山东省医学技术类《临床疾病概要》（人卫版第4版）期末复习卷（八）（原卷版+解析版）

山东省《临床疾病概要》（人卫版第4版） 期末复习卷（八） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共25道，每小题2分，共50分） 1. 诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是 A. 胸部X线片肺纹理增粗紊乱 B. 肺功能检查示持续气流受限 C. 长期吸烟史 D. 反复咳嗽、咳痰病史 2. 原发性高血压最常见的并发症是 A. 脑出血 B. 急性心肌梗死 C. 心力衰竭 D. 高血压肾病 3. 消化性溃疡最典型的临床表现是 A. 反酸、嗳气 B. 周期性、节律性上腹痛 C. 恶心、呕吐 D. 呕血、黑便 4. 诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标是 A. 血清铁降低 B. 血清总铁结合力升高 C. 血清铁蛋白降低 D. 转铁蛋白饱和度降低 5. 糖尿病诊断标准中，空腹静脉血浆葡萄糖值应≥ A. 6.1mmol/L B. 7.0mmol/L C. 7.8mmol/L D. 11.1mmol/L 6. 脑出血最常见的好发部位是 A. 小脑 B. 脑桥 C. 内囊基底节区 D. 大脑皮质 7. 急性肾小球肾炎最常见的首发症状是 A. 水肿 B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 高血压 8. 类风湿关节炎最常受累的关节是 A. 四肢大关节 B. 双手远端指间关节 C. 双手近端指间关节、掌指关节 D. 骶髂关节 9. 诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 A. 右下腹腹肌紧张 B. 右下腹反跳痛 C. 右下腹固定压痛 D. 结肠充气试验阳性 10. 胆道蛔虫症典型的腹痛特点是 A. 右上腹阵发性绞痛 B. 上腹部持续性隐痛 C. 剑突下阵发性钻顶样绞痛 D. 右上腹持续性绞痛伴肩背部放射 11. 宫颈癌最常见的早期临床表现是 A. 绝经后阴道出血 B. 接触性阴道出血 C. 阴道排液 D. 下腹部疼痛 12. 小儿支气管肺炎最常见的病原体是 A. 呼吸道合胞病毒 B. 肺炎链球菌 C. 肺炎支原体 D. 金黄色葡萄球菌 13. 有机磷农药中毒特有的临床表现是 A. 瞳孔缩小 B. 肌束颤动 C. 呼气大蒜味 D. 多汗流涎 14. 最常见的肺癌类型是 A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 小细胞肺癌 D. 大细胞肺癌 15. 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是 A. 二尖瓣 B. 主动脉瓣 C. 三尖瓣 D. 肺动脉瓣 16. 慢性胃炎最主要的病因是 A. 饮食不规律 B. 幽门螺杆菌感染 C. 自身免疫损伤 D. 药物刺激 17. 过敏性紫癜最常见的临床类型是 A. 单纯型（紫癜型） B. 腹型 C. 关节型 D. 肾型 18. 甲亢最常见的病因是 A. 亚急性甲状腺炎 B. Graves病 C. 结节性毒性甲状腺肿 D. 甲状腺自主高功能腺瘤 19. 脑血栓形成最常见的病因是 A. 脑动脉粥样硬化 B. 脑动脉炎 C. 高血压 D. 糖尿病 20. 肾病综合征最基本的临床表现是 A. 大量蛋白尿（＞3.5g/d） B. 低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） C. 水肿 D. 高脂血症 21. 急性胆囊炎最主要的病因是 A. 胆囊结石 B. 胆道蛔虫 C. 胆囊管扭转 D. 细菌感染 22. 内痔最常见的早期症状是 A. 肛门疼痛 B. 无痛性间歇性便后出血 C. 痔核脱出 D. 肛门瘙痒 23. 功能失调性子宫出血最常见的类型是 A. 无排卵性功血 B. 排卵性功血 C. 黄体功能不足 D. 子宫内膜不规则脱落 24. 新生儿生理性黄疸出现的时间是 A. 出生后24小时内 B. 出生后2~3天 C. 出生后4~5天 D. 出生后1周 25. 急性一氧化碳中毒最先受累的器官是 A. 心脏 B. 肺脏 C. 脑 D. 肾脏 二、简答题（本大题共4道，每小题8分，共32分） 1. 简述慢性心力衰竭的诱发因素。 2. 简述消化性溃疡的常见并发症。 3. 简述急性盆腔炎的主要临床表现。 4. 简述小儿麻疹的典型皮疹特点。 三、案例分析题（本大题共1道，共18分） 患者男性，56岁，有10年高血压病史，血压控制不佳，晨起时突发左侧肢体麻木、活动不灵，伴头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，急诊入院。查体：血压170/100mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧偏身感觉障碍，病理征阳性。请回答： （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为明确诊断首选的辅助检查是什么？ （3）简述该疾病的治疗原则。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省《临床疾病概要》（人卫版第4版） 期末复习卷（八） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共25道，每小题2分，共50分） 1. 诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是 A. 胸部X线片肺纹理增粗紊乱 B. 肺功能检查示持续气流受限 C. 长期吸烟史 D. 反复咳嗽、咳痰病史 【答案】B 【解析】慢性阻塞性肺疾病的诊断核心是持续存在的气流受限，肺功能检查是诊断COPD的金标准，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%即可确定为持续气流受限，是诊断的必备条件。胸部X线改变、吸烟史、慢性咳嗽咳痰史均为辅助诊断依据，并非必备条件。 2. 原发性高血压最常见的并发症是 A. 脑出血 B. 急性心肌梗死 C. 心力衰竭 D. 高血压肾病 【答案】A 【解析】原发性高血压可导致全身小动脉病变，脑血管结构薄弱，长期高血压易形成微动脉瘤，血压骤然升高时易破裂出血，脑出血是原发性高血压最常见的严重并发症，也是高血压患者主要致死原因之一。其余选项均为高血压常见并发症，但发生率低于脑出血。 3. 消化性溃疡最典型的临床表现是 A. 反酸、嗳气 B. 周期性、节律性上腹痛 C. 恶心、呕吐 D. 呕血、黑便 【答案】B 【解析】周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的典型特征，胃溃疡多表现为餐后1小时内疼痛，十二指肠溃疡多表现为空腹或夜间疼痛，发作呈周期性，缓解期与发作期交替。反酸嗳气、恶心呕吐为非特异性症状，呕血黑便是并发症表现，均不是最典型表现。 4. 诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标是 A. 血清铁降低 B. 血清总铁结合力升高 C. 血清铁蛋白降低 D. 转铁蛋白饱和度降低 【答案】C 【解析】血清铁蛋白是反映体内储存铁缺乏的敏感指标，缺铁早期储存铁减少时即可出现血清铁蛋白降低，是诊断缺铁性贫血最早最敏感的指标。其余选项均为缺铁性贫血的表现，但出现晚于血清铁蛋白降低，敏感性低于血清铁蛋白。 5. 糖尿病诊断标准中，空腹静脉血浆葡萄糖值应≥ A. 6.1mmol/L B. 7.0mmol/L C. 7.8mmol/L D. 11.1mmol/L 【答案】B 【解析】目前糖尿病诊断标准为：空腹静脉血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴三多一少症状即可诊断。空腹血糖6.1~6.9mmol/L为空腹血糖受损，因此正确答案为B。 6. 脑出血最常见的好发部位是 A. 小脑 B. 脑桥 C. 内囊基底节区 D. 大脑皮质 【答案】C 【解析】高血压性脑出血最常见的病因是豆纹动脉破裂，豆纹动脉从大脑中动脉垂直发出，承受压力较高，易发生破裂出血，其供血区域为内囊基底节区，因此该部位是脑出血最常见的好发部位，约占全部脑出血的70%。 7. 急性肾小球肾炎最常见的首发症状是 A. 水肿 B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 高血压 【答案】B 【解析】急性肾小球肾炎多为链球菌感染后诱发的免疫复合物性肾小球肾炎，几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者表现为肉眼血尿，常为疾病首发症状和患者就诊的原因。水肿、蛋白尿、高血压均为常见表现，但多数以血尿为首发表现。 8. 类风湿关节炎最常受累的关节是 A. 四肢大关节 B. 双手远端指间关节 C. 双手近端指间关节、掌指关节 D. 骶髂关节 【答案】C 【解析】类风湿关节炎是对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，受累关节呈对称性、持续性。大关节受累多为继发，远端指间关节受累多见于骨关节炎，骶髂关节受累多见于强直性脊柱炎。 9. 诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 A. 右下腹腹肌紧张 B. 右下腹反跳痛 C. 右下腹固定压痛 D. 结肠充气试验阳性 【答案】C 【解析】急性阑尾炎的典型体征是右下腹麦氏点固定压痛，即使在早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛也可固定于右下腹，是诊断急性阑尾炎最有意义的体征。腹肌紧张、反跳痛提示出现腹膜炎，结肠充气试验为辅助检查体征，均不如固定压痛诊断价值高。 10. 胆道蛔虫症典型的腹痛特点是 A. 右上腹阵发性绞痛 B. 上腹部持续性隐痛 C. 剑突下阵发性钻顶样绞痛 D. 右上腹持续性绞痛伴肩背部放射 【答案】C 【解析】胆道蛔虫症是蛔虫钻入胆道引起的疾病，蛔虫钻入胆总管时刺激Oddi括约肌痉挛，引发典型的剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性发作，腹痛症状重而体征轻是该病的特点。右上腹阵发性绞痛多见于胆囊结石，持续性绞痛伴放射多见于急性胆囊炎。 11. 宫颈癌最常见的早期临床表现是 A. 绝经后阴道出血 B. 接触性阴道出血 C. 阴道排液 D. 下腹部疼痛 【答案】B 【解析】宫颈癌早期多无明显症状，最早出现的典型症状是接触性出血，多发生在性生活或妇科检查后阴道流血。绝经后阴道出血多见于老年患者，阴道排液多为中晚期表现，下腹部疼痛为肿瘤侵犯周围组织时才会出现，因此正确答案为B。 12. 小儿支气管肺炎最常见的病原体是 A. 呼吸道合胞病毒 B. 肺炎链球菌 C. 肺炎支原体 D. 金黄色葡萄球菌 【答案】B 【解析】小儿支气管肺炎可由病毒或细菌感染引起，最常见的细菌病原体为肺炎链球菌，病毒病原体最常见为呼吸道合胞病毒，整体而言临床最常见的是肺炎链球菌感染导致的支气管肺炎。 13. 有机磷农药中毒特有的临床表现是 A. 瞳孔缩小 B. 肌束颤动 C. 呼气大蒜味 D. 多汗流涎 【答案】C 【解析】有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，具有特殊的大蒜样气味，经呼吸道或消化道吸收后，呼出气体中可闻及大蒜味，是有机磷农药中毒特有的表现。瞳孔缩小、肌束颤动、多汗流涎均为有机磷中毒的表现，但也可见于其他中毒或疾病，不是特有表现。 14. 最常见的肺癌类型是 A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 小细胞肺癌 D. 大细胞肺癌 【答案】B 【解析】近年来肺癌的流行病学统计显示，腺癌的发病率已超过鳞癌，成为最常见的肺癌类型，女性患者相对多见，多为周围型肺癌。鳞癌曾是最常见类型，目前发病率低于腺癌，小细胞肺癌恶性程度最高但发病率较低。 15. 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是 A. 二尖瓣 B. 主动脉瓣 C. 三尖瓣 D. 肺动脉瓣 【答案】A 【解析】风湿性心脏病是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的风湿热累及心脏瓣膜导致的病变，约占风湿性心脏病的70%以上患者出现二尖瓣受累，单独二尖瓣狭窄或关闭不全是最常见的类型，其次为二尖瓣合并主动脉瓣受累，因此正确答案为A。 16. 慢性胃炎最主要的病因是 A. 饮食不规律 B. 幽门螺杆菌感染 C. 自身免疫损伤 D. 药物刺激 【答案】B 【解析】幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因，90%以上的慢性胃炎患者存在Hp感染，Hp可产生尿素酶、毒素等损伤胃黏膜，引发慢性炎症。饮食、药物、自身免疫均为次要病因。 17. 过敏性紫癜最常见的临床类型是 A. 单纯型（紫癜型） B. 腹型 C. 关节型 D. 肾型 【答案】A 【解析】过敏性紫癜是常见的血管变态反应性疾病，单纯型（紫癜型）最常见，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，对称分布。腹型、关节型、肾型均为合并其他组织器官受累的类型，发生率低于单纯型。 18. 甲亢最常见的病因是 A. 亚急性甲状腺炎 B. Graves病 C. 结节性毒性甲状腺肿 D. 甲状腺自主高功能腺瘤 【答案】B 【解析】毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的病因，约占全部甲亢患者的80%以上，属于自身免疫性甲状腺疾病，其余选项均为甲亢的少见病因。 19. 脑血栓形成最常见的病因是 A. 脑动脉粥样硬化 B. 脑动脉炎 C. 高血压 D. 糖尿病 【答案】A 【解析】脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，脑动脉粥样硬化是其最基本病因，粥样硬化导致血管管腔狭窄、斑块破裂血栓形成，堵塞动脉引发脑组织缺血坏死。高血压、糖尿病是动脉粥样硬化的危险因素，脑动脉炎是少见病因。 20. 肾病综合征最基本的临床表现是 A. 大量蛋白尿（＞3.5g/d） B. 低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） C. 水肿 D. 高脂血症 【答案】A 【解析】肾病综合征的诊断标准是：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症，其中大量蛋白尿是最基本的病理改变，低蛋白血症是大量蛋白尿丢失导致，因此大量蛋白尿是最基本的临床表现。 21. 急性胆囊炎最主要的病因是 A. 胆囊结石 B. 胆道蛔虫 C. 胆囊管扭转 D. 细菌感染 【答案】A 【解析】约95%以上的急性胆囊炎合并胆囊结石，结石堵塞胆囊管后，胆囊内胆汁淤积，胆囊压力升高，继发细菌感染引发急性胆囊炎，因此胆囊结石是急性胆囊炎最主要的病因，细菌感染是继发改变。 22. 内痔最常见的早期症状是 A. 肛门疼痛 B. 无痛性间歇性便后出血 C. 痔核脱出 D. 肛门瘙痒 【答案】B 【解析】内痔是齿状线上方直肠静脉丛曲张形成，早期主要表现为排便时无痛性出血，鲜血不与粪便混合，间歇性发作。疼痛多为外痔或内痔嵌顿才会出现，痔核脱出是中晚期表现，肛门瘙痒为继发表现。 23. 功能失调性子宫出血最常见的类型是 A. 无排卵性功血 B. 排卵性功血 C. 黄体功能不足 D. 子宫内膜不规则脱落 【答案】A 【解析】功能失调性子宫出血分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血约占85%，好发于青春期和绝经过渡期，是最常见的类型，排卵性功血多发生于生育年龄女性，发生率低于无排卵性功血。 24. 新生儿生理性黄疸出现的时间是 A. 出生后24小时内 B. 出生后2~3天 C. 出生后4~5天 D. 出生后1周 【答案】B 【解析】新生儿生理性黄疸是新生儿胆红素代谢特点导致，一般于出生后2~3天出现，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周。出生后24小时内出现黄疸多为病理性黄疸，因此正确答案为B。 25. 急性一氧化碳中毒最先受累的器官是 A. 心脏 B. 肺脏 C. 脑 D. 肾脏 【答案】C 【解析】一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高200多倍，结合后形成碳氧血红蛋白，导致组织缺氧，脑组织对缺氧耐受性最差，因此急性一氧化碳中毒最先受累、损伤最重的器官是脑，可引发脑水肿、颅内压升高甚至脑疝。 二、简答题（本大题共4道，每小题8分，共32分） 1. 简述慢性心力衰竭的诱发因素。 【答案】 慢性心力衰竭的常见诱发因素包括：（1）感染：是最常见的诱发因素，以呼吸道感染最为多见，感染可增加机体代谢率，加重心脏负荷，同时感染毒素可直接损伤心肌。（2）心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭最常见的心律失常，其他快速型心律失常以及严重缓慢型心律失常均可诱发心力衰竭。（3）血容量增加：如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等，导致循环血容量增加，加重心脏前负荷。（4）过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期、分娩、剧烈体力活动、情绪过度激动等，可增加心脏负荷，诱发心衰。（5）治疗不当：如不恰当停用利尿剂、降压药或洋地黄类药物等，可导致心衰加重。（6）原有心脏疾病加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死、风湿性心脏病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等，均可加重心脏负担，诱发心力衰竭。 2. 简述消化性溃疡的常见并发症。 【答案】 消化性溃疡的常见并发症包括以下4种：（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因，表现为呕血、黑便，严重者可出现失血性休克，出血量与溃疡侵蚀的血管大小有关。（2）穿孔：溃疡穿透浆膜层可引发穿孔，分为急性、亚急性和慢性三种，急性穿孔最常见，表现为突发剧烈腹痛，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失。（3）幽门梗阻：多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，炎症水肿、瘢痕收缩可导致幽门狭窄，表现为上腹胀痛，餐后加重，呕吐大量宿食，呕吐后症状缓解，可出现胃型、振水音。（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，癌变多发生于溃疡边缘，对长期慢性胃溃疡病史、年龄超过45岁、溃疡顽固不愈者应警惕癌变可能。 3. 简述急性盆腔炎的主要临床表现。 【答案】 急性盆腔炎因炎症轻重及范围大小不同，临床表现不同，主要表现包括：（1）症状：常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重；若病情严重可出现发热，甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏；若合并腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状；若形成脓肿，可在下腹部触及包块，出现局部压迫刺激症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激征，位于后方可出现直肠刺激征。（2）体征：轻症患者无明显异常，妇科检查可见宫颈充血、水肿，宫颈举痛，宫体增大，有压痛，活动受限，双侧附件区压痛明显；若有脓肿形成，可触及包块，局部压痛明显；病情严重者可出现体温升高、心率加快、下腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。 4. 简述小儿麻疹的典型皮疹特点。 【答案】 小儿麻疹的典型皮疹特点如下：（1）出疹时间：一般在发热后3~4天出疹，出疹时发热达到高峰。（2）出疹顺序：皮疹首先出现于耳后、发际，逐渐蔓延至额部、面部、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后累及手掌和足底。（3）皮疹形态：皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间皮肤正常，不融合，严重者皮疹可融合，颜色变暗，可出现瘀点。（4）消退特点：出疹3~4天后皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留棕色色素沉着，伴糠麸样脱屑，7~10天痊愈。 三、案例分析题（本大题共1道，共18分） 患者男性，56岁，有10年高血压病史，血压控制不佳，晨起时突发左侧肢体麻木、活动不灵，伴头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，急诊入院。查体：血压170/100mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧偏身感觉障碍，病理征阳性。请回答： （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为明确诊断首选的辅助检查是什么？ （3）简述该疾病的治疗原则。 【答案】 （1）最可能的诊断：右侧大脑半球脑血栓形成（脑梗死），原发性高血压3级（很高危）。患者为中老年男性，有高血压病史危险因素，晨起安静状态下起病，出现局灶性神经功能缺损表现（左侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、中枢性面瘫），符合脑血栓形成的临床特点，高血压病诊断明确。（2）首选辅助检查：头颅CT检查。头颅CT可快速鉴别脑出血与脑梗死，是急性脑血管病首选的影像学检查，发病24小时后可清晰显示脑梗死病灶。（3）治疗原则：① 急性期一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，控制血压，本例血压170/100mmHg，无需紧急降压，维持水电解质平衡，预防压疮、肺部感染等并发症。② 溶栓治疗：如果发病在4.5小时时间窗内，无溶栓禁忌证，可给予rtPA静脉溶栓治疗，恢复脑组织血流灌注。③ 抗血小板聚集治疗：不符合溶栓指征者，发病后尽早给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗，预防血栓进展。④ 改善脑循环、脑保护治疗：可给予改善脑循环药物、自由基清除剂等脑保护治疗，减轻脑组织损伤。⑤ 康复治疗：早期开始肢体功能康复训练，促进神经功能恢复，降低致残率，同时控制危险因素，预防复发。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $