《内科护理》（人卫版第4版）2027版山东省（春季高考）护理类高频考点卷（九）（原卷版+解析版）

编写说明：本卷严格依据山东省护理类春季高考考纲编写，立足三阶支架编写方案，精准匹配高三考生冲刺提分需求。试卷深度覆盖考纲掌握、理解层级内容，结合历年真题锚定高频考点、命题趋势与题型特点，帮助学生查漏补缺、巩固核心考点，强化解题应用能力，助力考生精准备考、高效提分。 山东省护理类 《内科护理》 高频考点卷（九） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、选择题（共30小题，每题2分，共60分） 1.患者，男，66岁，急性肺水肿，吸氧流量为( ) A.2～4L/min B.4～6L/min C.6～8L/min D.1～2L/min 2.患者，女，61岁，心绞痛急性发作首选急救药物是( ) A.阿司匹林 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.硝酸甘油 3.患者，女，67岁，恶性高血压血压标准多为( ) A.舒张压持续≥130mmHg B.收缩压160mmHg C.舒张压100mmHg D.轻度血压升高 4.患者，女，46岁，风湿性二尖瓣狭窄，首要护理诊断是( ) A.气体交换受损 B.体液不足 C.体温过高 D.慢性疼痛 5.慢性肺源性心脏病患者的饮食护理，正确的是( ) A.高蛋白、高维生素、低盐、易消化 B.高脂、高热量、高盐饮食 C.低蛋白、低维生素、低盐饮食 D.高蛋白、辛辣、易消化饮食 6.慢性肺源性心脏病患者，痰液黏稠不易咳出，最适宜的护理措施是( ) A.用力拍背镇咳 B.雾化吸入、湿化气道 C.口服强力镇咳药 D.限制饮水 7.肺结核咯血患者，少量咯血时正确的体位是( ) A.健侧卧位 B.患侧卧位 C.仰卧位 D.俯卧位 8.患者，男，58岁，吸烟30年，确诊慢性阻塞性肺疾病6年，日常活动后气喘、咳嗽、咳痰，该患者最首要的护理措施是( ) A.戒烟，避免诱因 B.绝对卧床休息 C.大量使用抗生素 D.快速补液 9.患者，男，42岁，确诊十二指肠溃疡，近1周反复呕吐酸腐宿食，呕吐后腹胀缓解，可能并发了( ) A.溃疡出血 B.癌变 C.急性穿孔 D.幽门梗阻 10.胃溃疡患者，粪便隐血试验持续阳性，需重点警惕( ) A.溃疡出血 B.溃疡穿孔 C.幽门梗阻 D.溃疡癌变 11.肝硬化患者，突发呕血、黑便，最可能的出血原因是( ) A.胃黏膜糜烂 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.消化性溃疡 D.胆道出血 12.急性胰腺炎患者，查体腰部皮肤出现蓝紫色瘀斑，该体征称为( ) A.墨菲征 B.Cullen征 C.Grey-Turner征 D.舟状腹 13.患者，男，53岁，上消化道大出血急诊入院，首要护理措施是( ) A.迅速建立静脉通路，补充血容量 B.吸氧保暖 C.心电监护 D.禁食水 14.脑出血恢复期，护理评估其肢体肌力2级，表现为( ) A.完全瘫痪 B.肢体可水平移动，不能抬离床面 C.肢体可抬离床面，不能对抗阻力 D.可对抗轻度阻力 15.脑出血患者血压200/115mmHg，急性期降压护理，正确的是( ) A.快速降至正常血压 B.平稳缓慢降压，避免血压骤降 C.无需降压，自然波动 D.大剂量降压药一次性降压 16.患者，男，63岁，脑血栓形成恢复期康复指导，不正确的是( ) A.循序渐进进行肢体功能训练 B.早期以被动运动为主，后期主动运动 C.加大训练强度，加速恢复 D.配合语言、吞咽功能康复训练 17.慢性肾小球肾炎患者，出现头晕、头痛、视物模糊，首要考虑的原因是( ) A.高血压脑病前兆 B.低血糖反应 C.贫血加重 D.睡眠不足 18.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是( ) A.上行感染 B.血行感染 C.淋巴感染 D.直接感染 19.尿路感染患者，留取清洁中段尿培养标本，护理操作正确的是( ) A.随意留取任意时段尿液 B.晨起清洁外阴后，留取中段晨尿 C.使用抗生素后留取标本 D.尿液留存2小时后送检 20.慢性肾衰竭最主要的贫血原因是( ) A.促红细胞生成素分泌减少 B.铁摄入不足 C.慢性失血过多 D.维生素缺乏 21.慢性肾衰竭少尿期，最危险的电解质紊乱是( ) A.高钾血症 B.低钾血症 C.低钠血症 D.高钙血症 22.患者，女，30岁，缺铁性贫血，活动后心悸气短，休息后可缓解，首要的护理诊断是( ) A.体液过多 B.活动无耐力 C.营养失调：低于机体需要量 D.有感染的危险 23.患者，女，25岁，确诊特发性血小板减少性紫癜，首选治疗药物是( ) A.抗生素 B.免疫抑制剂 C.糖皮质激素 D.止血敏 24.患者，男，70岁，高渗性高血糖状态入院，首要护理措施是( ) A.快速补液，纠正脱水 B.静脉输注胰岛素 C.纠正电解质紊乱 D.抗感染治疗 25.患者，女，46岁，胰岛素治疗患者，腹部注射部位出现硬结，正确护理是( ) A.继续在硬结部位注射 B.冷敷硬结 C.热敷硬结，更换注射部位 D.停止胰岛素注射 26.甲亢患者，心慌、烦躁、高热，首要护理措施是( ) A.绝对卧床休息，减少刺激 B.大量运动消耗热量 C.高蛋白高脂饮食 D.频繁探视沟通 27.甲亢患者，遵医嘱服用甲巯咪唑，该药物主要作用是( ) A.抑制甲状腺激素合成 B.抑制甲状腺激素释放 C.破坏甲状腺滤泡 D.阻断甲状腺激素作用 28.系统性红斑狼疮患者，复查抗双链DNA抗体阳性，提示( ) A.病情处于活动期 B.病情完全治愈 C.合并细菌感染 D.出现耐药性 29.系统性红斑狼疮患者，晨起关节僵硬、酸痛，持续10分钟缓解，护理重点是( ) A.晨起温水泡手、适度关节活动 B.立即口服止痛药 C.长期卧床制动 D.冷敷关节缓解僵硬 30.类风湿关节典型特点是( ) A.非对称性大关节受累 B.对称性小关节受累 C.单一关节局部病变 D.游走性关节疼痛 二、简答题（共4小题，共28分） 1.（8分）心功能按诱发心力衰竭症状的活动程度分级。请写出其分级及标准。 2.（7分）简述肝硬化腹水患者饮食原则及利尿剂用药护理。 3.（6分）简述癫痫持续状态的定义及紧急处理原则。 4.（7分）简述缺铁性贫血患者的饮食及休息与活动护理措施。 三、综合分析题（共1小题，12分） 患者，男，38岁，聚餐大量饮酒后突发中上腹剧烈疼痛3小时，疼痛向腰背部放射，弯腰抱膝位稍缓解，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，呕吐后腹痛无缓解，查体：中上腹压痛、腹胀明显，体温38.5℃。请写出： （1）该患者的初步临床诊断。 （2）该患者目前主要的护理诊断/问题。 （3）该患者目前主要的护理措施。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：本卷严格依据山东省护理类春季高考考纲编写，立足三阶支架编写方案，精准匹配高三考生冲刺提分需求。试卷深度覆盖考纲掌握、理解层级内容，结合历年真题锚定高频考点、命题趋势与题型特点，帮助学生查漏补缺、巩固核心考点，强化解题应用能力，助力考生精准备考、高效提分。 山东省护理类 《内科护理》 高频考点卷（九） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、选择题（共30小题，每题2分，共60分） 1.患者，男，66岁，急性肺水肿，吸氧流量为( ) A.2～4L/min B.4～6L/min C.6～8L/min D.1～2L/min 【答案】C 【考点】循环系统疾病病人的护理—掌握心力衰竭病人的护理措施。 【解析】急性左心衰、肺水肿患者给予高流量吸氧，流量6～8L/min，改善心肌缺氧。 2.患者，女，61岁，心绞痛急性发作首选急救药物是( ) A.阿司匹林 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.硝酸甘油 【答案】D 【考点】循环系统疾病病人的护理—掌握冠心病病人的护理措施。 【解析】硝酸甘油舌下含服是心绞痛急性发作首选药，快速扩张冠脉、缓解心肌缺血。 3.患者，女，67岁，恶性高血压血压标准多为( ) A.舒张压持续≥130mmHg B.收缩压160mmHg C.舒张压100mmHg D.轻度血压升高 【答案】A 【考点】循环系统疾病病人的护理—掌握高血压病人的护理评估。 【解析】舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视物模糊及眼底出血、肾脏损害突出，称为恶性高血压。 4.患者，女，46岁，风湿性二尖瓣狭窄，首要护理诊断是( ) A.气体交换受损 B.体液不足 C.体温过高 D.慢性疼痛 【答案】A 【考点】循环系统疾病病人的护理—理解心脏瓣膜病病人的护理诊断。 【解析】二尖瓣狭窄导致肺淤血、通气功能障碍，患者呼吸困难，首要诊断为气体交换受损。 5.慢性肺源性心脏病患者的饮食护理，正确的是( ) A.高蛋白、高维生素、低盐、易消化 B.高脂、高热量、高盐饮食 C.低蛋白、低维生素、低盐饮食 D.高蛋白、辛辣、易消化饮食 【答案】A 【考点】呼吸系统疾病病人的护理—掌握慢性肺源性心脏病病人的护理措施 【解析】慢性肺心病患者机体消耗大、伴右心水肿，饮食需高蛋白、高维生素补充营养，低盐减少水钠潴留，清淡易消化，以减轻心肺负担。 6.慢性肺源性心脏病患者，痰液黏稠不易咳出，最适宜的护理措施是( ) A.用力拍背镇咳 B.雾化吸入、湿化气道 C.口服强力镇咳药 D.限制饮水 【答案】B 【考点】呼吸系统疾病病人的护理—掌握慢性肺源性心脏病病人的护理措施 【解析】痰液黏稠患者首选雾化吸入，湿化气道、稀释痰液，促进排痰；禁用强力镇咳药抑制咳嗽反射，适量饮水可稀释痰液，适度拍背辅助排痰。 7.肺结核咯血患者，少量咯血时正确的体位是( ) A.健侧卧位 B.患侧卧位 C.仰卧位 D.俯卧位 【答案】B 【考点】呼吸系统疾病病人的护理—掌握肺结核病人的护理措施（咯血护理）。 【解析】少量咯血患者取患侧卧位，可压迫止血，同时防止血液、痰液流入健侧肺部，避免病灶扩散及健侧肺感染。 8.患者，男，58岁，吸烟30年，确诊慢性阻塞性肺疾病6年，日常活动后气喘、咳嗽、咳痰，该患者最首要的护理措施是( ) A.戒烟，避免诱因 B.绝对卧床休息 C.大量使用抗生素 D.快速补液 【答案】A 【考点】呼吸系统疾病病人的护理—掌握慢性阻塞性肺疾病病人的护理措施。 【解析】吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，戒烟是延缓病情进展、减少急性发作的主要护理措施，是所有慢阻肺患者首要干预措施。 9.患者，男，42岁，确诊十二指肠溃疡，近1周反复呕吐酸腐宿食，呕吐后腹胀缓解，可能并发了( ) A.溃疡出血 B.癌变 C.急性穿孔 D.幽门梗阻 【答案】D 【考点】消化系统疾病病人的护理—掌握消化性溃疡病人的护理评估。 【解析】幽门梗阻典型症状为反复呕吐宿食、酸腐味呕吐物，呕吐后腹胀、腹痛缓解，是消化性溃疡常见并发症。 10.胃溃疡患者，粪便隐血试验持续阳性，需重点警惕( ) A.溃疡出血 B.溃疡穿孔 C.幽门梗阻 D.溃疡癌变 【答案】D 【考点】消化系统疾病病人的护理—掌握消化性溃疡病人的护理评估。 【解析】少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡极少癌变。胃溃疡患者粪便隐血试验持续阳性、疼痛节律改变，需高度警惕癌变。 11.肝硬化患者，突发呕血、黑便，最可能的出血原因是( ) A.胃黏膜糜烂 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.消化性溃疡 D.胆道出血 【答案】B 【考点】消化系统疾病病人的护理—掌握肝硬化病人的护理评估 【解析】肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，血管壁薄、压力高，极易破裂出血，是肝硬化患者上消化道出血的最主要原因。 12.急性胰腺炎患者，查体腰部皮肤出现蓝紫色瘀斑，该体征称为( ) A.墨菲征 B.Cullen征 C.Grey-Turner征 D.舟状腹 【答案】C 【考点】消化系统疾病病人的护理—掌握急性胰腺炎病人的护理评估 【解析】Grey-Turner征指腰部、季肋部皮肤蓝紫色瘀斑，Cullen征为脐周瘀斑，均提示重症急性胰腺炎、腹膜后出血。 13.患者，男，53岁，上消化道大出血急诊入院，首要护理措施是( ) A.迅速建立静脉通路，补充血容量 B.吸氧保暖 C.心电监护 D.禁食水 【答案】A 【考点】消化系统疾病病人的护理—掌握上消化道出血病人的护理措施。 【解析】上消化道大出血患者易发生失血性休克，首要急救护理措施为立即建立静脉通路，快速补液、输血，纠正休克。 14.脑出血恢复期，护理评估其肢体肌力2级，表现为( ) A.完全瘫痪 B.肢体可水平移动，不能抬离床面 C.肢体可抬离床面，不能对抗阻力 D.可对抗轻度阻力 【答案】B 【考点】神经系统疾病病人的护理—掌握脑出血病人的护理评估。 【解析】肌力2级定义为肢体能在床面上进行水平移动，但无法抬离床面，是脑出血偏瘫患者常见肌力分级。 15.脑出血患者血压200/115mmHg，急性期降压护理，正确的是( ) A.快速降至正常血压 B.平稳缓慢降压，避免血压骤降 C.无需降压，自然波动 D.大剂量降压药一次性降压 【答案】B 【考点】神经系统疾病病人的护理—掌握脑出血病人的护理措施。 【解析】脑出血急性期血压过高需降压，但必须平稳缓慢降压，血压骤降会导致脑灌注不足，加重脑组织缺血损伤。 16.患者，男，63岁，脑血栓形成恢复期康复指导，不正确的是( ) A.循序渐进进行肢体功能训练 B.早期以被动运动为主，后期主动运动 C.加大训练强度，加速恢复 D.配合语言、吞咽功能康复训练 【答案】C 【考点】神经系统疾病病人的护理—掌握脑血栓形成病人的护理评估。 【解析】脑血栓康复训练需循序渐进、量力而行，高强度快速训练易导致机体疲劳、肢体损伤，加重病情，不利于康复。 17.慢性肾小球肾炎患者，出现头晕、头痛、视物模糊，首要考虑的原因是( ) A.高血压脑病前兆 B.低血糖反应 C.贫血加重 D.睡眠不足 【答案】A 【考点】泌尿系统疾病病人的护理—掌握慢性肾小球肾炎病人的护理评估。 【解析】慢性肾炎患者长期高血压，血压急剧升高时会出现头晕、头痛、视物模糊，为高血压脑病早期表现。 18.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是( ) A.上行感染 B.血行感染 C.淋巴感染 D.直接感染 【答案】A 【考点】泌尿系统疾病病人的护理—掌握尿路感染病人的护理评估。 【解析】上行感染是尿路感染最常见的途径，致病菌由尿道、膀胱、输尿管上行侵入肾盂、肾实质，引发肾盂肾炎，占尿路感染95%以上。 19.尿路感染患者，留取清洁中段尿培养标本，护理操作正确的是( ) A.随意留取任意时段尿液 B.晨起清洁外阴后，留取中段晨尿 C.使用抗生素后留取标本 D.尿液留存2小时后送检 【答案】B 【考点】泌尿系统疾病病人的护理—掌握尿路感染病人的护理措施。 【解析】尿细菌培养需留取晨起清洁中段晨尿，留取前清洁外阴，避免污染，且需在使用抗生素前送检，标本留取后立即送检。 20.慢性肾衰竭最主要的贫血原因是( ) A.促红细胞生成素分泌减少 B.铁摄入不足 C.慢性失血过多 D.维生素缺乏 【答案】A 【考点】泌尿系统疾病病人的护理—掌握慢性肾衰竭病人贫血原因。 【解析】肾脏是分泌促红细胞生成素的主要器官，慢性肾衰竭时肾实质受损，促红细胞生成素合成、分泌减少，红细胞生成障碍，引发肾性贫血。 21.慢性肾衰竭少尿期，最危险的电解质紊乱是( ) A.高钾血症 B.低钾血症 C.低钠血症 D.高钙血症 【答案】A 【考点】泌尿系统疾病病人的护理—掌握慢性肾衰竭病人的护理评估。 【解析】慢性肾衰竭少尿期排钾能力急剧下降，血钾升高引发高钾血症，可诱发心脏骤停、严重心律失常，是危及生命的最危险并发症。 22.患者，女，30岁，缺铁性贫血，活动后心悸气短，休息后可缓解，首要的护理诊断是( ) A.体液过多 B.活动无耐力 C.营养失调：低于机体需要量 D.有感染的危险 【答案】B 【考点】血液系统疾病病人的护理—理解缺铁性贫血病人的护理诊断。 【解析】贫血导致机体供氧不足，体力活动后耗氧量增加，出现心悸、气短、乏力，休息后缓解，护理诊断为活动无耐力。 23.患者，女，25岁，确诊特发性血小板减少性紫癜，首选治疗药物是( ) A.抗生素 B.免疫抑制剂 C.糖皮质激素 D.止血敏 【答案】C 【考点】血液系统疾病病人的护理—掌握特发性血小板减少性紫癜病人的护理评估。 【解析】糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜的首选治疗药物，可抑制免疫反应、减少血小板破坏、提升血小板数量，缓解出血症状。 24.患者，男，70岁，高渗性高血糖状态入院，首要护理措施是( ) A.快速补液，纠正脱水 B.静脉输注胰岛素 C.纠正电解质紊乱 D.抗感染治疗 【答案】A 【考点】内分泌与代谢性疾病病人的护理—掌握糖尿病病人的护理措施。 【解析】高渗性高血糖状态患者以严重脱水、高血浆渗透压为主要特征，首要急救措施为快速静脉补液，纠正脱水，降低渗透压。 25.患者，女，46岁，胰岛素治疗患者，腹部注射部位出现硬结，正确护理是( ) A.继续在硬结部位注射 B.冷敷硬结 C.热敷硬结，更换注射部位 D.停止胰岛素注射 【答案】C 【考点】内分泌与代谢性疾病病人的护理—掌握糖尿病病人的护理措施。 【解析】注射部位硬结多由反复注射、药物吸收不良导致，需热敷促进消散，同时立即更换注射部位，保证药物吸收效果。 26.甲亢患者，心慌、烦躁、高热，首要护理措施是( ) A.绝对卧床休息，减少刺激 B.大量运动消耗热量 C.高蛋白高脂饮食 D.频繁探视沟通 【答案】A 【考点】内分泌与代谢性疾病病人的护理—掌握甲亢病人的护理措施。 【解析】甲亢急性期患者代谢亢进、交感神经兴奋，需绝对卧床休息，减少声光刺激，避免加重心慌、烦躁、高热症状。 27.甲亢患者，遵医嘱服用甲巯咪唑，该药物主要作用是( ) A.抑制甲状腺激素合成 B.抑制甲状腺激素释放 C.破坏甲状腺滤泡 D.阻断甲状腺激素作用 【答案】A 【考点】内分泌与代谢性疾病病人的护理—掌握甲亢病人的护理措施。 【解析】甲巯咪唑属于硫脲类抗甲状腺药，核心作用为抑制甲状腺激素的合成，是甲亢首选口服药物。 28.系统性红斑狼疮患者，复查抗双链DNA抗体阳性，提示( ) A.病情处于活动期 B.病情完全治愈 C.合并细菌感染 D.出现耐药性 【答案】A 【考点】风湿性疾病病人的护理—理解系统性红斑狼疮病人的护理评估。 【解析】抗双链DNA抗体滴度与系统性红斑狼疮病情活动度密切相关，阳性或滴度升高，提示病情处于活动状态。 29.系统性红斑狼疮患者，晨起关节僵硬、酸痛，持续10分钟缓解，护理重点是( ) A.晨起温水泡手、适度关节活动 B.立即口服止痛药 C.长期卧床制动 D.冷敷关节缓解僵硬 【答案】A 【考点】风湿性疾病病人的护理—掌握系统性红斑狼疮病人的护理措施。 【解析】狼疮患者轻微晨僵症状，可通过晨起温水热敷、轻柔活动关节改善局部循环，缓解僵硬疼痛，无需药物干预。 30.类风湿关节典型特点是( ) A.非对称性大关节受累 B.对称性小关节受累 C.单一关节局部病变 D.游走性关节疼痛 【答案】B 【考点】风湿性疾病病人的护理—掌握类风湿关节炎病人的护理评估。 【解析】类风湿关节炎典型特征为对称性、多发性近端指间关节、掌指关节等小关节受累，反复发作，逐渐加重。 二、简答题（共4小题，共28分） 1.（8分）心功能按诱发心力衰竭症状的活动程度分级。请写出其分级及标准。 【答案】 （1）Ⅰ级：（1分）日常活动不受限，一般活动无心力衰竭症状。（1分） （2）Ⅱ级：（1分）体力活动轻度受限，休息无症状，一般活动出现心衰症状，休息后快速缓解。（1分） （3）Ⅲ级：（1分）体力活动明显受限，休息无症状，低于日常活动即可出现症状，休息久后方缓解。（1分） （4）Ⅳ级：（1分）无法从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状，活动后加重。（1分） 2.（7分）简述肝硬化腹水患者饮食原则及利尿剂用药护理。 【答案】 （1）饮食原则： 严格限制钠盐摄入，每日氯化钠摄入量控制在1.2～2.0g，禁食腌制食品。（1分） 一般患者每日进水量限制在1000ml以内。（1分） 合并低钠血症者，进水量严格控制在500ml左右。（1分） 腹水消退后仍需持续限钠，预防复发。（1分） （2）利尿剂用药护理： 首选螺内酯，可联合呋塞米使用。（1分） 利尿速度宜缓慢，每日体重减轻不超过0.5kg，合并下肢水肿者不超过1kg。（1分） 密切监测血钾、血钠等电解质，预防电解质紊乱，准确记录24小时出入量、腹围及体重。（1分） 3.（6分）简述癫痫持续状态的定义及紧急处理原则。 【答案】 （1）定义：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识无法完全恢复。（1分） （2）处理原则： 立即保持呼吸道通畅、吸氧。（1分） 快速建立静脉通路，遵医嘱首选地西泮终止发作。（1分） 监测生命体征。（1分） 防治脑水肿、高热、酸中毒等并发症。（1分） 对症支持治疗。（1分） 4.（7分）简述缺铁性贫血患者的饮食及休息与活动护理措施。 【答案】 （1）饮食护理： 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。（1分） 多摄入动物肝脏、瘦肉、蛋类等富铁食物。（1分） 荤素搭配，搭配新鲜果蔬补充维生素C，促进铁吸收。（1分） 纠正偏食、挑食等不良饮食习惯。（1分） （2）休息与活动护理： 轻中度贫血以不疲劳为度适度活动。（1分） 重度贫血、缺氧症状明显者需绝对卧床休息，持续吸氧。（1分） 心率＞100次/分钟时立即停止活动，减轻机体耗氧。（1分） 三、综合分析题（共1小题，12分） 患者，男，38岁，聚餐大量饮酒后突发中上腹剧烈疼痛3小时，疼痛向腰背部放射，弯腰抱膝位稍缓解，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，呕吐后腹痛无缓解，查体：中上腹压痛、腹胀明显，体温38.5℃。请写出： （1）该患者的初步临床诊断。 （2）该患者目前主要的护理诊断/问题。 （3）该患者目前主要的护理措施。 【答案】 （3）临床诊断：轻症急性胰腺炎。（1分） （3）护理诊断/问题： 疼痛：腹痛。（1分） 体温过高。（1分） 有体液不足的危险。（1分） 恐惧。（1分） 潜在并发症：休克。（1分） （3）护理措施： 绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位，减轻疼痛，减少机体消耗。（1分） 严格禁食、胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化，是急性期核心治疗护理措施。（1分） 对症护理：遵医嘱给予解痉止痛药物，禁用吗啡；物理降温控制体温，做好口腔、皮肤护理。（1分） 病情监测：密切监测生命体征、腹部体征、24小时出入量，动态复查血、尿淀粉酶及电解质，警惕重症胰腺炎及休克并发症。（1分） 补液护理：建立静脉通路，快速补液，维持水电解质、酸碱平衡。（1分） 健康指导：禁食烟酒，杜绝暴饮暴食、高脂饮食，积极预防胆道疾病，预防复发。（1分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $