医疗与护理文件的记录【专题】《护理学基础》湖北省技能高考《护理专业考纲百套卷》第75卷（原卷版+解析版）

编写说明：湖北省高校招生职业技能考试《护理类考纲百套卷》，依据《2026年湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生技能高考护理专业技能考试大纲》编写。本专辑涵盖《护理学基础》这门课程，采用三阶递进式训练体系：基础层（具象化支架）拆解考点为微目标，紧扣考纲“掌握”“理解”要求编写考点训练卷；巩固层（关联性支架）强化知识交叉与场景关联，按考纲专题编专题训练卷；应用层（引导性支架）聚焦真题突破，结合知识模块与教材编写课程综合卷。 本试卷是第75卷为考点训练卷，按《护理学基础》范围和要求编写。具体内容为:1.了解医疗护理文件管理的要求、原则和意义。2.熟悉入院病历、出院病历的排列及病案管理要求。3.掌握体温单、长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱的相关知识。4.综合运用：能正确处理各种医嘱；能正确书写护理文件。 湖北省《护理类考纲百套卷》 第75卷 《护理学基础》 医疗与护理文件的记录 专题训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、A1型题（共20题，每题3分，共60分）（以下每道题有A、B、C、D四个选项，只有一项符合题目要求） 1. 医疗护理文件书写的最根本意义是（） A. 应付检查 B. 为诊疗、教学、科研、法律依据 C. 单纯记录工作量 D. 方便统计收费 2. 护理文件管理首要原则是（） A. 随意涂改 B. 客观、真实、准确、及时、完整、规范 C. 可事后补记多天内容 D. 家属可随意翻阅修改 3. 关于护理文书书写错误的是（） A. 字迹清晰、无涂改 B. 写错可涂黑、刮除、补贴 C. 有错别字划双线更正并签名 D. 记录内容客观真实 4. 医疗病案属于几级保密？（） A. 普通公开资料 B. 机密、严禁私自翻阅、带出 C. 仅患者可随意带走 D. 家属可随意复印 5. 住院病历首页是（） A. 体温单 B. 住院病案首页 C. 医嘱单 D. 护理记录单 6. 住院病历最后一页是（） A. 医嘱单 B. 体温单 C. 出院记录 D. 护理评估单 7. 出院病历排序正确的是（） A. 体温单在前、首页在后 B. 首页在前，体温单最后 C. 医嘱单第一 D. 护理记录第一 8. 入院患者病历排序第一页是（） A. 体温单 B. 医嘱单 C. 首页 D. 护理记录 9. 住院病案保存年限为（） A. 10年 B. 30年 C. 永久 D. 5年 10. 下列不属于医嘱分类的是（） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 口头备用医嘱 D. 备用医嘱 11. 长期医嘱的有效时间是（） A. 24小时以内 B. 24小时以上，至停止医嘱 C. 仅执行一次 D. 12小时 12. 属于长期医嘱的是（） A. 血常规一次 B. 低盐低脂饮食 C. 即刻吸氧 D. 临时止痛针 13. 临时医嘱有效时间是（） A. 24h以上 B. 24小时以内，仅限1次执行 C. 持续有效 D. 12小时 14. 下列属于临时医嘱的是（） A. 二级护理 B. 胸片检查一次 C. 持续吸氧 D. 普食 15. 长期备用医嘱缩写为（） A. sos B. prn C. qd D. tid 16. 临时备用医嘱（sos）有效时间为（） A. 24h B. 12小时 C. 48h D. 8小时 17. 关于prn医嘱正确的是（） A. 12小时失效 B. 需要时执行、长期有效、有执行间隔 C. 只能执行一次 D. 无需记录 18. 医生开具口头医嘱适用场景为（） A. 日常常规治疗 B. 抢救、手术紧急情况 C. 普通输液 D. 常规换药 19. 执行口头医嘱后，护士正确做法是（） A. 无需补录 B. 抢救结束6小时内据实补记 C. 次日补记 D. 不用签名 20. 医嘱处理错误的是（） A. 先临时、后长期 B. 有疑问医嘱直接执行 C. 可疑医嘱必须核实 D. 不执行错误医嘱 21. 医嘱作废正确处理是（） A. 撕掉 B. 红笔写“作废”+签名 C. 涂黑涂改 D. 丢弃 22. 体温单绘制脉搏红点表示（） A. 体温 B. 脉搏 C. 呼吸 D. 心率 23. 体温单40～42℃横线之间记录内容是（） A. 体温 B. 入院、出院、手术、分娩、死亡时间 C. 脉搏 D. 呼吸 24. 体温单大便记录“0”代表（） A. 未记录 B. 无大便 C. 一次大便 D. 腹泻 25. 体温单出入量、体重、血压记录频率正确的是（） A. 每周一次 B. 新入院当日必测 C. 出院才测 D. 随意记录 26. 患者体温不升时，体温单绘制为（） A. 不记录 B. 35℃以下填写“不升” C. 空着 D. 随意填写 27. 护理记录单记录原则错误的是（） A. 及时准确 B. 回忆补记、提前预记 C. 客观真实 D. 完整规范 28. 患者死亡后，体温单如何记录（） A. 停止记录 B. 40～42℃之间记录死亡时间 C. 空页留存 D. 全部涂黑 29. 属于临时备用医嘱的是（） A. 安定5mg qn B. 安定5mg sos C. 吸氧prn D. 二级护理 30. 病案管理要求正确的是（） A. 患者可自行带走病历 B. 专人保管、专柜加锁、不得外借 C. 家属可随意翻阅 D. 可随意涂改 31. 长期医嘱停止后，护士处理正确的是（） A. 直接撕掉 B. 红笔注销、签名、停止执行 C. 不用处理 D. 涂黑作废 32. 护理文书法律价值描述正确的是（） A. 无法律效力 B. 是医疗纠纷中重要举证依据 C. 仅为工作记录 D. 可随意修改 33. 入院病历排列从前到后首位、末位分别是（） A. 首页、医嘱单 B. 体温单、体温单 C. 护理记录、医嘱 D. 首页、护理记录 34. 关于备用医嘱执行错误的是（） A. prn有执行记录 B. sos12小时失效 C. sos过期仍可执行 D. prn无停止长期有效 35. 书写护理记录时，客观记录不允许的是（） A. 患者主诉 B. 生命体征数据 C. 主观猜测、推断性语言 D. 操作内容 二、A2型题（共10题，每题3分，共30分） （以下每道题以一个简单病例或情景为题干，从选项中选出最佳答案） 36. 患者，男，46岁，住院期间，护士整理护理文书时，关于医疗护理文件管理原则叙述正确的是（） A. 家属可随意翻阅、带出病房 B. 书写错误可涂改、刮擦、粘贴 C. 客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 过期病历可自行销毁 37. 患者，女，52岁，治愈出院，护士整理出院病历首页应为（） A. 医嘱单 B. 体温单 C. 入院记录 D. 护理记录单 38. 患者入院后，医生开具：“吸氧 prn”，该医嘱属于（） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 39. 患者，男，30岁，临时输液治疗，医嘱：“0.9%氯化钠100ml ivgtt st”，该医嘱执行时间要求是（） A. 24小时内执行 B. 立即执行 C. 12小时内执行 D. 次日执行 40. 护士书写体温单时，关于体温单记录错误的是（） A. 入院、手术、分娩、出院需填写对应时间 B. 物理降温后30分钟复测体温并记录 C. 脉搏短绌患者只需记录脉率，不用画红线 D. 体温不升者在35℃以下横线记录 41. 患者术后病情平稳，医生开具长期医嘱，护士处理长期医嘱的正确流程是（） A. 执行→核对→签字 B. 核对→签字→执行→记录 C. 直接执行无需核对 D. 先记录再执行 42. 患者夜间突发不适，医生开具“安定5mg po sos”，该医嘱有效时长为（） A. 24小时 B. 12小时 C. 48小时 D. 72小时 43. 关于入院病历排列顺序正确的是（） A. 护理记录单在前，体温单在后 B. 体温单、医嘱单、入院记录依次排列 C. 检查报告单排在最前 D. 病程记录排在医嘱单前面 44. 护士书写护理记录时出现错别字，正确处理方式是（） A. 涂黑重写 B. 刮除错别字 C. 红笔双线划错字，上方更正、签名日期 D. 粘贴覆盖 45. 下列关于病案管理意义说法错误的是（） A. 为诊疗、教学、科研提供依据 B. 是医疗纠纷法律凭证 C. 可随意摘抄、转借、外传 D. 体现护理质量、工作依据 三、A3型题（共5大题15小题，每小题1分，共15分） （以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一项符合题目要求） 46.某科室护士规范整理、书写、保管住院患者护理文书，严格遵守医疗护理文件管理制度，保障医疗安全。 （1） 医疗护理文件最核心管理原则是（） A. 随意涂改、简化书写 B. 客观、真实、准确、及时、完整、规范 C. 可提前、延后补记任意内容 D. 家属可随意借阅病历 （2）护理文件书写错误处理正确的是（） A. 涂黑、刮除、粘贴覆盖 B. 双线划错字，签名、注明日期，保留原字迹清晰可辨 C. 直接撕掉重写 D. 用修正液修改 （3）医疗护理文件的主要意义不包括（） A. 诊疗护理的依据 B. 法律纠纷举证凭证 C. 教学、科研、统计资料 D. 护士绩效考核唯一标准 47. 患者因高血压入院治疗，病情痊愈办理出院，护士负责整理住院病历、归档管理。 （1）住院期间病历首页是（） A. 医嘱单 B. 体温单 C. 住院病案首页 D. 护理记录单 （2）下列关于出院病历最终排序正确的是（） A. 病案首页→出院记录→体温单→医嘱单 B. 体温单→医嘱单→病案首页 C. 护理记录在前，医生病历在后 D. 随意排列、无需顺序 （3）关于病案管理禁忌正确的是（） A. 专人保管、专柜加锁 B. 严禁私自涂改、带出、销毁病历 C. 出院病历保存30年 D. 实习护士可私自借阅外出 48.患者女性，发热入院，护士每日规范测量、绘制体温单，准确记录生命体征、出入量、特殊事件。 （1）体温单40～42℃横线之间需记录的内容是（） A. 体温、脉搏 B. 呼吸、血压 C. 入院、出院、手术、分娩、死亡时间 D. 出入量、体重 （2）体温单测量记录错误的是（） A. 物理降温后30分钟复测体温并记录 B. 脉搏短绌绘制心率、脉率双线 C. 大小便、体重、身高按日记录 D. 体温不升者无需记录 （3）关于体温单绘制原则，正确的是（） A. 可提前预填数据 B. 数据不符可随意估算 C. 据实记录、及时绘制、无空缺、无涂改 D. 一周统一绘制一次 49.患者入院后医生下达多项医嘱：①低盐低脂饮食 ②血常规、即刻 ③安定5mg sos ④持续吸氧2L/min prn。护士准确分类、执行、核对医嘱。 （1）属于长期医嘱的是（） A. 血常规 即刻 B. 低盐低脂饮食 C. 安定5mg sos D. 心电图一次 （2）关于临时医嘱说法正确的是（） A. 24小时以上有效 B. 24小时内有效、一次性执行 C. 需要时执行 D. 长期备用 （3）关于备用医嘱sos、prn正确的是（） A. sos长期备用，prn临时备用 B. sos临时备用（12h有效），prn长期备用 C. 两者均永久有效 D. 备用医嘱无需签名 50.护士接收医生电子医嘱，严格执行查对、转录、执行、签字流程，规范书写所有护理文书。 （1） 医嘱处理首要步骤是（） A. 直接执行 B. 认真核对医嘱、确认无误 C. 先执行后核对 D. 随意更改医嘱内容 （2）无效、禁止执行的医嘱是（） A. 常规护理医嘱 B. 清晰规范的长期医嘱 C. 模糊不清、内容错误、违反原则医嘱 D. 临时检查医嘱 （3）护理文书书写综合要求错误的是（） A. 及时记录，不拖延、不补记 B. 语言简练、专业规范 C. 执行医嘱后及时签名 D. 记录完毕可随意撕毁页面 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：湖北省高校招生职业技能考试《护理类考纲百套卷》，依据《2026年湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生技能高考护理专业技能考试大纲》编写。本专辑涵盖《护理学基础》这门课程，采用三阶递进式训练体系：基础层（具象化支架）拆解考点为微目标，紧扣考纲“掌握”“理解”要求编写考点训练卷；巩固层（关联性支架）强化知识交叉与场景关联，按考纲专题编专题训练卷；应用层（引导性支架）聚焦真题突破，结合知识模块与教材编写课程综合卷。 本试卷是第75卷为考点训练卷，按《护理学基础》范围和要求编写。具体内容为:1.了解医疗护理文件管理的要求、原则和意义。2.熟悉入院病历、出院病历的排列及病案管理要求。3.掌握体温单、长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱的相关知识。4.综合运用：能正确处理各种医嘱；能正确书写护理文件。 湖北省《护理类考纲百套卷》 第75卷 《护理学基础》 医疗与护理文件的记录 专题训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、A1型题（共20题，每题3分，共60分）（以下每道题有A、B、C、D四个选项，只有一项符合题目要求） 1. 医疗护理文件书写的最根本意义是（） A. 应付检查 B. 为诊疗、教学、科研、法律依据 C. 单纯记录工作量 D. 方便统计收费 答案：B 解析： 护理文书具有法律效应、诊疗依据、教学科研、评价质量四大核心意义。 2. 护理文件管理首要原则是（） A. 随意涂改 B. 客观、真实、准确、及时、完整、规范 C. 可事后补记多天内容 D. 家属可随意翻阅修改 答案：B 解析： 文书六字准则：真实、准确、完整、及时、客观、规范。 3. 关于护理文书书写错误的是（） A. 字迹清晰、无涂改 B. 写错可涂黑、刮除、补贴 C. 有错别字划双线更正并签名 D. 记录内容客观真实 答案：B 解析： 严禁刮、涂、粘、涂黑；错字划双线、签名、日期更正。 4. 医疗病案属于几级保密？（） A. 普通公开资料 B. 机密、严禁私自翻阅、带出 C. 仅患者可随意带走 D. 家属可随意复印 答案：B 解析： 病案属于医疗机密，专人保管，不得私自转借、带出、泄露。 5. 住院病历首页是（） A. 体温单 B. 住院病案首页 C. 医嘱单 D. 护理记录单 答案：B 解析： 住院病历排序第一页：病案首页。 6. 住院病历最后一页是（） A. 医嘱单 B. 体温单 C. 出院记录 D. 护理评估单 答案：B 解析： 住院病历排序底页永远是体温单。 7. 出院病历排序正确的是（） A. 体温单在前、首页在后 B. 首页在前，体温单最后 C. 医嘱单第一 D. 护理记录第一 答案：B 解析： 出院整理：首页为首，各项记录依次排列，体温单垫底。 8. 入院患者病历排序第一页是（） A. 体温单 B. 医嘱单 C. 首页 D. 护理记录 答案：A 解析： 在院期间病历：体温单放在最前面，便于查房查看生命体征。 9. 住院病案保存年限为（） A. 10年 B. 30年 C. 永久 D. 5年 答案：B 解析： 住院病历保存30年，门诊病历保存15年。 10. 下列不属于医嘱分类的是（） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 口头备用医嘱 D. 备用医嘱 答案：C 解析： 医嘱三类：长期、临时、备用（长期备用prn、临时备用sos）。 11. 长期医嘱的有效时间是（） A. 24小时以内 B. 24小时以上，至停止医嘱 C. 仅执行一次 D. 12小时 答案：B 解析： 长期医嘱：24h以上有效，直至医生开具停止医嘱方可失效。 12. 属于长期医嘱的是（） A. 血常规一次 B. 低盐低脂饮食 C. 即刻吸氧 D. 临时止痛针 答案：B 解析： 饮食、护理级别、长期药物治疗均为长期医嘱。 13. 临时医嘱有效时间是（） A. 24h以上 B. 24小时以内，仅限1次执行 C. 持续有效 D. 12小时 答案：B 解析： 临时医嘱：24h内有效、执行一次即失效。 14. 下列属于临时医嘱的是（） A. 二级护理 B. 胸片检查一次 C. 持续吸氧 D. 普食 答案：B 解析： 各类检查、即刻治疗、临时用药均为临时医嘱。 15. 长期备用医嘱缩写为（） A. sos B. prn C. qd D. tid 答案：B 解析： prn：长期备用；sos：临时备用。 16. 临时备用医嘱（sos）有效时间为（） A. 24h B. 12小时 C. 48h D. 8小时 答案：B 解析： sos 12小时内有效，逾期未执行自动失效。 17. 关于prn医嘱正确的是（） A. 12小时失效 B. 需要时执行、长期有效、有执行间隔 C. 只能执行一次 D. 无需记录 答案：B 解析： 长期备用医嘱按需执行，不自动失效，需开停止医嘱。 18. 医生开具口头医嘱适用场景为（） A. 日常常规治疗 B. 抢救、手术紧急情况 C. 普通输液 D. 常规换药 答案：B 解析： 仅抢救、手术可执行口头医嘱，其余一律书面。 19. 执行口头医嘱后，护士正确做法是（） A. 无需补录 B. 抢救结束6小时内据实补记 C. 次日补记 D. 不用签名 答案：B 解析： 抢救医嘱6小时内补记、双人核对签名。 20. 医嘱处理错误的是（） A. 先临时、后长期 B. 有疑问医嘱直接执行 C. 可疑医嘱必须核实 D. 不执行错误医嘱 答案：B 解析： 疑问医嘱必须询问医生确认，严禁盲目执行。 21. 医嘱作废正确处理是（） A. 撕掉 B. 红笔写“作废”+签名 C. 涂黑涂改 D. 丢弃 答案：B 解析： 作废医嘱：红笔作废、签名、保留原记录。 22. 体温单绘制脉搏红点表示（） A. 体温 B. 脉搏 C. 呼吸 D. 心率 答案：B 解析： 红点脉搏、蓝叉呼吸、蓝点体温。 23. 体温单40～42℃横线之间记录内容是（） A. 体温 B. 入院、出院、手术、分娩、死亡时间 C. 脉搏 D. 呼吸 答案：B 解析： 40–42℃栏专用记录特殊时间节点。 24. 体温单大便记录“0”代表（） A. 未记录 B. 无大便 C. 一次大便 D. 腹泻 答案：B 解析： 体温单大便记录“0”代表无大便。 25. 体温单出入量、体重、血压记录频率正确的是（） A. 每周一次 B. 新入院当日必测 C. 出院才测 D. 随意记录 答案：B 解析： 入院当日必须记录：体重、血压、出入量、身高。 26. 患者体温不升时，体温单绘制为（） A. 不记录 B. 35℃以下填写“不升” C. 空着 D. 随意填写 答案：B 解析：患者体温不升时，体温单绘制为 35℃以下填写“不升”。 27. 护理记录单记录原则错误的是（） A. 及时准确 B. 回忆补记、提前预记 C. 客观真实 D. 完整规范 答案：B 解析： 严禁提前记录、事后回忆补记。 28. 患者死亡后，体温单如何记录（） A. 停止记录 B. 40～42℃之间记录死亡时间 C. 空页留存 D. 全部涂黑 答案：B 解析：患者死亡后，体温单40～42℃之间记录死亡时间。 29. 属于临时备用医嘱的是（） A. 安定5mg qn B. 安定5mg sos C. 吸氧prn D. 二级护理 答案：B 解析：临时备用医嘱用sos表示。 30. 病案管理要求正确的是（） A. 患者可自行带走病历 B. 专人保管、专柜加锁、不得外借 C. 家属可随意翻阅 D. 可随意涂改 答案：B 解析： 病案管理要求为专人保管、专柜加锁、不得外借。 31. 长期医嘱停止后，护士处理正确的是（） A. 直接撕掉 B. 红笔注销、签名、停止执行 C. 不用处理 D. 涂黑作废 答案：B 解析：长期医嘱停止后，红笔注销、签名、停止执行。 32. 护理文书法律价值描述正确的是（） A. 无法律效力 B. 是医疗纠纷中重要举证依据 C. 仅为工作记录 D. 可随意修改 答案：B 解析： 护理文书是医疗纠纷中重要举证依据。 33. 入院病历排列从前到后首位、末位分别是（） A. 首页、医嘱单 B. 体温单、体温单 C. 护理记录、医嘱 D. 首页、护理记录 答案：B 解析： 在院：最前体温单、最后体温单。 34. 关于备用医嘱执行错误的是（） A. prn有执行记录 B. sos12小时失效 C. sos过期仍可执行 D. prn无停止长期有效 答案：C 解析：备用医嘱要求有执行记录，sos12小时内失效， prn无停止长期有效。 35. 书写护理记录时，客观记录不允许的是（） A. 患者主诉 B. 生命体征数据 C. 主观猜测、推断性语言 D. 操作内容 答案：C 解析： 文书只写客观事实，禁止主观评价、猜测、推断。 二、A2型题（共10题，每题3分，共30分） （以下每道题以一个简单病例或情景为题干，从选项中选出最佳答案） 36. 患者，男，46岁，住院期间，护士整理护理文书时，关于医疗护理文件管理原则叙述正确的是（） A. 家属可随意翻阅、带出病房 B. 书写错误可涂改、刮擦、粘贴 C. 客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 过期病历可自行销毁 答案：C 解析：护理文书核心原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历严禁涂改、刮擦、销毁；家属不得随意翻阅、带出。 37. 患者，女，52岁，治愈出院，护士整理出院病历首页应为（） A. 医嘱单 B. 体温单 C. 入院记录 D. 护理记录单 答案：B 解析：出院病历排序：体温单 → 医嘱单 → 入院记录 → 病程记录 → 各种检查单 → 护理文书。体温单永远排在病历最前面。 38. 患者入院后，医生开具：“吸氧 prn”，该医嘱属于（） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 答案：C 解析：prn：长期备用医嘱（有效期24h以上，按需执行）；sos：临时备用医嘱（12h内有效，过期自动失效）。 39. 患者，男，30岁，临时输液治疗，医嘱：“0.9%氯化钠100ml ivgtt st”，该医嘱执行时间要求是（） A. 24小时内执行 B. 立即执行 C. 12小时内执行 D. 次日执行 答案：B 解析：st：立即执行（临时医嘱）；qd每日一次、bid每日两次、tid每日三次为长期医嘱。 40. 护士书写体温单时，关于体温单记录错误的是（） A. 入院、手术、分娩、出院需填写对应时间 B. 物理降温后30分钟复测体温并记录 C. 脉搏短绌患者只需记录脉率，不用画红线 D. 体温不升者在35℃以下横线记录 答案：C 解析： 脉搏短绌需红圈示心率、红点示脉率、红线相连，画出短绌图形，是体温单高频考点。 41. 患者术后病情平稳，医生开具长期医嘱，护士处理长期医嘱的正确流程是（） A. 执行→核对→签字 B. 核对→签字→执行→记录 C. 直接执行无需核对 D. 先记录再执行 答案：B 解析： 所有医嘱原则：先核对、再签名、后执行、执行完毕及时记录，杜绝差错。 42. 患者夜间突发不适，医生开具“安定5mg po sos”，该医嘱有效时长为（） A. 24小时 B. 12小时 C. 48小时 D. 72小时 答案：B 解析： sos临时备用医嘱：12小时内有效，未执行自动作废，无需签字；prn长期备用医嘱长期有效。 43. 关于入院病历排列顺序正确的是（） A. 护理记录单在前，体温单在后 B. 体温单、医嘱单、入院记录依次排列 C. 检查报告单排在最前 D. 病程记录排在医嘱单前面 答案：B 解析： 在院病历、出院病历首页均为体温单。 44. 护士书写护理记录时出现错别字，正确处理方式是（） A. 涂黑重写 B. 刮除错别字 C. 红笔双线划错字，上方更正、签名日期 D. 粘贴覆盖 答案：C 解析： 文书改错严禁刮、粘、涂、挖；正确：红双线划去，上方写正确文字+签名。 45. 下列关于病案管理意义说法错误的是（） A. 为诊疗、教学、科研提供依据 B. 是医疗纠纷法律凭证 C. 可随意摘抄、转借、外传 D. 体现护理质量、工作依据 答案：C 解析： 病案属于医疗保密资料，严禁随意摘抄、转借、外传，专人专柜保管，依法存档。三、A3型题（共5大题15小题，每小题1分，共15分） （以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一项符合题目要求） 46.某科室护士规范整理、书写、保管住院患者护理文书，严格遵守医疗护理文件管理制度，保障医疗安全。 （1） 医疗护理文件最核心管理原则是（） A. 随意涂改、简化书写 B. 客观、真实、准确、及时、完整、规范 C. 可提前、延后补记任意内容 D. 家属可随意借阅病历 答案：B 解析：护理文书书写六大原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范，是法律依据、诊疗凭证、教学科研资料。 （2）护理文件书写错误处理正确的是（） A. 涂黑、刮除、粘贴覆盖 B. 双线划错字，签名、注明日期，保留原字迹清晰可辨 C. 直接撕掉重写 D. 用修正液修改 答案：B 解析： 文书禁止刮、涂、粘、擦、撕页。错字用红笔双线划去，字迹可辨认，签名注时间，为唯一规范修改方式。 （3）医疗护理文件的主要意义不包括（） A. 诊疗护理的依据 B. 法律纠纷举证凭证 C. 教学、科研、统计资料 D. 护士绩效考核唯一标准 答案：D 解析： 病历作用：临床依据、法律凭证、教学科研、医院管理；不作为绩效考核唯一标准。 47. 患者因高血压入院治疗，病情痊愈办理出院，护士负责整理住院病历、归档管理。 （1）住院期间病历首页是（） A. 医嘱单 B. 体温单 C. 住院病案首页 D. 护理记录单 答案：B 解析：在院病历：体温单排在第一页；出院归档病历：住院病案首页为第一页。 （2）下列关于出院病历最终排序正确的是（） A. 病案首页→出院记录→体温单→医嘱单 B. 体温单→医嘱单→病案首页 C. 护理记录在前，医生病历在后 D. 随意排列、无需顺序 答案：A 解析：出院归档顺序：病案首页为首，依次入院记录、病程、医嘱、体温单、护理文书、检查报告等。 （3）关于病案管理禁忌正确的是（） A. 专人保管、专柜加锁 B. 严禁私自涂改、带出、销毁病历 C. 出院病历保存30年 D. 实习护士可私自借阅外出 答案：D 解析： 病历属医疗涉密资料，禁止私借、私带、外传；门诊病历保存15年，住院病历保存30年。 48.患者女性，发热入院，护士每日规范测量、绘制体温单，准确记录生命体征、出入量、特殊事件。 （1）体温单40～42℃横线之间需记录的内容是（） A. 体温、脉搏 B. 呼吸、血压 C. 入院、出院、手术、分娩、死亡时间 D. 出入量、体重 答案：C 解析：40～42℃栏纵向填写特殊时间：入院、出院、手术、分娩、死亡。 （2）体温单测量记录错误的是（） A. 物理降温后30分钟复测体温并记录 B. 脉搏短绌绘制心率、脉率双线 C. 大小便、体重、身高按日记录 D. 体温不升者无需记录 答案：D 解析： 体温不升，在35℃横线以下记录“不升”，严禁空缺。 （3）关于体温单绘制原则，正确的是（） A. 可提前预填数据 B. 数据不符可随意估算 C. 据实记录、及时绘制、无空缺、无涂改 D. 一周统一绘制一次 答案：C 解析： 体温单每日实时绘制，数据真实，不得预估、空缺、涂改。 49.患者入院后医生下达多项医嘱：①低盐低脂饮食 ②血常规、即刻 ③安定5mg sos ④持续吸氧2L/min prn。护士准确分类、执行、核对医嘱。 （1）属于长期医嘱的是（） A. 血常规 即刻 B. 低盐低脂饮食 C. 安定5mg sos D. 心电图一次 答案：B 解析：长期医嘱：有效时间24h以上、直至停止，如饮食、护理级别、持续吸氧、长期药物。 （2）关于临时医嘱说法正确的是（） A. 24小时以上有效 B. 24小时内有效、一次性执行 C. 需要时执行 D. 长期备用 答案：B 解析： 临时医嘱：24h内、单次执行，如检查、即刻用药、临时治疗。 （3）关于备用医嘱sos、prn正确的是（） A. sos长期备用，prn临时备用 B. sos临时备用（12h有效），prn长期备用 C. 两者均永久有效 D. 备用医嘱无需签名 答案：B 解析：prn：长期备用医嘱，有效至停止；sos：临时备用医嘱，仅12小时有效，未执行自动失效。 50.护士接收医生电子医嘱，严格执行查对、转录、执行、签字流程，规范书写所有护理文书。 （1） 医嘱处理首要步骤是（） A. 直接执行 B. 认真核对医嘱、确认无误 C. 先执行后核对 D. 随意更改医嘱内容 答案：B 解析： 所有医嘱先双人核对、再执行，发现错误拒绝执行、及时沟通，不得擅自更改医嘱。 （2）无效、禁止执行的医嘱是（） A. 常规护理医嘱 B. 清晰规范的长期医嘱 C. 模糊不清、内容错误、违反原则医嘱 D. 临时检查医嘱 答案：C 解析： 字迹模糊、内容不全、错误违规医嘱，护士有权拒绝执行。 （3）护理文书书写综合要求错误的是（） A. 及时记录，不拖延、不补记 B. 语言简练、专业规范 C. 执行医嘱后及时签名 D. 记录完毕可随意撕毁页面 答案：D 解析： 病历严禁撕页、缺页、私自销毁，错页按规范修改，完整留存归档。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $