山东省医学技术类《临床疾病概要》（人卫版第4版）期末复习卷（九）（原卷版+解析版）

山东省《临床疾病概要》（人卫版第4版） 期末复习卷（九） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共25道，每小题2分，共50分） 1. 社区获得性肺炎最常见的致病菌是 A. 肺炎链球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 肺炎克雷伯杆菌 D. 支原体 2. 心绞痛发作时胸痛的典型部位是 A. 心尖区 B. 胸骨中上段之后 C. 剑突下 D. 左侧腋窝 3. 我国肝硬化最常见的病因是 A. 酒精性肝硬化 B. 病毒性肝炎肝硬化 C. 胆汁淤积性肝硬化 D. 自身免疫性肝硬化 4. 再生障碍性贫血最主要的临床表现是 A. 贫血、出血、感染 B. 胸骨压痛 C. 肝脾肿大 D. 淋巴结肿大 5. 痛风性关节炎最常受累的关节是 A. 第一跖趾关节 B. 踝关节 C. 膝关节 D. 掌指关节 6. 蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A. 高血压脑出血 B. 颅内动脉瘤破裂 C. 脑动静脉畸形 D. 脑动脉粥样硬化 7. 慢性肾小球肾炎的基本临床表现不包括 A. 蛋白尿 B. 血尿 C. 水肿 D. 管型尿 8. 腰椎间盘突出症最常发生的部位是 A. L1~L2、L2~L3 B. L2~L3、L3~L4 C. L3~L4、L4~L5 D. L4~L5、L5~S1 9. 诊断乳腺癌最可靠的检查方法是 A. 乳腺超声检查 B. 乳腺钼靶X线检查 C. 细针穿刺细胞学检查 D. 病理组织学检查 10. 肠梗阻最典型的临床表现是 A. 腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 B. 腹痛、发热、呕吐、腹胀 C. 腹痛、便血、腹胀、呕吐 D. 腹痛、腹肌紧张、停止排气排便 11. 子宫内膜异位症最典型的症状是 A. 月经失调 B. 不孕 C. 继发性进行性痛经 D. 性交痛 12. 维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 A. 血钙降低 B. 血磷降低 C. 血碱性磷酸酶升高 D. 血清25-(OH)D3降低 13. 重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活力一般低于 A. 10% B. 30% C. 50% D. 70% 14. 结核分枝杆菌感染人体后，导致肺结核的主要发病机制是 A. 原发型肺结核 B. 外源性重新感染 C. 内源性复发 D. 变态反应和免疫反应 15. 急性心肌梗死最早出现的症状是 A. 心律失常 B. 胸痛 C. 低血压休克 D. 心力衰竭 16. 溃疡性结肠炎最常累及的部位是 A. 直肠、乙状结肠 B. 升结肠 C. 横结肠 D. 全结肠 17. 特发性血小板减少性紫癜（ITP）首选的治疗方法是 A. 脾切除 B. 糖皮质激素 C. 输血小板 D. 免疫抑制剂 18. 目前诊断糖尿病的主要依据是 A. 尿糖测定 B. 血糖测定 C. 糖化血红蛋白测定 D. 口服葡萄糖耐量试验 19. 吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液改变是 A. 白细胞增高，蛋白升高 B. 白细胞正常，蛋白-细胞分离 C. 白细胞降低，蛋白降低 D. 糖含量降低，蛋白升高 20. 尿路感染最常见的感染途径是 A. 上行感染 B. 血行感染 C. 淋巴道感染 D. 直接感染 21. 最常见的恶性骨肿瘤是 A. 软骨肉瘤 B. 骨肉瘤 C. 尤文肉瘤 D. 转移性骨肿瘤 22. 急性阑尾炎术后最常见的并发症是 A. 切口感染 B. 出血 C. 粘连性肠梗阻 D. 阑尾残株炎 23. 卵巢肿瘤最常见的并发症是 A. 恶变 B. 感染 C. 蒂扭转 D. 破裂 24. 小儿腹泻病最常见的病原体是 A. 致病性大肠杆菌 B. 轮状病毒 C. 空肠弯曲菌 D. 耶尔森菌 25. 休克纠正后最容易发生的多器官功能障碍首先累及 A. 肺 B. 心 C. 肾 D. 脑 二、简答题（本大题共4道，每小题8分，共32分） 1. 简述支气管哮喘的诊断标准。 2. 简述急性胰腺炎的常见病因。 3. 简述异位妊娠的典型临床表现。 4. 简述小儿支气管肺炎的合并症（并发症）。 三、案例分析题（本大题共1道，共18分） 患者女性，32岁，反复上腹痛5年，饥饿时疼痛明显，进食后可缓解，偶有夜间疼痛，伴反酸嗳气，未规律诊治。2小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心，呕吐少量胃内容物，急诊入院。查体：急性痛苦面容，体温38.2℃，脉搏108次/分，血压110/70mmHg，全腹腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音消失。请回答： （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为明确诊断首选的辅助检查是什么？ （3）简述治疗原则。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省《临床疾病概要》（人卫版第4版） 期末复习卷（九） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共25道，每小题2分，共50分） 1. 社区获得性肺炎最常见的致病菌是 A. 肺炎链球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 肺炎克雷伯杆菌 D. 支原体 【答案】A 【解析】社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，最常见的致病菌为肺炎链球菌，约占40%左右，其余致病菌发生率均低于肺炎链球菌。 2. 心绞痛发作时胸痛的典型部位是 A. 心尖区 B. 胸骨中上段之后 C. 剑突下 D. 左侧腋窝 【答案】B 【解析】心绞痛是心肌缺血缺氧引发的疼痛，典型疼痛部位位于胸骨体中上段之后，可波及心前区，向左肩、左臂内侧放射，因此胸骨中上段之后是典型部位。 3. 我国肝硬化最常见的病因是 A. 酒精性肝硬化 B. 病毒性肝炎肝硬化 C. 胆汁淤积性肝硬化 D. 自身免疫性肝硬化 【答案】B 【解析】在我国，乙型病毒性肝炎是导致肝硬化最常见的病因，长期慢性乙型或丙型病毒性肝炎可进展为肝硬化，酒精性肝硬化在我国发病率低于病毒性肝炎肝硬化，因此正确答案为B。 4. 再生障碍性贫血最主要的临床表现是 A. 贫血、出血、感染 B. 胸骨压痛 C. 肝脾肿大 D. 淋巴结肿大 【答案】A 【解析】再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭导致的疾病，骨髓增生低下，全血细胞减少，因此主要表现为红细胞减少导致的贫血，血小板减少导致的出血，白细胞减少导致的感染，一般无肝脾、淋巴结肿大，胸骨压痛多见于急性白血病。 5. 痛风性关节炎最常受累的关节是 A. 第一跖趾关节 B. 踝关节 C. 膝关节 D. 掌指关节 【答案】A 【解析】痛风是嘌呤代谢紊乱导致尿酸升高引发的疾病，尿酸盐结晶最易沉积于第一跖趾关节，约90%的首次痛风性关节炎发作累及第一跖趾关节，是最常见的受累部位。 6. 蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A. 高血压脑出血 B. 颅内动脉瘤破裂 C. 脑动静脉畸形 D. 脑动脉粥样硬化 【答案】B 【解析】蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，最常见的病因是颅内先天性动脉瘤破裂，约占70%左右，动静脉畸形、粥样硬化是次要病因。 7. 慢性肾小球肾炎的基本临床表现不包括 A. 蛋白尿 B. 血尿 C. 水肿 D. 管型尿 【答案】D 【解析】慢性肾小球肾炎的基本临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病程迁延，缓慢进展为慢性肾衰竭，管型尿可出现在多种肾脏疾病中，不是慢性肾小球肾炎的基本临床表现。 8. 腰椎间盘突出症最常发生的部位是 A. L1~L2、L2~L3 B. L2~L3、L3~L4 C. L3~L4、L4~L5 D. L4~L5、L5~S1 【答案】D 【解析】腰椎间盘突出症是椎间盘变性纤维环破裂髓核突出压迫神经根导致，L4~L5、L5~S1承受的压力最大，活动度最大，是最容易发生退变突出的部位，约占90%以上的腰椎间盘突出症发生于此节段。 9. 诊断乳腺癌最可靠的检查方法是 A. 乳腺超声检查 B. 乳腺钼靶X线检查 C. 细针穿刺细胞学检查 D. 病理组织学检查 【答案】D 【解析】病理组织学检查是诊断恶性肿瘤的金标准，乳腺癌的确诊需要依靠手术切除或穿刺活检获得病理组织，进行组织学检查，是最可靠的诊断方法，其余检查均为辅助诊断，不能作为确诊依据。 10. 肠梗阻最典型的临床表现是 A. 腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 B. 腹痛、发热、呕吐、腹胀 C. 腹痛、便血、腹胀、呕吐 D. 腹痛、腹肌紧张、停止排气排便 【答案】A 【解析】任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，痛、吐、胀、闭是肠梗阻的典型临床表现，即腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便，发热、腹肌紧张多见于绞窄性肠梗阻合并腹膜炎，不是所有肠梗阻的典型表现。 11. 子宫内膜异位症最典型的症状是 A. 月经失调 B. 不孕 C. 继发性进行性痛经 D. 性交痛 【答案】C 【解析】子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，周围纤维组织增生粘连，导致典型症状为继发性痛经、进行性加重，月经失调、不孕、性交痛均为常见症状，但不是最典型表现。 12. 维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 A. 血钙降低 B. 血磷降低 C. 血碱性磷酸酶升高 D. 血清25-(OH)D3降低 【答案】D 【解析】血清25-(OH)D3是维生素D在体内的主要存在形式，维生素D缺乏早期即可出现血清25-(OH)D3降低，是早期诊断佝偻病最可靠的指标，血钙、血磷、碱性磷酸酶改变出现较晚，敏感性低于血清25-(OH)D3。 13. 重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活力一般低于 A. 10% B. 30% C. 50% D. 70% 【答案】B 【解析】有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活力测定是诊断中毒程度的重要指标，胆碱酯酶活力正常为100%，轻度中毒为50%~70%，中度中毒为30%~50%，重度中毒低于30%，因此正确答案为B。 14. 结核分枝杆菌感染人体后，导致肺结核的主要发病机制是 A. 原发型肺结核 B. 外源性重新感染 C. 内源性复发 D. 变态反应和免疫反应 【答案】D 【解析】结核分枝杆菌感染后，机体产生细胞介导的免疫反应和迟发型变态反应，免疫反应可杀灭结核菌，变态反应可导致组织坏死、干酪样坏死和空洞形成，二者共同作用决定了肺结核的发生发展，是主要发病机制。 15. 急性心肌梗死最早出现的症状是 A. 心律失常 B. 胸痛 C. 低血压休克 D. 心力衰竭 【答案】B 【解析】急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，最早最突出的症状是胸痛，疼痛程度比心绞痛更重，持续时间超过半小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，心律失常、低血压、心力衰竭多在胸痛之后出现，因此正确答案为B。 16. 溃疡性结肠炎最常累及的部位是 A. 直肠、乙状结肠 B. 升结肠 C. 横结肠 D. 全结肠 【答案】A 【解析】溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性炎症，病变多从直肠开始，逆行向上发展，最常累及直肠和乙状结肠，少数严重患者可累及全结肠，因此直肠乙状结肠是最常见受累部位。 17. 特发性血小板减少性紫癜（ITP）首选的治疗方法是 A. 脾切除 B. 糖皮质激素 C. 输血小板 D. 免疫抑制剂 【答案】B 【解析】特发性血小板减少性紫癜是自身免疫性血小板减少，糖皮质激素可以减少血小板抗体生成，抑制血小板破坏，是治疗ITP的首选一线用药，有效率约80%，脾切除是二线治疗，适用于糖皮质激素无效患者。 18. 目前诊断糖尿病的主要依据是 A. 尿糖测定 B. 血糖测定 C. 糖化血红蛋白测定 D. 口服葡萄糖耐量试验 【答案】B 【解析】糖尿病的诊断主要依据静脉血浆血糖测定结果，空腹血糖、随机血糖或OGTT2小时血糖是诊断的主要依据，糖化血红蛋白反映近2~3个月平均血糖，目前不作为诊断糖尿病的主要依据，尿糖仅供参考，因此正确答案为B。 19. 吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液改变是 A. 白细胞增高，蛋白升高 B. 白细胞正常，蛋白-细胞分离 C. 白细胞降低，蛋白降低 D. 糖含量降低，蛋白升高 【答案】B 【解析】吉兰-巴雷综合征是周围神经的炎症性脱髓鞘病变，典型脑脊液改变为蛋白含量升高而白细胞计数正常，称为蛋白-细胞分离，是该病特征性改变，对诊断有重要意义。 20. 尿路感染最常见的感染途径是 A. 上行感染 B. 血行感染 C. 淋巴道感染 D. 直接感染 【答案】A 【解析】致病菌经尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起感染，称为上行感染，约95%以上的尿路感染由上行感染引起，病原菌多来自于尿道口周围的定植菌，因此上行感染是最常见的感染途径。 21. 最常见的恶性骨肿瘤是 A. 软骨肉瘤 B. 骨肉瘤 C. 尤文肉瘤 D. 转移性骨肿瘤 【答案】D 【解析】转移性骨肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼，是最常见的恶性骨肿瘤，原发恶性骨肿瘤中骨肉瘤最常见，转移性骨肿瘤总体发病率远高于原发恶性骨肿瘤，因此正确答案为D。 22. 急性阑尾炎术后最常见的并发症是 A. 切口感染 B. 出血 C. 粘连性肠梗阻 D. 阑尾残株炎 【答案】A 【解析】急性阑尾炎手术时，阑尾切除多为污染手术，切口易受细菌污染，切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症，发生率约10%左右，其余并发症发生率均低于切口感染。 23. 卵巢肿瘤最常见的并发症是 A. 恶变 B. 感染 C. 蒂扭转 D. 破裂 【答案】C 【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的并发症，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于蒂较长、中等大小、活动度好的肿瘤，是妇科常见急腹症，恶变、破裂、感染均为少见并发症。 24. 小儿腹泻病最常见的病原体是 A. 致病性大肠杆菌 B. 轮状病毒 C. 空肠弯曲菌 D. 耶尔森菌 【答案】B 【解析】婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体是轮状病毒，轮状病毒是小儿腹泻病最常见的病原体，占病毒性腹泻的80%以上，发病率高于细菌性腹泻，因此正确答案为B。 25. 休克纠正后最容易发生的多器官功能障碍首先累及 A. 肺 B. 心 C. 肾 D. 脑 【答案】A 【解析】休克导致的全身炎症反应综合征，最先受累且最容易发生功能障碍的器官是肺，急性呼吸窘迫综合征是休克后常见的并发症，多在休克纠正后24~48小时出现，因此肺是休克纠正后最先受累的器官。 二、简答题（本大题共4道，每小题8分，共32分） 1. 简述支气管哮喘的诊断标准。 【答案】 支气管哮喘的诊断标准如下：（1）典型发作时表现：反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、运动、上呼吸道感染等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。（2）不典型患者可无明显喘息体征，需要结合下列检查之一阳性，排除其他疾病后可诊断：① 支气管激发试验或运动试验阳性，提示存在气道高反应性；② 支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性气流受限；③ 昼夜PEF变异率≥20%，提示气道气流受限可逆。符合上述典型症状体征加上辅助检查阳性，排除其他引起喘息的疾病，即可诊断支气管哮喘。 2. 简述急性胰腺炎的常见病因。 【答案】 急性胰腺炎的常见病因包括：（1）胆道疾病：是我国急性胰腺炎最常见的病因，胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等均可引起，其中胆石症最常见，共同通道学说解释为：结石嵌顿于Vater壶腹，导致胆汁流出受阻，反流进入胰管，激活胰酶引发胰腺炎。（2）酒精：是西方国家急性胰腺炎第二常见病因，酒精可促进胰液分泌，还可引起Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力升高，引发胰腺炎。（3）胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可导致胰管阻塞，胰液排出受阻，胰管内压力升高，引发胰腺组织自身消化。（4）手术与创伤：腹腔手术、腹部钝挫伤、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查后，可损伤胰腺组织，引发急性胰腺炎。（5）其他：包括内分泌与代谢障碍（如高钙血症、高脂血症）、感染、药物、自身免疫性疾病等，少数病因不明，称为特发性胰腺炎。 3. 简述异位妊娠的典型临床表现。 【答案】 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，典型临床表现如下：（1）停经：多数患者有6~8周停经史，少数患者可无明显停经史，将不规则阴道流血误认为月经。（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，未发生流产或破裂时，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂时，表现为突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时可出现肛门坠胀感。（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红，量少，一般不超过月经量，少数患者流血量较多，类似月经，可伴有蜕膜管型排出。（4）晕厥与休克：当腹腔内出血较多时，可出现失血性晕厥，严重者可出现失血性休克，出血越多越快，症状越严重，与阴道流血量不成正比。（5）腹部检查：下腹可有明显压痛、反跳痛，患侧更明显，出血较多时可出现移动性浊音，下腹部可触及包块。 4. 简述小儿支气管肺炎的合并症（并发症）。 【答案】 小儿支气管肺炎若治疗不及时或病原体毒力强，可出现以下并发症：（1）脓胸：常由金黄色葡萄球菌感染引起，病变累及胸膜，导致胸膜腔积脓，表现为高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，叩诊浊音，呼吸音减弱。（2）脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂，脓液与气体进入胸膜腔，形成脓气胸，表现为突发呼吸困难加重、剧烈咳嗽、烦躁不安，叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失。（3）肺大疱：多由金黄色葡萄球菌感染引起，肺泡壁破裂，气体进入肺间质，形成肺大疱，小的肺大疱可无症状，大的肺大疱可引起呼吸困难。（4）其他严重并发症：还可出现脓毒血症、感染性休克、心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等，严重者可危及生命。 三、案例分析题（本大题共1道，共18分） 患者女性，32岁，反复上腹痛5年，饥饿时疼痛明显，进食后可缓解，偶有夜间疼痛，伴反酸嗳气，未规律诊治。2小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心，呕吐少量胃内容物，急诊入院。查体：急性痛苦面容，体温38.2℃，脉搏108次/分，血压110/70mmHg，全腹腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音消失。请回答： （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为明确诊断首选的辅助检查是什么？ （3）简述治疗原则。 【答案】 （1）最可能的诊断：十二指肠溃疡合并急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎。患者有典型的十二指肠溃疡病史（反复周期性饥饿痛、夜间痛，进食后缓解），突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延全腹，查体有全腹腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，符合十二指肠溃疡急性穿孔引发急性弥漫性腹膜炎的诊断。 （2）首选辅助检查：立位腹部X线平片检查。胃肠道穿孔后，气体进入腹腔，立位X线平片可发现膈下游离气体，是诊断胃肠道穿孔最简单、首选的辅助检查方法。 （3）治疗原则：① 非手术治疗：首先进行禁食禁水、胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；静脉输液补充水电解质，纠正水电解质酸碱平衡紊乱；应用广谱抗生素控制腹腔感染；应用抑酸药物抑制胃酸分泌。完善术前准备。② 手术治疗：患者为急性弥漫性腹膜炎，病情较重，非手术治疗无法缓解，应尽早进行手术治疗，手术方式可选择穿孔修补术，切除穿孔部位，冲洗清理腹腔，术后继续抗感染、抑酸治疗，后续规范治疗消化性溃疡，预防复发。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $