________。 【答案】肾；肺（顺序可互换） 4. 根据病因分类，休克可分为__________、__________、血管源性休克和神经源性休克四类。 【答案】低血容量性休克；心源性休克（顺序可互换） 5. 休克治疗时，血管活性药物中，__________可以扩张血管、解除小血管痉挛，而__________主要通过收缩血管升高血压。 【答案】扩血管药物；缩血管药物（顺序不可互换） 三、简答题（本大题4小题，每题6分，共24分） 1. 简述休克Ⅰ期（缺血性缺氧期）的代偿意义。（6分） 【答案】 （1）血液重新分布：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，不同器官血管对儿茶酚胺反应性不同，心脑血管不收缩甚至扩张，保证了心脑等重要生命器官的血液供应，为第一点代偿意义。 （2）自身输血：静脉系统属于容量血管，休克时微静脉收缩，回心血量增加，起到“自身输血”的作用，是休克时第一道快速代偿机制。 （3）自身输液：毛细血管前阻力血管收缩，毛细血管内静水压降低，组织液回流入血管，增加回心血量，起到“自身输液”的作用，是休克时第二道代偿机制。 2. 简述休克Ⅱ期（淤血性缺氧期）为什么会发生微循环淤血？（6分） 【答案】 （1）酸中毒：休克持续进展，组织缺血缺氧导致酸性代谢产物堆积，发生酸中毒；毛细血管前括约肌对酸中毒敏感性高，对儿茶酚胺的收缩反应下降，发生舒张，而微静脉对酸中毒耐受性较强，仍然保持收缩状态，导致微循环流入多流出少，血液淤滞。 （2）局部扩血管物质生成增多：组织缺血缺氧使组胺、激肽、腺苷等扩血管物质生成增加，进一步促进毛细血管前括约肌舒张。 （3）血液流变学改变：血流减慢、血液浓缩、血细胞聚集、血液黏滞度升高，加重血液淤滞，最终导致微循环淤血。 3. 简述休克的典型临床表现。（6分） 【答案】 （1）血压变化：收缩压降低，脉压缩小，休克晚期血压持续下降甚至测不出。 （2）皮肤黏膜变化：皮肤苍白、湿冷、发绀，严重时出现花斑，高动力型休克可表现为皮肤温暖干燥。 （3）泌尿系统变化：尿量明显减少，早期少尿，晚期出现无尿。 （4）中枢神经系统变化：早期代偿可表现为烦躁不安，中晚期脑组织灌注不足，出现神志淡漠、嗜睡甚至昏迷。 （5）循环系统变化：心率增快、脉搏细速，中心静脉压降低。 4. 简述休克肺的病理变化及对机体的影响。（6分） 【答案】 休克肺的病理变化： （1）肺间质和肺泡水肿，肺含水量增加； （2）肺泡萎陷、肺不张； （3）肺泡内透明膜形成； （4）肺微血管内微血栓形成，局灶性出血。 对机体的影响：上述病理变化导致肺弥散功能障碍、肺泡通气/血流比例失调，引起进行性低氧血症和呼吸困难，最终导致急性呼吸衰竭，是休克患者常见的死亡原因之一，2分。共计6分。 四、综合分析题（本大题1题，共16分） 患者，男性，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入院查体：T 36.5℃，P 118次/分，R 28次/分，BP 82/45mmHg，神志淡漠，反应迟钝，全身皮肤湿冷，脉搏细速，尿量15ml/h，听诊双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。 请回答下列问题： （1）该患者发生了哪种类型的休克？诊断依据是什么？（8分） （2）分析该患者休克的分期，写出该期微循环的变化特点。（8分） 【答案】 （1）该患者发生了心源性休克，诊断依据： ① 病因：患者有急性广泛前壁心肌梗死，大面积心肌坏死导致心肌收缩功能障碍，心输出量急剧下降，符合心源性休克的病因； ② 临床表现：血压下降（82/45mmHg）、心率增快、神志淡漠、皮肤湿冷、尿量明显减少（15ml/h），符合休克的典型临床表现； ③ 符合心源性休克的定义：心泵功能障碍导致心输出量急剧减少，有效循环血量不足引起的休克，因此诊断为心源性休克。 （2）该患者处于休克Ⅱ期，即淤血性缺氧期（可逆性失代偿期），该期微循环的变化特点： ① 微血管变化：毛细血管前括约肌松弛舒张，微静脉持续收缩，导致微循环多灌少流，灌多于流； ② 血流特点：血液流速减慢，血液淤滞，血液黏滞度升高； ③ 代谢变化：组织淤滞导致缺氧加重，酸中毒加重，大量酸性代谢产物堆积。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $