山东省医学技术类《临床疾病概要》（人卫版第4版）期末复习卷（四）（原卷版+解析版）

山东省《临床疾病概要》（人卫版第4版） 期末复习卷（四） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共25道，每小题2分，共50分） 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病因是 A. 空气污染 B. 职业粉尘 C. 吸烟 D. 感染 2. 诊断高血压病的标准是未服用降压药物情况下，非同日三次测量血压收缩压/舒张压大于等于 A. 130/80mmHg B. 140/90mmHg C. 150/95mmHg D. 160/100mmHg 3. 消化性溃疡最常见的并发症是 A. 出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 癌变 4. 缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早升高的实验室指标是 A. 血红蛋白 B. 红细胞计数 C. 网织红细胞 D. 血清铁 5. 糖尿病诊断标准中，空腹静脉血浆葡萄糖值应大于等于 A. 6.1mmol/L B. 7.0mmol/L C. 7.8mmol/L D. 11.1mmol/L 6. 脑出血最常见的好发部位是 A. 脑叶 B. 小脑 C. 基底节区 D. 脑干 7. 乳腺癌最常见的首发临床表现是 A. 乳头溢液 B. 乳房肿块 C. 乳房皮肤酒窝征 D. 腋窝淋巴结肿大 8. 急性阑尾炎最典型的临床表现是 A. 畏寒发热 B. 恶心呕吐 C. 转移性右下腹痛 D. 右下腹包块 9. 腰椎间盘突出症最常见的好发部位是 A. L1~L2 B. L3~L4 C. L4~L5 D. T12~L1 10. 异位妊娠最常见的发生部位是 A. 输卵管 B. 卵巢 C. 腹腔 D. 宫颈 11. 慢性肾小球肾炎必有的临床表现是 A. 水肿 B. 高血压 C. 蛋白尿 D. 血尿 12. 支气管哮喘发作时肺部典型体征是 A. 语颤增强 B. 叩诊浊音 C. 广泛哮鸣音 D. 湿啰音密集 13. 慢性胃炎最主要的病因是 A. 幽门螺杆菌感染 B. 饮食刺激 C. 饮酒 D. 自身免疫 14. 再生障碍性贫血的主要特点是 A. 全血细胞减少 B. 骨髓增生活跃 C. 肝脾肿大 D. 网织红细胞升高 15. 类风湿关节炎最早出现的关节症状是 A. 关节畸形 B. 关节疼痛 C. 关节肿胀 D. 晨僵 16. 脑梗死最常见的病因是 A. 脑动脉粥样硬化 B. 高血压 C. 糖尿病 D. 心房颤动 17. 原发性肝癌最常见的首发症状是 A. 肝区疼痛 B. 黄疸 C. 腹水 D. 肝大 18. 急性胆囊炎最典型的体征是 A. 右上腹压痛 B. 右上腹腹肌紧张 C. Murphy征阳性 D. 右腰背部叩痛 19. 肱骨髁上骨折最容易损伤的血管神经是 A. 肱动脉、正中神经 B. 肱动脉、尺神经 C. 肱动脉、桡神经 D. 腋动脉、腋神经 20. 前置胎盘的典型临床表现是 A. 妊娠晚期无痛性阴道流血 B. 妊娠晚期有痛性阴道流血 C. 妊娠早期无痛性阴道流血 D. 妊娠早期有痛性阴道流血 21. 慢性肺心病急性加重期最主要的治疗措施是 A. 控制感染 B. 利尿 C. 强心 D. 扩血管 22. 心绞痛发作时疼痛持续时间一般为 A. 1~2分钟 B. 3~5分钟 C. 10~15分钟 D. 20~30分钟 23. 诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶是 A. 转氨酶 B. 淀粉酶 C. 肌酸激酶 D. 碱性磷酸酶 24. 下列不属于甲状腺功能亢进症临床表现的是 A. 怕热多汗 B. 体重增加 C. 心悸手抖 D. 烦躁易怒 25. 小儿支气管肺炎最主要的病理生理改变是 A. 低氧血症 B. 高碳酸血症 C. 细菌毒素作用 D. 酸碱平衡紊乱 二、简答题（本大题共4道，每小题8分，共32分） 1. 简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。 2. 简述原发性高血压的分级标准。 3. 简述消化性溃疡的药物治疗原则。 4. 简述骨折的特有体征。 三、案例分析题（本大题共1道，共18分） 患者男性，58岁，反复上腹痛5年，饥饿时加重，进食后缓解，偶有夜间痛，冬季发作频繁。3天前进食辛辣食物后腹痛加重，排黑便2次，总量约300g，伴乏力、头晕。查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，巩膜无黄染，腹软，上腹部偏右轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。辅助检查：血红蛋白105g/L，粪隐血试验（++++）。 请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为明确诊断首选哪项检查？ （3）简述该患者的治疗要点。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省《临床疾病概要》（人卫版第4版） 期末复习卷（四） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共25道，每小题2分，共50分） 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病因是 A. 空气污染 B. 职业粉尘 C. 吸烟 D. 感染 【答案】C 【解析】吸烟是COPD最主要的危险因素，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，诱发炎症反应。空气污染、职业粉尘为外界诱发因素，感染是COPD急性加重的主要原因，而非原发病因。 2. 诊断高血压病的标准是未服用降压药物情况下，非同日三次测量血压收缩压/舒张压大于等于 A. 130/80mmHg B. 140/90mmHg C. 150/95mmHg D. 160/100mmHg 【答案】B 【解析】根据我国高血压诊断标准，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。130/80mmHg是美国心脏协会的高血压诊断标准，不符合我国现行诊断要求。 3. 消化性溃疡最常见的并发症是 A. 出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 癌变 【答案】A 【解析】出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生率约占20%~25%，溃疡侵蚀周围血管可引起不同程度的出血。穿孔、幽门梗阻、癌变均为消化性溃疡并发症，但发生率低于出血。 4. 缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早升高的实验室指标是 A. 血红蛋白 B. 红细胞计数 C. 网织红细胞 D. 血清铁 【答案】C 【解析】口服铁剂治疗缺铁性贫血后，网织红细胞计数最早上升，用药后5~10天即可达到高峰，可作为早期疗效判断指标。血红蛋白一般2周后开始升高，2个月左右恢复正常；血清铁恢复晚于网织红细胞。 5. 糖尿病诊断标准中，空腹静脉血浆葡萄糖值应大于等于 A. 6.1mmol/L B. 7.0mmol/L C. 7.8mmol/L D. 11.1mmol/L 【答案】B 【解析】WHO糖尿病诊断标准规定，空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L即可诊断糖尿病。6.1mmol/L为空腹血糖受损的诊断切点，7.8mmol/L是糖耐量减低的餐后2小时血糖切点，11.1mmol/L是随机血糖或OGTT餐后2小时血糖的糖尿病诊断切点。 6. 脑出血最常见的好发部位是 A. 脑叶 B. 小脑 C. 基底节区 D. 脑干 【答案】C 【解析】高血压性脑出血最常见的好发部位是基底节区的壳核和丘脑，此处由豆纹动脉供血，豆纹动脉从大脑中动脉垂直发出，受压力冲击后易破裂出血。脑叶、小脑、脑干出血发生率均低于基底节区。 7. 乳腺癌最常见的首发临床表现是 A. 乳头溢液 B. 乳房肿块 C. 乳房皮肤酒窝征 D. 腋窝淋巴结肿大 【答案】B 【解析】绝大多数乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状，多为单发、质硬、边缘不规则、活动度差的无痛性肿块。乳头溢液、酒窝征、腋窝淋巴结肿大均为进展期表现，出现晚于乳房肿块。 8. 急性阑尾炎最典型的临床表现是 A. 畏寒发热 B. 恶心呕吐 C. 转移性右下腹痛 D. 右下腹包块 【答案】C 【解析】急性阑尾炎典型腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8小时）后转移并局限在右下腹，称为转移性右下腹痛，是该病最典型的临床表现。畏寒发热、恶心呕吐为伴随症状，无特异性；右下腹包块多见于阑尾周围脓肿，不是典型表现。 9. 腰椎间盘突出症最常见的好发部位是 A. L1~L2 B. L3~L4 C. L4~L5 D. T12~L1 【答案】C 【解析】腰椎间盘突出症约90%发生于L4~L5、L5~S1间隙，其中L4~L5发病率最高，因为该节段承受的压力最大，活动度也最大，纤维环退变最明显。 10. 异位妊娠最常见的发生部位是 A. 输卵管 B. 卵巢 C. 腹腔 D. 宫颈 【答案】A 【解析】异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占所有异位妊娠的95%左右，主要病因是输卵管炎症导致管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使孕卵在输卵管内着床发育。卵巢、腹腔、宫颈异位妊娠临床少见。 11. 慢性肾小球肾炎必有的临床表现是 A. 水肿 B. 高血压 C. 蛋白尿 D. 血尿 【答案】C 【解析】蛋白尿是慢性肾小球肾炎必有的表现，尿蛋白定量多在1~3g/d。水肿、高血压、血尿在疾病早期可间歇性出现，部分患者无明显水肿或高血压，因此不是必有表现。 12. 支气管哮喘发作时肺部典型体征是 A. 语颤增强 B. 叩诊浊音 C. 广泛哮鸣音 D. 湿啰音密集 【答案】C 【解析】支气管哮喘发作时气道痉挛，气流呼出受限，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。语颤增强、叩诊浊音多见于肺炎肺实变，湿啰音多见于肺部感染或肺水肿。 13. 慢性胃炎最主要的病因是 A. 幽门螺杆菌感染 B. 饮食刺激 C. 饮酒 D. 自身免疫 【答案】A 【解析】幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因，Hp可定植于胃黏膜上皮，产生毒素和炎症介质诱发慢性炎症。饮食刺激、饮酒为诱发加重因素，自身免疫仅为特殊类型慢性胃炎（A型胃炎）的病因，临床占比低。 14. 再生障碍性贫血的主要特点是 A. 全血细胞减少 B. 骨髓增生活跃 C. 肝脾肿大 D. 网织红细胞升高 【答案】A 【解析】再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般无肝脾肿大，骨髓穿刺显示骨髓增生低下。 15. 类风湿关节炎最早出现的关节症状是 A. 关节畸形 B. 关节疼痛 C. 关节肿胀 D. 晨僵 【答案】B 【解析】类风湿关节炎最早出现的症状是关节疼痛，多为对称性、持续性的腕、掌指、近端指间关节疼痛，晨僵、关节肿胀出现在疼痛之后，关节畸形为晚期表现。 16. 脑梗死最常见的病因是 A. 脑动脉粥样硬化 B. 高血压 C. 糖尿病 D. 心房颤动 【答案】A 【解析】脑梗死最常见的类型是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，主要病因是脑动脉粥样硬化，斑块破裂形成血栓导致血管闭塞。高血压、糖尿病是动脉粥样硬化的危险因素，心房颤动是脑栓塞的主要病因。 17. 原发性肝癌最常见的首发症状是 A. 肝区疼痛 B. 黄疸 C. 腹水 D. 肝大 【答案】A 【解析】肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性钝痛或胀痛，因肿瘤迅速生长牵拉肝包膜所致。黄疸、腹水、肝大均为进展期表现，出现晚于肝区疼痛。 18. 急性胆囊炎最典型的体征是 A. 右上腹压痛 B. 右上腹腹肌紧张 C. Murphy征阳性 D. 右腰背部叩痛 【答案】C 【解析】检查者将左手掌放在患者右胸下部，拇指放在右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者深吸气，发炎的胆囊下移时触及拇指，患者因疼痛突然屏气，即为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。单纯右上腹压痛无特异性，其他体征也不是急性胆囊炎特有。 19. 肱骨髁上骨折最容易损伤的血管神经是 A. 肱动脉、正中神经 B. 肱动脉、尺神经 C. 肱动脉、桡神经 D. 腋动脉、腋神经 【答案】A 【解析】伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，容易损伤走行于前方的肱动脉和正中神经，导致前臂骨筋膜室综合征和正中神经功能障碍。尺神经、桡神经损伤多见于肱骨髁骨折，发生率低于肱动脉和正中神经损伤。 20. 前置胎盘的典型临床表现是 A. 妊娠晚期无痛性阴道流血 B. 妊娠晚期有痛性阴道流血 C. 妊娠早期无痛性阴道流血 D. 妊娠早期有痛性阴道流血 【答案】A 【解析】前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。有痛性阴道流血多见于胎盘早剥，前置胎盘发生出血多在妊娠晚期而非妊娠早期。 21. 慢性肺心病急性加重期最主要的治疗措施是 A. 控制感染 B. 利尿 C. 强心 D. 扩血管 【答案】A 【解析】慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是呼吸道感染，因此控制感染是最主要的治疗措施，可有效改善肺功能和心功能。利尿、强心、扩血管均为对症治疗措施，需要在控制感染的基础上使用。 22. 心绞痛发作时疼痛持续时间一般为 A. 1~2分钟 B. 3~5分钟 C. 10~15分钟 D. 20~30分钟 【答案】B 【解析】心绞痛发作时疼痛多持续3~5分钟，一般不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。持续超过20分钟需要警惕急性心肌梗死。 23. 诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶是 A. 转氨酶 B. 淀粉酶 C. 肌酸激酶 D. 碱性磷酸酶 【答案】B 【解析】血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标，发病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，淀粉酶升高超过正常值3倍即可诊断本病。转氨酶主要反映肝功能损伤，肌酸激酶反映心肌或骨骼肌损伤，碱性磷酸酶主要用于胆道疾病诊断。 24. 下列不属于甲状腺功能亢进症临床表现的是 A. 怕热多汗 B. 体重增加 C. 心悸手抖 D. 烦躁易怒 【答案】B 【解析】甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素分泌过多，基础代谢率升高，消耗增加，多表现为多食易饥、体重下降，体重增加不符合甲亢表现。其余选项均为甲亢高代谢综合征和精神神经系统的典型表现。 25. 小儿支气管肺炎最主要的病理生理改变是 A. 低氧血症 B. 高碳酸血症 C. 细菌毒素作用 D. 酸碱平衡紊乱 【答案】A 【解析】支气管肺炎时炎症导致肺泡通气、换气功能障碍，氧气交换受阻，首先出现低氧血症，随病情进展可出现二氧化碳潴留（高碳酸血症）和酸碱平衡紊乱，因此低氧血症是最主要的病理生理改变。 二、简答题（本大题共4道，每小题8分，共32分） 1. 简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。 【答案】 COPD的诊断需结合危险因素接触史、临床表现、肺功能检查综合判断，其中肺功能检查是金标准：（1）存在长期吸烟、职业粉尘、空气污染等危险因素接触史，有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难的典型临床表现；（2）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%，可确定存在持续气流受限，即可诊断COPD；（3）排除支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等其他可以导致类似症状的疾病。 2. 简述原发性高血压的分级标准。 【答案】 根据血压升高水平，将原发性高血压分为1~3级：（1）1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；（2）2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；（3）3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；（4）单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，单独列为一类。 3. 简述消化性溃疡的药物治疗原则。 【答案】 消化性溃疡药物治疗需遵循以下原则：（1）根除幽门螺杆菌：对于Hp阳性的消化性溃疡，无论溃疡初发还是复发，均需进行根除治疗，临床常用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联方案；（2）抑制胃酸分泌：常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，质子泵抑制剂抑酸作用更强，是治疗活动期溃疡的首选药物；（3）保护胃黏膜：联合使用胃黏膜保护剂（如铋剂、硫糖铝、前列腺素类药物），可增强胃黏膜屏障，促进溃疡愈合；（4）维持治疗：对于反复发作、症状严重的溃疡，可采用小剂量药物长期维持治疗预防复发。 4. 简述骨折的特有体征。 【答案】 骨折的特有体征是诊断骨折的特异性依据，包括三项：（1）畸形：骨折段移位后，受伤部位外形改变，可出现成角畸形、缩短畸形、旋转畸形等；（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；（3）骨擦音或骨擦感：骨折后两个骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。只要发现其中一项即可诊断骨折，部分不完全骨折、嵌插骨折可无特有体征。 三、案例分析题（本大题共1道，共18分） 患者男性，58岁，反复上腹痛5年，饥饿时加重，进食后缓解，偶有夜间痛，冬季发作频繁。3天前进食辛辣食物后腹痛加重，排黑便2次，总量约300g，伴乏力、头晕。查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，巩膜无黄染，腹软，上腹部偏右轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。辅助检查：血红蛋白105g/L，粪隐血试验（++++）。 请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为明确诊断首选哪项检查？ （3）简述该患者的治疗要点。 【答案】 （1）最可能的诊断：十二指肠溃疡合并上消化道出血。患者有典型的周期性、节律性上腹痛：饥饿痛、夜间痛、进食后缓解，符合十二指肠溃疡的临床表现；近期黑便、粪隐血阳性、血红蛋白轻度降低，提示溃疡并发上消化道出血。（2）明确诊断首选检查：胃镜检查。胃镜可以直接观察溃疡的部位、大小、形态，同时可以取活检明确性质，还可以进行内镜下止血治疗，是诊断消化性溃疡的首选方法。（3）治疗要点：①一般治疗：卧床休息，暂禁食或流质饮食，保持呼吸道通畅，监测血压、心率、尿量等生命体征；②药物治疗：静脉给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，同时应用胃黏膜保护剂，尽早启动根除幽门螺杆菌治疗；③内镜治疗：如果出血持续，可通过胃镜进行电凝、喷洒止血药物等内镜止血治疗；④手术治疗：经药物及内镜治疗仍出血不止时，可考虑外科手术治疗。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $