第7卷 风湿性疾病病人的护理 浙江省（单独招生）《内科护理》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 浙江省（单独招生考试）医学护理类 《内科护理》（人卫版·第4版） 风湿性疾病病人的护理 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 单项选择题（本大题共50小题，每题2分，共100分） 1. 女性，18岁。四肢关节疼痛1年，近2个月出现面颊部对称性红斑，有口腔溃疡反复发作。化验：WBC2.3×109/L，ESR46mm/h，最可能的诊断是（ ） A. 系统性红斑狼疮 B. 类风湿性关节炎 C. 风湿性关节炎 D. 过敏性紫癜 2. 治疗系统性红斑狼疮的药物，首选（ ） A. 雷公藤多苷片 B. 免疫抑制剂 C. 非甾体类抗炎药 D. 糖皮质激素 3. 下列表现中，提示系统性红斑狼疮病重，预后差的是（ ） A. 神经系统损害 B. 轻度肾损害 C. 轻度肝损害 D. 肺与胸膜损害 4. 确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（ ） A. 抗核抗体（ANA） B. 抗Sm抗体 C. 抗dsDNA抗体 D. 抗CCP抗体 5. 系统性红斑狼疮病人健康指导不正确的是（ ） A. 病情缓解亦不能怀孕 B. 保持乐观情绪 C. 告知有关药物知识 D. 避免日晒、劳累 6. 系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害部位是（ ） A. 面部 B. 胸部 C. 背部 D. 四肢 7. 关于系统性红斑狼疮病人的皮肤护理，错误的是（ ） A. 选用温和护肤品 B. 避免阳光直射 C. 搔抓皮肤缓解瘙痒 D. 穿着宽松棉质衣物 8. 指导系统性红斑狼疮患者避免诱发因素，不正确的是（ ） A. 避免妊娠 B. 预防感染 C. 服雌激素避孕 D. 规律作息 9. 系统性红斑狼疮的主要死因是（ ） A. 肺部血栓栓塞 B. 心脑血管疾病 C. 血管内凝血 D. 肾衰竭与感染 10. 系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素治疗期间，护士应指导其（ ） A. 用浓茶送服以减轻胃部不适 B. 症状缓解后即可自行停药 C. 遵医嘱规律服药，不可自行停药或减量 D. 可自行加倍剂量以加快见效 11. 诊断系统性红斑狼疮阳性率最高的是（ ） A. 抗dsDNA抗体阳性 B. 血清球蛋白增高 C. 抗核抗体阳性 D. 血沉明显增快 12. 系统性红斑狼疮病人出现雷诺现象，其典型表现是（ ） A. 面部出现对称性蝶形红斑 B. 关节出现红、肿、热、痛 C. 口腔和鼻黏膜反复出现溃疡 D. 寒冷或紧张后指端苍白、继而变紫变红 13. 系统性红斑狼疮患者应避免食用（ ） A. 鸡蛋 B. 苹果 C. 芹菜 D. 牛奶 14. 系统性红斑狼疮危险因素是（ ） A. 吸烟因素 B. 女性激素 C. 饮食因素 D. 饮酒因素 15. 系统性红斑狼疮病人出现蛋白尿、血尿，提示最可能受累的器官是（ ） A. 肝脏 B. 肾脏 C. 心脏 D. 肺脏 16. 系统性红斑狼疮造成组织损伤的主要机制是（ ） A. 致病性自身抗体和免疫复合物 B. 细菌直接侵袭组织细胞 C. 病毒在细胞内大量复制 D. 营养素摄入明显不足 17. 系统性红斑狼疮患者皮肤除蝶形红斑外，常见的皮疹是（ ） A. 荨麻疹 B. 盘状红斑 C. 紫癜样皮疹 D. 玫瑰色皮疹 18. 系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害发生在（ ） A. 鼻梁部位 B. 颈部皮肤 C. 腹部皮肤 D. 日晒部位 19. 系统性红斑狼疮病人抗双链DNA抗体阳性，主要提示（ ） A. 疾病处于活动期 B. 疾病已经痊愈 C. 合并类风湿关节炎 D. 合并细菌感染 20. 系统性红斑狼疮病人口腔溃疡有细菌感染，漱口液可用（ ） A. 呋喃西林液漱口 B. 碳酸氢钠液漱口 C. 制霉菌素液漱口 D. 生理盐水漱口 21. 系统性红斑狼疮病人存在光过敏，护士应指导其（ ） A. 使用刺激性护肤品清洁皮肤 B. 多晒太阳以增强机体抵抗力 C. 避免日光暴晒，外出穿长袖衣裤并打遮阳伞 D. 减少饮水量以减轻面部水肿 22. 类风湿关节炎（RA）最核心的病理改变是（ ） A. 关节软骨钙化 B. 关节畸形 C. 关节骨质疏松 D. 滑膜炎性增生 23. 类风湿关节炎病人出现关节肿胀，其最主要的原因是（ ） A. 关节周围肌肉萎缩 B. 关节软骨钙化 C. 关节腔积液和滑膜增生 D. 关节腔内出血 24. 女性，45岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛，伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF阳性，ESR100mm/h。该病人最可能的诊断是（ ） A. 风湿性关节炎 B. 骨关节炎 C. 类风湿关节炎 D. 系统性红斑狼疮 25. 下列类风湿性关节炎晚期出现的畸形表现，应除外（ ） A. “纽扣花”样畸形 B. 餐叉样畸形 C. “天鹅颈”样畸形 D. 掌指关节的半脱位 26. 类风湿关节炎病人应用环磷酰胺治疗期间，护士应重点观察的是（ ） A. 有无光过敏反应 B. 有无出血性膀胱炎 C. 有无齿龈增生 D. 有无听力障碍 27. 下列哪项是风湿性疾病的临床特点（ ） A. 多为急性起病且病程短暂 B. 同一疾病在不同病人表现高度一致 C. 一般不出现免疫学检查异常 D. 呈发作与缓解相交替的慢性病程 28. 观察类风湿关节炎活动的重要指标是（ ） A. 有无晨僵 B. 近端指间关节肿 C. 膝关节疼痛 D. 腰背部僵硬 29. 女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，胸片见两侧少量胸水。此病人出现胸水的最大可能是（ ） A. 类风湿性胸膜炎 B. 结核性胸膜炎 C. 狼疮性胸膜炎 D. 低蛋白血症 30. 类风湿关节炎患者为缓解关节僵硬、疼痛，不宜采用的方法是（ ） A. 局部热敷 B. 关节按摩 C. 超短波等理疗 D. 长期局部制动 31. 关于类风湿关节炎病人的关节功能锻炼，错误的是（ ） A. 缓解期进行主动关节活动 B. 锻炼时避免关节负重 C. 强制进行超出耐受范围的关节屈伸 D. 急性期以休息为主，避免活动 32. 类风湿关节炎患者早期X线典型表现是（ ） A. 虫蚀样骨质破坏 B. 关节间隙变窄 C. 骨质疏松 D. 关节半脱位 33. 护士对类风湿关节炎患者进行健康指导，不正确的是（ ） A. 避免长时间维持一种姿势 B. 冬季注意关节保暖 C. 病情稳定后适度体育锻炼 D. 晨僵时直接做剧烈关节活动 34. 类风湿关节炎缓解期最重要的护理措施是（ ） A. 预防继发感染 B. 指导医疗体育锻炼 C. 避免过度疲劳 D. 避免寒冷潮湿刺激 35. 类风湿关节炎发生和发展的基础是（ ） A. 感染因素 B. 遗传因素 C. 寒冷潮湿环境 D. 自身免疫反应 36. 类风湿关节炎病人关节受累最常见的部位是（ ） A. 肘、髋等大关节 B. 膝、踝等大关节 C. 腕、掌指和近端指间关节 D. 腰、骶等中轴关节 37. 类风湿关节炎病人关节疼痛、肿胀明显时，为迅速缓解症状临床常选用（ ） A. 糖皮质激素 B. 非甾体抗炎药 C. 改善病情抗风湿药 D. 免疫抑制剂 38. 类风湿性关节炎引起关节疼痛的特点为（ ） A. 多呈不对称性疼痛 B. 呈游走性疼痛 C. 固定于少数关节，剧痛 D. 活动后疼痛减轻 39. 类风湿关节炎急性期关节肿胀伴发热时，护理措施正确的是（ ） A. 尽早开始关节负重训练 B. 卧床休息并保持关节功能位 C. 长时间绝对卧床以减轻疼痛 D. 每日多次拆除石膏托活动关节 40. 类风湿关节炎病人出现指（趾）坏疽、下肢深大溃疡，提示（ ） A. 关节畸形 B. 类风湿血管炎 C. 关节强直 D. 骨质疏松 41. 类风湿关节炎的发病特点是（ ） A. 好发于35～50岁，女性多见 B. 好发于儿童，男女相当 C. 好发于老年人，男性多见 D. 好发于青春期，男性多见 42. 类风湿关节炎病人病情观察中，一旦出现下列哪项提示病情严重，应及时报告医生（ ） A. 关节轻度肿胀 B. 胸闷、胸痛或呼吸困难 C. 关节疼痛轻微 D. 晨僵仅持续30分钟 43. 类风湿关节炎的特征性表现是（ ） A. 关节梭形肿胀 B. 关节疼痛 C. 晨僵表现 D. 关节压痛 44. 类风湿关节炎关节外表现的基本病理改变是（ ） A. 滑膜炎 B. 血管炎 C. 软组织炎 D. 肌肉炎症 45. 类风湿关节炎患者的首选治疗药物是（ ） A. 甲氨蝶呤 B. 布洛芬 C. 泼尼松 D. 阿达木单抗 46. 类风湿关节炎最常见的关节畸形是（ ） A. 腕关节强直 B. 关节周围肌肉萎缩 C. 掌指关节的半脱位 D. 肘关节强直 47. 类风湿关节炎病人服用非甾体抗炎药期间，护士应重点观察的是（ ） A. 有无血糖升高 B. 有无视力模糊 C. 有无甲状腺肿大 D. 有无胃肠道反应及出血 48. 类风湿关节炎特异的皮肤表现是（ ） A. 类风湿结节 B. 蝶形红斑 C. 皮肤皮疹 D. 血管炎性皮损 49. 风湿性疾病病人关节疼痛时，不宜采取的护理措施是（ ） A. 避免关节受压 B. 急性期减少关节活动 C. 热敷缓解疼痛 D. 剧烈运动促进血液循环 50. 系统性红斑狼疮病人的一般治疗措施不包括（ ） A. 心理疏导与治疗 B. 缓解期可接种各种活疫苗 C. 及早发现和治疗感染 D. 避免强太阳暴晒及紫外线 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 浙江省（单独招生考试）医学护理类 《内科护理》（人卫版·第4版） 风湿性疾病病人的护理 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 单项选择题（本大题共50小题，每题2分，共100分） 1. 女性，18岁。四肢关节疼痛1年，近2个月出现面颊部对称性红斑，有口腔溃疡反复发作。化验：WBC2.3×109/L，ESR46mm/h，最可能的诊断是（ ） A. 系统性红斑狼疮 B. 类风湿性关节炎 C. 风湿性关节炎 D. 过敏性紫癜 【答案】A 【解析】患者为青年女性，具有对称性面颊部红斑、反复口腔溃疡、关节疼痛及白细胞减少等表现，符合系统性红斑狼疮的典型临床特征。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，可累及皮肤、关节、血液系统等多个器官，因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮。 2. 治疗系统性红斑狼疮的药物，首选（ ） A. 雷公藤多苷片 B. 免疫抑制剂 C. 非甾体类抗炎药 D. 糖皮质激素 【答案】D 【解析】糖皮质激素是目前治疗系统性红斑狼疮的首选药物，可显著抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应。故正确答案为D。 3. 下列表现中，提示系统性红斑狼疮病重，预后差的是（ ） A. 神经系统损害 B. 轻度肾损害 C. 轻度肝损害 D. 肺与胸膜损害 【答案】A 【解析】系统性红斑狼疮可累及多个重要脏器，其中神经系统损害提示病情严重，常与较差预后相关；轻度肝损害、轻度肾损害及肺与胸膜损害虽可出现，但神经系统损害对病情及预后的提示意义更大。 4. 确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（ ） A. 抗核抗体（ANA） B. 抗Sm抗体 C. 抗dsDNA抗体 D. 抗CCP抗体 【答案】B 【解析】抗Sm抗体是系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体，对系统性红斑狼疮具有较高的诊断价值，阳性时有助于确诊。抗dsDNA抗体也具有较高特异性，且其水平常与疾病活动度及肾脏损害相关，主要用于病情判断；抗核抗体（ANA）敏感性较高但特异性较低，抗CCP抗体主要用于类风湿关节炎的辅助诊断。故正确答案为B。 5. 系统性红斑狼疮病人健康指导不正确的是（ ） A. 病情缓解亦不能怀孕 B. 保持乐观情绪 C. 告知有关药物知识 D. 避免日晒、劳累 【答案】A 【解析】系统性红斑狼疮病人生育指导中无中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害的病人，病情处于缓解期达半年以上者，一般可以安全妊娠，并能分娩出正常的胎儿。非缓解期的病人易出现流产、早产和死胎，故应避孕。 6. 系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害部位是（ ） A. 面部 B. 胸部 C. 背部 D. 四肢 【答案】A 【解析】系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害是面部蝶形红斑。 7. 关于系统性红斑狼疮病人的皮肤护理，错误的是（ ） A. 选用温和护肤品 B. 避免阳光直射 C. 搔抓皮肤缓解瘙痒 D. 穿着宽松棉质衣物 【答案】C 【解析】搔抓皮肤会导致皮肤破损，增加感染风险，还可能加重皮肤损害；避免阳光直射（防止光敏感诱发病情）、使用温和护肤品、穿宽松棉质衣物均为正确护理措施。 8. 指导系统性红斑狼疮患者避免诱发因素，不正确的是（ ） A. 避免妊娠 B. 预防感染 C. 服雌激素避孕 D. 规律作息 【答案】C 【解析】含雌激素的避孕药可能诱发系统性红斑狼疮活动，应避免使用，可采用其他避孕方式；避免妊娠、预防感染、规律作息均为正确的避免诱发因素指导。 9. 系统性红斑狼疮的主要死因是（ ） A. 肺部血栓栓塞 B. 心脑血管疾病 C. 血管内凝血 D. 肾衰竭与感染 【答案】D 【解析】系统性红斑狼疮的主要死亡原因包括狼疮性肾炎导致的肾功能衰竭和感染。肾脏损害较为常见，可表现为蛋白尿、血尿、高血压及肾功能进行性下降，严重时可发展为肾功能衰竭；长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂以及疾病本身的免疫功能紊乱，均会增加感染风险。因此本题应选D，肾功能衰竭、感染。 10. 系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素治疗期间，护士应指导其（ ） A. 用浓茶送服以减轻胃部不适 B. 症状缓解后即可自行停药 C. 遵医嘱规律服药，不可自行停药或减量 D. 可自行加倍剂量以加快见效 【答案】C 【解析】糖皮质激素是目前治疗系统性红斑狼疮的首选药物，须遵医嘱长期规律服用，不可自行停药或减量，以免病情反复；症状缓解不等于治愈，自行加倍剂量或用浓茶送服均不正确。故正确答案为C。 11. 诊断系统性红斑狼疮阳性率最高的是（ ） A. 抗dsDNA抗体阳性 B. 血清球蛋白增高 C. 抗核抗体阳性 D. 血沉明显增快 【答案】C 【解析】抗核抗体几乎见于所有的系统性红斑狼疮病人，是首选的筛查项目。 12. 系统性红斑狼疮病人出现雷诺现象，其典型表现是（ ） A. 面部出现对称性蝶形红斑 B. 关节出现红、肿、热、痛 C. 口腔和鼻黏膜反复出现溃疡 D. 寒冷或紧张后指端苍白、继而变紫变红 【答案】D 【解析】部分系统性红斑狼疮病人在寒冷或紧张刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（足趾）皮肤苍白，继而变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛，称为雷诺现象。故正确答案为D。 13. 系统性红斑狼疮患者应避免食用（ ） A. 鸡蛋 B. 苹果 C. 芹菜 D. 牛奶 【答案】C 【解析】芹菜、无花果等食物含补骨脂素，可增加皮肤对紫外线敏感性，诱发或加重皮疹，需避免食用。 14. 系统性红斑狼疮危险因素是（ ） A. 吸烟因素 B. 女性激素 C. 饮食因素 D. 饮酒因素 【答案】B 【解析】系统性红斑狼疮好发于女性，雌激素可能参与其发病过程。雌激素可影响免疫调节，促进自身抗体产生，因此女性激素是系统性红斑狼疮的重要相关危险因素。故正确答案为B。 15. 系统性红斑狼疮病人出现蛋白尿、血尿，提示最可能受累的器官是（ ） A. 肝脏 B. 肾脏 C. 心脏 D. 肺脏 【答案】B 【解析】肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的器官之一，狼疮性肾炎可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿和高血压，严重者可发展为肾功能衰竭。故正确答案为B。 16. 系统性红斑狼疮造成组织损伤的主要机制是（ ） A. 致病性自身抗体和免疫复合物 B. 细菌直接侵袭组织细胞 C. 病毒在细胞内大量复制 D. 营养素摄入明显不足 【答案】A 【解析】系统性红斑狼疮是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病，血清中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体。故正确答案为A。 17. 系统性红斑狼疮患者皮肤除蝶形红斑外，常见的皮疹是（ ） A. 荨麻疹 B. 盘状红斑 C. 紫癜样皮疹 D. 玫瑰色皮疹 【答案】B 【解析】盘状红斑是系统性红斑狼疮特征性皮疹之一，表现为边界清楚的红斑，可伴有鳞屑，愈合后遗留色素沉着或萎缩。 18. 系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害发生在（ ） A. 鼻梁部位 B. 颈部皮肤 C. 腹部皮肤 D. 日晒部位 【答案】D 【解析】80%的系统性红斑狼疮病人出现皮疹，多见于日晒部位。 19. 系统性红斑狼疮病人抗双链DNA抗体阳性，主要提示（ ） A. 疾病处于活动期 B. 疾病已经痊愈 C. 合并类风湿关节炎 D. 合并细菌感染 【答案】A 【解析】抗双链DNA抗体是诊断系统性红斑狼疮的标记性抗体之一，多出现在疾病的活动期，其含量与疾病活动性密切相关，也与疾病的预后相关。故正确答案为A。 20. 系统性红斑狼疮病人口腔溃疡有细菌感染，漱口液可用（ ） A. 呋喃西林液漱口 B. 碳酸氢钠液漱口 C. 制霉菌素液漱口 D. 生理盐水漱口 【答案】A 【解析】口腔溃疡合并细菌感染时，应选择具有抗菌作用的呋喃西林液漱口，因此选A。碳酸氢钠液主要用于改善口腔环境，制霉菌素液主要用于真菌感染，生理盐水主要用于清洁和湿润口腔，均不是针对细菌感染的首选漱口液。 21. 系统性红斑狼疮病人存在光过敏，护士应指导其（ ） A. 使用刺激性护肤品清洁皮肤 B. 多晒太阳以增强机体抵抗力 C. 避免日光暴晒，外出穿长袖衣裤并打遮阳伞 D. 减少饮水量以减轻面部水肿 【答案】C 【解析】光过敏是系统性红斑狼疮病人的常见表现，应避免强阳光暴晒和紫外线照射，外出时穿长袖衣裤、打遮阳伞，以免诱发病情活动或加重皮肤损害。故正确答案为C。 22. 类风湿关节炎（RA）最核心的病理改变是（ ） A. 关节软骨钙化 B. 关节畸形 C. 关节骨质疏松 D. 滑膜炎性增生 【答案】D 【解析】滑膜炎是类风湿关节炎（RA）最核心的病理改变。滑膜充血、水肿、增生和肥厚，形成血管翳，逐渐侵蚀关节软骨和骨质，最终可导致关节间隙变窄、骨质破坏及关节畸形。关节骨质疏松属于疾病进展中的继发改变，关节畸形是晚期结果；关节软骨钙化不是RA的典型病理改变。因此选D。 23. 类风湿关节炎病人出现关节肿胀，其最主要的原因是（ ） A. 关节周围肌肉萎缩 B. 关节软骨钙化 C. 关节腔积液和滑膜增生 D. 关节腔内出血 【答案】C 【解析】类风湿关节炎病人疼痛的关节均可有肿胀和压痛，多为关节腔积液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周围组织炎的重要体征。故正确答案为C。 24. 女性，45岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛，伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF阳性，ESR100mm/h。该病人最可能的诊断是（ ） A. 风湿性关节炎 B. 骨关节炎 C. 类风湿关节炎 D. 系统性红斑狼疮 【答案】C 【解析】该病人为中年女性，出现对称性小关节及膝关节疼痛、晨僵2年，肘部伸侧可触及质硬而无触痛的皮下结节（类风湿结节），类风湿因子阳性且血沉明显增快，符合类风湿关节炎的临床特点；风湿性关节炎多累及大关节且无关节破坏，系统性红斑狼疮多伴面部红斑及肾损害。故正确答案为C。 25. 下列类风湿性关节炎晚期出现的畸形表现，应除外（ ） A. “纽扣花”样畸形 B. 餐叉样畸形 C. “天鹅颈”样畸形 D. 掌指关节的半脱位 【答案】B 【解析】类风湿性关节炎晚期可出现“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形以及掌指关节半脱位等典型畸形。餐叉样畸形是桡骨远端骨折后常见的畸形表现，不是类风湿性关节炎的典型晚期畸形，因此应除外。 26. 类风湿关节炎病人应用环磷酰胺治疗期间，护士应重点观察的是（ ） A. 有无光过敏反应 B. 有无出血性膀胱炎 C. 有无齿龈增生 D. 有无听力障碍 【答案】B 【解析】环磷酰胺属改善病情的抗风湿药，用药期间应注意观察有无胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、感染、肝损害、性腺抑制及出血性膀胱炎等不良反应。故正确答案为B。 27. 下列哪项是风湿性疾病的临床特点（ ） A. 多为急性起病且病程短暂 B. 同一疾病在不同病人表现高度一致 C. 一般不出现免疫学检查异常 D. 呈发作与缓解相交替的慢性病程 【答案】D 【解析】风湿性疾病的临床特点包括：①呈发作与缓解相交替的慢性病程；②异质性，即同一疾病在不同病人的临床表现、药物耐受量、疗效及不良反应、预后等方面差别很大；③常有免疫学异常或生化检查改变。故正确答案为D。 28. 观察类风湿关节炎活动的重要指标是（ ） A. 有无晨僵 B. 近端指间关节肿 C. 膝关节疼痛 D. 腰背部僵硬 【答案】A 【解析】晨僵持续时间超过1小时意义较大，常作为观察类风湿关节炎活动的重要指标。 29. 女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，胸片见两侧少量胸水。此病人出现胸水的最大可能是（ ） A. 类风湿性胸膜炎 B. 结核性胸膜炎 C. 狼疮性胸膜炎 D. 低蛋白血症 【答案】A 【解析】患者有双侧掌指和指间关节肿痛、晨僵及X线显示关节间隙变窄，提示类风湿性关节炎；同时出现双侧少量胸水，最可能是类风湿性关节炎累及胸膜所致的类风湿性胸膜炎。患者饮食正常、下肢不肿，不支持低蛋白血症；结合关节表现，狼疮性胸膜炎和结核性胸膜炎的可能性较小。 30. 类风湿关节炎患者为缓解关节僵硬、疼痛，不宜采用的方法是（ ） A. 局部热敷 B. 关节按摩 C. 超短波等理疗 D. 长期局部制动 【答案】D 【解析】局部热敷、按摩以及红外线、超短波等物理疗法可在适宜情况下促进局部血液循环，缓解关节僵硬和疼痛。局部制动虽然在急性炎症期可短期用于保护关节，但长期或不恰当制动会导致关节失用、肌肉萎缩，并加重关节僵硬和功能障碍，因此不宜作为缓解类风湿关节炎关节僵硬、疼痛的常规方法。故选D。 31. 关于类风湿关节炎病人的关节功能锻炼，错误的是（ ） A. 缓解期进行主动关节活动 B. 锻炼时避免关节负重 C. 强制进行超出耐受范围的关节屈伸 D. 急性期以休息为主，避免活动 【答案】C 【解析】强制超出耐受范围的锻炼会损伤关节，加重疼痛和畸形；急性期休息、缓解期主动活动、避免关节负重均为正确措施，可保护关节功能、延缓病情进展。 32. 类风湿关节炎患者早期X线典型表现是（ ） A. 虫蚀样骨质破坏 B. 关节间隙变窄 C. 骨质疏松 D. 关节半脱位 【答案】C 【解析】类风湿关节炎早期X线检查可见关节周围软组织肿胀和骨质疏松。 33. 护士对类风湿关节炎患者进行健康指导，不正确的是（ ） A. 避免长时间维持一种姿势 B. 冬季注意关节保暖 C. 病情稳定后适度体育锻炼 D. 晨僵时直接做剧烈关节活动 【答案】D 【解析】晨僵时应先通过热敷、温水浸泡等方式使关节温暖，再进行轻柔、渐进的活动，不能直接进行剧烈关节活动，以免加重疼痛和关节损伤。避免长时间维持同一姿势、冬季注意关节保暖以及病情稳定后适度体育锻炼均属于正确的健康指导，因此不正确的是D。 34. 类风湿关节炎缓解期最重要的护理措施是（ ） A. 预防继发感染 B. 指导医疗体育锻炼 C. 避免过度疲劳 D. 避免寒冷潮湿刺激 【答案】B 【解析】类风湿关节炎缓解期护士指导病人及早下床活动，鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动全关节活动和功能锻炼，加强日常生活训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 35. 类风湿关节炎发生和发展的基础是（ ） A. 感染因素 B. 遗传因素 C. 寒冷潮湿环境 D. 自身免疫反应 【答案】D 【解析】自身免疫反应导致的免疫损伤和免疫修复是类风湿关节炎发生和发展的基础。 36. 类风湿关节炎病人关节受累最常见的部位是（ ） A. 肘、髋等大关节 B. 膝、踝等大关节 C. 腕、掌指和近端指间关节 D. 腰、骶等中轴关节 【答案】C 【解析】类风湿关节炎关节表现多为对称性多关节炎，主要侵犯小关节，以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见。故正确答案为C。 37. 类风湿关节炎病人关节疼痛、肿胀明显时，为迅速缓解症状临床常选用（ ） A. 糖皮质激素 B. 非甾体抗炎药 C. 改善病情抗风湿药 D. 免疫抑制剂 【答案】B 【解析】非甾体抗炎药具有抗炎、解热、镇痛作用，服药后能迅速缓解类风湿关节炎病人的关节疼痛和肿胀，是控制症状的常用药物；但此类药物不能阻止病情进展，控制病情需及早应用改善病情的抗风湿药。故正确答案为B。 38. 类风湿性关节炎引起关节疼痛的特点为（ ） A. 多呈不对称性疼痛 B. 呈游走性疼痛 C. 固定于少数关节，剧痛 D. 活动后疼痛减轻 【答案】D 【解析】类风湿性关节炎的关节疼痛具有炎性疼痛特点，通常在晨起或休息后明显，活动后可逐渐减轻，并伴有晨僵。其关节受累多呈对称性，常累及多个小关节，不具有游走性，因此选关节痛于活动后减轻。 39. 类风湿关节炎急性期关节肿胀伴发热时，护理措施正确的是（ ） A. 尽早开始关节负重训练 B. 卧床休息并保持关节功能位 C. 长时间绝对卧床以减轻疼痛 D. 每日多次拆除石膏托活动关节 【答案】B 【解析】类风湿关节炎急性期关节肿胀伴发热、乏力等症状时，应卧床休息、减少活动，协助病人采取舒适体位并尽可能保持关节处于功能位，必要时用石膏托、小夹板固定。但休息时间过久易发生肌力减弱、关节挛缩、压疮及骨质疏松，故需根据病情调整休息时间，并非长时间绝对卧床；关节负重训练应在缓解期循序渐进进行。故正确答案为B。 40. 类风湿关节炎病人出现指（趾）坏疽、下肢深大溃疡，提示（ ） A. 关节畸形 B. 类风湿血管炎 C. 关节强直 D. 骨质疏松 【答案】B 【解析】类风湿血管炎通常见于长病程、血清类风湿因子阳性且病情活动的类风湿关节炎病人，皮肤表现多样，包括瘀点、紫癜、指（趾）坏疽、梗死、网状青斑，病情严重者可出现下肢深大溃疡。故正确答案为B。 41. 类风湿关节炎的发病特点是（ ） A. 好发于35～50岁，女性多见 B. 好发于儿童，男女相当 C. 好发于老年人，男性多见 D. 好发于青春期，男性多见 【答案】A 【解析】类风湿关节炎可发生于任何年龄，约80%发病于35～50岁，女性发病率是男性的2～3倍，因此以中年女性多见。故正确答案为A。 42. 类风湿关节炎病人病情观察中，一旦出现下列哪项提示病情严重，应及时报告医生（ ） A. 关节轻度肿胀 B. 胸闷、胸痛或呼吸困难 C. 关节疼痛轻微 D. 晨僵仅持续30分钟 【答案】B 【解析】类风湿关节炎病人除观察关节疼痛、肿胀、活动受限及晨僵、关节畸形的变化外，还应观察有无胸闷、心前区疼痛、头痛、发热、咳嗽及呼吸困难等关节外症状，一旦出现提示病情严重，应及时报告医生并协助处理。故正确答案为B。 43. 类风湿关节炎的特征性表现是（ ） A. 关节梭形肿胀 B. 关节疼痛 C. 晨僵表现 D. 关节压痛 【答案】A 【解析】近端指间关节呈梭形肿胀是类风湿关节炎的特征。 44. 类风湿关节炎关节外表现的基本病理改变是（ ） A. 滑膜炎 B. 血管炎 C. 软组织炎 D. 肌肉炎症 【答案】B 【解析】滑膜炎是类风湿性关节炎关节表现的基本病理改变；血管炎是关节外表现的基本病理改变。 45. 类风湿关节炎患者的首选治疗药物是（ ） A. 甲氨蝶呤 B. 布洛芬 C. 泼尼松 D. 阿达木单抗 【答案】A 【解析】类风湿关节炎确诊后应尽早启动抗风湿治疗，甲氨蝶呤为首选。 46. 类风湿关节炎最常见的关节畸形是（ ） A. 腕关节强直 B. 关节周围肌肉萎缩 C. 掌指关节的半脱位 D. 肘关节强直 【答案】C 【解析】类风湿关节炎最为常见的关节畸形是掌指关节的半脱位，表现为“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形。 47. 类风湿关节炎病人服用非甾体抗炎药期间，护士应重点观察的是（ ） A. 有无血糖升高 B. 有无视力模糊 C. 有无甲状腺肿大 D. 有无胃肠道反应及出血 【答案】D 【解析】非甾体抗炎药最主要的不良反应是胃肠道反应，表现为消化不良、上腹痛、恶心、呕吐等，严重者可致糜烂出血性胃炎，故用药期间应指导病人饭后服药，并重点观察有无胃肠道反应及出血迹象。故正确答案为D。 48. 类风湿关节炎特异的皮肤表现是（ ） A. 类风湿结节 B. 蝶形红斑 C. 皮肤皮疹 D. 血管炎性皮损 【答案】A 【解析】皮肤类风湿结节可见于30%～40%的类风湿关节炎病人，是本病特异的皮肤表现。 49. 风湿性疾病病人关节疼痛时，不宜采取的护理措施是（ ） A. 避免关节受压 B. 急性期减少关节活动 C. 热敷缓解疼痛 D. 剧烈运动促进血液循环 【答案】D 【解析】风湿性疾病病人关节疼痛时，剧烈运动可能加重关节损伤，加剧疼痛；避免关节受压、急性期减少活动、热敷缓解疼痛均为正确护理措施，可减轻关节负担、缓解不适。 50. 系统性红斑狼疮病人的一般治疗措施不包括（ ） A. 心理疏导与治疗 B. 缓解期可接种各种活疫苗 C. 及早发现和治疗感染 D. 避免强太阳暴晒及紫外线 【答案】B 【解析】系统性红斑狼疮的一般治疗包括心理治疗，及早发现和治疗感染，避免使用可能诱发狼疮的药物，避免强阳光暴晒和紫外线照射等；缓解期虽可做防疫注射，但应尽可能不使用活疫苗，因此“缓解期即可接种各种活疫苗”的说法不正确。故不包括的是B。 学科网（北京）股份有限公司 $