第15练 胸膜与纵膈《解剖学基础》（人卫版第4版）山东省护理类一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《解剖学基础》(人卫版第四版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《解剖学基础》(人卫版第四版)一课一练的第15练，内容涵盖第六章 呼吸系统：第三节 胸膜、第四节 纵膈 《解剖学基础》(人卫版第四版)第15练 第六章 呼吸系统 第三节 胸膜、第四节 纵膈 一、单项选择题 1. 胸膜的分部不包括（ ） A. 脏胸膜 B. 壁胸膜 C. 胸膜腔 D. 胸膜顶 2. 壁胸膜的分部不包括（ ） A. 肋胸膜 B. 膈胸膜 C. 纵隔胸膜 D. 肺胸膜 3. 胸膜顶的位置是（ ） A. 高出锁骨内侧1/3上方2～3cm B. 高出锁骨外侧1/3上方2～3cm C. 与锁骨平齐 D. 高出胸骨柄上方2～3cm 4. 胸膜下界的体表投影，在锁骨中线处平对（ ） A. 第6肋 B. 第8肋 C. 第10肋 D. 第12肋 5. 纵隔的境界描述，错误的是（ ） A. 前界为胸骨 B. 后界为脊柱胸段 C. 两侧为纵隔胸膜 D. 上界为胸廓上口，下界为肺底 6. 以胸骨角平面为界，纵隔可分为（ ） A. 前纵隔和后纵隔 B. 上纵隔和下纵隔 C. 左纵隔和右纵隔 D. 上纵隔、中纵隔和下纵隔 二、简答题 7. 简述壁胸膜的分部及胸膜腔的概念。 8. 简述壁胸膜的体表投影及临床意义。 9. 简述纵隔的概念、境界及分部。 三、综合分析题 10. 患者，男，28岁，因左侧胸痛、呼吸困难1小时就诊。查体：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，左侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。胸部X线检查提示左侧气胸，左肺压缩约50%。诊断为左侧自发性气胸。 请结合胸膜的相关知识，分析：为什么气胸时气管向健侧移位？ 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《解剖学基础》(人卫版第四版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《解剖学基础》(人卫版第四版)一课一练的第15练，内容涵盖第六章 呼吸系统：第三节 胸膜、第四节 纵膈 《解剖学基础》(人卫版第四版)第15练 第六章 呼吸系统 第三节 胸膜、第四节 纵膈 一、单项选择题 1. 胸膜的分部不包括（ ） A. 脏胸膜 B. 壁胸膜 C. 胸膜腔 D. 胸膜顶 【答案】C 【解析】胸膜是一层薄而光滑的浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合。壁胸膜按其位置可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分。胸膜腔是脏、壁胸膜在肺根处相互移行形成的潜在性腔隙，不是胸膜的分部。 2. 壁胸膜的分部不包括（ ） A. 肋胸膜 B. 膈胸膜 C. 纵隔胸膜 D. 肺胸膜 【答案】D 【解析】壁胸膜按其位置可分为四部分：①肋胸膜：贴附于肋骨和肋间肌内面。②膈胸膜：贴附于膈的上面。③纵隔胸膜：贴附于纵隔两侧。④胸膜顶：是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，包被肺尖上方，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。肺胸膜即脏胸膜，不是壁胸膜的分部。 3. 胸膜顶的位置是（ ） A. 高出锁骨内侧1/3上方2～3cm B. 高出锁骨外侧1/3上方2～3cm C. 与锁骨平齐 D. 高出胸骨柄上方2～3cm 【答案】A 【解析】胸膜顶是壁胸膜的一部分，是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，包被肺尖上方，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。因此，在锁骨上方进行针灸或穿刺时，要注意避免损伤胸膜顶，以免引起气胸。 4. 胸膜下界的体表投影，在锁骨中线处平对（ ） A. 第6肋 B. 第8肋 C. 第10肋 D. 第12肋 【答案】B 【解析】胸膜下界的体表投影：右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方，两侧均斜向外下方，在锁骨中线处与第8肋相交，在腋中线处与第10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交，在后正中线处约平第12胸椎棘突。胸膜下界比肺下界低约2个肋。 5. 纵隔的境界描述，错误的是（ ） A. 前界为胸骨 B. 后界为脊柱胸段 C. 两侧为纵隔胸膜 D. 上界为胸廓上口，下界为肺底 【答案】D 【解析】纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的境界：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。纵隔位于两肺之间，不是位于肺底。 6. 以胸骨角平面为界，纵隔可分为（ ） A. 前纵隔和后纵隔 B. 上纵隔和下纵隔 C. 左纵隔和右纵隔 D. 上纵隔、中纵隔和下纵隔 【答案】B 【解析】通常以胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部分。 二、简答题 7. 简述壁胸膜的分部及胸膜腔的概念。 【答案】（1）壁胸膜的分部：① 壁胸膜是贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面的浆膜，按其位置可分为四部分。② 肋胸膜：贴附于肋骨和肋间肌内面，是壁胸膜面积最大的部分。③ 膈胸膜：贴附于膈的上面，与膈紧密相贴，不易剥离。④ 纵隔胸膜：贴附于纵隔两侧，其中部包被肺根，移行为脏胸膜。⑤ 胸膜顶：是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，包被肺尖上方，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。 （2）胸膜腔的概念：① 胸膜腔是脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行形成的潜在性腔隙。② 胸膜腔左右各一，互不相通。③ 腔内呈负压，仅有少量浆液，可减少呼吸时脏、壁胸膜之间的摩擦。④ 胸膜腔内的负压有助于肺的扩张和静脉血、淋巴液的回流。 （3）胸膜隐窝：① 壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔，即使在深吸气时肺缘也不能伸入其内，称为胸膜隐窝。② 肋膈隐窝：是肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成的半环形间隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液常积聚于此。③ 肋纵隔隐窝：是肋胸膜与纵隔胸膜相互转折处形成的间隙，左侧较明显。 8. 简述壁胸膜的体表投影及临床意义。 【答案】（1）胸膜顶的体表投影：① 胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。② 后方相当于第7颈椎棘突的高度。③ 临床意义：锁骨上方穿刺或针灸时要注意避免损伤胸膜顶，以免引起气胸。 （2）胸膜前界的体表投影：① 两侧胸膜前界均从胸膜顶开始，斜向下内，经胸锁关节后方，至胸骨角中点，两侧靠拢。② 右侧胸膜前界：垂直下行，至第6胸肋关节处移行为下界。③ 左侧胸膜前界：下行至第4胸肋关节处，沿第4肋软骨向外下方，至第6肋软骨中点移行为下界。④ 心包区：在第4胸肋关节平面以下，两侧胸膜前界之间的区域，心包直接与胸前壁相贴，称为心包区，是心包穿刺的安全部位。 （3）胸膜下界的体表投影：① 右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方。② 两侧均斜向外下方，在锁骨中线处与第8肋相交。③ 在腋中线处与第10肋相交。④ 在肩胛线处与第11肋相交。⑤ 在后正中线处约平第12胸椎棘突。 （4）肺下界与胸膜下界的比较：① 肺下界比胸膜下界高约2个肋。② 肺下界在锁骨中线处平第6肋，腋中线处平第8肋，肩胛线处平第10肋。③ 胸膜下界在锁骨中线处平第8肋，腋中线处平第10肋，肩胛线处平第11肋。 （5）临床意义：① 胸膜腔穿刺：根据胸膜下界的体表投影，选择合适的穿刺部位，通常在腋中线或肩胛线处进行，避免损伤肺组织。② 胸部手术：了解胸膜的体表投影，有助于手术切口的选择和避免损伤胸膜。③ 疾病诊断：胸膜炎症、胸腔积液等疾病时，可根据胸膜的体表投影来判断病变部位和范围。④ 肋膈隐窝是胸膜腔的最低部位，胸腔积液常积聚于此，是胸膜腔穿刺抽液的常用部位。 9. 简述纵隔的概念、境界及分部。 【答案】（1）纵隔的概念：① 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。② 纵隔不是一个器官，而是一个包含许多重要器官的区域。 （2）纵隔的境界：① 前界：胸骨和肋软骨内侧部。② 后界：脊柱胸段。③ 两侧界：纵隔胸膜。④ 上界：胸廓上口。⑤ 下界：膈。 （3）纵隔的分部：① 通常以胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。② 上纵隔：胸骨角平面以上的纵隔部分。a. 内有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。③ 下纵隔：胸骨角平面以下的纵隔部分，又以心包为界分为三部分。a. 前纵隔：位于胸骨与心包之间，内有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织等。b. 中纵隔：位于前、后纵隔之间，内有心包、心及出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。c. 后纵隔：位于心包与脊柱之间，内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干、胸导管和淋巴结等。 （4）纵隔的特点：① 纵隔内器官众多，结构复杂，是胸部的重要区域。② 纵隔的位置可随呼吸运动而略有变化。③ 一侧气胸时，纵隔可向对侧移位。 （5）临床意义：① 纵隔肿瘤：纵隔内组织器官多，可发生多种类型的肿瘤，如胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等。② 纵隔移位：一侧胸腔积液、气胸或肺不张时，可引起纵隔移位。③ 纵隔炎：纵隔内的感染性疾病，病情往往较重。④ 纵隔是胸部疾病诊断和治疗的重要区域。 三、综合分析题 10. 患者，男，28岁，因左侧胸痛、呼吸困难1小时就诊。查体：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，左侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。胸部X线检查提示左侧气胸，左肺压缩约50%。诊断为左侧自发性气胸。 请结合胸膜的相关知识，分析：为什么气胸时气管向健侧移位？ 【答案】气胸时气管向健侧移位的原因：① 两侧胸膜腔压力失衡：a. 正常情况下，两侧胸膜腔均为负压，压力平衡，纵隔位于正中。b. 气胸时，患侧胸膜腔内气体增多，压力升高，由负压变为正压。c. 健侧胸膜腔仍为负压，压力低于患侧。② 纵隔移位的机制：a. 由于患侧胸膜腔内压力高于健侧，压力差推动纵隔向健侧移位。b. 气管、心脏等纵隔内器官随之向健侧移位。c. 患侧肺被压缩，体积缩小，也为纵隔向健侧移位提供了空间。③ 临床表现：a. 气管向健侧移位，是气胸的重要体征之一。b. 心尖搏动向健侧移位。c. 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽。d. 患侧呼吸运动减弱或消失。e. 患侧语颤减弱或消失。f. 患侧叩诊呈鼓音。g. 患侧呼吸音减弱或消失。④ 临床意义：a. 气管向健侧移位是气胸的重要体征，有助于诊断。b. 但要注意，不是所有气胸都有明显的气管移位，少量气胸时移位不明显。c. 张力性气胸时，气管移位明显，呼吸困难严重，需要紧急处理。d. 其他疾病如大量胸腔积液也可引起气管向健侧移位，需要鉴别诊断。e. 肺不张、肺纤维化等疾病时，气管向患侧移位，与气胸相反。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $