专题14 休克 2027版内蒙古（对口招生）《护理类（病理学基础）45分钟训练卷》（原卷版+解析版）

2027版内蒙古省（对口招生）护理类《病理学基础》45分钟训练卷专辑，由20份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配护理类对口招生学生的备考需求。与本专辑配套的还有内蒙古自治区（对口招生）医学类《解剖学基础》《药物学基础》《生理学基础》《护理学基础》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《病理学基础》 七、休克 专题14 休克 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单选题（本大题共15题，每题2分，共30分） 1. 休克的现代概念是： A. 机体外周血管扩张引起的低血压状态 B. 有效循环血量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧和器官功能障碍的病理过程 C. 剧烈震荡或损伤引起的创伤性反应 D. 机体重度失血引起的临床综合征 2. 下列哪种分类是依据休克的病因进行分类的： A. 低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克 B. 失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克 C. 暖休克、冷休克 D. 代偿期休克、失代偿期休克、不可逆期休克 3. 休克早期（缺血性缺氧期）微循环的变化特点是： A. 多灌少流，灌多于流 B. 不灌不流，血流停止 C. 少灌少流，灌少于流 D. 灌流正常，阻力降低 4. 休克淤血性缺氧期微循环血管床大量开放的主要原因是： A. 局部酸中毒导致毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性下降 B. 交感神经衰竭，血管张力丧失 C. 血管内皮细胞产生缩血管物质增多 D. 动静脉短路大量关闭 5. 休克不可逆期发生弥散性血管内凝血（DIC），对微循环的影响是： A. 血液浓缩，血流加快 B. 微血栓阻塞微循环，血流停止，出现不灌不流 C. 血管通透性降低，减少渗出 D. 凝血因子消耗减少，出血停止 6. 大量失血引起的低血容量性休克，首先引起的酸碱平衡紊乱类型通常是： A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性酸中毒 7. 过敏性休克属于下列哪一类休克： A. 低血容量性休克 B. 心源性休克 C. 分布性休克 D. 梗阻性休克 8. 休克代偿期（缺血性缺氧期）机体通过自身代偿维持动脉血压，下列哪项不属于该代偿机制： A. 微静脉收缩，增加回心血量 B. 组织液回流进入血管，增加血容量 C. 交感-肾上腺髓质兴奋，心率加快、心肌收缩力增强 D. 外周血管扩张，降低心脏后负荷 9. 休克时最容易发生受损的器官是： A. 心 B. 肾 C. 肺 D. 脑 10. 暖休克常见于下列哪种情况： A. 低血容量性休克早期 B. 革兰阳性菌感染引起的感染性休克早期 C. 革兰阴性菌感染引起的感染性休克晚期 D. 心源性休克失代偿期 11. 休克患者发生代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿调节方式是： A. 血液缓冲系统 B. 肺的代偿调节 C. 肾的代偿调节 D. 细胞内外离子交换 12. 休克淤血性缺氧期发生血液淤滞的主要原因不包括下列哪项： A. 白细胞贴壁黏附，增加毛细血管阻力 B. 血流浓缩，黏度升高 C. 毛细血管前括约肌收缩，微静脉松弛 D. 组胺、激肽等介质增加血管通透性 13. 心源性休克的始动环节是： A. 血容量减少 B. 血管床容积增大 C. 心输出量急剧减少 D. 外周阻力升高 14. 当休克患者出现严重的代谢性酸中毒时，对机体最主要的影响是： A. 降低心肌收缩力，降低血管对儿茶酚胺的反应性 B. 促进钾离子进入细胞内，降低血钾 C. 增加毛细血管通透性，减少渗出 D. 使氧解离曲线左移，增加氧释放 15. 休克难治期（不可逆期）难以纠正的主要原因是： A. 酸中毒加重 B. DIC形成和多器官功能衰竭 C. 回心血量不足 D. 交感-肾上腺髓质系统功能衰竭 二、多选题（本大题共8题，每题3分，共24分） 1. 休克发生的始动环节包括： A. 血容量减少 B. 心输出量急剧减少 C. 血管床容积增大 D. 外周阻力升高 2. 休克缺血性缺氧期（代偿期）的微循环变化特点包括： A. 毛细血管前阻力大于后阻力 B. 交感-肾上腺髓质系统兴奋 C. 主要脏器血流量均显著减少 D. 动静脉短路开放 3. 休克淤血性缺氧期（失代偿期）的病理变化包括： A. 毛细血管前括约肌松弛，毛细血管开放数目增多 B. 血液淤滞，毛细血管后阻力大于前阻力 C. 血管通透性升高，血浆渗出，血液浓缩 D. 乳酸生成增多，发生酸中毒 4. 休克时常见的酸碱平衡紊乱类型，下列描述正确的是： A. 休克早期，患者过度通气可引发呼吸性碱中毒 B. 休克最常见的酸碱平衡紊乱是AG增高型代谢性酸中毒 C. 休克晚期，严重呼吸功能障碍可合并呼吸性酸中毒 D. 休克患者不会出现混合性酸碱平衡紊乱 5. 下列属于分布性休克的有： A. 过敏性休克 B. 感染性休克 C. 神经源性休克 D. 失血性休克 6. 休克DIC期（不可逆期）微循环的特点包括： A. 不灌不流 B. 大量微血栓形成 C. 可出现继发性出血 D. 微循环灌流可通过补液轻易恢复 7. 代谢性酸中毒对休克的影响包括： A. 抑制心肌收缩力 B. 降低血管对儿茶酚胺的反应性，导致血管扩张 C. 促进DIC的发生 D. 加重微循环障碍 8. 休克代偿期机体的代偿作用体现在： A. 静脉收缩，自身输血增加回心血量 B. 毛细血管前阻力升高，组织液回流入血，自身输液增加血容量 C. 心率加快、心肌收缩力增强，增加心输出量 D. 血流重分布，保证心脑重要脏器供血 三、判断题（本大题共5题，每题2分，共10分） 1. 休克就是血压降低，只要患者血压正常就不会发生休克。() 2. 休克淤血性缺氧期毛细血管前括约肌开放的主要原因是局部酸中毒降低了前括约肌对儿茶酚胺的敏感性。() 3. 休克最常见的酸碱平衡紊乱类型是代谢性碱中毒。() 4. 感染性休克均表现为冷休克。() 5. 休克晚期发生DIC后，由于凝血功能障碍出血，会进一步加重微循环障碍，使休克恶化。() 四、填空题（本大题共10题，每题2分，共20分） 1. 休克的核心病理生理改变是__________减少，导致组织灌注不足、细胞缺氧。 2. 按休克的病程进展，可将休克分为三期，分别是缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、__________。 3. 休克缺血性缺氧期微循环灌流特点是__________，灌少于流。 4. 休克淤血性缺氧期微循环灌流特点是多灌少流，__________。、 5. 休克最常见的酸碱平衡紊乱类型是__________。 6. 过敏性休克的始动环节是__________增大，导致有效循环血量相对不足。 7. 休克代偿期，通过__________和__________两种自身代偿方式增加回心血量，维持血压。 8. 休克DIC期微循环的灌流特点是__________。 9. 心源性休克的始动环节是__________急剧减少。 10. 休克时血流重分布的生理意义是__________，以保证重要器官的血液供应。 五、简答题（（本大题共2题，每题8分，共16分） 1. 请简述休克的分期，并分别描述各期的微循环变化特点。 2. 简述休克时主要的酸碱平衡紊乱类型，说明其发生机制。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 2027版内蒙古省（对口招生）护理类《病理学基础》45分钟训练卷专辑，由20份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配护理类对口招生学生的备考需求。与本专辑配套的还有内蒙古自治区（对口招生）医学类《解剖学基础》《药物学基础》《生理学基础》《护理学基础》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《病理学基础》 七、休克 专题14 休克 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单选题（本大题共15题，每题2分，共30分） 1. 休克的现代概念是： A. 机体外周血管扩张引起的低血压状态 B. 有效循环血量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧和器官功能障碍的病理过程 C. 剧烈震荡或损伤引起的创伤性反应 D. 机体重度失血引起的临床综合征 【答案】B 【解析】现代休克概念强调休克的核心是有效循环血量减少，导致组织微循环灌注不足，细胞缺氧和器官功能障碍，其他选项都是对休克片面的描述，只提及了休克的诱因或某一表现，未概括本质，因此B正确。 2. 下列哪种分类是依据休克的病因进行分类的： A. 低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克 B. 失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克 C. 暖休克、冷休克 D. 代偿期休克、失代偿期休克、不可逆期休克 【答案】B 【解析】休克按病因可分为失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克七类。A选项是按血流动力学特点分类，C是按感染性休克的临床表现分类，D是按休克的病理分期分类，因此B正确。 3. 休克早期（缺血性缺氧期）微循环的变化特点是： A. 多灌少流，灌多于流 B. 不灌不流，血流停止 C. 少灌少流，灌少于流 D. 灌流正常，阻力降低 【答案】C 【解析】休克早期交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量缩血管物质释放，使微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩，前阻力增加，灌流入微循环的血量减少；而微静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩程度较小，因此出现少灌少流、灌少于流的特点，组织缺血缺氧，因此C正确。A是休克期（淤血性缺氧期）的特点，B是休克晚期（不可逆期）的特点。 4. 休克淤血性缺氧期微循环血管床大量开放的主要原因是： A. 局部酸中毒导致毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性下降 B. 交感神经衰竭，血管张力丧失 C. 血管内皮细胞产生缩血管物质增多 D. 动静脉短路大量关闭 【答案】A 【解析】休克持续进展，组织持续缺血缺氧，局部酸性代谢产物堆积，发生酸中毒；毛细血管前括约肌对酸中毒耐受力差，在酸性环境下对儿茶酚胺的敏感性下降，发生松弛，而微静脉对酸中毒耐受力较强，仍保持收缩状态，因此导致微循环多灌少流，血液淤滞，因此A正确。 5. 休克不可逆期发生弥散性血管内凝血（DIC），对微循环的影响是： A. 血液浓缩，血流加快 B. 微血栓阻塞微循环，血流停止，出现不灌不流 C. 血管通透性降低，减少渗出 D. 凝血因子消耗减少，出血停止 【答案】B 【解析】休克不可逆期血管内皮损伤、凝血系统激活，诱发DIC，大量微血栓形成阻塞微循环通道，后续凝血因子耗竭继发纤溶亢进，引起出血，最终微循环血流停止，出现不灌不流，即使大量补液也难以恢复灌注，因此B正确。 6. 大量失血引起的低血容量性休克，首先引起的酸碱平衡紊乱类型通常是： A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性酸中毒 【答案】D 【解析】休克时组织灌注不足，细胞缺氧，无氧酵解增强，乳酸等酸性代谢产物大量生成，同时肾功能受损，排酸保碱功能下降，因此最常见的酸碱平衡紊乱是固定酸增多导致的代谢性酸中毒，因此D正确。 7. 过敏性休克属于下列哪一类休克： A. 低血容量性休克 B. 心源性休克 C. 分布性休克 D. 梗阻性休克 【答案】C 【解析】分布性休克的核心是血管扩张导致血管床容积增大，血液重新分布，有效循环血量相对不足，过敏性休克时组胺等介质大量释放，使血管广泛扩张、通透性增加，属于分布性休克，因此C正确。 8. 休克代偿期（缺血性缺氧期）机体通过自身代偿维持动脉血压，下列哪项不属于该代偿机制： A. 微静脉收缩，增加回心血量 B. 组织液回流进入血管，增加血容量 C. 交感-肾上腺髓质兴奋，心率加快、心肌收缩力增强 D. 外周血管扩张，降低心脏后负荷 【答案】D 【解析】休克代偿期交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使大部分外周血管收缩，提升外周阻力维持血压，不会出现外周血管扩张，因此D不属于代偿机制，其余选项均为休克早期维持血压的重要代偿机制。 9. 休克时最容易发生受损的器官是： A. 心 B. 肾 C. 肺 D. 脑 【答案】B 【解析】休克早期交感神经兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，极易出现少尿甚至急性肾衰竭，是休克最容易受损的器官，因此B正确。 10. 暖休克常见于下列哪种情况： A. 低血容量性休克早期 B. 革兰阳性菌感染引起的感染性休克早期 C. 革兰阴性菌感染引起的感染性休克晚期 D. 心源性休克失代偿期 【答案】B 【解析】暖休克是高动力型休克的表现，多由革兰阳性球菌感染引起，早期外周血管扩张，阻力降低，心输出量增加，临床表现为皮肤温暖干燥，因此B正确。低血容量性休克、心源性休克和革兰阴性菌感染性休克多表现为冷休克。 11. 休克患者发生代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿调节方式是： A. 血液缓冲系统 B. 肺的代偿调节 C. 肾的代偿调节 D. 细胞内外离子交换 【答案】B 【解析】代谢性酸中毒发生时，血液中H+浓度升高，刺激外周化学感受器，引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，排出更多CO2，使血液中H2CO3浓度降低，代偿调节HCO3-/H2CO3的比值，该反应发生迅速，是急性代谢性酸中毒最主要的代偿方式，休克患者肾代偿往往因灌注不足无法有效发挥作用，因此B正确。 12. 休克淤血性缺氧期发生血液淤滞的主要原因不包括下列哪项： A. 白细胞贴壁黏附，增加毛细血管阻力 B. 血流浓缩，黏度升高 C. 毛细血管前括约肌收缩，微静脉松弛 D. 组胺、激肽等介质增加血管通透性 【答案】C 【解析】淤血性缺氧期的变化是毛细血管前括约肌因酸中毒松弛、微静脉持续收缩，并非前括约肌收缩、微静脉松弛，因此C描述错误，符合题干要求，其余选项都是淤血性缺氧期血液淤滞的常见原因。 13. 心源性休克的始动环节是： A. 血容量减少 B. 血管床容积增大 C. 心输出量急剧减少 D. 外周阻力升高 【答案】C 【解析】休克的三个始动环节分别是：血容量减少（低血容量性休克）、血管床容积增大（分布性休克）、心输出量急剧下降（心源性休克），心源性休克多由急性心肌梗死、严重心律失常等原因引起，心脏泵血功能障碍，心输出量急剧减少导致有效循环血量下降，因此C正确。 14. 当休克患者出现严重的代谢性酸中毒时，对机体最主要的影响是： A. 降低心肌收缩力，降低血管对儿茶酚胺的反应性 B. 促进钾离子进入细胞内，降低血钾 C. 增加毛细血管通透性，减少渗出 D. 使氧解离曲线左移，增加氧释放 【答案】A 【解析】严重酸中毒可抑制心肌收缩力，降低血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性，使血管扩张，血压进一步下降，加重休克，是休克酸中毒最主要的危害。酸中毒会促进K+从细胞内移出，导致高血钾；增加毛细血管通透性，促进渗出；使氧解离曲线右移，因此B、C、D均错误，A正确。 15. 休克难治期（不可逆期）难以纠正的主要原因是： A. 酸中毒加重 B. DIC形成和多器官功能衰竭 C. 回心血量不足 D. 交感-肾上腺髓质系统功能衰竭 【答案】B 【解析】休克进入不可逆期后，多数患者会发生DIC，大量微血栓阻塞微循环，后续继发纤溶亢进引起大量出血，同时持续的组织灌注不足导致多个重要器官功能障碍甚至衰竭，即使去除病因、补液扩容也难以逆转，因此B是休克不可逆的核心原因。 二、多选题（本大题共8题，每题3分，共24分） 1. 休克发生的始动环节包括： A. 血容量减少 B. 心输出量急剧减少 C. 血管床容积增大 D. 外周阻力升高 【答案】ABC 【解析】有效循环血量的维持依赖三个条件：足够的血容量、正常的心泵功能、正常的血管舒缩状态。因此休克的始动环节分为三类：血容量减少、心输出量下降、血管床容积扩大导致有效循环血量相对不足，因此ABC正确，外周阻力升高不是始动环节。 2. 休克缺血性缺氧期（代偿期）的微循环变化特点包括： A. 毛细血管前阻力大于后阻力 B. 交感-肾上腺髓质系统兴奋 C. 主要脏器血流量均显著减少 D. 动静脉短路开放 【答案】ABD 【解析】休克缺血性缺氧期，交感-肾上腺髓质兴奋，大量儿茶酚胺释放，动静脉短路开放，微动脉、前括约肌收缩，毛细血管前阻力显著升高，大于后阻力，灌流减少，少灌少流；但机体通过自身输血、自身输液，以及血流重分布，保证心、脑等重要脏器的血液灌注，因此心脑血流量无明显减少，C错误，ABD正确。 3. 休克淤血性缺氧期（失代偿期）的病理变化包括： A. 毛细血管前括约肌松弛，毛细血管开放数目增多 B. 血液淤滞，毛细血管后阻力大于前阻力 C. 血管通透性升高，血浆渗出，血液浓缩 D. 乳酸生成增多，发生酸中毒 【答案】ABCD 【解析】休克进入淤血性缺氧期后，持续缺血缺氧导致酸中毒，前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺敏感性下降发生松弛，毛细血管大量开放；微静脉仍持续收缩，因此后阻力大于前阻力，出现多灌少流；组胺、激肽等介质使血管通透性升高，血浆渗出，血液浓缩、黏度升高，进一步加重血液淤滞，因此四个选项均正确。 4. 休克时常见的酸碱平衡紊乱类型，下列描述正确的是： A. 休克早期，患者过度通气可引发呼吸性碱中毒 B. 休克最常见的酸碱平衡紊乱是AG增高型代谢性酸中毒 C. 休克晚期，严重呼吸功能障碍可合并呼吸性酸中毒 D. 休克患者不会出现混合性酸碱平衡紊乱 【答案】ABC 【解析】休克早期交感兴奋，呼吸加深加快，CO2排出过多，可出现呼吸性碱中毒；休克组织缺氧，乳酸大量生成，主要为AG增高型代谢性酸中毒，也是最常见的类型；休克晚期发生急性呼吸窘迫综合征，通气障碍，CO2潴留，可合并呼吸性酸中毒；休克患者常同时存在多种酸碱紊乱，可出现混合性酸碱平衡紊乱，因此D错误，ABC正确。 5. 下列属于分布性休克的有： A. 过敏性休克 B. 感染性休克 C. 神经源性休克 D. 失血性休克 【答案】ABC 【解析】分布性休克是因血管舒缩功能障碍，血管床容积增大，血液分布异常，有效循环血量相对不足，包括过敏性休克、感染性休克、神经源性休克，失血性休克属于低血容量性休克，因此ABC正确。 6. 休克DIC期（不可逆期）微循环的特点包括： A. 不灌不流 B. 大量微血栓形成 C. 可出现继发性出血 D. 微循环灌流可通过补液轻易恢复 【答案】ABC 【解析】休克不可逆期DIC形成，大量微血栓阻塞微循环，后续凝血因子耗竭、纤溶激活，发生继发性出血，最终微循环血流停止，出现不灌不流，此时即使补液扩容也无法恢复有效灌流，因此D错误，ABC正确。 7. 代谢性酸中毒对休克的影响包括： A. 抑制心肌收缩力 B. 降低血管对儿茶酚胺的反应性，导致血管扩张 C. 促进DIC的发生 D. 加重微循环障碍 【答案】ABCD 【解析】酸中毒可降低心肌收缩力，使心输出量下降；降低血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性，血管扩张，血压下降；还可损伤血管内皮，激活凝血系统，促进DIC发生，进一步加重微循环障碍，四个选项均正确。 8. 休克代偿期机体的代偿作用体现在： A. 静脉收缩，自身输血增加回心血量 B. 毛细血管前阻力升高，组织液回流入血，自身输液增加血容量 C. 心率加快、心肌收缩力增强，增加心输出量 D. 血流重分布，保证心脑重要脏器供血 【答案】ABCD 【解析】休克早期交感兴奋，使容量血管收缩，起到“自身输血”作用，增加回心血量；毛细血管前阻力升高，毛细血管内静水压降低，组织液回流进入血管，起到“自身输液”作用，增加血容量；交感兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，提升心输出量；同时皮肤、腹腔内脏血管收缩，心脑血管扩张，血流重分布保证重要脏器供血，四个选项均为休克代偿期的代偿表现，全部正确。 三、判断题（本大题共5题，每题2分，共10分） 1. 休克就是血压降低，只要患者血压正常就不会发生休克。() 【答案】错误 【解析】休克早期机体通过代偿机制，可维持血压在正常范围甚至轻度升高，此时已经发生组织灌注不足，因此不能仅以血压降低作为判断休克的唯一标准，题干描述错误。 2. 休克淤血性缺氧期毛细血管前括约肌开放的主要原因是局部酸中毒降低了前括约肌对儿茶酚胺的敏感性。() 【答案】正确 【解析】持续缺血缺氧导致局部酸中毒，毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，在酸性环境下对儿茶酚胺的敏感性下降，发生松弛开放，题干描述正确。 3. 休克最常见的酸碱平衡紊乱类型是代谢性碱中毒。() 【答案】错误 【解析】休克时组织缺氧，无氧酵解增加，乳酸等酸性代谢产物大量生成，同时肾脏灌注不足排酸保碱功能下降，因此最常见的是代谢性酸中毒，不是代谢性碱中毒，题干描述错误。 4. 感染性休克均表现为冷休克。() 【答案】错误 【解析】感染性休克可分为高动力型（暖休克）和低动力型（冷休克），革兰阳性菌感染早期常表现为暖休克，因此题干描述错误。 5. 休克晚期发生DIC后，由于凝血功能障碍出血，会进一步加重微循环障碍，使休克恶化。() 【答案】正确 【解析】休克晚期DIC一方面微血栓阻塞微循环，加重组织灌注不足；另一方面凝血因子消耗、纤溶激活引起出血，导致血容量进一步下降，同时器官栓塞梗死诱发多器官功能衰竭，会使休克进一步恶化，题干描述正确。 四、填空题（本大题共10题，每题2分，共20分） 1. 休克的核心病理生理改变是__________减少，导致组织灌注不足、细胞缺氧。 【答案】 有效循环血量 2. 按休克的病程进展，可将休克分为三期，分别是缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、__________。 【答案】 不可逆性休克期（休克难治期/DIC期） 3. 休克缺血性缺氧期微循环灌流特点是__________，灌少于流。 【答案】 少灌少流 4. 休克淤血性缺氧期微循环灌流特点是多灌少流，__________。、 【答案】 灌多于流 5. 休克最常见的酸碱平衡紊乱类型是__________。 【答案】 代谢性酸中毒 6. 过敏性休克的始动环节是__________增大，导致有效循环血量相对不足。 【答案】 血管床容积 7. 休克代偿期，通过__________和__________两种自身代偿方式增加回心血量，维持血压。 【答案】 自身输血；自身输液（顺序可互换） 8. 休克DIC期微循环的灌流特点是__________。 【答案】 不灌不流 9. 心源性休克的始动环节是__________急剧减少。 【答案】 心输出量 10. 休克时血流重分布的生理意义是__________，以保证重要器官的血液供应。 【答案】 优先保障心、脑等重要脏器的血液灌注 五、简答题（（本大题共2题，每题8分，共16分） 1. 请简述休克的分期，并分别描述各期的微循环变化特点。 【答案】按休克的病理生理进展，可将休克分为三期，各期微循环特点如下： （1）休克代偿期（缺血性缺氧期）：①微循环变化的诱因：休克早期病因刺激导致交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量儿茶酚胺等缩血管物质释放。②血管反应：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌对儿茶酚胺敏感性高，收缩明显，毛细血管前阻力显著升高；微静脉收缩程度较轻，后阻力升高幅度小于前阻力。③灌流特点：少灌少流，灌少于流，组织灌注不足，发生缺血缺氧。 （2）休克失代偿期（淤血性缺氧期）：①微循环变化的诱因：休克持续进展，组织持续缺血缺氧，局部酸性代谢产物堆积，发生酸中毒，同时组胺、激肽等扩血管物质大量释放。②血管反应：毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺敏感性下降，发生松弛扩张，前阻力降低；微静脉对酸中毒耐受性较强，仍保持收缩状态，后阻力仍高。③灌流特点：多灌少流，灌多于流，血液淤滞在微循环内，组织淤血性缺氧。同时血管通透性升高，血浆渗出，血液浓缩，血流阻力进一步升高，循环障碍加重。 （3）休克难治期（不可逆期/DIC期）：①微循环变化的诱因：酸中毒持续加重，血管内皮损伤，凝血系统激活，诱发弥散性血管内凝血（DIC），多器官功能开始衰竭。②血管反应：大量微血栓形成阻塞微循环，后续凝血因子消耗、纤溶激活发生出血，微血管麻痹扩张。③灌流特点：不灌不流，即使补液扩容也无法恢复有效灌注，休克进入不可逆阶段。 2. 简述休克时主要的酸碱平衡紊乱类型，说明其发生机制。 【答案】休克过程中最主要的酸碱平衡紊乱是AG增高型代谢性酸中毒，部分患者可合并其他酸碱紊乱，发生机制如下： （1）代谢性酸中毒的发生机制：①酸性代谢产物生成增多：休克时有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞缺氧，有氧氧化受抑制，无氧酵解增强，乳酸等固定酸大量生成，使阴离子间隙（AG）升高。②酸性代谢产物排出障碍：休克导致肾灌注不足，肾小球滤过率下降，肾脏排酸保碱功能受损，固定酸无法及时排出体外，在体内潴留。③高钾血症：细胞缺氧，细胞膜受损，H+进入细胞内，K+移出细胞，同时肾小管排钾障碍，导致高钾血症，进一步加重酸中毒。 （2）休克不同阶段可合并其他酸碱紊乱：休克早期，交感神经兴奋，呼吸加深加快，CO2排出过多，可合并呼吸性碱中毒；休克晚期，发生急性呼吸功能损伤，通气障碍，CO2潴留，可合并呼吸性酸中毒，最终可出现混合性酸碱平衡紊乱。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $