专题5 创伤愈合与骨折愈合（讲义）-山东省（春季高考）护理类《病理学基础》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《病理学基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）病理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《病理学基础考纲讲练测》 专题5 创伤愈合与骨折愈合 讲义 [考点解读] 1.掌握皮肤创伤愈合：一期愈合、二期愈合、痂下愈合三种类型的形成条件、肉眼 / 镜下特点、愈合时间、临床护理区别； 2.掌握骨折愈合四阶段完整过程：血肿形成、纤维性骨痂、骨性骨痂、骨痂改建重塑，各期病理变化、X 线表现； 3.理解影响愈合的全身、局部因素。 [思维导图] [知识梳理] 知识点 1 皮肤创伤愈合三大类型 1. 一期愈合（原发愈合） 形成条件：手术无菌切口，伤口边缘整齐、组织缺损少、创缘对合紧密、无感染、无异物、缝合良好。 病理特点 肉眼：切口缝隙极小，少量肉芽组织，表皮快速覆盖；愈合时间短（7 天左右拆线），愈合后瘢痕细小平整。 镜下：少量肉芽，表皮再生完整，胶原少。 临床案例：无菌外科缝合切口、浅表整齐划伤。 2. 二期愈合（继发愈合） 形成条件：伤口缺损大、边缘不整齐、无法严密对合，伴随感染、坏死、异物。 病理特点 肉眼：大量肉芽组织填充缺损，创面渗出多，愈合时间显著延长，愈合后瘢痕宽大、凹凸明显。 镜：肉芽组织数量多，胶原大量增生。 临床案例：大面积擦伤、化脓伤口、撕裂伤、感染破溃创面。 3. 痂下愈合 形成条件：浅表创面出血、渗出液干燥形成血痂覆盖创面。 病理特点：痂皮下方肉芽组织、表皮细胞再生修复；痂皮起到临时保护作用，但若痂下积脓会延缓愈合。 临床护理要点：不强行撕除血痂，感染时需清创去痂引流。 三类创伤愈合对比概念例题 概念例题 1（单选） 无菌腹部手术缝合切口属于（） A. 一期愈合 B. 二期愈合 C. 痂下愈合 D. 无法愈合 【答案】A 【解析】手术切口整齐、无感染、缝合对合严密，肉芽少、瘢痕小，符合一期愈合全部特征。 概念例题 2（判断） 深度化脓撕裂伤属于一期愈合。（） 【答案】× 【解析】撕裂伤缺损大、伴随感染，需要大量肉芽填补，属于二期愈合。 知识点 2 骨折愈合四个基本阶段 骨折愈合全程为骨性修复，共 4 个连续阶段，每阶段病理、影像、临床特征明确： 阶段 1：血肿形成期（骨折后数小时～数天） 病理变化：骨折断端血管破裂出血，血液积聚形成血凝块血肿，填充骨缺损；周围组织轻度炎症水肿。 X 线：骨折线清晰，无骨痂影像。 阶段 2：纤维性骨痂形成（骨折后 2～3 周） 病理变化：血肿被肉芽组织机化，肉芽转化为纤维结缔组织 + 软骨样组织，包裹骨折两端，连接断端，又称暂时性骨痂。 X 线：骨折周围云雾状软组织阴影，无骨质钙化。 阶段 3：骨性骨痂形成（骨折 4 周～3 个月） 病理变化：纤维骨痂中成骨细胞大量增生，分泌骨样基质，钙盐沉积形成骨小梁，纤维组织转化为成熟骨组织，骨折断端骨性连接。 X 线：骨折线周围出现高密度骨痂阴影，骨折线变模糊。 阶段 4：骨痂改建与重塑（数月～数年） 病理变化：成骨细胞、破骨细胞协同作用；受力处骨小梁增厚强化，不受力多余骨痂吸收清除，逐步恢复原有骨骼正常结构、骨髓腔。 X 线：骨痂均匀塑形，骨折线基本消失，骨骼形态恢复。 概念例题 3（单选） 骨折 2 周后肉芽机化形成纤维软骨包裹断端属于（） A. 血肿期 B. 纤维性骨痂 C. 骨性骨痂 D. 改建期 【答案】B 【解析】伤后 2～3 周血肿机化生成纤维结缔组织骨痂，为纤维性骨痂阶段。 知识点 3 影响创伤 / 骨折愈合因素 1. 全身因素 ①年龄：青少年再生强愈合快，老年人修复缓慢； ②营养：蛋白质、维生素 C、钙缺乏显著延缓愈合； ③基础疾病：糖尿病、贫血、低蛋白血症、免疫低下； ④激素：糖皮质激素抑制肉芽与成骨，延缓修复。 2. 局部因素 ①感染、坏死组织、异物：持续破坏肉芽，大幅延长愈合； ②局部血液循环差（下肢动脉硬化、压迫）； ③骨折固定不稳、伤口反复牵拉； ④创面缺损过大。 [背诵环节] 1. 简述皮肤一期、二期愈合的形成条件与核心区别。 【答案】 一期愈合：切口整齐、缺损小、缝合严密无感染，肉芽少，愈合快、瘢痕细小； 二期愈合：创面大、边缘不齐、伴感染坏死，大量肉芽填充，愈合慢、宽大瘢痕。 2. 简述骨折愈合四个完整阶段及各阶段核心病理变化。 【答案】 ①血肿形成：骨折出血，血肿填充缺损，伴轻度炎症； ②纤维性骨痂：血肿肉芽机化，形成纤维软骨连接断端； ③骨性骨痂：成骨细胞生成骨样组织、钙盐沉积，骨性连接； ④骨痂改建：破骨 / 成骨重塑，恢复正常骨结构与骨髓腔。 3. 简述痂下愈合特点及护理注意事项。 【答案】 创面渗出干燥结痂，痂下肉芽、表皮再生；痂皮可保护创面，痂下积脓需清创引流，禁止强行撕扯血痂。 4. 列举 3 种全身、3 种局部延缓伤口愈合的因素。 【答案】 全身：高龄、低蛋白 / 维 C 缺乏、糖尿病； 局部：伤口感染、局部供血不足、异物残留。 [常考题] 1.（单选）外科无菌缝合手术切口愈合类型为（） A. 一期愈合 B. 二期愈合 C. 痂下愈合 D. 骨性愈合 【答案】A 【解析】一期愈合标准为创口整齐、对合紧密无感染，手术缝合切口完全符合。 2.（单选）大面积化脓皮肤撕裂伤愈合依靠大量肉芽填充，属于（） A. 一期愈合 B. 二期愈合 C. 痂下愈合 D. 血肿机化 【答案】B 【解析】缺损大、伴感染坏死，需大量肉芽组织填补，愈合后瘢痕宽大，是二期愈合典型特征。 3.（单选）骨折伤后 1 个月 X 线可见高密度骨痂，处于哪一阶段（） A. 血肿期 B. 纤维骨痂 C. 骨性骨痂 D. 骨改建 【答案】C 【解析】骨性骨痂阶段钙盐沉积形成骨质，X 线显高密度骨痂，骨折线模糊。 4.（多选）属于一期愈合特点的有（） A. 创缘整齐缝合严密 B. 无感染少量肉芽 C. 愈合 7 天左右拆线 D. 愈合瘢痕宽大 【答案】ABC 【解析】瘢痕宽大是二期愈合特征，排除 D。 5.（多选）延缓骨折愈合局部因素包含（） A. 骨折固定松动 B. 伤口感染 C. 骨折端供血差 D. 青少年患者 【答案】ABC 【解析】青少年再生能力强，促进愈合，不属于不利局部因素。 6.（判断）痂下愈合必须撕掉血痂才能加速创面修复。（） 【答案】× 【解析】完整血痂可隔绝细菌保护创面，强行撕扯易损伤新生肉芽；仅痂下积脓时清创去痂。 7.（简答）对比一期、二期愈合在创面条件、肉芽量、愈合时间、瘢痕四方面差异。 【答案】 ①创面：一期整齐无感染；二期缺损大、感染坏死； ②肉芽：一期少量；二期大量； ③时间：一期 7 天左右快速愈合；二期耗时明显延长； ④瘢痕：一期细小平整；二期宽大凹凸。 [高考真题/ 模拟题] 1.（2025 春考护理单选）无菌阑尾炎缝合切口愈合类型（） A. 一期愈合 B. 二期愈合 C. 痂下愈合 D. 纤维骨痂 【答案】A 【解析】腹部无菌手术缝合切口，创缘对合好，无感染，属于一期愈合。 2.（2024 春考简答）简述骨折愈合四个阶段。 【答案】血肿形成→纤维性骨痂形成→骨性骨痂形成→骨痂改建重塑 3.（2023 模拟单选）骨折 2 周形成纤维结缔组织包裹断端为（） A. 血肿期 B. 纤维性骨痂 C. 骨性骨痂 D. 改建期 【答案】B 【解析】伤后 2～3 周血肿机化，生成纤维软骨样骨痂，即纤维性骨痂。 4.（多选）下列情况会造成二期愈合的是（） A. 深度擦伤伴脓液 B. 菜刀整齐无菌缝合伤口 C. 皮肤撕裂缺损大 D. 伤口残留纱布异物 【答案】ACD 【解析】整齐无菌缝合是一期愈合，其余创面缺损、感染、异物均为二期愈合。 5.（判断）维生素 C 充足可促进胶原生成，加速伤口愈合。（） 【答案】√ 【解析】维生素 C 是成纤维细胞合成胶原必需物质，缺乏会造成肉芽生长缓慢。 6.（模拟简答）临床护理中如何区分一期、二期愈合创面？ 【答案】 一期：切口细、边缘贴合，干燥无脓液，7 天可拆线，后期瘢痕细小； 二期：创面宽大、边缘不齐，渗脓渗液多，换药周期长，愈合后凹凸大瘢痕。 [课堂练习] 1.（单选）下列哪项不属于一期愈合条件（） A. 创缘整齐 B. 无细菌感染 C. 组织缺损巨大 D. 缝合紧密 【答案】C 【解析】组织缺损大是二期愈合特点。 2.（单选）骨折愈合最终恢复正常骨髓腔、骨骼形态的阶段是（） A. 血肿 B. 纤维骨痂 C. 骨性骨痂 D. 改建重塑 【答案】D 【解析】改建期依靠成骨、破骨细胞重塑骨骼结构，恢复正常解剖形态。 3.（单选）摔伤表皮出血结痂，痂皮下修复属于（） A. 一期愈合 B. 二期愈合 C. 痂下愈合 D. 骨性愈合 【答案】C 【解析】创面渗血干燥结痂，痂下肉芽与表皮再生为痂下愈合。 4.（多选）促进伤口愈合的全身条件有（） A. 足量蛋白质 B. 充足维 C C. 青年患者 D. 长期服用激素 【答案】ABC 【解析】糖皮质激素抑制肉芽、延缓愈合。 5.（多选）骨性骨痂阶段特征包含（） A. 钙盐沉积形成骨小梁 B.X 线高密度骨痂影 C. 纤维软骨为主 D. 骨折线模糊 【答案】ABD 【解析】纤维软骨是纤维骨痂阶段，排除 C。 6.（判断）糖尿病患者皮肤伤口愈合速度比健康人更快。（） 【答案】× 【解析】高血糖抑制肉芽、易继发感染，显著延缓愈合。 7.（判断）纤维性骨痂无钙盐沉积，无骨性硬度。（） 【答案】√ 【解析】纤维骨痂仅为纤维结缔组织、软骨，未钙化，质地柔软无骨质强度。 8.（简答）简述痂下愈合护理操作要点。 【答案】 1. 未化脓完整血痂保留，勿撕扯、沾水； 2. 痂下红肿积脓时，无菌清创去除痂皮，充分引流； 3. 定期换药，抗感染，促进痂下表皮、肉芽生长。 9.（简答）简述骨折骨性骨痂病理与影像学特征。 【答案】 病理：纤维骨痂内成骨细胞分泌骨基质，钙盐大量沉积形成骨小梁，断端骨性连接，具备承重能力； 影像：X 线片骨折断端周围出现高密度白色骨痂阴影，原有骨折线模糊不清。 10.（简答）写出皮肤三类创伤愈合名称。 【答案】一期愈合、二期愈合、痂下愈合。 [课堂小结] 1. 核心掌握：三类皮肤创伤愈合（一期整齐无感染瘢痕小；二期缺损感染肉芽多瘢痕大；痂下结痂修复，禁止硬撕痂皮）； 2. 必背骨折愈合四阶段：血肿→纤维骨痂→骨性骨痂→改建重塑，区分各期 X 线与病理特征； 3. 护理关联考点：糖尿病、低蛋白、伤口感染均延缓愈合；维 C、高蛋白、稳定固定加速修复； 4. 应试重点：简答必考骨折四阶段、一二期愈合对比；选择题结合外科换药、骨科护理病例出题。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $