第123卷 蛇咬伤【考点】《临床疾病概要》四川省对口招生考试《医药类考纲百套卷》（原卷版+解析版）

编写说明：四川省对口招生考试《医药类考纲百套卷》，依据《四川省高校招生职业技能考试大纲医药类理论知识》编写。本专辑涵盖四门课程，且每门课程均采用三阶递进式训练体系：基础层（具象化支架）拆解考点为微目标，紧扣考纲 “掌握”“理解” 要求编写考点训练卷；巩固层（关联性支架）强化知识交叉与场景关联，按考纲专题编专题训练卷；应用层（引导性支架）聚焦真题突破，结合知识模块与教材编写课程综合卷。 本试卷是第123卷为考点训练卷，按《临床疾病概要》范围和要求编写。具体内容为:九、急性中毒：1.掌握：毒蛇咬伤的临床表现；2.熟悉：蛇咬伤的急救原则 四川省《医药类考纲百套卷》 第123卷 《临床疾病概要》 蛇咬伤 考点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分） 1. 下列哪项属于神经毒类毒蛇咬伤的典型临床表现？ A. 局部伤口红肿热痛明显，伴组织坏死 B. 全身肌肉酸痛，皮下瘀斑明显 C. 头晕乏力、眼睑下垂，严重者出现呼吸麻痹 D. 全身多处出血、溶血表现 2. 血液毒类毒蛇咬伤后，局部最主要的临床表现是？ A. 无明显疼痛，仅轻度麻木 B. 伤口剧痛，肿胀明显，迅速向近心端扩散 C. 仅局部出现皮疹瘙痒 D. 伤口很快愈合，无全身不适 3. 混合毒类毒蛇咬伤的特点是？ A. 仅有神经毒性表现，无局部症状 B. 仅有血液毒性表现，无神经损害 C. 同时具有神经毒和血液毒的临床表现 D. 既无神经毒也无血液毒性表现 4. 毒蛇咬伤后，最早出现的局部表现通常是？ A. 伤口一对深而大的牙痕 B. 多处浅小的齿痕 C. 伤口立即出血不止，无法凝固 D. 伤口周围无任何异常感觉 5. 神经毒类毒蛇咬伤后，潜伏期通常为？ A. 数分钟到数十分钟，多不超过2小时 B. 6-8小时后才出现症状 C. 24小时后才发病 D. 一周后才出现全身表现 6. 血液毒类毒蛇咬伤后，全身可出现哪项典型表现？ A. 眼睑下垂、吞咽困难 B. 心律失常、血压下降 C. 全身肌肉松弛性瘫痪 D. 对光反射消失 7. 毒蛇咬伤后，哪项不是呼吸衰竭的常见原因？ A. 神经毒素导致呼吸肌麻痹 B. 毒素引起肺水肿 C. 患者过度紧张，过度通气 D. 呼吸道分泌物阻塞气道 8. 毒蛇咬伤后发生急性肾衰竭，最主要的原因是？ A. 毒素引发溶血反应，肾小管堵塞坏死 B. 患者饮水过多导致水中毒 C. 原发高血压肾病加重 D. 输液过多导致容量负荷过重 9. 毒蛇咬伤现场急救的首要原则是？ A. 立即奔跑前往医院 B. 立即结扎伤口近心端，阻止毒素扩散 C. 立即挤压伤口排出毒素 D. 立即用酒精消毒伤口 10. 关于毒蛇咬伤结扎的注意事项，说法正确的是？ A. 结扎后不需要放松，一直扎紧直到手术 B. 每隔15-20分钟放松1-2分钟，避免组织坏死 C. 结扎位置越靠近伤口越紧越好 D. 结扎应在咬伤后1小时再进行 11. 毒蛇咬伤后，伤口清创的最佳时机是？ A. 咬伤后12小时内，无明显坏死时进行 B. 咬伤后24小时之后再清创 C. 即使伤口已经坏死也要彻底清创 D. 不需要清创，直接包扎 12. 被毒蛇咬伤后，哪项处理是错误的？ A. 避免受伤肢体活动，抬高患肢 B. 尽早使用抗蛇毒血清 C. 大量饮水促进毒素排出 D. 用清水、肥皂水反复冲洗伤口 13. 目前治疗毒蛇咬伤最有效的特异性措施是？ A. 使用广谱抗生素 B. 注射抗蛇毒血清 C. 口服中草药蛇药 D. 伤口切开排毒 14. 下列哪项不是毒蛇咬伤后常见的并发症？ A. 感染 B. 急性肾衰竭 C. 呼吸衰竭 D. 原发性高血压 15. 神经毒类毒蛇咬伤患者，最早出现的神经系统症状是？ A. 瞳孔散大 B. 眼睑下垂、复视 C. 全身抽搐 D. 深昏迷 16. 蝮蛇属于哪一类毒蛇？ A. 神经毒类 B. 血液毒类 C. 混合毒类 D. 无毒蛇 17. 毒蛇咬伤后，对伤口排毒的正确方法是？ A. 沿牙痕切开，用负压吸引排毒 B. 直接用嘴吮吸排毒，不需要任何处理 C. 挤压伤口近端促进毒素排出 D. 缝合伤口避免毒素扩散 18. 毒蛇咬伤后，应用抗蛇毒血清哪项说法正确？ A. 不需要做皮试，直接注射 B. 必须先做皮试，过敏者采用脱敏注射 C. 只需要一次足量注射，不需要追加 D. 超过24小时就不能再使用了 19. 毒蛇咬伤后，预防感染的处理哪项正确？ A. 常规使用破伤风抗毒素预防破伤风 B. 不需要预防使用抗生素 C. 只需要局部消毒不需要全身用药 D. 大剂量使用糖皮质激素预防感染 20. 下列哪项表现提示毒蛇咬伤后病情危重？ A. 局部轻度肿胀，无全身不适 B. 呼吸浅快、血压下降、意识不清 C. 仅有伤口疼痛，生命体征平稳 D. 头晕但可以自行行走 二、判断题（本大题共5小题，每小题2分，共10分） 1. 无毒蛇咬伤后局部会留下一对深大的牙痕，和毒蛇咬伤表现一致。 2. 毒蛇咬伤后，现场急救时应立即奔跑就医，以最快速度获得治疗。 3. 神经毒类毒蛇咬伤后局部症状不明显，容易被患者忽视，延误诊治。 4. 抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药物，应尽早足量使用。 5. 毒蛇咬伤结扎后，为了避免肢体缺血坏死，需要每隔1小时放松一次，每次放松10分钟。 三、填空题（本大题共8小题，每小题2分，共16分） 1. 根据蛇毒性质不同，可将毒蛇分为__________、__________和混合毒类三类。 2. 毒蛇咬伤后，现场急救的核心原则是__________、__________、尽快转运获得进一步治疗。 3. 神经毒类毒蛇咬伤主要损害__________系统，严重者可因__________麻痹死亡。 4. 血液毒类毒蛇咬伤会引起__________功能障碍和__________系统损害，可导致广泛出血、溶血、循环衰竭。 5. 我国分布最广、造成咬伤病例最多的毒蛇是________，其毒素性质属于________类。 6. 抗蛇毒血清根据可覆盖毒蛇种类的不同，分为________和________两类。 7. 毒蛇咬伤的伤口局部严禁使用________涂抹或________外敷，以免加重组织损伤或促进毒素吸收。 8. 儿童被毒蛇咬伤后，由于体重较轻、解毒能力弱，中毒症状通常较成人________，抗蛇毒血清的使用剂量应________成人剂量。 四、名词解释（本大题共5小题，每小题2分，共10分） 1. 混合毒类毒蛇咬伤 2. 牙痕 3. 抗蛇毒血清 4. 毒蛇咬伤潜伏期 5. 近心端结扎 五、简答题（本大题共4小题，每小题6分，共24分） 1. 简述神经毒类毒蛇咬伤的临床表现。 2. 简述血液毒类毒蛇咬伤的临床表现。 3. 简述毒蛇咬伤的现场急救原则。 4. 简述毒蛇咬伤的后续治疗原则。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：四川省对口招生考试《医药类考纲百套卷》，依据《四川省高校招生职业技能考试大纲医药类理论知识》编写。本专辑涵盖四门课程，且每门课程均采用三阶递进式训练体系：基础层（具象化支架）拆解考点为微目标，紧扣考纲 “掌握”“理解” 要求编写考点训练卷；巩固层（关联性支架）强化知识交叉与场景关联，按考纲专题编专题训练卷；应用层（引导性支架）聚焦真题突破，结合知识模块与教材编写课程综合卷。 本试卷是第123卷为考点训练卷，按《临床疾病概要》范围和要求编写。具体内容为:九、急性中毒：1.掌握：毒蛇咬伤的临床表现；2.熟悉：蛇咬伤的急救原则 四川省《医药类考纲百套卷》 第123卷 《临床疾病概要》 蛇咬伤 考点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分） 1. 下列哪项属于神经毒类毒蛇咬伤的典型临床表现？ A. 局部伤口红肿热痛明显，伴组织坏死 B. 全身肌肉酸痛，皮下瘀斑明显 C. 头晕乏力、眼睑下垂，严重者出现呼吸麻痹 D. 全身多处出血、溶血表现 【答案】C 【解析】神经毒类毒蛇主要作用于神经系统，局部症状通常较轻微，全身表现以神经系统受损为主，早期出现头晕乏力、眼睑下垂，严重者可因呼吸肌麻痹导致呼吸停止。A选项是血液毒类毒蛇咬伤的局部表现，B、D选项为血液毒类的全身表现。 2. 血液毒类毒蛇咬伤后，局部最主要的临床表现是？ A. 无明显疼痛，仅轻度麻木 B. 伤口剧痛，肿胀明显，迅速向近心端扩散 C. 仅局部出现皮疹瘙痒 D. 伤口很快愈合，无全身不适 【答案】B 【解析】血液毒类毒蛇的毒素主要影响血液和循环系统，咬伤后局部症状显著，很快出现剧烈疼痛、明显肿胀，且肿胀会快速向近心端蔓延，可伴随局部组织坏死、淋巴结炎等表现。A选项符合神经毒类咬伤的局部特点，C、D为无毒蛇咬伤表现。 3. 混合毒类毒蛇咬伤的特点是？ A. 仅有神经毒性表现，无局部症状 B. 仅有血液毒性表现，无神经损害 C. 同时具有神经毒和血液毒的临床表现 D. 既无神经毒也无血液毒性表现 【答案】C 【解析】混合毒类毒蛇同时含有神经毒和血液毒两种毒素成分，因此咬伤后既会出现神经系统损害的表现，也会出现血液系统损害和局部明显的炎症坏死表现，如我国常见的蝮蛇咬伤即属于混合毒类。 4. 毒蛇咬伤后，最早出现的局部表现通常是？ A. 伤口一对深而大的牙痕 B. 多处浅小的齿痕 C. 伤口立即出血不止，无法凝固 D. 伤口周围无任何异常感觉 【答案】A 【解析】毒蛇具有一对粗大的毒牙，咬伤后会在伤口留下深而大的一对牙痕，这是区别毒蛇与无毒蛇咬伤的重要局部特征；无毒蛇咬伤通常为多处整齐的浅小齿痕。C选项仅见于严重血液毒类咬伤，不是所有毒蛇咬伤最早的共同表现。 5. 神经毒类毒蛇咬伤后，潜伏期通常为？ A. 数分钟到数十分钟，多不超过2小时 B. 6-8小时后才出现症状 C. 24小时后才发病 D. 一周后才出现全身表现 【答案】A 【解析】神经毒类毒素吸收速度快，潜伏期较短，多数在咬伤后数分钟到数十分钟即可出现全身症状，一般不超过2小时，因此发病急、病情进展快，需要尽早处理。 6. 血液毒类毒蛇咬伤后，全身可出现哪项典型表现？ A. 眼睑下垂、吞咽困难 B. 心律失常、血压下降 C. 全身肌肉松弛性瘫痪 D. 对光反射消失 【答案】B 【解析】血液毒类毒素可破坏血管壁、导致溶血，引起循环系统紊乱，出现心律失常、血压下降，还可导致广泛出血、凝血功能障碍等。A、C、D均为神经毒类损害的表现。 7. 毒蛇咬伤后，哪项不是呼吸衰竭的常见原因？ A. 神经毒素导致呼吸肌麻痹 B. 毒素引起肺水肿 C. 患者过度紧张，过度通气 D. 呼吸道分泌物阻塞气道 【答案】C 【解析】毒蛇咬伤导致呼吸衰竭主要因神经毒素侵犯呼吸肌引起麻痹，或毒素引发肺部损伤、肺水肿，以及患者昏迷后呼吸道分泌物阻塞气道所致。单纯过度紧张引发的过度通气一般不会导致呼吸衰竭，仅会引起呼吸性碱中毒。 8. 毒蛇咬伤后发生急性肾衰竭，最主要的原因是？ A. 毒素引发溶血反应，肾小管堵塞坏死 B. 患者饮水过多导致水中毒 C. 原发高血压肾病加重 D. 输液过多导致容量负荷过重 【答案】A 【解析】血液毒类和混合毒类毒素可引发溶血反应，大量血红蛋白堵塞肾小管，同时毒素直接损伤肾实质，导致急性肾小管坏死，进而引发急性肾衰竭，这是毒蛇咬伤常见的严重并发症之一。其余选项均不是毒蛇咬伤后急性肾衰竭的主要病因。 9. 毒蛇咬伤现场急救的首要原则是？ A. 立即奔跑前往医院 B. 立即结扎伤口近心端，阻止毒素扩散 C. 立即挤压伤口排出毒素 D. 立即用酒精消毒伤口 【答案】B 【解析】毒蛇咬伤后急救的首要目标是阻止毒素进一步扩散吸收，因此第一步需要在伤口近心端，距离伤口5-10cm处结扎，阻断静脉和淋巴回流，减缓毒素扩散。奔跑会加快血液循环，促进毒素扩散，是错误做法；挤压排出毒素应在结扎后进行，不是首要步骤。 10. 关于毒蛇咬伤结扎的注意事项，说法正确的是？ A. 结扎后不需要放松，一直扎紧直到手术 B. 每隔15-20分钟放松1-2分钟，避免组织坏死 C. 结扎位置越靠近伤口越紧越好 D. 结扎应在咬伤后1小时再进行 【答案】B 【解析】结扎的目的是阻断毒素回流，但长时间结扎会导致远端组织缺血坏死，因此需要每隔15-20分钟放松1-2分钟，保证远端组织血供。A选项会导致肢体坏死，C结扎过紧会损伤血管神经，D结扎需要在咬伤后尽快进行，越早效果越好。 11. 毒蛇咬伤后，伤口清创的最佳时机是？ A. 咬伤后12小时内，无明显坏死时进行 B. 咬伤后24小时之后再清创 C. 即使伤口已经坏死也要彻底清创 D. 不需要清创，直接包扎 【答案】A 【解析】毒蛇咬伤后应争取在12小时内，伤口无明显组织坏死时进行彻底清创，清除残留毒素，减少吸收；超过24小时或已经出现局部坏死，应根据情况清创引流，不需要强行彻底清创。 12. 被毒蛇咬伤后，哪项处理是错误的？ A. 避免受伤肢体活动，抬高患肢 B. 尽早使用抗蛇毒血清 C. 大量饮水促进毒素排出 D. 用清水、肥皂水反复冲洗伤口 【答案】A 【解析】毒蛇咬伤后应将受伤肢体置于低于心脏平面的位置，减少毒素回流吸收，抬高患肢会加快毒素扩散，因此A是错误处理。其余选项均为正确的处理措施。 13. 目前治疗毒蛇咬伤最有效的特异性措施是？ A. 使用广谱抗生素 B. 注射抗蛇毒血清 C. 口服中草药蛇药 D. 伤口切开排毒 【答案】B 【解析】抗蛇毒血清可以特异性中和体内游离的蛇毒，是目前治疗毒蛇咬伤最有效的特效方法，需要尽早使用，越早疗效越好。其余措施均为辅助治疗，没有特异性中和毒素的作用。 14. 下列哪项不是毒蛇咬伤后常见的并发症？ A. 感染 B. 急性肾衰竭 C. 呼吸衰竭 D. 原发性高血压 【答案】D 【解析】毒蛇咬伤后，伤口易发生感染，毒素可导致肾损伤引发急性肾衰竭，神经毒可引发呼吸衰竭，这些都是常见并发症。原发性高血压是慢性原发性疾病，和毒蛇咬伤无直接关联。 15. 神经毒类毒蛇咬伤患者，最早出现的神经系统症状是？ A. 瞳孔散大 B. 眼睑下垂、复视 C. 全身抽搐 D. 深昏迷 【答案】B 【解析】神经毒类毒素首先影响颅神经，最早常表现为眼睑下垂、复视、吞咽困难等，随病情进展才会出现全身肌肉松弛性瘫痪、瞳孔散大、昏迷等表现。 16. 蝮蛇属于哪一类毒蛇？ A. 神经毒类 B. 血液毒类 C. 混合毒类 D. 无毒蛇 【答案】C 【解析】我国常见的蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇都属于混合毒类毒蛇，咬伤后同时存在神经毒和血液毒的临床表现，病情较重。 17. 毒蛇咬伤后，对伤口排毒的正确方法是？ A. 沿牙痕切开，用负压吸引排毒 B. 直接用嘴吮吸排毒，不需要任何处理 C. 挤压伤口近端促进毒素排出 D. 缝合伤口避免毒素扩散 【答案】A 【解析】正确的伤口排毒是沿牙痕做十字切开，深度到达皮下，用负压吸引器吸出毒素，不推荐直接用嘴吮吸，若口腔有黏膜破损反而会导致施救者中毒；挤压伤口可能会导致毒素更快进入深层组织，缝合会阻止毒素排出，加重病情。 18. 毒蛇咬伤后，应用抗蛇毒血清哪项说法正确？ A. 不需要做皮试，直接注射 B. 必须先做皮试，过敏者采用脱敏注射 C. 只需要一次足量注射，不需要追加 D. 超过24小时就不能再使用了 【答案】B 【解析】抗蛇毒血清为异种蛋白，容易引发过敏反应，因此注射前必须常规做过敏试验，皮试阳性者需要采用脱敏注射法给药。抗蛇毒血清如果体内毒素较多，可根据病情追加剂量，即使咬伤超过24小时，只要体内还有游离毒素，仍然可以使用，并非绝对禁忌。 19. 毒蛇咬伤后，预防感染的处理哪项正确？ A. 常规使用破伤风抗毒素预防破伤风 B. 不需要预防使用抗生素 C. 只需要局部消毒不需要全身用药 D. 大剂量使用糖皮质激素预防感染 【答案】A 【解析】毒蛇口腔内存在多种细菌，伤口污染概率较高，且蛇咬伤伤口较深，因此需要常规注射破伤风抗毒素预防破伤风感染，存在感染迹象时需要使用抗生素预防感染。糖皮质激素用于抗炎抗过敏，不能预防感染。 20. 下列哪项表现提示毒蛇咬伤后病情危重？ A. 局部轻度肿胀，无全身不适 B. 呼吸浅快、血压下降、意识不清 C. 仅有伤口疼痛，生命体征平稳 D. 头晕但可以自行行走 【答案】B 【解析】呼吸浅快提示存在呼吸肌麻痹或肺水肿，血压下降提示循环衰竭，意识不清提示中枢神经系统严重受损，均提示病情危重，需要立即抢救。其余选项均提示病情相对较轻。 二、判断题（本大题共5小题，每小题2分，共10分） 1. 无毒蛇咬伤后局部会留下一对深大的牙痕，和毒蛇咬伤表现一致。 【答案】错误 【解析】无毒蛇没有粗大的毒牙，咬伤后留下的是多排整齐的浅小齿痕，毒蛇咬伤才会留下一对深而大的特征性牙痕，可借此初步鉴别。 2. 毒蛇咬伤后，现场急救时应立即奔跑就医，以最快速度获得治疗。 【答案】错误 【解析】奔跑会加快全身血液循环，促进毒素扩散吸收，加重病情，因此毒蛇咬伤后应保持安静，限制受伤肢体活动，避免快速移动，尽快结扎后再转运。 3. 神经毒类毒蛇咬伤后局部症状不明显，容易被患者忽视，延误诊治。 【答案】正确 【解析】神经毒类毒蛇咬伤后，局部仅会出现轻度麻木感或轻微疼痛，红肿不明显，症状轻微，因此很多患者不够重视，未及时就医，导致毒素吸收后延误诊治，病情突然加重。 4. 抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药物，应尽早足量使用。 【答案】正确 【解析】抗蛇毒血清可以特异性中和体内游离的蛇毒，只有在毒素已经与组织结合前使用才能发挥最佳效果，因此越早使用、剂量足够，疗效越好，是目前公认的特效治疗方法。 5. 毒蛇咬伤结扎后，为了避免肢体缺血坏死，需要每隔1小时放松一次，每次放松10分钟。 【答案】错误 【解析】正确的放松频率为每隔15-20分钟放松1-2分钟，长时间不放松会导致肢体缺血坏死，间隔过久放松会让更多毒素扩散，因此频率和时长都需要严格控制。 三、填空题（本大题共8小题，每小题2分，共16分） 1. 根据蛇毒性质不同，可将毒蛇分为__________、__________和混合毒类三类。 【答案】神经毒类；血液毒类 【解析】毒蛇分类按照毒素性质划分，三类分别为神经毒类、血液毒类和混合毒类，不同类型毒素临床表现差异显著。 2. 毒蛇咬伤后，现场急救的核心原则是__________、__________、尽快转运获得进一步治疗。 【答案】阻止毒素扩散；尽早排出伤口毒素 【解析】现场急救的核心目标是减少毒素吸收，第一步结扎阻止毒素扩散，第二步清创排毒排出伤口残留毒素，之后尽快转运到有条件的医疗机构进行后续治疗。 3. 神经毒类毒蛇咬伤主要损害__________系统，严重者可因__________麻痹死亡。 【答案】中枢神经和周围神经；呼吸肌 【解析】神经毒主要作用于神经系统，可引起颅神经损害和肌肉瘫痪，最严重的是呼吸肌麻痹，导致呼吸停止死亡。 4. 血液毒类毒蛇咬伤会引起__________功能障碍和__________系统损害，可导致广泛出血、溶血、循环衰竭。 【答案】凝血；心血管 【解析】血液毒破坏凝血因子、损伤血管内皮，导致凝血功能障碍，引发广泛出血，同时毒素作用于心血管系统，导致心律失常、血压下降等循环衰竭表现。 5. 我国分布最广、造成咬伤病例最多的毒蛇是________，其毒素性质属于________类。 【答案】蝮蛇；混合毒 【解析】蝮蛇是我国分布范围最广、数量最多的毒蛇，也是临床中毒蛇咬伤病例占比最高的种类，其毒素同时含有神经毒和血液毒成分，属于混合毒类，咬伤后临床表现多样，病情进展快。 6. 抗蛇毒血清根据可覆盖毒蛇种类的不同，分为________和________两类。 【答案】单价抗蛇毒血清；多价抗蛇毒血清 【解析】单价抗蛇毒血清仅能针对某一种特定毒蛇的毒素进行中和，特异性强、疗效好，适用于已明确毒蛇种类的咬伤；多价抗蛇毒血清可针对多种常见毒蛇的毒素，适用于毒蛇种类不明确的咬伤，使用更广泛但特异性相对较低。 7. 毒蛇咬伤的伤口局部严禁使用________涂抹或________外敷，以免加重组织损伤或促进毒素吸收。 【答案】汞类等腐蚀性药物；冰块 【解析】使用汞剂、酸类等腐蚀性药物涂抹伤口会造成局部组织化学性损伤，加重组织坏死；局部冰敷会导致血管收缩，减少局部血供，加重组织缺氧坏死，还可能促进毒素与组织结合，因此均为毒蛇咬伤伤口处理的禁忌。 8. 儿童被毒蛇咬伤后，由于体重较轻、解毒能力弱，中毒症状通常较成人________，抗蛇毒血清的使用剂量应________成人剂量。 【答案】重；等同于甚至超过 【解析】儿童体重小，相同毒液量进入体内后毒素浓度更高，且肝肾功能未发育完全，解毒排泄能力弱，因此中毒症状往往比成人更严重，病情进展更快；抗蛇毒血清的使用剂量需根据进入体内的毒素量决定，而非体重，因此儿童用量应等同于甚至超过成人剂量，才能有效中和毒素。 四、名词解释（本大题共5小题，每小题2分，共10分） 1. 混合毒类毒蛇咬伤 【答案】指咬伤的毒蛇同时含有神经毒和血液毒两种毒性成分，咬伤后既会出现神经系统损害的临床表现，也会出现明显的局部炎症坏死、凝血功能障碍和心血管系统损害，我国常见的蝮蛇、眼镜蛇咬伤多属于此类。 2. 牙痕 【答案】指毒蛇咬伤后，粗大毒牙在伤口处留下的一对深而大的咬痕，是临床初步鉴别毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的重要局部体征。 3. 抗蛇毒血清 【答案】指含有特异性中和蛇毒抗体的血清制剂，能够特异性中和体内游离的蛇毒，是目前治疗毒蛇咬伤最有效的特效药物，分为单价和多价抗蛇毒血清。 4. 毒蛇咬伤潜伏期 【答案】指从毒蛇咬伤到出现全身中毒症状的时间间隔，不同类型毒蛇潜伏期不同，神经毒潜伏期较短，多在2小时以内发病，血液毒潜伏期较短，发病较快，少数可延长至数小时。 5. 近心端结扎 【答案】指毒蛇咬伤后现场急救的首要措施，在伤口近心端距离伤口5-10cm位置，用绳带结扎，阻断静脉和淋巴回流，减缓毒素扩散吸收，为后续治疗争取时间。 五、简答题（本大题共4小题，每小题6分，共24分） 1. 简述神经毒类毒蛇咬伤的临床表现。 【答案】（1）局部表现：局部症状轻微，疼痛较轻，仅有轻度麻木感，红肿不明显，很少出现组织坏死，因此容易被忽视；（2）全身表现：潜伏期短，多在数分钟至2小时内发病，首先出现头晕、乏力、恶心呕吐，随后出现眼睑下垂、复视、吞咽困难、声音嘶哑等颅神经损害表现；严重者出现全身肌肉松弛性瘫痪、呼吸肌麻痹，导致呼吸困难、呼吸停止，还可出现瞳孔散大、意识丧失，危及生命。 2. 简述血液毒类毒蛇咬伤的临床表现。 【答案】（1）局部表现：咬伤后局部症状显著，很快出现剧烈疼痛、明显肿胀，肿胀迅速向近心端扩散，伴随局部皮肤瘀斑、水疱，严重者出现组织坏死、溃疡，可合并局部淋巴管炎和淋巴结肿大；（2）全身表现：毒素可导致凝血功能障碍，出现全身多处出血，如皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血、便血、血尿，还可引发溶血反应，出现黄疸、血红蛋白尿；毒素可损害心血管系统，导致心律失常、血压下降、休克，还可损伤肾脏引发急性肾衰竭，严重者可因循环衰竭、肾衰竭死亡。 3. 简述毒蛇咬伤的现场急救原则。 【答案】（1）稳定患者情绪：叮嘱患者保持安静，避免惊慌奔跑，减少活动，防止血液循环加快促进毒素扩散；（2）结扎：立即在伤口近心端距离伤口5-10cm处结扎，阻断静脉和淋巴回流，减缓毒素扩散，每隔15-20分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死；（3）伤口处理：结扎后用清水、肥皂水或过氧化氢反复冲洗伤口，清除伤口表面残留毒素，可沿牙痕切开伤口，用负压吸引吸出毒素，避免直接用嘴吮吸；（4）尽快转运：初步处理后尽快转运至有条件的医疗机构，尽早使用抗蛇毒血清治疗。 4. 简述毒蛇咬伤的后续治疗原则。 【答案】（1）彻底清创：在伤后12小时内，彻底清创伤口，清除坏死组织和残留毒素，引流伤口；（2）特效治疗：尽早足量使用抗蛇毒血清，使用前常规做过敏试验，过敏者采用脱敏注射，根据毒蛇类型选择对应抗蛇毒血清；（3）对症支持治疗：维持呼吸循环功能，出现呼吸麻痹及时气管插管机械通气，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治急性肾衰竭、休克等并发症；（4）防治感染：常规注射破伤风抗毒素，存在感染迹象时使用敏感抗生素预防感染。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $