专题17 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎病人的护理（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题17 风湿性疾病病人的护理 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 讲义 [考点解读] 1．掌握系统性红斑狼疮、类风湿关节炎病人的护理评估、护理措施。 2．理解系统性红斑狼疮、类风湿关节炎病人的护理诊断/问题。 3.了解系统性红斑狼疮、类风湿关节炎病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.系统性红斑狼疮的身体状况 （1）全身症状：大多数病人在疾病活动期出现各种热型的发热，尤以低中度热为常见。可有疲倦、乏力、食欲减退、体重下降等。 （2）皮肤与黏膜：80%的病人出现皮疹，多见于日晒部位，包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。 （3）肌肉关节：关节疼痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿胀。 （4）脏器损害： ①肾脏：肾脏受累主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，甚至肾衰竭。肾衰竭是SLE病人死亡的常见原因。 ②心血管：病人常出现心包炎，严重者可发生心力衰竭导致死亡，甚至出现急性心肌梗死。 ③肺与胸膜：SLE所引起的肺间质病变主要表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥漫功能下降等。 ④消化系统：可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分病人以上述症状为首发。 ⑤神经系统：外周神经系统受累可表现为吉兰-巴雷综合征、自主神经病、单神经病、重症肌无力、脑神经病变、神经丛病及多发性神经病等。 ⑥血液系统：病人活动期常有血红蛋白下降、白细胞和/或血小板减少。 ⑦眼：早期治疗，多数可逆转。 【例题1】系统性红斑狼疮病人死亡的常见原因是 A.心力衰竭 B.肾衰竭 C.心肌梗死 D.体重减轻 【答案】B 【解析】肾脏：狼疮性肾炎是SLE的肾脏损害，27.9%～70%的SLE病人在病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾脏受累主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，甚至肾衰竭。肾衰竭是SLE病人死亡的常见原因。 【例题2】系统性红斑狼疮病人为首发的症状不包括 A.食欲减退 B.癫痫 C.脑血管病变 D.精神病 【答案】A 【解析】消化系统：可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分病人以上述症状为首发。早期出现肝损害者，预后不良。少数病人可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等。 2.系统性红斑狼疮的辅助检查、治疗要点 辅助检查：（1）一般检查：可表现为全血细胞减少、单纯性白细胞减少或血小板减少；尿蛋白、血尿及各种管型尿；血沉在活动期常增快；肝、肾功能异常等。 （2）免疫学检查：病人血清中可以检测到多种自身抗体。①抗核抗体②抗双链DNA抗体③抗可提取核抗原抗体谱 （3）肾活检：病理对狼疮性肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对指导狼疮性肾炎的治疗有重要意义。 治疗要点： ①一般治疗：心理治疗；及早发现和治疗感染；避免使用可能诱发狼疮的药物；避免强阳光暴晒和紫外线照射；缓解期才可做防疫注射，但尽可能不用活疫苗。②对症治疗：对于发热、关节痛、高血压、糖尿病、骨质疏松等可给予相应的治疗。③药物治疗：糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物，可显著抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应。严重的神经精神狼疮(狼疮脑病),可采用大剂量激素冲击治疗。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，可选用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、羟氯喹等。病情危重者可静脉注射大剂量免疫球蛋白。近年来，生物制剂也逐渐应用于SLE的治疗。 【例题1】系统性红斑狼疮病人一般检查正确的是 A.全血细胞增多 B.单纯性白细胞增多 C.单纯性白细胞减少 D.血小板增多 【答案】C 【解析】一般检查：可表现为全血细胞减少、单纯性白细胞减少或血小板减少；尿蛋白、血尿及各种管型尿；血沉在活动期常增快；肝、肾功能异常等。 3.系统性红斑狼疮的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动： 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床应安排在无阳光直射的地方。处于急性活动期病人要卧床休息，病情稳定的慢性病人可适当活动，但应避免过度劳累。 ②饮食护理给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜给予软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以免诱发或加重病情。 ③口腔护理：保持口腔清洁。 （2）病情观察：观察病人有无发热、疲倦、乏力等。 （3）对症护理 （4）用药护理： 羟氯喹是治疗盘状红斑狼疮的主要药物，长期应用可引起视网膜退行性变和心肌损害，应定期检查眼底、监测心功能。 （4）心理护理。 （5）健康指导。 【例题1】系统性红斑狼疮病人的一般护理措施，错误的是 A.保持病室环境安静 B.保持病室温度适宜 C.病床应安排阳光直射的地方 D.病情稳定的慢性病人可适当活动 【答案】C 【解析】休息与活动保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床应安排在无阳光直射的地方。处于急性活动期病人要卧床休息，病情稳定的慢性病人可适当活动，但应避免过度劳累。 4.类风湿关节炎的身体状况 （1）关节表现： ①晨僵：晨僵是RA突出的临床表现，持续时间超过1小时则意义较大，常作为观察本病活动的重要指标。 ②关节痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性，时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。 ③关节肿胀：近端指间关节呈梭形肿胀是RA的特征。 ④关节畸形：最为常见的关节畸形是掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样畸形及“纽扣花”样奇形表现，腕和肘关节强直。 ⑤功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的功能障碍。 （2）关节外表现： ①皮肤类风湿结节 ②类风湿血管炎：通常见于长病程、血清类风湿因子(RF)阳性且病情活动的类风湿关节炎病人。 ③器官系统受累：1）呼吸系统：肺受累常见，有时可为首发症状。2）循环系统：心包炎最常见。3）神经系统：表现为周围神经病变，常见原因为周围神经受压。4）血液系统：表现为正细胞正色素性贫血，贫血程度与病情活动度相关。5）肾脏很少受累。 【例题1】95%以上的类风湿关节炎病人可出现 A.晨僵 B.关节痛与压痛 C.关节肿胀 D.关节畸形 【答案】A 【解析】晨僵：95%以上的RA病人可出现晨僵，是指关节部位的僵硬和胶着感。受累关节因炎症所致的充血水肿和渗液，使关节肿胀、僵硬、疼痛、不能握紧拳头或持重物，活动后可减轻。晨僵是RA突出的临床表现，持续时间超过1小时则意义较大，常作为观察本病活动的重要指标。 【例题2】类风湿关节炎病人最早的症状是 A.晨僵 B.关节痛与压痛 C.关节肿胀 D.关节畸形 【答案】B 【解析】关节痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性，时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。 5.类风湿关节炎的辅助检查、治疗要点 辅助检查：（1）血液检查 （2）免疫学检查 （3）关节滑液检查 （4）关节X线检查 治疗要点： 目前RA不能根治，最佳的治疗方案需要临床医生与病人协商制订，应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。治疗的主要目标是达到临床缓解或降低疾病活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。治疗措施有一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中药物治疗最重要。常用药物有非甾体抗炎药，改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、用于靶向治疗的生物制剂和植物药制剂(如雷公藤多苷),其中甲氨蝶呤是RA治疗的首选药物。 【例题1】类风湿关节炎病人的治疗要点，正确的是 A.能够根治 B.治疗原则是早期、达标、群体化 C.外科手术治疗最重要 D.甲氨蝶呤是首选药物 【答案】D 【解析】目前RA不能根治，最佳的治疗方案需要临床医生与病人协商制订，应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。治疗的主要目标是达到临床缓解或降低疾病活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。治疗措施有一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中药物治疗最重要。常用药物有非甾体抗炎药，改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、用于靶向治疗的生物制剂和植物药制剂(如雷公藤多苷),其中甲氨蝶呤是RA治疗的首选药物。 6.类风湿关节炎的护理措施 （1）一般护理： 目前RA不能根治，最佳的治疗方案需要临床医生与病人协商制订，应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。治疗的主要目标是达到临床缓解或降低疾病活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。治疗措施有一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中药物治疗最重要。常用药物有非甾体抗炎药，改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、用于靶向治疗的生物制剂和植物药制剂(如雷公藤多苷),其中甲氨蝶呤是RA治疗的首选药物。（2）病情观察：观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化以及晨僵、关节畸形的进展情况。 （3）对症护理： ①保持关节处于功能位：如肩两侧可顶枕头等物品，防止肩关节外旋；体侧与肘间放置枕头等以维持肩关节外展位；双手可握小卷轴，维持指关节伸展；髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋；平卧者膝下放一平枕，使膝关节保持伸直；足下放置足板，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。 ②晨僵护理：夜间睡眠时注意对病变关节保暖，戴弹力手套，预防晨僵。 （4）用药护理： 常用药物有非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、用于靶向治疗的生物制剂和植物药制剂 （5）心理护理。 （6）健康指导。 【例题1】类风湿关节炎病人的一般护理措施，错误的是 A.急性活动期应卧床休息 B.急性活动期绝对卧床 C.保持关节处于功能位 D.加强日常生活训练 【答案】B 【解析】急性活动期应卧床休息，保护关节功能，但不宜绝对卧床；限制受累关节活动，保持关节处于功能位。缓解期指导病人及早下床活动，鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动全关节活动和功能锻炼，加强日常生活训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 [背诵环节] 1.简述系统性红斑狼疮的身体状况。 （1）全身症状：大多数病人在疾病活动期出现各种热型的发热，尤以低中度热为常见。可有疲倦、乏力、食欲减退、体重下降等。 （2）皮肤与黏膜：80%的病人出现皮疹，多见于日晒部位，包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。 （3）肌肉关节：关节疼痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿胀。 （4）脏器损害： ①肾脏：肾脏受累主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，甚至肾衰竭。肾衰竭是SLE病人死亡的常见原因。 ②心血管：病人常出现心包炎，严重者可发生心力衰竭导致死亡，甚至出现急性心肌梗死。 ③肺与胸膜：SLE所引起的肺间质病变主要表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥漫功能下降等。 ④消化系统：可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分病人以上述症状为首发。 ⑤神经系统：外周神经系统受累可表现为吉兰-巴雷综合征、自主神经病、单神经病、重症肌无力、脑神经病变、神经丛病及多发性神经病等。 ⑥血液系统：病人活动期常有血红蛋白下降、白细胞和/或血小板减少。 ⑦眼：早期治疗，多数可逆转。 2.简述系统性红斑狼疮的辅助检查、治疗要点。 辅助检查：（1）一般检查：可表现为全血细胞减少、单纯性白细胞减少或血小板减少；尿蛋白、血尿及各种管型尿；血沉在活动期常增快；肝、肾功能异常等。 （2）免疫学检查：病人血清中可以检测到多种自身抗体。①抗核抗体②抗双链DNA抗体③抗可提取核抗原抗体谱 （3）肾活检：病理对狼疮性肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对指导狼疮性肾炎的治疗有重要意义。 治疗要点： ①一般治疗：心理治疗；及早发现和治疗感染；避免使用可能诱发狼疮的药物；避免强阳光暴晒和紫外线照射；缓解期才可做防疫注射，但尽可能不用活疫苗。②对症治疗：对于发热、关节痛、高血压、糖尿病、骨质疏松等可给予相应的治疗。③药物治疗：糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物，可显著抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应。严重的神经精神狼疮(狼疮脑病),可采用大剂量激素冲击治疗。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，可选用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、羟氯喹等。病情危重者可静脉注射大剂量免疫球蛋白。近年来，生物制剂也逐渐应用于SLE的治疗。 3.简述系统性红斑狼疮的护理措施。 （1）一般护理： ①休息与活动： 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床应安排在无阳光直射的地方。处于急性活动期病人要卧床休息，病情稳定的慢性病人可适当活动，但应避免过度劳累。 ②饮食护理给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜给予软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以免诱发或加重病情。 ③口腔护理：保持口腔清洁。 （2）病情观察：观察病人有无发热、疲倦、乏力等。 （3）对症护理 （4）用药护理： 羟氯喹是治疗盘状红斑狼疮的主要药物，长期应用可引起视网膜退行性变和心肌损害，应定期检查眼底、监测心功能。 （4）心理护理。 （5）健康指导。 4.简述类风湿关节炎的身体状况。 （1）关节表现： ①晨僵：晨僵是RA突出的临床表现，持续时间超过1小时则意义较大，常作为观察本病活动的重要指标。 ②关节痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性，时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。 ③关节肿胀：近端指间关节呈梭形肿胀是RA的特征。 ④关节畸形：最为常见的关节畸形是掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样畸形及“纽扣花”样奇形表现，腕和肘关节强直。 ⑤功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的功能障碍。 （2）关节外表现： ①皮肤类风湿结节 ②类风湿血管炎：通常见于长病程、血清类风湿因子(RF)阳性且病情活动的类风湿关节炎病人。 ③器官系统受累：1）呼吸系统：肺受累常见，有时可为首发症状。2）循环系统：心包炎最常见。3）神经系统：表现为周围神经病变，常见原因为周围神经受压。4）血液系统：表现为正细胞正色素性贫血，贫血程度与病情活动度相关。5）肾脏很少受累。 5.简述类风湿关节炎的辅助检查、治疗要点。 辅助检查：（1）血液检查 （2）免疫学检查 （3）关节滑液检查 （4）关节X线检查 治疗要点： 目前RA不能根治，最佳的治疗方案需要临床医生与病人协商制订，应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。治疗的主要目标是达到临床缓解或降低疾病活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。治疗措施有一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中药物治疗最重要。常用药物有非甾体抗炎药，改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、用于靶向治疗的生物制剂和植物药制剂(如雷公藤多苷),其中甲氨蝶呤是RA治疗的首选药物。 6.简述类风湿关节炎的护理措施。 （1）一般护理： 目前RA不能根治，最佳的治疗方案需要临床医生与病人协商制订，应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。治疗的主要目标是达到临床缓解或降低疾病活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。治疗措施有一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中药物治疗最重要。常用药物有非甾体抗炎药，改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、用于靶向治疗的生物制剂和植物药制剂(如雷公藤多苷),其中甲氨蝶呤是RA治疗的首选药物。（2）病情观察：观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化以及晨僵、关节畸形的进展情况。 （3）对症护理： ①保持关节处于功能位：如肩两侧可顶枕头等物品，防止肩关节外旋；体侧与肘间放置枕头等以维持肩关节外展位；双手可握小卷轴，维持指关节伸展；髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋；平卧者膝下放一平枕，使膝关节保持伸直；足下放置足板，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。 ②晨僵护理：夜间睡眠时注意对病变关节保暖，戴弹力手套，预防晨僵。 （4）用药护理： 常用药物有非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、用于靶向治疗的生物制剂和植物药制剂 （5）心理护理。 （6）健康指导。 [常考题] 1.系统性红斑狼疮多见于 A.30岁男性 B.20岁女性 C.50岁女性 D.50岁男性 【答案】B 【解析】本病以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性。 2.可增强系统性红斑狼疮病人对紫外线敏感性的食物是 A.猪肉 B.豆腐 C.芹菜 D.牛奶 【答案】C 【解析】某些含补骨脂素的食物(如芹菜、无花果等)可增强SLE病人对紫外线的敏感性。 3.可诱发系统性红斑狼疮病人发病的食物是 A.蘑菇 B.鱼类 C.牛肉 D.豆干 【答案】A 【解析】含联胺基团的食物(如烟熏食物、蘑菇等)可诱发SLE发病。 4.系统性红斑狼疮病人的全身症状不包括 A.乏力 B.体重下降 C.食欲减退 D.关节疼痛 【答案】D 【解析】全身症状大多数病人在疾病活动期出现各种热型的发热，尤以低中度热为常见。可有疲倦、乏力、食欲减退、体重下降等。 5.系统性红斑狼疮病人最具特征性的皮肤与黏膜表现是 A.口腔无痛性溃疡 B.双颧颊部呈蝶形分布的红斑 C.鼻黏膜无痛性溃疡 D.脱发 【答案】B 【解析】皮肤与黏膜：80%的病人出现皮疹，多见于日晒部位，包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。SLE皮疹多无明显瘙痒。口腔和鼻黏膜无痛性溃疡和脱发较常见，常提示疾病活动。部分病人有光过敏、雷诺现象。 6.系统性红斑狼疮病人的肌肉关节关节疼痛是常见的症状之一，不会出现在 A.指关节 B.腕关节 C.膝关节 D.肘关节 【答案】D 【解析】肌肉关节关节疼痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿胀。10%的病人因关节周围肌腱受损而出现可恢复性的非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，关节X线检查多无关节骨破坏。可出现肌痛和肌无力，5%～10%病人出现肌炎。 7.简述系统性红斑狼疮的脏器损害表现。 【答案】（1）肾脏：肾衰竭是SLE病人死亡的常见原因。 （2）心血管：病人常出现心包炎，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎。 （3）肺与胸膜：约35%病人有胸腔积液。 (4)消化系统：可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分病人以上述症状为首发。早期出现肝损害者，预后不良。少数病人可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等。 （5）神经系统：神经精神狼疮(又称狼疮脑病)提示疾病处于活动期，病情严重且预后不良。 （6）血液系统：病人活动期常有血红蛋白下降、白细胞和/或血小板减少。部分病人可有无痛性轻度或中度淋巴结肿大。 （7）眼：约15%病人有眼底病变，如视网膜出血、视网膜渗出、视神经乳头水肿等，与视网膜血管炎有关。若累及视神经，重者可在数日内致盲。早期治疗，多数可逆转。 8.简述系统性红斑狼疮的肌肉关节表现。 【答案】关节疼痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿胀。10%的病人因关节周围肌腱受损而出现可恢复性的非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，关节X线检查多无关节骨破坏。可出现肌痛和肌无力，5%～10%病人出现肌炎。 9.简述系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜表现。 【答案】80%的病人出现皮疹，多见于日晒部位，包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。SLE皮疹多无明显瘙痒。口腔和鼻黏膜无痛性溃疡和脱发较常见，常提示疾病活动。部分病人有光过敏、雷诺现象。 10.简述系统性红斑狼疮的神经系统表现。 【答案】神经精神狼疮(又称狼疮脑病)提示疾病处于活动期，病情严重且预后不良。中枢神经系统受累可表现为癫痫、狼疮性头痛、脑血管病变、无菌性脑膜炎、脱髓销综合征、运动障碍、脊髓病、急性意识错乱、焦虑状态、认知功能减退、情绪障碍及精神病等。外周神经系统受累可表现为吉兰-巴雷综合征、自主神经病、单神经病、重症肌无力、脑神经病变、神经丛病及多发性神经病等。 [高考真题/模拟题] 1.（高考真题）简述系统性红斑狼疮患者的皮肤护理措施。 【答案】①保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗或擦洗，忌用碱性肥皂。②有皮疹、红斑或光敏感者，外出采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴。③皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品，可遵医嘱局部涂抹药物性软膏；局部溃疡合并感染者，遵医嘱用抗生素治疗，局部清创换药处理。④皮肤避免接触刺激性物品，如各种染发或烫发剂、定型发胶、农药等。⑤避免服用容易诱发皮肤损害的药物，如普鲁卡因胺、异烟肼和氯丙嗪等。 2.（高考模拟题）系统性红斑狼疮病人肌肉关节症状，描述错误的是 ( ) A.关节疼痛伴红肿者少见 B.常出现对称性多关节疼痛 C.关节X线检查多无关节骨破坏 D.关节X线检查多见关节骨破坏 【答案】D 【解析】肌肉关节关节疼痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿胀。10%的病人因关节周围肌腱受损而出现可恢复性的非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，关节X线检查多无关节骨破坏。可出现肌痛和肌无力，5%～10%病人出现肌炎。 3.（高考模拟题）系统性红斑狼疮首选的筛查项目是 ( ) A.抗核抗体 B.抗双链DNA抗体 C.抗双链DNA抗体 D.C3指标 【答案】A 【解析】抗核抗体(ANA)：见于几乎所有SLE病人，是SLE首选的筛查项目，但特异性低。 4.（高考模拟题）多出现在系统性红斑狼疮活动期的指标是 A.抗核抗体 B.抗双链DNA抗体 C.抗双链DNA抗体 D.C3指标 【答案】B 【解析】抗双链DNA抗体：是诊断SLE的标记性抗体之一，多出现在SLE的活动期。抗体的含量与疾病活动性密切相关，也与疾病的预后相关。 5.（高考模拟题）系统性红斑狼疮主要的治疗方案是 A.阿司匹林加免疫抑制剂 B.糖皮质激素加阿司匹林 C.糖皮质激素加免疫抑制剂 D.甲状腺激素加免疫抑制剂 【答案】C 【解析】SLE目前尚不能根治，治疗要个体化，但经合理治疗后可以达到长期缓解。糖皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案。治疗原则是急性期积极用药物诱导缓解，尽快控制病情；病情缓解后调整用药，并给予维持性缓解治疗。对病人及家属的教育甚为重要。 [课堂练习] 1.系统性红斑狼疮的治疗措施不正确的是 A.及早发现和治疗感染 B.可强阳光暴晒补钙 C.尽可能不用活疫苗 D.缓解期才可做防疫注射 【答案】B 【解析】一般治疗：心理治疗；及早发现和治疗感染；避免使用可能诱发狼疮的药物；避免强阳光暴晒和紫外线照射；缓解期才可做防疫注射，但尽可能不用活疫苗。 2.目前治疗系统性红斑狼疮的首选药物是 A.糖皮质激素 B.免疫抑制剂 C.环磷酰胺 D.羟氯喹 【答案】A 【解析】药物治疗：糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物，可显著抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应。 3.协助系统性红斑狼疮病人减轻关节疼痛的措施正确的是 A.应保持病室绝对安静 B.常用甾体抗炎药 C.可随意探视病人 D.告知病人用药不良反应 【答案】D 【解析】协助病人减轻疼痛可采取以下措施减轻疼痛。①创造适宜的环境：避免环境嘈杂、吵闹或过于安静。②非药物止痛：如松弛术、皮肤刺激疗法(冷敷、热敷、震动、加压等),分散病人的注意力。根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波疗法、红外线治疗等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍。③药物止痛：常用非甾体抗炎药如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等，告知病人遵医嘱服药的重要性及药物的不良反应。 4.协助系统性红斑狼疮病人进行功能训练的措施正确的是 A.坚持每天定时进行被动关节锻炼 B.先使用适当方法做肌力训练 C.缓解期病人禁止做任何活动 D.先进行加强耐力训练 【答案】A 【解析】功能训练①向病人及家属介绍活动对恢复和维持关节功能的重要性，鼓励缓解期病人参与力所能及的活动，坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，以逐步恢复受累关节功能，注意配合日常居家生活活动需要进行锻炼。②指导病人循序渐进、有针对性地进行功能锻炼，先使用适当方法减轻关节疼痛，逐渐增加关节活动度，然后做肌力训练，最后加强耐力训练。③活动量以病人能忍受为度，锻炼时间以不影响正常作息为宜，必要时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，并给病人交代安全的注意事项。 5.外出采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴是因为 A.保持皮肤清洁干燥 B.有皮疹者防止皮肤损害 C.缓解疼痛 D.缓解消化系统症状 【答案】B 【解析】皮肤护理除常规皮肤护理、预防压疮外，需注意：①保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗或擦洗，忌用碱性肥皂。②有皮疹、红斑或光敏感者，外出采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴。③皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品，可遵医嘱局部涂抹药物性软膏；局部溃疡合并感染者，遵医嘱用抗生素治疗，局部清创换药处理。④皮肤避免接触刺激性物品，如各种染发或烫发剂、定型发胶、农药等。⑤避免服用容易诱发皮肤损害的药物，如普鲁卡因胺、异烟肼和氯丙嗪等。 6.系统性红斑狼疮病人避免服用容易诱发皮肤损害的药物，如 A.异烟肼 B.异丙嗪 C.利多卡因 D.布洛芬 【答案】A 【解析】避免服用容易诱发皮肤损害的药物，如普鲁卡因胺、异烟肼和氯丙嗪等。 7.简述系统性红斑狼疮病人进行功能训练的措施。 【答案】①向病人及家属介绍活动对恢复和维持关节功能的重要性，鼓励缓解期病人参与力所能及的活动，坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，以逐步恢复受累关节功能，注意配合日常居家生活活动需要进行锻炼。②指导病人循序渐进、有针对性地进行功能锻炼，先使用适当方法减轻关节疼痛，逐渐增加关节活动度，然后做肌力训练，最后加强耐力训练。③活动量以病人能忍受为度，锻炼时间以不影响正常作息为宜，必要时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，并给病人交代安全的注意事项。 8.简述系统性红斑狼疮病人减轻疼痛的措施。 【答案】①创造适宜的环境：避免环境嘈杂、吵闹或过于安静。②非药物止痛：如松弛术、皮肤刺激疗法(冷敷、热敷、震动、加压等),分散病人的注意力。根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波疗法、红外线治疗等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍。③药物止痛：常用非甾体抗炎药如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等，告知病人遵医嘱服药的重要性及药物的不良反应。 9.简述关节疼痛系统性红斑狼疮病人的一般护理措施。 【答案】根据病人的全身情况和受累关节的病变性质、部位及范围，选择不同的休息方式和体位。急性期关节肿胀伴发热、乏力等症状时，应卧床休息，减少活动；协助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节处于功能位，必要时用石膏托、小夹板固定。休息时间过久易发生肌力减弱、关节挛缩、压疮、骨质疏松等，需根据病情调整休息的时间，必要时应用适当的运动治疗以预防上述并发症的发生。 10.简述系统性红斑狼疮病人皮肤护理的注意事项。 【答案】①保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗或擦洗，忌用碱性肥皂。②有皮疹、红斑或光敏感者，外出采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴。③皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品，可遵医嘱局部涂抹药物性软膏；局部溃疡合并感染者，遵医嘱用抗生素治疗，局部清创换药处理。④皮肤避免接触刺激性物品，如各种染发或烫发剂、定型发胶、农药等。⑤避免服用容易诱发皮肤损害的药物，如普鲁卡因胺、异烟肼和氯丙嗪等。 [课堂小结] 一、系统性红斑狼疮 1.系统性红斑狼疮的身体状况 2.系统性红斑狼疮的辅助检查 3.系统性红斑狼疮的治疗要点 4.系统性红斑狼疮的护理措施 二、类风湿关节炎 1.系类风湿关节炎的身体状况 2.类风湿关节炎的辅助检查 3.类风湿关节炎的治疗要点 4.类风湿关节炎的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $