专题3 细胞组织的损伤-坏死（讲义）-山东省（春季高考）护理类《病理学基础》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《病理学基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）病理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《病理学基础考纲讲练测》 专题3 细胞组织的损伤-坏死 讲义 [考点解读] 1.掌握坏死核心概念：坏死定义、坏死与变性 / 适应的本质区分、坏死发生机制； 2.掌握坏死基本病理变化：核固缩、核碎裂、核溶解三大标志性镜下改变，坏死大体肉眼特征； 3.掌握坏死四大类型：凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、坏疽（干性 / 湿性 / 气性坏疽）各自好发部位、病理特征、临床病例； 4.掌握坏死四大结局：溶解吸收、分离排出、机化、包裹钙化，能结合临床护理场景识别转归。 [思维导图] [知识梳理] 知识点 1 坏死总论 1. 坏死定义 坏死是活体内局部组织、细胞发生的病理性死亡。 ⚠️ 三层病变本质区分（春考高频易混） 1）适应（萎缩 / 肥大 / 增生 / 化生）：无细胞损伤，可逆代偿改变； 2）变性（细胞水肿、脂肪变等）：轻度可逆损伤，去除病因可恢复； 3）坏死：重度、不可逆细胞死亡，细胞结构彻底破坏，无法复原。 2. 坏死基本病理变化（镜下核心标志：细胞核三大改变） 核固缩：细胞核缩小、染色加深，DNA 浓缩，坏死早期； 核碎裂：核膜破裂，染色质崩解成小碎片； 核溶解：DNA 酶分解染色质，核淡染直至消失； 只要细胞出现以上任一核改变，即可判定坏死。 3. 坏死大体肉眼特征 坏死组织失去光泽、无弹性、无正常供血、失去原有功能，颜色灰白 / 黄 / 黑，质地变硬或软化，与正常组织界限清晰。 概念例题 1（判断） 脂肪变性持续加重一定会发生坏死。（） 【答案】× 【解析】轻度脂肪变性去除诱因可完全恢复；只有持续严重损伤，细胞才会从变性进展为坏死，并非必然发生。 知识点 2 坏死四大分型 一、凝固性坏死 机制：蛋白质凝固，溶酶体酶释放慢，细胞轮廓短期保留； 好发器官：心、肾、脾（实质器官缺血梗死）； 肉眼：灰白、干燥、坚实、边界清晰； 特殊亚型：干酪样坏死（结核病特有），质地松软黄白色，无细胞轮廓，是凝固性坏死特殊类型。 概念例题 2（单选） 心肌梗死属于哪一类坏死（） A. 液化性坏死 B. 凝固性坏死 C. 坏疽 D. 纤维素样坏死 【答案】B 【解析】心肌缺血后蛋白凝固，细胞轮廓短期存在，属于典型凝固性坏死。 二、液化性坏死 机制：组织水分 / 脂质多，蛋白少，酶快速溶解组织形成液体腔； 好发部位：脑组织坏死、细菌脓肿、脂肪坏死； 肉眼：组织软化、液化，形成囊腔、脓液； 典型病例：脑梗死脑组织软化化脓、皮下脂肪挫伤液化。 概念例题 3（单选） 脑梗死脑组织软化属于（） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 干性坏疽 D. 纤维素样坏死 【答案】B 【解析】脑组织脂质丰富，坏死组织快速被酶溶解液化，为液化性坏死特征。 三、纤维素样坏死 机制：结缔组织、血管壁纤维蛋白沉积变性坏死； 好发：细小动脉、结缔组织； 临床疾病：恶性高血压、风湿性心脏病、类风湿关节炎； 镜下：病灶红染细丝状纤维素物质。 四、坏疽（坏死 + 腐败细菌感染，分三类） 分型 发病条件 好发部位 肉眼特征 临床特点 干性坏疽 动脉堵塞、静脉回流通畅，干燥缺氧抑制细菌 四肢末端（下肢动脉硬化闭塞、冻伤） 黑褐色、干燥皱缩、边界清楚，中毒轻 发展慢，全身中毒轻微 湿性坏疽 动静脉同时淤血，水分多，细菌大量繁殖 肺、肠、子宫、阑尾 乌黑肿胀、湿润恶臭、边界模糊，全身中毒重 毒素入血易引发败血症 气性坏疽 深部肌肉创伤，产气厌氧菌感染（产气荚膜梭菌） 深部伤口、肌肉组织 组织黑，按压有捻发音，恶臭 发病迅猛，危重，外科急症 概念例题 4（单选） 冻伤下肢发黑干燥，边界清晰是（） A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 气性坏疽 D. 液化坏死 【答案】A 【解析】下肢动脉闭塞、静脉通畅，组织干燥，腐败菌繁殖少，为干性坏疽。 知识点 3 坏死四大结局 溶解吸收：坏死组织被酶分解，巨噬细胞吞噬清除，小病灶完全修复，见于小灶坏死、轻微脓肿。 分离排出：坏死组织脱落形成缺损 糜烂：皮肤黏膜浅层缺损； 溃疡：皮肤黏膜深层缺损； 窦道：单向开口管道； 瘘管：两端相通管道（肠瘘、肛瘘）。 机化：肉芽组织长入替代坏死组织，无法完全吸收时发生，最终形成瘢痕。 包裹、钙化：大块坏死难以机化，周围纤维组织包裹，陈旧坏死灶钙盐沉积钙化（结核钙化灶）。 概念例题 5（单选） 胃黏膜深层坏死缺损称为（） A. 糜烂 B. 溃疡 C. 窦道 D. 瘘管 【答案】B 【解析】糜烂仅表层损伤，溃疡达黏膜下层、肌层深层缺损。 [背诵环节] 1.简述坏死定义，区分适应、变性、坏死三者本质差异。 【答案】 坏死：活体内局部组织细胞病理性、不可逆死亡。 区分：适应无细胞损伤，完全可逆；变性为轻度可逆损伤；坏死是重度不可逆细胞死亡，结构彻底破坏，无法恢复。 2.简述坏死镜下三大标志性细胞核变化。 【答案】 ①核固缩：核缩小、染色加深；②核碎裂：核膜破裂，染色质崩解碎片；③核溶解：核染色质分解消失。三者出现其一即可判定坏死。 3.简述凝固性、液化性坏死各自好发器官与典型疾病。 【答案】 凝固性坏死：心、肾、脾梗死，特殊为结核干酪样坏死； 液化性坏死：脑梗死、细菌脓肿、脂肪挫伤坏死。 4.简述干性、湿性、气性坏疽发病条件、肉眼特征与临床风险区别。 【答案】 ①干性坏疽：动脉闭塞、静脉通畅，四肢末端，干燥黑褐、边界清，全身中毒轻； ②湿性坏疽：动静脉淤血，肺 / 肠 / 子宫，肿胀湿润恶臭，毒素入血易败血症； ③气性坏疽：深部创伤产气菌，肌肉组织，按压捻发音，病情危重外科急症。 5.简述坏死四种转归，并说明糜烂与溃疡区别。 【答案】 四种结局：溶解吸收、分离排出、机化、包裹钙化； 糜烂：黏膜浅层坏死脱落；溃疡：坏死缺损达深层组织。 [常考题] 1.（单选）下列病变属于不可逆细胞死亡的是（） A. 肝细胞脂肪变性 B. 肾细胞水肿 C. 脾梗死凝固性坏死 D. 高血压血管玻璃样变 【答案】C 【解析】脂肪变、细胞水肿、玻璃样变均为可逆变性；脾梗死是凝固性坏死，属于不可逆细胞死亡。 2.（单选）Mallory 小体属于细胞玻璃样变，持续严重酒精肝最终可发展肝细胞（） A. 肥大 B. 增生 C. 坏死 D. 化生 【答案】C 【解析】长期重度肝细胞损伤，变性无法修复，细胞结构彻底破坏，进展为坏死。 3.（单选）阑尾穿孔发生的坏死类型是（） A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 气性坏疽 D. 凝固性坏死 【答案】B 【解析】阑尾属于腹腔空腔脏器，动静脉淤血，组织湿润，腐败菌大量繁殖，属于湿性坏疽，易引发腹膜炎、败血症。 4.（多选）属于凝固性坏死的病变有（） A. 心肌梗死 B. 肾贫血性梗死 C. 肺结核干酪样坏死 D. 脑软化灶 【答案】ABC 【解析】心肌、肾梗死为典型凝固坏死，结核干酪样坏死是特殊凝固坏死；脑软化属于液化性坏死，排除 D。 5.（多选）坏死组织分离排出可形成哪些缺损结构（） A. 糜烂 B. 溃疡 C. 窦道 D. 瘘管 【答案】ABCD 【解析】浅层脱落为糜烂，深层缺损为溃疡；单向通道窦道，双向连通管道为瘘管，均为坏死组织分离排出形成。 6.（判断）核固缩、核碎裂、核溶解只要出现一种，即可判定细胞发生坏死。（） 【答案】√ 【解析】细胞核三大改变是坏死特异性镜下标志，任意一种出现代表细胞 DNA 破坏，细胞已不可逆死亡。 7.（判断）干性坏疽患者全身感染中毒症状远重于湿性坏疽。（） 【答案】× 【解析】干性坏疽组织干燥，腐败菌繁殖少，毒素吸收少，全身中毒轻微；湿性坏疽组织湿润，细菌大量增殖，毒素入血易发生严重败血症。 8.（简答）简述机化与包裹钙化的区别及临床实例。 【答案】 机化：中等大小坏死灶无法被巨噬细胞完全吸收，肉芽组织侵入替代坏死组织，最终形成瘢痕，例如心肌梗死瘢痕。 包裹钙化：大块坏死组织难以被肉芽组织长入，周边纤维结缔组织包裹病灶，长期钙盐沉积发生钙化，例如陈旧肺结核钙化灶。 [高考真题/ 模拟题] 1.（2025 山东春考护理真题・单选）心肌梗死病理类型为（） A. 液化性坏死 B. 凝固性坏死 C. 纤维素样坏死 D. 干性坏疽 【答案】B 【解析】心肌实质器官缺血，细胞内蛋白质凝固，细胞轮廓短期保留，是经典凝固性坏死，春考必考病例。 2.（2024 春考・单选）脑梗死脑组织软化属于（） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 湿性坏疽 D. 纤维素样坏死 【答案】B 【解析】脑组织富含脂质、蛋白含量低，坏死后溶酶体酶快速溶解组织，形成软化囊腔，归液化性坏死。 3.（2023 真题・单选）下肢动脉硬化闭塞、足趾发黑干燥、界限清晰，该病变是（） A. 湿性坏疽 B. 干性坏疽 C. 气性坏疽 D. 液化坏死 【答案】B 【解析】仅动脉供血中断，静脉回流正常，组织水分少抑制腐败菌，病变干燥、边界清楚，干性坏疽典型表现。 4.（模拟多选）下列属于湿性坏疽发病部位的有（） A. 肺 B. 小肠 C. 子宫 D. 四肢冻伤 【答案】ABC 【解析】肺、肠、子宫内脏器官动静脉均淤血，易发生湿性坏疽；四肢冻伤多为干性坏疽，排除 D。 5.（模拟判断）核溶解是坏死早期标志性改变。（） 【答案】× 【解析】坏死细胞核变化顺序：先核固缩（早期），再核碎裂，最后核溶解（晚期）。 6.（模拟简答）简述三大类坏疽的鉴别要点。 【答案】 1. 干性坏疽：病因仅动脉堵塞，四肢末端，干燥黑褐、边界清，全身中毒轻； 2. 湿性坏疽：动静脉双重淤血，空腔脏器（肠、肺、子宫），肿胀湿润恶臭，毒素易入血败血症； 3. 气性坏疽：深部厌氧创伤，肌肉组织，按压有捻发音，发病凶险，外科危重急症。 [课堂练习] 1.（单选）坏死的核心镜下诊断依据是（） A. 胞质水肿 B. 细胞核特征性改变 C. 间质充血 D. 脂肪空泡 【答案】B 【解析】核固缩、核碎裂、核溶解是坏死特有病理改变，水肿、脂滴属于变性。 2.（单选）结核病特征性坏死类型是（） A. 液化性坏死 B. 干酪样坏死 C. 纤维素样坏死 D. 气性坏疽 【答案】B 【解析】干酪样坏死是凝固性坏死特殊亚型，仅见于结核病灶，肉眼黄白色奶酪样。 3.（单选）恶性高血压细小动脉壁坏死为（） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 纤维素样坏死 D. 坏疽 【答案】C 【解析】高血压损伤血管壁，纤维蛋白沉积发生纤维素样坏死，多见于全身细小动脉。 4.（单选）深部刺伤感染产气荚膜梭菌引发（） A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 气性坏疽 D. 液化坏死 【答案】C 【解析】深部密闭创伤，厌氧菌大量繁殖产气，组织按压捻发音，为气性坏疽。 5.（单选）较大坏死灶无法吸收，肉芽组织替代坏死称为（） A. 溶解吸收 B. 机化 C. 包裹 D. 钙化 【答案】B 【解析】机化定义：肉芽组织长入并完全取代坏死组织，愈合后形成瘢痕组织。 6.（多选）坏死细胞核改变包含（） A. 核固缩 B. 核碎裂 C. 核溶解 D. 核肥大 【答案】ABC 【解析】核肥大属于细胞代偿改变，不属于坏死特征。 7.（多选）坏死分离排出形成病变（） A. 糜烂 B. 溃疡 C. 窦道 D. 钙化 【答案】ABC 【解析】钙化属于坏死后期包裹后的继发改变，不属于分离排出产物。 8.（判断）气性坏疽属于湿性坏疽特殊类型，病情危重。（） 【答案】√ 【解析】气性坏疽本质是伴随产气厌氧菌感染的湿性坏疽，毒素极强，可快速危及生命。 9.（判断）小范围液化脓肿可完全溶解吸收不留瘢痕。（） 【答案】√ 【解析】微小坏死病灶被溶酶分解、巨噬细胞吞噬清除，周围细胞再生修复，无瘢痕。 10.（简答）简述坏死四种转归。 【答案】 ①溶解吸收：小型坏死灶被酶分解、巨噬吞噬清除，组织再生修复； ②分离排出：黏膜 / 皮肤坏死脱落，形成糜烂、溃疡、窦道、瘘管； ③机化：中等坏死灶，肉芽组织长入替代，最终形成瘢痕； ④包裹钙化：大块坏死难以机化，纤维组织包裹，长期钙盐沉积钙化。 [课堂小结] 1.核心区分三层病变：适应（无损伤可逆）→变性（轻度可逆损伤）→坏死（重度不可逆细胞死亡，核三改变为金标准）； 2.四大坏死类型速记： ①凝固坏死：心肾脾梗死、结核干酪样坏死； ②液化坏死：脑、脓肿、脂肪坏死； ③纤维素样坏死：高血压、风湿小血管； ④坏疽三分型：干（四肢轻中毒）、湿（内脏败血症）、气（创伤危重）； 3.坏死四大转归：小灶吸收、表层深层缺损排出、中等机化留疤、大块包裹钙化； 4.应试重点：春考最爱考病例匹配坏死类型、坏疽鉴别、坏死转归简答，需结合内外护理疾病记忆，是炎症、溃疡、肿瘤并发症学习基础。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $