专题13 肺结核 2027版山东省（春季高考）《医学技术专业（疾病概要）45分钟训练卷》（原卷版+解析版）

2027版山东省（春季高考）医学技术专业《疾病概要》45分钟训练卷专辑，由48份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配医学技术专业春季高考学生的备考需求。与本专辑配套的还有山东省（春季高考）医学技术专业《解剖学基础》《生理学基础》《病理学基础》《病原生物与免疫学基础》《药物学基础》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《疾病概要》 三、呼吸系统常见疾病 专题13肺结核专项试卷 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单选题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1.肺结核的致病菌是（ ） A. 肺炎链球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 支原体 2.肺结核最主要的传播途径是（ ） A. 消化道传播 B. 呼吸道飞沫传播 C. 血液传播 D. 皮肤接触传播 3.下列哪项不属于肺结核发病的高危人群（ ） A. 免疫力低下、长期服用激素人群 B. 糖尿病患者 C. 健康规律运动、营养充足青年 D. 密切接触活动性肺结核患者人群 4.肺结核特征性全身中毒症状是（ ） A. 突发寒战高热 B. 午后低热、夜间盗汗、乏力消瘦 C. 持续端坐呼吸困难 D. 下肢水肿颈静脉充盈 5.肺结核最具特征性呼吸道临床表现是（ ） A. 咳大量铁锈色痰 B. 刺激性干咳、痰中带血丝或咯血 C. 大量黄绿色脓痰伴恶臭 D. 发作性喘息伴哮鸣音 6.浸润型肺结核好发部位是（ ） A. 双肺下叶基底段 B. 肺尖、锁骨上下肺野 C. 肺底部胸膜下 D. 右肺中叶 7.确诊肺结核最可靠、金标准辅助检查是（ ） A. 胸部X线片 B. 痰结核分枝杆菌培养 C. 结核菌素试验 D. 血常规 8.筛查肺结核首选基础影像学检查是（ ） A. 胸部X线平片 B. 心脏超声 C. 肺功能检测 D. 下肢血管彩超 9.结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性结果判定标准是（ ） A. 硬结直径＜5mm B. 硬结直径5～9mm C. 硬结直径10～19mm D. 硬结直径≥20mm，或伴水疱、坏死 10.结核菌素试验阴性结果，完全可以排除结核感染的情况是（ ） A. 重症粟粒性肺结核、艾滋病重度免疫抑制患者 B. 未接触过结核菌、免疫功能完全正常人群 C. 接种卡介苗3个月后儿童 D. 陈旧性肺结核患者 11.肺结核完整化学治疗核心治疗原则是（ ） A. 短期间断服药，症状消失立刻停药 B. 早期、联合、适量、规律、全程 C. 仅单一抗结核药物长期口服 D. 抗生素静脉输液替代口服抗结核药 12.一线基础抗结核杀菌药物不包括（ ） A. 异烟肼 B. 利福平 C. 左氧氟沙星 D. 吡嗪酰胺 13.异烟肼最典型、特征性不良反应是（ ） A. 听力损伤、耳鸣 B. 周围神经炎，手脚麻木 C. 严重肝功能损伤 D. 关节疼痛高尿酸血症 14.利福平服用后特征性改变是（ ） A. 尿液、汗液、痰液呈橘红色 B. 血尿酸升高关节肿痛 C. 视神经损伤视力下降 D. 耳鸣永久性听力减退 15.吡嗪酰胺主要不良反应为（ ） A. 周围神经炎 B. 高尿酸血症、关节疼痛痛风发作 C. 球后视神经炎视力下降 D. 消化道剧烈呕吐 16.乙胺丁醇特征性不良反应是（ ） A. 周围神经麻木 B. 球后视神经炎，视物模糊、辨色障碍 C. 橘红色体液 D. 高尿酸关节痛 17.肺结核咯血窒息急救首要操作是（ ） A. 立刻静脉输注止血药物 B. 保持头低足高患侧卧位，清除口鼻血块通畅气道 C. 立即吸氧输液扩容 D. 口服镇咳镇静药物 18.下列哪项属于肺结核分型中原发型肺结核典型影像学表现（ ） A. 肺尖大片渗出空洞 B. 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大形成哑铃状双极影 C. 双肺广泛粟粒均匀小结节 D. 胸膜大片致密积液影 19.急性粟粒型肺结核胸部X线典型表现是（ ） A. 单侧肺尖空洞病灶 B. 双肺布满大小、密度、分布均匀的粟粒样小结节 C. 肺下叶大片均匀实变阴影 D. 右下肺动脉干增宽 20.慢性纤维空洞型肺结核最主要危害是（ ） A. 无传染性，仅轻微咳嗽 B. 长期排菌，为重要结核病传染源，肺组织永久毁损 C. 仅短暂低热，无肺部结构破坏 D. 不会损伤肺功能，不影响活动耐力 21.不属于肺结核常规辅助检查项目的是（ ） A. 胸片、痰涂片、痰培养 B. PPD结核菌素试验 C. 血沉、血常规 D. 支气管舒张试验肺功能 22.结核病发病机制描述正确的是（ ） A. 结核菌侵入肺泡快速化脓实变 B. 结核菌诱发机体迟发型超敏反应，形成结核结节、干酪样坏死 C. 气道平滑肌痉挛可逆性狭窄 D. 长期缺氧引发肺小动脉高压 23.肺结核患者血沉（ESR）变化特点是（ ） A. 活动性肺结核血沉明显增快，病情好转后逐渐恢复正常 B. 全程血沉数值无任何改变 C. 静止期结核血沉持续显著升高 D. 活动性结核血沉反而降低 24.预防肺结核流行最关键措施是（ ） A. 全民大量口服抗结核药物 B. 及时发现并规范治愈活动性排菌肺结核患者 C. 所有人接种卡介苗 D. 长期佩戴口罩隔绝所有人群 25.卡介苗（BCG）主要接种适用人群是（ ） A. 所有成年肺结核患者 B. 新生儿、未感染结核菌的婴幼儿 C. 糖尿病老年患者 D. 重症免疫缺陷人群 26.下列哪种情况高度提示肺结核空洞形成（ ） A. 突发喘息哮鸣音 B. 长期咳嗽、反复咯血，胸片肺尖透亮空洞影 C. 双下肢凹陷性水肿 D. 咳铁锈色痰伴高热胸痛 27.肺结核大咯血患者禁止使用的药物是（ ） A. 氨甲环酸止血药 B. 吗啡强力镇咳镇静剂 C. 垂体后叶素 D. 葡萄糖补液 28.慢性纤维空洞型肺结核晚期常见并发症是（ ） A. 支气管哮喘 B. 慢性肺源性心脏病 C. 急性上呼吸道感染 D. 血栓闭塞性脉管炎 29.肺结核鉴别诊断不需要区分的疾病是（ ） A. 肺炎、支气管肺癌 B. 支气管扩张 C. 慢性阻塞性肺疾病 D. 血栓闭塞性脉管炎 30.活动性肺结核治疗措施描述错误的是（ ） A. 遵循早期联合适量规律全程化疗原则 B. 症状消失即可自行停止口服抗结核药物 C. 加强营养休息，提升机体抵抗力 D. 定期复查肝功能、胸片、痰菌 31.痰涂片抗酸杆菌染色阳性提示（ ） A. 无传染性陈旧结核 B. 体内存在大量排菌，具备较强传染性 C. 仅单纯肺部炎症，无结核菌 D. 完全治愈无活动性病灶 32.浸润型肺结核发病机制是（ ） A. 初次吸入结核菌形成原发灶 B. 原发感染休眠结核菌重新激活繁殖，产生肺部渗出干酪病灶 C. 大量结核菌入血全身播散 D. 化脓细菌感染肺泡实变 33.肺结核与支气管肺癌鉴别关键要点是（ ） A. 肺结核青年多见，结核中毒症状明显，痰菌可阳性；中老年肺癌多见，痰中带血丝持续，痰查癌细胞阳性 B. 二者胸片均为肺尖空洞无法区分 C. 两者都对普通抗生素治疗有效 D. 肺结核不会咯血，肺癌只会少量血丝 34.肺结核患者化疗期间常规监测项目是（ ） A. 仅监测血氧饱和度 B. 肝功能、肾功能、血常规、胸片、痰结核菌检查 C. 下肢血管超声、凝血全套 D. 肺功能支气管激发试验 35.肺结核与肺炎核心鉴别实验室检查依据是（ ） A. 肺炎白细胞中性粒细胞升高，肺结核痰检可找到结核分枝杆菌 B. 肺炎会发热，肺结核无发热症状 C. 肺炎会咳嗽，肺结核不会咳嗽 D. 肺炎胸片有阴影，肺结核胸片无异常改变 二、简答题（共5小题，每题4分，共20分） 36.简述肺结核主要病因与诱发发病因素。 37.简述肺结核完整发病机制。 38.简述活动性肺结核典型临床表现。 39.简述肺结核标准化化学治疗五大原则及对应含义。 40.简述肺结核与肺炎鉴别诊断要点。 三、综合分析题（共1小题，总分10分） 41.患者女性，22岁，近2个月无明显诱因出现午后低热，夜间睡觉盗汗明显，总感觉乏力，体重下降4kg，间断咳嗽，少量白痰，3天前咳出鲜血丝。查体：左上肺尖可闻及少量细湿啰音；胸片提示左肺上叶锁骨上下区片状渗出阴影，可见薄壁空洞；3次痰涂片抗酸杆菌阳性。 请结合病例回答以下问题： （1）写出该患者完整临床诊断及完整诊断依据（4分） （2）写出本病核心基础治疗方案遵循的五大化疗原则（2分） （3）简述该患者现阶段完整综合治疗原则（4分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 2027版山东省（春季高考）医学技术专业《疾病概要》45分钟训练卷专辑，由48份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配医学技术专业春季高考学生的备考需求。与本专辑配套的还有山东省（春季高考）医学技术专业《解剖学基础》《生理学基础》《病理学基础》《病原生物与免疫学基础》《药物学基础》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《疾病概要》 三、呼吸系统常见疾病 专题13肺结核专项试卷 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单选题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1.肺结核的致病菌是（ ） A. 肺炎链球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 支原体 【答案】B 【解析】结核分枝杆菌是引起肺结核的特异性病原体，其中人型结核分枝杆菌感染占绝大多数。 2.肺结核最主要的传播途径是（ ） A. 消化道传播 B. 呼吸道飞沫传播 C. 血液传播 D. 皮肤接触传播 【答案】B 【解析】排菌肺结核患者咳嗽、打喷嚏喷出的飞沫携带结核菌，被健康人吸入呼吸道是最主要感染途径。 3.下列哪项不属于肺结核发病的高危人群（ ） A. 免疫力低下、长期服用激素人群 B. 糖尿病患者 C. 健康规律运动、营养充足青年 D. 密切接触活动性肺结核患者人群 【答案】C 【解析】营养充足、坚持锻炼的健康人群机体免疫力强，感染结核菌后不易发病；其余均为肺结核高发高危人群。 4.肺结核特征性全身中毒症状是（ ） A. 突发寒战高热 B. 午后低热、夜间盗汗、乏力消瘦 C. 持续端坐呼吸困难 D. 下肢水肿颈静脉充盈 【答案】B 【解析】结核菌毒素持续释放，典型全身表现为午后低热、夜间盗汗、食欲减退、体重下降。 5.肺结核最具特征性呼吸道临床表现是（ ） A. 咳大量铁锈色痰 B. 刺激性干咳、痰中带血丝或咯血 C. 大量黄绿色脓痰伴恶臭 D. 发作性喘息伴哮鸣音 【答案】B 【解析】结核病灶侵蚀肺毛细血管，患者常出现少量咯血、痰中带血丝，是肺结核标志性呼吸道症状。 6.浸润型肺结核好发部位是（ ） A. 双肺下叶基底段 B. 肺尖、锁骨上下肺野 C. 肺底部胸膜下 D. 右肺中叶 【答案】B 【解析】肺部氧含量高的肺尖、锁骨上下区域适宜结核分枝杆菌繁殖，是浸润型结核最常见发病位置。 7.确诊肺结核最可靠、金标准辅助检查是（ ） A. 胸部X线片 B. 痰结核分枝杆菌培养 C. 结核菌素试验 D. 血常规 【答案】B 【解析】痰液培养出结核分枝杆菌可直接确诊活动性肺结核，是诊断的确诊依据。 8.筛查肺结核首选基础影像学检查是（ ） A. 胸部X线平片 B. 心脏超声 C. 肺功能检测 D. 下肢血管彩超 【答案】A 【解析】胸片操作简便、价格低廉，可发现肺部结核病灶阴影，是人群筛查、初步诊断首选手段。 9.结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性结果判定标准是（ ） A. 硬结直径＜5mm B. 硬结直径5～9mm C. 硬结直径10～19mm D. 硬结直径≥20mm，或伴水疱、坏死 【答案】D 【解析】PPD试验硬结≥20mm，或局部出现水疱、破溃坏死判定为强阳性，提示体内存在活动性结核感染可能。 10.结核菌素试验阴性结果，完全可以排除结核感染的情况是（ ） A. 重症粟粒性肺结核、艾滋病重度免疫抑制患者 B. 未接触过结核菌、免疫功能完全正常人群 C. 接种卡介苗3个月后儿童 D. 陈旧性肺结核患者 【答案】B 【解析】免疫功能正常且无结核菌接触史人群PPD阴性可排除感染；重症结核、免疫缺陷者可出现假阴性。 11.肺结核完整化学治疗核心治疗原则是（ ） A. 短期间断服药，症状消失立刻停药 B. 早期、联合、适量、规律、全程 C. 仅单一抗结核药物长期口服 D. 抗生素静脉输液替代口服抗结核药 【答案】B 【解析】早期、联合、适量、规律、全程是肺结核化疗五大基本原则，保障杀菌、避免耐药菌株产生。 12.一线基础抗结核杀菌药物不包括（ ） A. 异烟肼 B. 利福平 C. 左氧氟沙星 D. 吡嗪酰胺 【答案】C 【解析】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为一线基础抗结核药；左氧氟沙星属于二线耐药结核治疗药物。 13.异烟肼最典型、特征性不良反应是（ ） A. 听力损伤、耳鸣 B. 周围神经炎，手脚麻木 C. 严重肝功能损伤 D. 关节疼痛高尿酸血症 【答案】B 【解析】异烟肼干扰维生素B6代谢，长期服用易引发周围神经病变，出现肢体麻木感觉异常。 14.利福平服用后特征性改变是（ ） A. 尿液、汗液、痰液呈橘红色 B. 血尿酸升高关节肿痛 C. 视神经损伤视力下降 D. 耳鸣永久性听力减退 【答案】A 【解析】利福平代谢产物为橘红色，服药后体液全部染成橘红色，属于正常药物反应。 15.吡嗪酰胺主要不良反应为（ ） A. 周围神经炎 B. 高尿酸血症、关节疼痛痛风发作 C. 球后视神经炎视力下降 D. 消化道剧烈呕吐 【答案】B 【解析】吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，血尿酸升高，易诱发关节肿痛、痛风样症状。 16.乙胺丁醇特征性不良反应是（ ） A. 周围神经麻木 B. 球后视神经炎，视物模糊、辨色障碍 C. 橘红色体液 D. 高尿酸关节痛 【答案】B 【解析】乙胺丁醇损伤视神经，长期大剂量使用出现视力减退、红绿颜色分辨不清。 17.肺结核咯血窒息急救首要操作是（ ） A. 立刻静脉输注止血药物 B. 保持头低足高患侧卧位，清除口鼻血块通畅气道 C. 立即吸氧输液扩容 D. 口服镇咳镇静药物 【答案】B 【解析】大咯血窒息根源为血块堵塞气道，首要急救措施摆放引流体位、清理呼吸道血块恢复通气。 18.下列哪项属于肺结核分型中原发型肺结核典型影像学表现（ ） A. 肺尖大片渗出空洞 B. 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大形成哑铃状双极影 C. 双肺广泛粟粒均匀小结节 D. 胸膜大片致密积液影 【答案】B 【解析】原发肺结核特征影像为哑铃征，由肺部原发感染灶、淋巴管炎、肿大肺门淋巴结三部分构成。 19.急性粟粒型肺结核胸部X线典型表现是（ ） A. 单侧肺尖空洞病灶 B. 双肺布满大小、密度、分布均匀的粟粒样小结节 C. 肺下叶大片均匀实变阴影 D. 右下肺动脉干增宽 【答案】B 【解析】大量结核菌短期入血全身播散，胸片可见双肺均匀分布的1～3mm粟粒结节影。 20.慢性纤维空洞型肺结核最主要危害是（ ） A. 无传染性，仅轻微咳嗽 B. 长期排菌，为重要结核病传染源，肺组织永久毁损 C. 仅短暂低热，无肺部结构破坏 D. 不会损伤肺功能，不影响活动耐力 【答案】B 【解析】空洞长期与支气管相通，持续向外排菌，传染性极强；大量肺组织纤维化空洞形成，肺功能严重不可逆损伤。 21.不属于肺结核常规辅助检查项目的是（ ） A. 胸片、痰涂片、痰培养 B. PPD结核菌素试验 C. 血沉、血常规 D. 支气管舒张试验肺功能 【答案】D 【解析】支气管舒张试验用于支气管哮喘诊断，不作为肺结核常规筛查、确诊检查。 22.结核病发病机制描述正确的是（ ） A. 结核菌侵入肺泡快速化脓实变 B. 结核菌诱发机体迟发型超敏反应，形成结核结节、干酪样坏死 C. 气道平滑肌痉挛可逆性狭窄 D. 长期缺氧引发肺小动脉高压 【答案】B 【解析】结核菌感染后引发Ⅳ型迟发型变态反应，特征病理改变为结核肉芽肿结节、干酪样坏死病灶。 23.肺结核患者血沉（ESR）变化特点是（ ） A. 活动性肺结核血沉明显增快，病情好转后逐渐恢复正常 B. 全程血沉数值无任何改变 C. 静止期结核血沉持续显著升高 D. 活动性结核血沉反而降低 【答案】A 【解析】结核活动期机体炎症反应强烈，血沉加快；病灶吸收、病情稳定后血沉逐步回落至正常。 24.预防肺结核流行最关键措施是（ ） A. 全民大量口服抗结核药物 B. 及时发现并规范治愈活动性排菌肺结核患者 C. 所有人接种卡介苗 D. 长期佩戴口罩隔绝所有人群 【答案】B 【解析】排菌活动性患者是唯一传染源，规范化疗消除患者传染性，是阻断传播、预防流行根本手段。 25.卡介苗（BCG）主要接种适用人群是（ ） A. 所有成年肺结核患者 B. 新生儿、未感染结核菌的婴幼儿 C. 糖尿病老年患者 D. 重症免疫缺陷人群 【答案】B 【解析】卡介苗仅用于新生儿、无结核感染的婴幼儿，可降低重症结核发病风险；成人接种保护效果有限。 26.下列哪种情况高度提示肺结核空洞形成（ ） A. 突发喘息哮鸣音 B. 长期咳嗽、反复咯血，胸片肺尖透亮空洞影 C. 双下肢凹陷性水肿 D. 咳铁锈色痰伴高热胸痛 【答案】B 【解析】结核病灶干酪样坏死液化排出后形成空洞，临床反复咯血，胸片可见病灶内透亮空洞区域。 27.肺结核大咯血患者禁止使用的药物是（ ） A. 氨甲环酸止血药 B. 吗啡强力镇咳镇静剂 C. 垂体后叶素 D. 葡萄糖补液 【答案】B 【解析】吗啡抑制咳嗽反射，血块无法咳出极易堵塞气道诱发窒息，大咯血患者严禁使用。 28.慢性纤维空洞型肺结核晚期常见并发症是（ ） A. 支气管哮喘 B. 慢性肺源性心脏病 C. 急性上呼吸道感染 D. 血栓闭塞性脉管炎 【答案】B 【解析】肺组织广泛纤维化、胸廓变形，肺循环阻力升高，长期肺动脉高压继发右心病变，形成慢性肺心病。 29.肺结核鉴别诊断不需要区分的疾病是（ ） A. 肺炎、支气管肺癌 B. 支气管扩张 C. 慢性阻塞性肺疾病 D. 血栓闭塞性脉管炎 【答案】D 【解析】血栓闭塞性脉管炎属于外周血管疾病，无肺部病灶、结核中毒症状，无需与肺结核鉴别。 30.活动性肺结核治疗措施描述错误的是（ ） A. 遵循早期联合适量规律全程化疗原则 B. 症状消失即可自行停止口服抗结核药物 C. 加强营养休息，提升机体抵抗力 D. 定期复查肝功能、胸片、痰菌 【答案】B 【解析】临床症状消失不代表病灶内结核菌全部杀灭，擅自停药会诱发耐药结核、病情复发加重。 31.痰涂片抗酸杆菌染色阳性提示（ ） A. 无传染性陈旧结核 B. 体内存在大量排菌，具备较强传染性 C. 仅单纯肺部炎症，无结核菌 D. 完全治愈无活动性病灶 【答案】B 【解析】痰涂片找到抗酸杆菌说明呼吸道分泌物存在大量活菌，患者为活动性传染源，需隔离治疗。 32.浸润型肺结核发病机制是（ ） A. 初次吸入结核菌形成原发灶 B. 原发感染休眠结核菌重新激活繁殖，产生肺部渗出干酪病灶 C. 大量结核菌入血全身播散 D. 化脓细菌感染肺泡实变 【答案】B 【解析】原发感染后结核菌潜伏于肺组织，机体免疫力下降时重新活跃增殖，形成浸润渗出、干酪样病灶，为成人最常见结核类型。 33.肺结核与支气管肺癌鉴别关键要点是（ ） A. 肺结核青年多见，结核中毒症状明显，痰菌可阳性；中老年肺癌多见，痰中带血丝持续，痰查癌细胞阳性 B. 二者胸片均为肺尖空洞无法区分 C. 两者都对普通抗生素治疗有效 D. 肺结核不会咯血，肺癌只会少量血丝 【答案】A 【解析】从发病年龄、全身中毒症状、痰液病原学检查、治疗反应四个维度可区分结核与肺部恶性肿瘤。 34.肺结核患者化疗期间常规监测项目是（ ） A. 仅监测血氧饱和度 B. 肝功能、肾功能、血常规、胸片、痰结核菌检查 C. 下肢血管超声、凝血全套 D. 肺功能支气管激发试验 【答案】B 【解析】多数一线抗结核药物存在肝肾毒性，治疗全程需定期监测肝肾功能、血常规，配合胸片、痰菌评估病灶吸收情况。 35.肺结核与肺炎核心鉴别实验室检查依据是（ ） A. 肺炎白细胞中性粒细胞升高，肺结核痰检可找到结核分枝杆菌 B. 肺炎会发热，肺结核无发热症状 C. 肺炎会咳嗽，肺结核不会咳嗽 D. 肺炎胸片有阴影，肺结核胸片无异常改变 【答案】A 【解析】细菌性肺炎血象中性粒细胞升高，抗生素有效；肺结核痰菌检查阳性可确诊，普通抗生素治疗无效。 二、简答题（共5小题，每题4分，共20分） 36.简述肺结核主要病因与诱发发病因素。 【答案】 病原体：人型结核分枝杆菌为主要致病菌； 传染源：活动性排菌肺结核患者； 传播途径：呼吸道飞沫传播； 诱发发病因素：免疫力低下（糖尿病、激素使用、营养不良、劳累）、密切接触排菌患者、居住环境拥挤通风差。 37.简述肺结核完整发病机制。 【答案】 结核菌随飞沫吸入肺泡，初次感染形成原发灶； 机体产生特异性免疫力与迟发型超敏反应，形成结核结节、干酪样坏死特征病理改变； 免疫力较强时病灶钙化、纤维化，转为陈旧稳定病灶； 熬夜、糖尿病、激素使用等造成免疫力下降，潜伏结核菌重新活化增殖，形成浸润、空洞等活动性病灶； 病灶侵蚀血管、支气管，出现咯血、排菌，形成传染性。 38.简述活动性肺结核典型临床表现。 【答案】 全身结核中毒症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，女性月经紊乱； 呼吸道局部症状：慢性咳嗽、少量白痰，痰中带血丝或反复咯血，病灶累及胸膜出现胸痛，广泛病变活动后气短； 体征：轻症无明显体征；肺尖空洞病变可闻局限性湿性啰音，晚期纤维化胸廓塌陷、呼吸音减弱。 39.简述肺结核标准化化学治疗五大原则及对应含义。 【答案】 早期：确诊活动性结核立即启动化疗，病灶内结核菌繁殖活跃，药物杀菌效果最佳； 联合：2种及以上抗结核杀菌药物联用，减少耐药菌株产生； 适量：采用标准治疗剂量，避免药量不足耐药或过量脏器损伤； 规律：严格按规定时间、频次服药，杜绝间断漏服； 全程：完成规定全部疗程，彻底清除潜伏结核菌，防止复发。 40.简述肺结核与肺炎鉴别诊断要点。 【答案】 病程：肺炎急性起病，病程短；肺结核慢性隐匿起病，病程迁延数周数月； 全身症状：肺炎寒战、持续高热；肺结核午后低热、盗汗、消瘦； 痰液特点：肺炎大量黄脓痰；肺结核痰少、血丝咯血多见； 影像学：肺炎中下叶均匀大片实变；肺结核肺尖渗出、空洞、钙化条索灶； 治疗反应：肺炎普通抗生素短期痊愈；普通抗生素对结核无效，需专用抗结核化疗药物。 三、综合分析题（共1小题，总分10分） 41.患者女性，22岁，近2个月无明显诱因出现午后低热，夜间睡觉盗汗明显，总感觉乏力，体重下降4kg，间断咳嗽，少量白痰，3天前咳出鲜血丝。查体：左上肺尖可闻及少量细湿啰音；胸片提示左肺上叶锁骨上下区片状渗出阴影，可见薄壁空洞；3次痰涂片抗酸杆菌阳性。 请结合病例回答以下问题： （1）写出该患者完整临床诊断及完整诊断依据（4分） （2）写出本病核心基础治疗方案遵循的五大化疗原则（2分） （3）简述该患者现阶段完整综合治疗原则（4分） 【答案】 （1）诊断：浸润型肺结核（活动性，痰菌阳性）。 诊断依据：①青年女性，慢性病程2个月，存在典型结核中毒症状：午后低热、盗汗、乏力、体重下降；②呼吸道症状慢性咳嗽、痰中带血丝；③查体左上肺尖局限性湿啰音；④胸片左肺上叶结核好发区域渗出伴空洞病灶；⑤痰涂片抗酸杆菌阳性，确诊活动性排菌肺结核。 （2）五大化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 （3）治疗原则：①抗结核化疗：采用一线四联杀菌药物规范口服，严格遵循五大化疗原则，全程定期复查痰菌、胸片、肝肾功能；②对症支持：止咳、止血处理咯血，加强高蛋白营养、充分休息，提升机体免疫力；③隔离管控：居家隔离，开窗通风，咳嗽遮挡口鼻，避免飞沫传播；④不良反应监测：服药期间监测视力、关节痛、肢体麻木、肝功能指标，出现不良反应及时调整药物；⑤疗程结束后长期随访，防止病灶复发。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $