第8卷 尿的生成与排放 广西壮族自治区（对口考试）《生理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西壮族自治区（对口考试）医药卫生大类 《生理学基础》（人卫版·第4版） 第八章 尿的生成与排放 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 尿液是在肾单位和集合管中生成的，尿的生成包括的基本过程是（　） A. 肾小球的滤过、肾小球的重吸收、肾小管的分泌 B. 肾小球的分泌、肾小管的重吸收、肾小管的排泄 C. 肾小管的重吸收、肾小管的分泌、肾小管的合成 D. 肾小球的滤过、肾小管的分泌、肾小管的排泄 E. 肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌 【答案】E 【解析】尿的生成包括三个基本过程：①肾小球的滤过；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌。血液流经肾小球时，血浆中除大分子血浆蛋白外的物质滤入肾小囊形成原尿；原尿流经肾小管和集合管时，绝大部分水和有用物质被重吸收回血液，同时上皮细胞将部分物质分泌到小管液中，最终形成终尿。其余各项的组合均有遗漏或错误。 2. 正常成人每昼夜的尿量一般为（　） A. 300～500ml B. 500～1000ml C. 1000～2000ml D. 2000～2500ml E. 2500～3000ml 【答案】C 【解析】正常成人每昼夜尿量为1000～2000ml，平均约1500ml。尿量的多少取决于机体摄入的水量和其他途径排出的水量；正常成人每昼夜产生的代谢产物至少需要溶解在0.5L尿液中才能排出。 3. 临床上判断为少尿的标准是24h尿量少于（　） A. 100ml B. 200ml C. 300ml D. 400ml E. 500ml 【答案】D 【解析】临床上常见尿量异常有三种：①多尿，24h尿量持续保持在2500ml以上；②少尿，24h尿量少于400ml或每小时少于17ml；③无尿，24h尿量少于100ml或12h内完全无尿。少尿和无尿会使代谢终产物在体内蓄积，严重时可导致尿毒症。 4. 肾小球滤过膜由内向外，其三层结构依次为（　） A. 基膜、毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞 B. 毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞 C. 肾小囊脏层上皮细胞、基膜、毛细血管内皮细胞 D. 毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞、基膜 E. 肾小囊脏层上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基膜 【答案】B 【解析】滤过膜由三层结构组成：内层是毛细血管内皮细胞，中间是基膜，外层是肾小囊脏层上皮细胞。每层结构上都存在不同直径的微孔，构成机械屏障，限制血细胞和大分子血浆蛋白通过；各层还覆盖有一层带负电荷的蛋白质，构成电学屏障。 5. 原尿中几乎不含蛋白质，其原因是（　） A. 血浆蛋白分子量过大 B. 血浆蛋白带负电荷 C. 血浆蛋白带正电荷 D. 血浆蛋白浓度过高 E. 血浆蛋白脂溶性低 【答案】B 【解析】物质能否通过滤过膜主要取决于其分子大小，一般以分子量70000作为滤过的界限。白蛋白分子量为69000，是三类血浆蛋白中最小的，但因其带有负电荷，不能通过带负电荷的电学屏障，故原尿中几乎没有蛋白质。血浆蛋白分子量并未超过滤过界限，故分子量过大不是主要原因。 6. 肾小球有效滤过压等于（　） A. 肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压－囊内压 B. 肾小球毛细血管血压＋血浆胶体渗透压－囊内压 C. 肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压＋囊内压 D. 血浆胶体渗透压－肾小球毛细血管血压－囊内压 E. 囊内压－肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压 【答案】A 【解析】有效滤过压=肾小球毛细血管血压−（血浆胶体渗透压＋囊内压）。由于肾小囊液中蛋白质浓度极低，其胶体渗透压可忽略不计。其中肾小球毛细血管血压是唯一能促进滤过的压力，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻止滤过的压力。 7. 肾小球滤过率是指（　） A. 两肾每分钟生成的终尿量 B. 一侧肾每分钟生成的原尿量 C. 两肾每分钟生成的原尿量 D. 两肾每昼夜生成的原尿量 E. 一侧肾每昼夜生成的终尿量 【答案】C 【解析】单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率，成年人的平均值约为125ml/min。肾小球滤过率可作为衡量肾功能的重要指标。 8. 正常成人的肾小球滤过率平均值约为（　） A. 25ml/min B. 50ml/min C. 75ml/min D. 100ml/min E. 125ml/min 【答案】E 【解析】成年人肾小球滤过率的平均值约为125ml/min。以每分钟两肾生成125ml原尿计算，每昼夜生成的原尿量约180L，而每昼夜排出的终尿量一般仅1.5L左右，说明原尿中约99%的水被重吸收。 9. 原尿与血浆相比，最主要的区别是（　） A. 蛋白质含量极少 B. 葡萄糖含量极少 C. 钠离子含量极少 D. 尿素含量极少 E. 水含量极少 【答案】A 【解析】原尿中除蛋白质含量极少外，其余成分和浓度与血浆基本相同，因此原尿是血浆的超滤液。葡萄糖、钠离子、尿素和水的浓度与原尿基本相同，并无明显区别。 10. 肾小管和集合管重吸收的主要部位是（　） A. 远曲小管 B. 髓袢 C. 集合管 D. 近端小管 E. 肾小囊 【答案】D 【解析】肾小管各段和集合管都有重吸收能力，其中以近端小管（尤其是近曲小管）的重吸收能力最强，是重吸收的主要部位。葡萄糖、氨基酸等营养物质几乎全部在近曲小管重吸收，大部分的水、无机盐、尿素也在此重吸收。 11. 正常情况下，原尿中的葡萄糖（　） A. 在近曲小管几乎全部被重吸收 B. 在髓袢升支被重吸收 C. 在远曲小管被重吸收 D. 在集合管被重吸收 E. 不被重吸收而全部排出 【答案】A 【解析】原尿中的葡萄糖与血糖浓度相等，正常情况下在近曲小管重吸收率接近100%，所以终尿中不含葡萄糖。葡萄糖的重吸收仅限于近曲小管，当血糖浓度超过肾糖阈时，尿中就会出现葡萄糖。 12. 肾糖阈是指（　） A. 尿中开始出现葡萄糖时的最高血糖浓度 B. 血糖的正常最高值 C. 肾小管对葡萄糖的最大重吸收量 D. 尿中开始出现蛋白质时的血糖浓度 E. 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 【答案】E 【解析】肾小管和集合管对葡萄糖的重吸收有一定限度，将尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值为8.88～9.99mmol/L。血糖超过肾糖阈时，未被重吸收的葡萄糖随尿排出，出现糖尿。 13. 小管液中的水主要通过哪种方式被重吸收（　） A. 主动重吸收 B. 被动重吸收 C. 胞饮作用 D. 出胞作用 E. 入胞作用 【答案】B 【解析】小管液中水的重吸收率约99%，是通过渗透方式进行的被动重吸收，其动力是小管壁两侧的渗透压差。葡萄糖、氨基酸、钠离子、钾离子等主要以主动转运方式重吸收。 14. 肾小管上皮细胞分泌氢离子的主要部位及其意义是（　） A. 髓袢升支，排碱保酸 B. 远曲小管，保钠排钾 C. 近曲小管，排酸保碱 D. 集合管，保钠排钾 E. 近曲小管，保钠排钾 【答案】C 【解析】近曲小管、远曲小管和集合管的上皮细胞都有分泌氢离子的功能，主要在近曲小管。氢离子的分泌与钠离子的重吸收耦联，每分泌1个氢离子就重吸收1个钠离子并促使1个碳酸氢根回到血液，这一过程既排出代谢产生的酸，又保留机体需要的碱，故具有排酸保碱、维持体内酸碱平衡的重要作用。 15. 终尿中的钾离子主要来自（　） A. 肾小球滤过 B. 近曲小管重吸收后的剩余部分 C. 髓袢升支重吸收后的剩余部分 D. 远曲小管和集合管的分泌 E. 集合管重吸收后的剩余部分 【答案】D 【解析】小管液中的钾离子绝大部分被近曲小管重吸收，终尿中的钾离子主要由远曲小管和集合管分泌。其分泌与钠离子的主动重吸收密切相关，形成钾-钠交换；钾-钠交换与氢-钠交换存在竞争抑制。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某男，12岁，2周前患扁桃体炎，近3天出现眼睑水肿、尿量减少，尿常规示蛋白＋＋、红细胞＋＋。该患者尿量减少的主要原因是（　） A. 肾小管重吸收能力增强 B. 肾小囊内压降低 C. 血浆胶体渗透压升高 D. 肾小球毛细血管血压升高 E. 肾小球滤过膜面积减少 【答案】E 【解析】急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管管腔狭窄甚至完全阻塞，使有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积减小，肾小球滤过率下降，故出现少尿甚至无尿。同时滤过膜通透性增大，原本不能滤过的蛋白质和红细胞滤出，出现蛋白尿和血尿。 17. 某男，25岁，因全身高度水肿、尿中大量泡沫就诊，24h尿蛋白定量明显增高。该患者出现大量蛋白尿的主要原因是（　） A. 肾小球滤过膜面积减小 B. 肾小球滤过膜通透性增大 C. 血浆胶体渗透压降低 D. 肾小囊内压升高 E. 肾小管重吸收蛋白质增多 【答案】B 【解析】肾病综合征、肾小球肾炎或缺氧时，滤过膜被破坏，其上带负电荷的糖蛋白减少或消失，滤过膜通透性增大，原本不能通过滤过膜的蛋白质甚至红细胞滤出，导致蛋白尿或血尿。滤过膜面积减小主要表现为少尿，与蛋白尿的形成机制不同。 18. 某女，40岁，因突发右侧腰部绞痛伴尿量减少急诊，超声检查示右侧输尿管结石并肾积水。该患者尿量减少的主要原因是（　） A. 肾小球毛细血管血压升高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 肾小囊内压升高 D. 滤过膜通透性增大 E. 肾小管重吸收水增多 【答案】C 【解析】肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因导致尿路发生梗阻时，肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少而出现少尿。 19. 某男，50岁，因脱水静脉快速输入大量生理盐水后尿量明显增多。其原因是（　） A. 血浆晶体渗透压升高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 肾小囊内压升高 D. 肾小球毛细血管血压降低 E. 抗利尿激素释放增多 【答案】B 【解析】大量静脉输入生理盐水后，血浆蛋白被稀释，血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压升高，滤过率明显增加，故尿量增多。血浆晶体渗透压并未升高，抗利尿激素释放也不增多。 20. 某男，28岁，在高温车间连续作业4h后大量出汗，自觉口渴、尿量减少。该患者尿量减少的主要原因是（　） A. 血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素释放增多 B. 血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放减少 C. 血浆胶体渗透压升高，醛固酮分泌减少 D. 循环血量增多，抗利尿激素释放减少 E. 肾小球滤过率明显升高 【答案】A 【解析】大量出汗时机体失水多于失钠，血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，抗利尿激素合成和释放增多，远曲小管和集合管对水的重吸收增加，故尿量减少，以维持体内水平衡。 21. 某男，30岁，一次饮清水1000ml后30min尿量开始明显增加，1h末达高峰，随后逐渐减少。该现象称为（　） A. 渗透性利尿 B. 球-管平衡 C. 醛固酮效应 D. 水利尿 E. 抗利尿激素效应 【答案】D 【解析】大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，渗透压感受器受抑制，抗利尿激素合成和释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，这种现象称为水利尿。若饮用等量生理盐水则因血浆晶体渗透压不改变而不出现此现象。 22. 某男，60岁，因脑出血后脑水肿，医嘱静脉滴注20%甘露醇。用药后患者尿量明显增多，其原因是（　） A. 甘露醇增加血浆胶体渗透压 B. 甘露醇提高小管液渗透压，妨碍水的重吸收 C. 甘露醇抑制抗利尿激素的释放 D. 甘露醇直接扩张肾血管 E. 甘露醇增加肾小球滤过膜通透性 【答案】B 【解析】甘露醇能被肾小球滤过但不被肾小管和集合管重吸收，从而提高了小管液的渗透压，使水的重吸收减少，尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿。临床上常用甘露醇治疗脑水肿、青光眼等疾病。 23. 某女，55岁，因多饮、多尿就诊，检查示随机血糖16.2mmol/L，尿糖＋＋＋。该患者出现尿糖的原因是（　） A. 肾小球滤过膜通透性降低 B. 抗利尿激素分泌减少 C. 血糖超过肾糖阈，葡萄糖不能全部被重吸收 D. 肾小管分泌葡萄糖增多 E. 肾小球滤过率降低 【答案】C 【解析】葡萄糖的重吸收仅限于近曲小管，重吸收能力有一定限度。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88～9.99mmol/L）时，滤过到小管液中的葡萄糖超过肾小管的重吸收能力，未被重吸收的葡萄糖随尿排出，出现糖尿；存留于小管液中的葡萄糖使渗透压升高，水重吸收减少，故同时出现多尿。 24. 某男，18岁，因极度口渴、多饮、多尿就诊，24h尿量达6000ml，尿比重1.003，禁水试验后尿量无明显减少。该患者多尿的主要原因是（　） A. 肾小球滤过率显著升高 B. 血糖超过肾糖阈 C. 小管液溶质浓度过高 D. 抗利尿激素合成或释放障碍 E. 醛固酮分泌显著增多 【答案】D 【解析】下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素合成或释放障碍，或肾脏对抗利尿激素敏感性降低，导致肾小管重吸收水功能障碍，临床表现为极度口渴、多饮、多尿、低比重尿或低渗尿，称为尿崩症。 25. 某男，35岁，因长期乏力、血压偏低就诊，检查发现血钠降低、血钾升高。该患者上述表现与下列哪种激素不足有关（　） A. 抗利尿激素 B. 肾上腺素 C. 甲状腺激素 D. 胰岛素 E. 醛固酮 【答案】E 【解析】醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，具有促进远曲小管和集合管重吸收钠离子、分泌钾离子的作用，即保钠、排钾、保水。醛固酮分泌不足时，钠离子重吸收减少、钾离子排出减少，故出现血钠降低、血钾升高，并因水钠丢失而血压偏低。 26. 某女，45岁，因幽门梗阻频繁呕吐1周，查血pH 7.50，血钾3.0mmol/L。该患者血钾降低的原因是（　） A. 碱中毒时氢-钠交换减少，钾-钠交换增多 B. 碱中毒时氢-钠交换增多，钾-钠交换减少 C. 醛固酮分泌减少 D. 肾小球滤过率降低 E. 抗利尿激素分泌增多 【答案】A 【解析】钾-钠交换与氢-钠交换存在竞争抑制。碱中毒时，肾小管上皮细胞分泌氢离子减少，氢-钠交换减少而钾-钠交换增多，钾离子排出增多，故血钾降低。 27. 某男，58岁，因糖尿病酮症酸中毒入院，查血pH 7.20，血钾5.9mmol/L。该患者血钾升高的原因是（　） A. 醛固酮分泌增多 B. 酸中毒时氢-钠交换减少，钾-钠交换增加 C. 酸中毒时氢-钠交换增加，钾-钠交换减少 D. 肾小球滤过率升高 E. 血浆晶体渗透压升高 【答案】C 【解析】酸中毒时，肾小管上皮细胞分泌氢离子增多，氢-钠交换增加，钾-钠交换减少，钾离子排出障碍，故血钾升高。酸碱平衡紊乱常伴随血钾的相应改变，临床补钾时应注意。 28. 某男，40岁，因腰椎骨折致脊髓腰骶段损伤，膀胱充盈但不能自行排尿。该患者排尿异常的类型是（　） A. 尿失禁 B. 尿频 C. 尿潴留 D. 多尿 E. 无尿 【答案】C 【解析】膀胱内充满尿液但不能自行排出称为尿潴留，多因排尿反射的某个环节发生功能障碍所致，如脊髓骶段损伤、盆神经或阴部神经功能障碍（麻醉）及尿道压迫、阻塞等。 29. 某男，70岁，因脑出血昏迷住院，出现排尿失去意识控制、尿液不自主流出。该患者排尿异常的类型是（　） A. 尿潴留 B. 尿频 C. 少尿 D. 尿失禁 E. 无尿 【答案】D 【解析】排尿失去意识控制称为尿失禁，多见于脊髓骶段以上损伤或昏迷，导致排尿反射的初级中枢与高级中枢联系中断而引起。尿潴留是膀胱充满尿液而不能自行排出，二者机制不同。 30. 某女，26岁，因尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿常规示白细胞增多。该患者尿频的原因最可能是（　） A. 膀胱炎症或结石等刺激 B. 排尿反射初级中枢损伤 C. 抗利尿激素分泌减少 D. 肾小球滤过率升高 E. 醛固酮分泌减少 【答案】A 【解析】尿意频繁、排尿次数过多而每次排尿量少称为尿频，常由膀胱炎症或机械刺激（如膀胱结石）引起。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征，是泌尿系统感染的常见表现。 31. 某男，50岁，因泌尿系统感染就诊，护士发现其刚排出的新鲜尿液即有氨臭味。该表现提示（　） A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 肾功能衰竭 C. 脱水 D. 尿崩症 E. 泌尿系统感染 【答案】E 【解析】新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置一段时间后因尿素分解产生氨而出现氨臭味。泌尿系统感染时，新鲜尿液即有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时因尿中含丙酮，尿液呈烂苹果味。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 高渗尿 B. 低渗尿 C. 等渗尿 D. 酸性尿 E. 碱性尿 32. 正常尿液的渗透压一般高于血浆渗透压，称为（　） 【答案】A 【解析】正常尿液的渗透压一般高于血浆渗透压，为高渗尿。尿液的渗透压随机体水盐代谢状况而变化，尿量减少时尿液浓缩、渗透压升高。低渗尿多见于尿崩症等尿液稀释功能异常的情况。 33. 正常人尿液一般为弱酸性，其酸碱度受食物和代谢产物影响，摄入较多富含蛋白质的食物时尿液呈（　） 【答案】D 【解析】正常尿液一般为弱酸性，pH为5.0～7.0。其酸碱度受食物和代谢产物的影响：摄入较多富含蛋白质的食物时，尿液中排出酸性物质增多而呈弱酸性（酸性尿）；素食者尿液中排出酸性物质减少而呈弱碱性。 （二）以下两题共用备选答案： A. 肾小球毛细血管网 B. 肾小管周围毛细血管网 C. 入球小动脉 D. 出球小动脉 E. 直小血管 34. 肾的两套毛细血管中，血压较高、有利于肾小球滤过作用的毛细血管网是（　） 【答案】A 【解析】肾有两套毛细血管：一是肾小球毛细血管网，其血压高，有利于肾小球的滤过作用；二是肾小管周围毛细血管网，其血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。这种结构特点与尿生成的滤过和重吸收两个过程相适应。 35. 肾的两套毛细血管中，血压较低、有利于肾小管重吸收作用的毛细血管网是（　） 【答案】B 【解析】肾小管周围毛细血管网血压较低，有利于肾小管和集合管的重吸收作用；而肾小球毛细血管网血压高，有利于肾小球的滤过作用。此外，肾血流量大，可达1200ml/min，相当于心输出量的20%～25%。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述尿生成的基本过程，并说明滤过膜的结构及作用。 【答案】尿的生成包括三个基本过程：①肾小球的滤过；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌。血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白外的水、无机盐、小分子有机物等通过滤过膜进入肾小囊形成原尿；原尿流经肾小管和集合管时，绝大部分水和其他有用物质被重吸收回血液；同时上皮细胞将氢离子、氨、钾离子等分泌到小管液中，最终形成终尿。滤过膜由三层结构组成：内层是毛细血管内皮细胞，中间是基膜，外层是肾小囊脏层上皮细胞。每层结构上存在不同直径的微孔，构成机械屏障，限制血细胞和大分子血浆蛋白通过；各层还覆盖有一层带负电荷的蛋白质，构成电学屏障，阻碍带负电荷的蛋白质通过。两道屏障使滤过膜对血浆物质的滤过具有高度选择性，是肾小球滤过的结构基础。 【解析】滤过膜的通透性改变可导致蛋白尿和血尿；肾脏病变或萎缩时滤过膜的面积减少，可影响滤液量。 37. 简述肾小球有效滤过压的组成，并说明影响肾小球滤过的因素。 【答案】有效滤过压=肾小球毛细血管血压−（血浆胶体渗透压＋囊内压），是肾小球滤过的直接动力，其中肾小球毛细血管血压是唯一能促进滤过的压力，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻止滤过的压力。影响肾小球滤过的因素主要有三个方面：①有效滤过压，包括肾小球毛细血管血压（动脉血压在80～180mmHg范围内变动时滤过率基本不变，低于80mmHg时滤过率减少，降至40mmHg以下时滤过率几乎为零）、血浆胶体渗透压（降低时有效滤过压升高、滤过率增加）和肾小囊内压（尿路梗阻时升高、滤过率减少）；②滤过膜的面积和通透性，面积减少可使滤过率降低而出现少尿，通透性增大则出现蛋白尿或血尿；③肾血浆流量，与肾小球滤过率呈正变关系，肾血浆流量减少时滤过率降低。 【解析】肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成的原尿量，成人平均值约为125ml/min，可作为衡量肾功能的重要指标。 38. 简述肾小管和集合管重吸收钠离子、水、葡萄糖的主要部位及方式，并说明肾糖阈的概念。 【答案】①钠离子的重吸收率约为99%，绝大部分在近曲小管经钠泵主动重吸收，水和氯离子随之被动重吸收。②水的重吸收率约为99%，通过渗透方式进行被动重吸收，其动力是小管壁两侧的渗透压差；除髓袢升支外其余各段都能重吸收水，其中近端小管和髓袢降支重吸收约85%的水，属必需重吸收，其余水的重吸收发生在远曲小管和集合管，主要受抗利尿激素的调节，属调节性重吸收。③葡萄糖的重吸收仅限于近曲小管，重吸收率接近100%，属主动重吸收。肾小管和集合管对葡萄糖的重吸收有一定限度，将尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值为8.88～9.99mmol/L。 【解析】肾小管和集合管的重吸收具有选择性和有限性两个特点，这既保证了机体对葡萄糖、氨基酸等有用物质的保留，又可使代谢产物和异物随尿排出。 39. 简述排尿反射的过程。 【答案】排尿反射是一种复杂的反射活动，其初级中枢位于脊髓腰骶段，但在正常情况下受大脑皮层的控制。当膀胱内尿量达400～500ml时，膀胱内压升高，膀胱壁上的牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入，到达脊髓腰骶段排尿反射初级中枢，同时上传到大脑皮层高级排尿中枢并产生尿意。若环境条件许可，大脑皮层高级排尿中枢发出兴奋性冲动到达脊髓腰骶段，使盆神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张；同时阴部神经抑制，尿道外括约肌舒张，尿液排出。尿液流经后尿道时刺激后尿道壁上的感受器，进一步反射性地加强脊髓初级排尿中枢的活动，这种正反馈调节使排尿反射不断加强，直至膀胱内的尿液排完为止。 【解析】排尿反射受高位中枢的随意控制。若排尿或储尿的任何一方发生障碍，均可导致排尿异常，出现尿频、尿潴留和尿失禁等。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 某男，48岁，因车祸致脾破裂、失血性休克入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/min，24h尿量约250ml。经输血、补液等抢救后血压回升，尿量逐渐增多。 问题： （1）该患者尿量明显减少，试从肾小球滤过角度分析其发生机制。 （2）该患者出现少尿时，抗利尿激素和醛固酮的释放有何变化？二者各有何生理作用？ （3）若抢救中输入大量生理盐水使血浆蛋白浓度降低，肾小球滤过和尿量将发生什么变化？为什么？ 【答案】（1）该患者血压降至80/50mmHg，肾小球毛细血管血压相应降低，有效滤过压降低；同时失血使肾血浆流量明显减少，故肾小球滤过率显著下降，尿量明显减少。 （2）失血时循环血量减少，容量感受器受到的扩张刺激减弱，经迷走神经传入中枢的冲动减少，反射性地引起抗利尿激素合成和释放增多；同时肾血流量减少使肾素分泌增多，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统使醛固酮分泌增多。抗利尿激素的主要作用是增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少；醛固酮可促进远曲小管和集合管重吸收钠离子、分泌钾离子，具有保钠、排钾、保水的作用。二者共同作用，有利于血容量的恢复。 （3）大量输入生理盐水后血浆蛋白被稀释，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率明显增加，尿量增多。 【解析】本题考查肾小球滤过的动力与影响因素以及抗利尿激素、醛固酮的生理作用。有效滤过压是肾小球滤过的直接动力，肾小球毛细血管血压降低、肾血浆流量减少均可使滤过率下降而出现少尿；而血浆胶体渗透压降低则使有效滤过压升高、尿量增多。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西壮族自治区（对口考试）医药卫生大类 《生理学基础》（人卫版·第4版） 第八章 尿的生成与排放 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 尿液是在肾单位和集合管中生成的，尿的生成包括的基本过程是（　） A. 肾小球的滤过、肾小球的重吸收、肾小管的分泌 B. 肾小球的分泌、肾小管的重吸收、肾小管的排泄 C. 肾小管的重吸收、肾小管的分泌、肾小管的合成 D. 肾小球的滤过、肾小管的分泌、肾小管的排泄 E. 肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌 2. 正常成人每昼夜的尿量一般为（　） A. 300～500ml B. 500～1000ml C. 1000～2000ml D. 2000～2500ml E. 2500～3000ml 3. 临床上判断为少尿的标准是24h尿量少于（　） A. 100ml B. 200ml C. 300ml D. 400ml E. 500ml 4. 肾小球滤过膜由内向外，其三层结构依次为（　） A. 基膜、毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞 B. 毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞 C. 肾小囊脏层上皮细胞、基膜、毛细血管内皮细胞 D. 毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞、基膜 E. 肾小囊脏层上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基膜 5. 原尿中几乎不含蛋白质，其原因是（　） A. 血浆蛋白分子量过大 B. 血浆蛋白带负电荷 C. 血浆蛋白带正电荷 D. 血浆蛋白浓度过高 E. 血浆蛋白脂溶性低 6. 肾小球有效滤过压等于（　） A. 肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压－囊内压 B. 肾小球毛细血管血压＋血浆胶体渗透压－囊内压 C. 肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压＋囊内压 D. 血浆胶体渗透压－肾小球毛细血管血压－囊内压 E. 囊内压－肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压 7. 肾小球滤过率是指（　） A. 两肾每分钟生成的终尿量 B. 一侧肾每分钟生成的原尿量 C. 两肾每分钟生成的原尿量 D. 两肾每昼夜生成的原尿量 E. 一侧肾每昼夜生成的终尿量 8. 正常成人的肾小球滤过率平均值约为（　） A. 25ml/min B. 50ml/min C. 75ml/min D. 100ml/min E. 125ml/min 9. 原尿与血浆相比，最主要的区别是（　） A. 蛋白质含量极少 B. 葡萄糖含量极少 C. 钠离子含量极少 D. 尿素含量极少 E. 水含量极少 10. 肾小管和集合管重吸收的主要部位是（　） A. 远曲小管 B. 髓袢 C. 集合管 D. 近端小管 E. 肾小囊 11. 正常情况下，原尿中的葡萄糖（　） A. 在近曲小管几乎全部被重吸收 B. 在髓袢升支被重吸收 C. 在远曲小管被重吸收 D. 在集合管被重吸收 E. 不被重吸收而全部排出 12. 肾糖阈是指（　） A. 尿中开始出现葡萄糖时的最高血糖浓度 B. 血糖的正常最高值 C. 肾小管对葡萄糖的最大重吸收量 D. 尿中开始出现蛋白质时的血糖浓度 E. 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 13. 小管液中的水主要通过哪种方式被重吸收（　） A. 主动重吸收 B. 被动重吸收 C. 胞饮作用 D. 出胞作用 E. 入胞作用 14. 肾小管上皮细胞分泌氢离子的主要部位及其意义是（　） A. 髓袢升支，排碱保酸 B. 远曲小管，保钠排钾 C. 近曲小管，排酸保碱 D. 集合管，保钠排钾 E. 近曲小管，保钠排钾 15. 终尿中的钾离子主要来自（　） A. 肾小球滤过 B. 近曲小管重吸收后的剩余部分 C. 髓袢升支重吸收后的剩余部分 D. 远曲小管和集合管的分泌 E. 集合管重吸收后的剩余部分 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某男，12岁，2周前患扁桃体炎，近3天出现眼睑水肿、尿量减少，尿常规示蛋白＋＋、红细胞＋＋。该患者尿量减少的主要原因是（　） A. 肾小管重吸收能力增强 B. 肾小囊内压降低 C. 血浆胶体渗透压升高 D. 肾小球毛细血管血压升高 E. 肾小球滤过膜面积减少 17. 某男，25岁，因全身高度水肿、尿中大量泡沫就诊，24h尿蛋白定量明显增高。该患者出现大量蛋白尿的主要原因是（　） A. 肾小球滤过膜面积减小 B. 肾小球滤过膜通透性增大 C. 血浆胶体渗透压降低 D. 肾小囊内压升高 E. 肾小管重吸收蛋白质增多 18. 某女，40岁，因突发右侧腰部绞痛伴尿量减少急诊，超声检查示右侧输尿管结石并肾积水。该患者尿量减少的主要原因是（　） A. 肾小球毛细血管血压升高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 肾小囊内压升高 D. 滤过膜通透性增大 E. 肾小管重吸收水增多 19. 某男，50岁，因脱水静脉快速输入大量生理盐水后尿量明显增多。其原因是（　） A. 血浆晶体渗透压升高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 肾小囊内压升高 D. 肾小球毛细血管血压降低 E. 抗利尿激素释放增多 20. 某男，28岁，在高温车间连续作业4h后大量出汗，自觉口渴、尿量减少。该患者尿量减少的主要原因是（　） A. 血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素释放增多 B. 血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放减少 C. 血浆胶体渗透压升高，醛固酮分泌减少 D. 循环血量增多，抗利尿激素释放减少 E. 肾小球滤过率明显升高 21. 某男，30岁，一次饮清水1000ml后30min尿量开始明显增加，1h末达高峰，随后逐渐减少。该现象称为（　） A. 渗透性利尿 B. 球-管平衡 C. 醛固酮效应 D. 水利尿 E. 抗利尿激素效应 22. 某男，60岁，因脑出血后脑水肿，医嘱静脉滴注20%甘露醇。用药后患者尿量明显增多，其原因是（　） A. 甘露醇增加血浆胶体渗透压 B. 甘露醇提高小管液渗透压，妨碍水的重吸收 C. 甘露醇抑制抗利尿激素的释放 D. 甘露醇直接扩张肾血管 E. 甘露醇增加肾小球滤过膜通透性 23. 某女，55岁，因多饮、多尿就诊，检查示随机血糖16.2mmol/L，尿糖＋＋＋。该患者出现尿糖的原因是（　） A. 肾小球滤过膜通透性降低 B. 抗利尿激素分泌减少 C. 血糖超过肾糖阈，葡萄糖不能全部被重吸收 D. 肾小管分泌葡萄糖增多 E. 肾小球滤过率降低 24. 某男，18岁，因极度口渴、多饮、多尿就诊，24h尿量达6000ml，尿比重1.003，禁水试验后尿量无明显减少。该患者多尿的主要原因是（　） A. 肾小球滤过率显著升高 B. 血糖超过肾糖阈 C. 小管液溶质浓度过高 D. 抗利尿激素合成或释放障碍 E. 醛固酮分泌显著增多 25. 某男，35岁，因长期乏力、血压偏低就诊，检查发现血钠降低、血钾升高。该患者上述表现与下列哪种激素不足有关（　） A. 抗利尿激素 B. 肾上腺素 C. 甲状腺激素 D. 胰岛素 E. 醛固酮 26. 某女，45岁，因幽门梗阻频繁呕吐1周，查血pH 7.50，血钾3.0mmol/L。该患者血钾降低的原因是（　） A. 碱中毒时氢-钠交换减少，钾-钠交换增多 B. 碱中毒时氢-钠交换增多，钾-钠交换减少 C. 醛固酮分泌减少 D. 肾小球滤过率降低 E. 抗利尿激素分泌增多 27. 某男，58岁，因糖尿病酮症酸中毒入院，查血pH 7.20，血钾5.9mmol/L。该患者血钾升高的原因是（　） A. 醛固酮分泌增多 B. 酸中毒时氢-钠交换减少，钾-钠交换增加 C. 酸中毒时氢-钠交换增加，钾-钠交换减少 D. 肾小球滤过率升高 E. 血浆晶体渗透压升高 28. 某男，40岁，因腰椎骨折致脊髓腰骶段损伤，膀胱充盈但不能自行排尿。该患者排尿异常的类型是（　） A. 尿失禁 B. 尿频 C. 尿潴留 D. 多尿 E. 无尿 29. 某男，70岁，因脑出血昏迷住院，出现排尿失去意识控制、尿液不自主流出。该患者排尿异常的类型是（　） A. 尿潴留 B. 尿频 C. 少尿 D. 尿失禁 E. 无尿 30. 某女，26岁，因尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿常规示白细胞增多。该患者尿频的原因最可能是（　） A. 膀胱炎症或结石等刺激 B. 排尿反射初级中枢损伤 C. 抗利尿激素分泌减少 D. 肾小球滤过率升高 E. 醛固酮分泌减少 31. 某男，50岁，因泌尿系统感染就诊，护士发现其刚排出的新鲜尿液即有氨臭味。该表现提示（　） A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 肾功能衰竭 C. 脱水 D. 尿崩症 E. 泌尿系统感染 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 高渗尿 B. 低渗尿 C. 等渗尿 D. 酸性尿 E. 碱性尿 32. 正常尿液的渗透压一般高于血浆渗透压，称为（　） 33. 正常人尿液一般为弱酸性，其酸碱度受食物和代谢产物影响，摄入较多富含蛋白质的食物时尿液呈（　） A. 肾小球毛细血管网 B. 肾小管周围毛细血管网 C. 入球小动脉 D. 出球小动脉 E. 直小血管 34. 肾的两套毛细血管中，血压较高、有利于肾小球滤过作用的毛细血管网是（　） 35. 肾的两套毛细血管中，血压较低、有利于肾小管重吸收作用的毛细血管网是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述尿生成的基本过程，并说明滤过膜的结构及作用。 37. 简述肾小球有效滤过压的组成，并说明影响肾小球滤过的因素。 38. 简述肾小管和集合管重吸收钠离子、水、葡萄糖的主要部位及方式，并说明肾糖阈的概念。 39. 简述排尿反射的过程。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 某男，48岁，因车祸致脾破裂、失血性休克入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/min，24h尿量约250ml。经输血、补液等抢救后血压回升，尿量逐渐增多。 问题： （1）该患者尿量明显减少，试从肾小球滤过角度分析其发生机制。 （2）该患者出现少尿时，抗利尿激素和醛固酮的释放有何变化？二者各有何生理作用？ （3）若抢救中输入大量生理盐水使血浆蛋白浓度降低，肾小球滤过和尿量将发生什么变化？为什么？ 学科网（北京）股份有限公司 $