专题14 特发性血小板减少性紫癜、白血病病人的护理（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题14 血液系统疾病病人的护理 特发性血小板减少性紫癜、白血病 讲义 [考点解读] 1．掌握特发性血小板减少性紫癜、白血病病人的护理评估、护理措施。 2．理解特发性血小板减少性紫癜、白血病病人的护理诊断/问题。 3.了解特发性血小板减少性紫癜、白血病病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.特发性血小板减少性紫癫的身体状况、辅助检查、治疗要点 （1）身体状况：主要表现为出血倾向。成人特发性血小板减少性紫癜一般起病隐匿，多数出血较轻且局限，但易反复发生。常表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血及月经过多亦很常见。严重内脏出血较少见。病人病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。出血过多或长期月经过多可出现失血性贫血。 （2）辅助检查：①血象：血小板计数减少、平均体积偏大，血小板的功能一般正常。 ②骨髓象：骨髓巨核细胞正常或增加，但有血小板形成的巨核细胞显著减少，巨核细胞发育成熟障碍。 （3）治疗要点：治疗目的是使病人血小板计数提高到安全水平，降低病死率。常用药物包括糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白、促血小板生成药、免疫抑制药等，一般首选糖皮质激素治疗。必要时行脾切除。病情危急者主要治疗措施有血小板输注、静脉输注丙种球蛋白和大剂量甲泼尼龙。 【例题1】特发性血小板减少性紫癫患者的血象检查结果是 A.血小板计数增多 B.血小板平均体积偏小 C.血小板的功能正常 D.白细胞计数多减少 【答案】C 【解析】血象：血小板计数减少、平均体积偏大，血小板的功能一般正常。 【例题2】特发性血小板减少性紫癫患者一般首选的药物是 A.糖皮质激素 B.静脉输注丙种球蛋白 C.促血小板生成药 D.免疫抑制药 【答案】A 【解析】治疗目的是使病人血小板计数提高到安全水平，降低病死率。常用药物包括糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白、促血小板生成药、免疫抑制药等，一般首选糖皮质激素治疗。必要时行脾切除。病情危急者主要治疗措施有血小板输注、静脉输注丙种球蛋白和大剂量甲泼尼龙。 2.特发性血小板减少性紫癫的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动：减少活动，避免创伤；血小板计数<20×10⁹/L时，应严格卧床休息。 ②饮食护理：依病情选用流质、半流质少渣饮食或普食，补充足够的蛋白质和维生素。 （2）病情观察：观察出血部位、范围和出血量，及时发现新的出血病灶或内脏出血征象。 （3）用药护理： 长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道反应或出血、感染、骨质疏松及高血压等，嘱病人餐后服药、自我监测粪便颜色、预防各种感染、监测骨密度及血压等。长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎，环磷酰胺可致出血性膀胱炎，用药期间应注意观察。使用免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，易出现恶心、头痛、寒战及发热等，应减慢滴速，保护局部血管，预防和及时处理静脉炎。 （4）心理护理。 （5）健康指导。 【例题1】特发性血小板减少性紫癫应严格卧床休息的情况是 A.血小板计数<10×10⁹/L B.血小板计数<20×10⁹/L C.血小板计数<30×10⁹/L D.血小板计数<40×10⁹/L 【答案】B 【解析】休息与活动：减少活动，避免创伤；血小板计数<20×10⁹/L时，应严格卧床休息。 【例题2】特发性血小板减少性紫癫患者需要餐后服药，需要自我监测粪便颜色的药物是 A.糖皮质激素 B.长春新碱 C.环磷酰胺 D.大剂量丙种球蛋白 【答案】A 【解析】长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道反应或出血、感染、骨质疏松及高血压等，嘱病人餐后服药、自我监测粪便颜色、预防各种感染、监测骨密度及血压等。 3.白血病的身体状况 （1）急性白血病： ①贫血：常为首发症状，呈进行性加重。 ②发热：持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。 ③出血：以出血为早期表现者近40%。出血可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点和瘀斑、鼻出血、牙龈出血及女性病人月经过多较常见。 ④器官和组织浸润的表现：1）肝、脾和淋巴结：急性白血病有轻中度肝、脾大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病。2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，可出现骨骼和关节疼痛，尤以儿童多见。3）眼部：急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，可在眼眶等部位形成绿色瘤。4）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈蓝紫色结节。5）中枢神经系统白血病:多数化疗药物难以通过血脑屏障，从而引起中枢神经系统白血病，是白血病髓外复发的主要根源。6）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性，是仅次于中枢神经系统白血病的髓外复发的根源。 （2）慢性白血病： ①慢性髓系白血病：1）慢性期：起病缓慢，早期常无自觉症状，随病情发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗及体重减轻等代谢亢进的表现。2）加速期：出现原因不明的高热、虚弱、体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血及出血；脾持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物无效，此期维持数月至数年。3）急变期：表现与急性白血病类似，多数为急粒变。 ②慢性淋巴细胞白血病：多见于50岁以上病人，起病缓慢，多无自觉症状，淋巴结肿大常为就诊的首发表现，半数以上病人有肝、脾轻至中度大。 【例题1】白血病急性者表现为 A.持续高热 B.面色苍白 C.疲乏 D.轻度出血 【答案】A 【解析】急性白血病起病急缓不一。急性者可以表现为持续高热或严重出血；缓慢起病者多表现为面色苍白、疲乏或轻度出血。部分病人因月经过多或拔牙后出血不止就医时被发现。 【例题2】白血病的首发症状是 A.贫血 B.发热 C.出血 D.器官和组织浸润的表现 【答案】A 【解析】贫血：常为首发症状，呈进行性加重。半数病人就诊时已有重度贫血，部分病人因病程短，可无贫血。贫血主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 4.白血病的辅助检查、治疗要点 辅助检查： （1）血象：多数急性白血病病人白细胞计数增多。白细胞超过10×10⁹/L者，称为白细胞增多性白血病；少数白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×10⁹/L,称为白细胞不增多性白血病。 （2）骨髓象：是诊断急性白血病的必查项目和主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等有重要意义。 （3）其他：细胞化学染色、免疫学检查、染色体和分子生物学检查等，有助于确定白血病的类型。 治疗要点： （1）急性白血病 ①对症支持治疗：包括紧急处理高白细胞血症、防治感染、改善贫血、防治出血和高尿酸血症肾病、维持营养等。 ②抗白血病治疗：抗白血病治疗可分为两个阶段，第一阶段是诱导缓解治疗。第二阶段是缓解后治疗。 （2）慢性白血病：慢粒明确诊断首选伊马替尼治疗；异基因造血干细胞移植是唯一可治愈慢粒的方法。氟达拉滨和苯丁酸氮芥是慢性淋巴细胞白血病常用的化疗药物。 【例题1】白细胞增多性白血病是指白细胞 A.超过10×10⁹/L B.超过20×10⁹/L C.超过40×10⁹/L D.超过30×10⁹/L 【答案】A 【解析】血象：多数急性白血病病人白细胞计数增多。白细胞超过10×10⁹/L者，称为白细胞增多性白血病；少数白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×10⁹/L，称为白细胞不增多性白血病。 【例题2】目前治疗白血病最主要的方法是 A.综合化疗 B.支持对症治疗 C.造血干细胞移植 D.细胞因子治疗 【答案】A 【解析】其中化疗是目前治疗白血病最主要的方法，造血干细胞移植是最有效的方法。 5.白血病的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动：病情轻或缓解期病人可适当休息；化疗及病情较重者，应绝对卧床休息；对实施保护性隔离的病人，加强生活照顾。 ②饮食护理：给予高热量、高蛋白质、富含维生素、适量纤维素、清淡及易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。 ③生活护理：1）口腔护理：主要由化疗药物(甲氨蝶呤)引起，嘱病人不食用对口腔黏膜有刺激或创伤的食物，如辛辣带刺的食物。发生口腔溃疡者应加强口腔护理，每天2次。2）脱发的护理：脱发是化疗药物的常见不良反应，指导病人使用假发或戴帽子，以降低病人因形象改变而产生的心理困扰。 （2）病情观察：密切观察病人的生命体征，有无口腔、咽喉、肺部感染和贫血加重及颅内出血征象。 （3）对症护理： 当粒细胞绝对值≤0.5×10⁹/L时，实行保护性隔离，置病人于单人病房或无菌层流室，谢绝亲友探视。严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （4）用药护理： ①化疗时应注意：1）选择有弹性且粗直的静脉，首选中心静脉置管(如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港)。2）输注化疗药物前先用生理盐水冲管，确定输液顺利无渗漏后，再给予化疗药物，联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物；输注化疗药过程中，推注速度要慢，边推边抽回血，确保针头在血管内；输注完毕再用生理盐水冲洗后拔针，按压数分钟。3）一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针；局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱给予利多卡因局部封闭，也可冷敷。4）发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位；可用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓励病人多做肢体运动，以促进血液循环。 ②骨髓抑制的预防与护理：出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。 ③消化道反应的预防与护理：减慢化疗药物输液速度；为病人提供良好的进餐环境，避免不良刺激；饮食宜清淡可口，少量多餐。当出现恶心及呕吐时，应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁；必要时，遵医嘱给予止吐药物；若症状严重，无法正常进食，遵医嘱静脉补充高营养物质。 ④心脏毒性的护理：柔红霉素、阿霉素和高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前后监测病人心率、心律及血压，必要时做心电图检查；输液速度要缓慢，≤40滴/min。 ⑤高尿酸血症肾病的护理：化疗期间多饮水，每天饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄。 ⑥鞘内注射：化疗药物的护理协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部给予消毒纱布覆盖、固定，嘱病人去枕平卧4～6小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他神经系统损害的症状。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 【例题1】白血病的饮食护理，描述错误的是 A.给予高热量、高蛋白质饮食 B.少量多餐 C.避免进食高糖、高脂食物 D.避免化疗前后1小时内进食 【答案】D 【解析】饮食护理：给予高热量、高蛋白质、富含维生素、适量纤维素、清淡及易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物；避免化疗前后2小时内进食；避免饭后立即平卧。 【例题2】白血病患者出现口腔问题，主要由什么药物引起 A.巯嘌呤 B.甲氨蝶呤 C.阿糖胞苷 D.环磷酰胺 【答案】B 【解析】口腔护理：主要由化疗药物(甲氨蝶呤)引起，嘱病人不食用对口腔黏膜有刺激或创伤的食物，如辛辣带刺的食物。发生口腔溃疡者应加强口腔护理，每天2次。 [背诵环节] 1.简述特发性血小板减少性紫癫的身体状况。 身体状况：主要表现为出血倾向。成人特发性血小板减少性紫癜一般起病隐匿，多数出血较轻且局限，但易反复发生。常表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血及月经过多亦很常见。严重内脏出血较少见。病人病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。出血过多或长期月经过多可出现失血性贫血。 2.简述特发性血小板减少性紫癫的辅助检查。 辅助检查：①血象：血小板计数减少、平均体积偏大，血小板的功能一般正常。 ②骨髓象：骨髓巨核细胞正常或增加，但有血小板形成的巨核细胞显著减少，巨核细胞发育成熟障碍。 3.简述特发性血小板减少性紫癫的治疗要点。 治疗要点：治疗目的是使病人血小板计数提高到安全水平，降低病死率。常用药物包括糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白、促血小板生成药、免疫抑制药等，一般首选糖皮质激素治疗。必要时行脾切除。病情危急者主要治疗措施有血小板输注、静脉输注丙种球蛋白和大剂量甲泼尼龙。 4.简述特发性血小板减少性紫癫的护理措施。 （1）一般护理： ①休息与活动：减少活动，避免创伤；血小板计数<20×10⁹/L时，应严格卧床休息。 ②饮食护理：依病情选用流质、半流质少渣饮食或普食，补充足够的蛋白质和维生素。 （2）病情观察：观察出血部位、范围和出血量，及时发现新的出血病灶或内脏出血征象。 （3）用药护理： 长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道反应或出血、感染、骨质疏松及高血压等，嘱病人餐后服药、自我监测粪便颜色、预防各种感染、监测骨密度及血压等。长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎，环磷酰胺可致出血性膀胱炎，用药期间应注意观察。使用免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，易出现恶心、头痛、寒战及发热等，应减慢滴速，保护局部血管，预防和及时处理静脉炎。 （4）心理护理。 （5）健康指导。 5.简述白血病的身体状况。 （1）急性白血病： ①贫血：常为首发症状，呈进行性加重。 ②发热：持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。 ③出血：以出血为早期表现者近40%。出血可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点和瘀斑、鼻出血、牙龈出血及女性病人月经过多较常见。 ④器官和组织浸润的表现：1）肝、脾和淋巴结：急性白血病有轻中度肝、脾大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病。2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，可出现骨骼和关节疼痛，尤以儿童多见。3）眼部：急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，可在眼眶等部位形成绿色瘤。4）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈蓝紫色结节。5）中枢神经系统白血病:多数化疗药物难以通过血脑屏障，从而引起中枢神经系统白血病，是白血病髓外复发的主要根源。6）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性，是仅次于中枢神经系统白血病的髓外复发的根源。 （2）慢性白血病： ①慢性髓系白血病：1）慢性期：起病缓慢，早期常无自觉症状，随病情发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗及体重减轻等代谢亢进的表现。2）加速期：出现原因不明的高热、虚弱、体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血及出血；脾持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物无效，此期维持数月至数年。3）急变期：表现与急性白血病类似，多数为急粒变。 （2）慢性淋巴细胞白血病：多见于50岁以上病人，起病缓慢，多无自觉症状，淋巴结肿大常为就诊的首发表现，半数以上病人有肝、脾轻至中度大。 6.简述白血病的辅助检查、治疗要点。 辅助检查： （1）血象：多数急性白血病病人白细胞计数增多。白细胞超过10×10⁹/L者，称为白细胞增多性白血病；少数白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×10⁹/L,称为白细胞不增多性白血病。 （2）骨髓象：是诊断急性白血病的必查项目和主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等有重要意义。 （3）其他：细胞化学染色、免疫学检查、染色体和分子生物学检查等，有助于确定白血病的类型。 治疗要点： （1）急性白血病 ①对症支持治疗：包括紧急处理高白细胞血症、防治感染、改善贫血、防治出血和高尿酸血症肾病、维持营养等。 ②抗白血病治疗：抗白血病治疗可分为两个阶段，第一阶段是诱导缓解治疗。第二阶段是缓解后治疗。 （2）慢性白血病：慢粒明确诊断首选伊马替尼治疗；异基因造血干细胞移植是唯一可治愈慢粒的方法。氟达拉滨和苯丁酸氮芥是慢性淋巴细胞白血病常用的化疗药物。 7.简述白血病的护理措施。 （1）一般护理： ①休息与活动：病情轻或缓解期病人可适当休息；化疗及病情较重者，应绝对卧床休息；对实施保护性隔离的病人，加强生活照顾。 ②饮食护理：给予高热量、高蛋白质、富含维生素、适量纤维素、清淡及易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。 ③生活护理：1）口腔护理：主要由化疗药物(甲氨蝶呤)引起，嘱病人不食用对口腔黏膜有刺激或创伤的食物，如辛辣带刺的食物。发生口腔溃疡者应加强口腔护理，每天2次。2）脱发的护理：脱发是化疗药物的常见不良反应，指导病人使用假发或戴帽子，以降低病人因形象改变而产生的心理困扰。 （2）病情观察：密切观察病人的生命体征，有无口腔、咽喉、肺部感染和贫血加重及颅内出血征象。 （3）对症护理： 当粒细胞绝对值≤0.5×10⁹/L时，实行保护性隔离，置病人于单人病房或无菌层流室，谢绝亲友探视。严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （4）用药护理： ①化疗时应注意：1）选择有弹性且粗直的静脉，首选中心静脉置管(如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港)。2）输注化疗药物前先用生理盐水冲管，确定输液顺利无渗漏后，再给予化疗药物，联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物；输注化疗药过程中，推注速度要慢，边推边抽回血，确保针头在血管内；输注完毕再用生理盐水冲洗后拔针，按压数分钟。3）一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针；局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱给予利多卡因局部封闭，也可冷敷。4）发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位；可用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓励病人多做肢体运动，以促进血液循环。 ②骨髓抑制的预防与护理：出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。 ③消化道反应的预防与护理：减慢化疗药物输液速度；为病人提供良好的进餐环境，避免不良刺激；饮食宜清淡可口，少量多餐。当出现恶心及呕吐时，应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁；必要时，遵医嘱给予止吐药物；若症状严重，无法正常进食，遵医嘱静脉补充高营养物质。 ④心脏毒性的护理：柔红霉素、阿霉素和高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前后监测病人心率、心律及血压，必要时做心电图检查；输液速度要缓慢，≤40滴/min。 ⑤高尿酸血症肾病的护理：化疗期间多饮水，每天饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄。 ⑥鞘内注射：化疗药物的护理协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部给予消毒纱布覆盖、固定，嘱病人去枕平卧4～6小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他神经系统损害的症状。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 [常考题] 1.特发性血小板减少性紫癜患者减少的主要指标是 A.血小板 B.白细胞 C.红细胞 D.血红蛋白 【答案】A 【解析】特发性血小板减少性紫癜，又称原发性免疫性血小板减少症，是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，由于病人对自身血小板抗原免疫失耐受，导致血小板受到免疫性破坏和生成抑制，以致出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血。 2.特发性血小板减少性紫癜发病率增高的人群是 A.40岁以上人群 B.50岁以上人群 C.60岁以上人群 D.70岁以上人群 【答案】C 【解析】发病率为(5～10)/10万，育龄期女性发病率高于同年龄段男性，60岁以上人群发病率增高。 3.特发性血小板减少性紫癫患者的身体状况不正确的是 A.主要表现为出血倾向 B.主要表现为凝血倾向 C.常表现为皮肤、黏膜出血 D.严重内脏出血较少见 【答案】B 【解析】主要表现为出血倾向。成人特发性血小板减少性紫癜一般起病隐匿，多数出血较轻且局限，但易反复发生。常表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血及月经过多亦很常见。严重内脏出血较少见。病人病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。出血过多或长期月经过多可出现失血性贫血。 4.特发性血小板减少性紫癫患者的骨髓象结果不正确的是 A.巨核细胞正常 B.巨核细胞减少 C.有血小板形成的巨核细胞显著减少 D.巨核细胞发育成熟障碍 【答案】B 【解析】骨髓象：骨髓巨核细胞正常或增加，但有血小板形成的巨核细胞显著减少，巨核细胞发育成熟障碍。 5.可引起末梢神经炎的治疗特发性血小板减少性紫癫药物是 A.糖皮质激素 B.长春新碱 C.环磷酰胺 D.丙种球蛋白 【答案】B 【解析】长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。 6.可致出血性膀胱炎的特发性血小板减少性紫癫药物是 A.糖皮质激素 B.长春新碱 C.环磷酰胺 D.丙种球蛋白 【答案】C 【解析】环磷酰胺可致出血性膀胱炎，用药期间应注意观察。 7.简述特发性血小板减少性紫癫的护理措施。 【答案】（1）一般护理： ①休息与活动：减少活动，避免创伤；血小板计数<20×10⁹/L时，应严格卧床休息。 ②饮食护理：依病情选用流质、半流质少渣饮食或普食，补充足够的蛋白质和维生素。 （2）病情观察： 监测血小板计数变化，一旦血小板计数<20×10⁹/L,出血严重而广泛，疑有或已发生颅内出血者，要及时通知医生并协助处理。 （3）用药护理： ①长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道反应或出血、感染、骨质疏松及高血压等，嘱病人餐后服药、自我监测粪便颜色、预防各种感染、监测骨密度及血压等。②长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。③环磷酰胺可致出血性膀胱炎，用药期间应注意观察。④使用免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，易出现恶心、头痛、寒战及发热等，应减慢滴速，保护局部血管，预防和及时处理静脉炎。 （4）心理护理。 （5）健康指导。 8.简述急性白血病的身体状况。 【答案】（1）贫血：常为首发症状，呈进行性加重。 （2）发热：持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。 （3）出血：以出血为早期表现者近40%。出血可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点和瘀斑、鼻出血、牙龈出血及女性病人月经过多较常见。 （4）器官和组织浸润的表现：①肝、脾和淋巴结。②骨骼和关节。③眼部。④口腔和皮肤。⑤中枢神经系统白血病。⑥睾丸。 9.简述白血病的辅助检查。 【答案】（1）血象检查（2）骨髓象检查：是诊断急性白血病的必查项目和主要依据（3）其他：细胞化学染色、免疫学检查、染色体和分子生物学检查等。 10.简述急性白血病的治疗要点。 【答案】（1）对症支持治疗：包括紧急处理高白细胞血症、防治感染、改善贫血、防治出血和高尿酸血症肾病、维持营养等。 （2）抗白血病治疗：抗白血病治疗可分为两个阶段，第一阶段是诱导缓解治疗。第二阶段是缓解后治疗，主要方法为化疗和造血干细胞移植。 [高考真题/模拟题] 1.（高考真题）慢性髓系白血病慢性期最主要的症状 A.巨脾   B.肝肿大   C.淋巴结肿大   D.贫血 【答案】A 【解析】部分病人可有胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，可达脐平面，半数病人肝脏中度大，浅表淋巴结多无肿大。 2.（高考模拟题）骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少引起的症状是( ) A.贫血 B.发热 C.出血 D.器官和组织浸润的表现 【答案】A 【解析】贫血：常为首发症状，呈进行性加重。半数病人就诊时已有重度贫血，部分病人因病程短，可无贫血。贫血主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 3.（高考模拟题）急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一是 ( ) A.贫血 B.发热 C.出血 D.器官和组织浸润的表现 【答案】B 【解析】持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。半数病人以发热为早期表现，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以引起肿瘤性发热，但高热往往提示有继发感染。 4.（高考模拟题）白血病患者的感染可以发生在机体的任何部位，最常见的是 A.肺部感染 B.口腔炎 C.肛周皮肤感染 D.败血症 【答案】B 【解析】感染可以发生在机体的任何部位，以口腔炎、牙龈炎及咽峡炎最常见，肺部感染及肛周皮肤感染亦常见，严重时可导致败血症。 5.（高考模拟题）白血病患者出血的主要原因不包括 A.血小板减少 B.凝血异常 C.白血病细胞浸润 D.红细胞减少 【答案】D 【解析】眼底出血可致视力障碍，严重者发生颅内出血而致死亡。出血主要原因有血小板减少、凝血异常、白血病细胞浸润等。 6.（高考模拟题）淋巴结肿大多见于 A.急性髓系白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 【答案】B 【解析】肝、脾和淋巴结：急性白血病有轻中度肝、脾大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病。 7.（高考模拟题）简述急性白血病的器官和组织浸润的表现。 【答案】①肝、脾和淋巴结：急性白血病有轻中度肝、脾大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病。②骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，可出现骨骼和关节疼痛，尤以儿童多见。③眼部：急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，可在眼眶等部位形成绿色瘤。④口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈蓝紫色结节。⑤中枢神经系统白血病：多数化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，从而引起中枢神经系统白血病，是白血病髓外复发的主要根源。可发生在疾病的各个时期，多见于缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童尤甚。轻者表现为头痛及头晕，重者可有呕吐、颈项强直、抽搐及昏迷等。⑥睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性，是仅次于中枢神经系统白血病的髓外复发的根源。 [课堂练习] 1.中枢神经系统白血病表现以哪种类型的白血病最常见 A.急性髓系白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 【答案】B 【解析】中枢神经系统白血病：多数化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血血病，是白血病髓外复发的主要根源。可发生在疾病的各个时期，多见于缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童尤甚。轻者表现为头痛及头晕，重者可有呕吐、颈项强直、抽搐及昏迷等。 2.慢性髓系白血病最突出的体征是 A.淋巴结肿大 B.骨骼疼痛 C.体重下降 D.巨脾 【答案】D 【解析】部分病人可有胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，可达脐平面，半数病人肝脏中度大，浅表淋巴结多无肿大。 3.慢性淋巴细胞白血病患者就诊的首发表现是 A.感染 B.贫血 C.淋巴结肿大 D.出血 【答案】C 【解析】慢性淋巴细胞白血病：多见于50岁以上病人，起病缓慢，多无自觉症状，淋巴结肿大常为就诊的首发表现，半数以上病人有肝、脾轻至中度大。晚期免疫功能减退，易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。 4.白细胞不增多性白血病患者的白细胞计数是 A.<1.0×10⁹/L B.<2.0×10⁹/L C.<3.0×10⁹/L D.<4.0×10⁹/L 【答案】A 【解析】少数白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×10⁹/L,称为白细胞不增多性白血病。 5.慢性白血病白细胞数显著增加，常超过 A.20×10⁹/L B.30×10⁹/L C.40×10⁹/L D.50×10⁹/L 【答案】A 【解析】慢性白血病白细胞数显著增加，常超过20×10⁹/L,可高达100×10⁹/L,可见各阶段的幼稚细胞，以接近成熟的白细胞为主，原始细胞不超过10%。 6.诊断急性白血病的必查项目和主要依据是 A.血象 B.骨髓象 C.细胞化学染色 D.免疫学检查 【答案】B 【解析】骨髓象是诊断急性白血病的必查项目和主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等有重要意义。 7.简述慢性白血病的治疗要点。 【答案】慢粒明确诊断首选伊马替尼治疗；异基因造血干细胞移植是唯一可治愈慢粒的方法。氟达拉滨和苯丁酸氮芥是慢性淋巴细胞白血病常用的化疗药物。 8.简述白血病的生活护理措施。 【答案】①口腔护理：主要由化疗药物(甲氨蝶呤)引起，嘱病人不食用对口腔黏膜有刺激或创伤的食物，如辛辣带刺的食物。发生口腔溃疡者应加强口腔护理，每天2次。②脱发的护理：脱发是化疗药物的常见不良反应，指导病人使用假发或戴帽子，以降低病人因形象改变而产生的心理困扰。 9.简述白血病的饮食护理措施。 【答案】给予高热量、高蛋白质、富含维生素、适量纤维素、清淡及易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物；避免化疗前后2小时内进食；避免饭后立即平卧。 10.简述急性白血病患者抗白血病治疗的措施。 【答案】抗白血病治疗可分为两个阶段，第一阶段是诱导缓解治疗，主要方法是联合化疗，使病人迅速获得完全缓解，即病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，无髓外白血病；目前长春新碱和泼尼松组成的VP方案是急性淋巴细胞白血病的基础用药。急性髓系白血病最常用的是去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷组成的IA方案和柔红霉素、阿糖胞苷组成的DA方案。第二阶段是缓解后治疗，主要方法为化疗和造血干细胞移植。 [课堂小结] 一、特发性血小板减少性紫癫 1.特发性血小板减少性紫癫的身体状况 2.特发性血小板减少性紫癫的辅助检查 3.特发性血小板减少性紫癫的治疗要点 4.特发性血小板减少性紫癫的护理措施 二、白血病 1.白血病的身体状况 2.白血病的辅助检查 3.白血病的治疗要点 4.白血病的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $