专题17 急性化脓性腹膜炎 2027版山东省（春季高考）《医学技术专业（疾病概要）45分钟训练卷》（原卷版+解析版）

2027版山东省（春季高考）医学技术专业《疾病概要》45分钟训练卷专辑，由48份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配医学技术专业春季高考学生的备考需求。与本专辑配套的还有山东省（春季高考）医学技术专业《解剖学基础》《生理学基础》《病理学基础》《病原生物与免疫学基础》《药物学基础》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《疾病概要》 四、消化系统常见疾病 专题17急性化脓性腹膜炎专项试卷 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单选题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1.急性化脓性腹膜炎按发病机制分类，最常见类型是（ ） A. 原发性腹膜炎 B. 继发性腹膜炎 C. 血源性腹膜炎 D. 创伤性腹膜炎 2.继发性急性化脓性腹膜炎最主要致病菌是（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 大肠埃希菌 C. 肺炎链球菌 D. 溶血性链球菌 3.原发性腹膜炎好发人群是（ ） A. 老年男性胃溃疡患者 B. 肝硬化腹水、儿童肾病综合征免疫力低下者 C. 青壮年腹部外伤患者 D. 胆道结石患者 4.原发性腹膜炎最常见致病菌是（ ） A. 大肠埃希菌 B. 肺炎链球菌、溶血性链球菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 脆弱拟杆菌 5.继发性腹膜炎最常见病因是（ ） A. 急性阑尾炎穿孔 B. 胃十二指肠溃疡穿孔 C. 急性胆囊炎破裂 D. 肠破裂外伤 6.胃十二指肠溃疡穿孔引发腹膜炎，渗出液性状为（ ） A. 黄绿色稠厚脓液 B. 黄色浑浊、无臭味稀薄液体 C. 粪臭味浑浊液体 D. 血性浑浊液体 7.急性化脓性腹膜炎标志性腹部体征是（ ） A. 肠鸣音亢进 B. 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张） C. 移动性浊音阴性 D. 肝区叩击痛 8.胃十二指肠穿孔重症腹膜炎典型腹肌改变为（ ） A. 腹壁柔软 B. 板状腹 C. 局部轻度紧张 D. 单侧腹壁松弛 9.急性腹膜炎腹痛的特点是（ ） A. 阵发性绞痛，间歇期无痛 B. 持续性剧烈腹痛，原发灶部位最明显 C. 疼痛随体位改变完全消失 D. 仅夜间出现隐痛 10.急性化脓性腹膜炎患者呕吐的主要原因是（ ） A. 颅内压升高 B. 腹膜刺激引发反射性呕吐，后期麻痹性肠梗阻加重呕吐 C. 急性胃炎 D. 药物不良反应 11.提示急性腹膜炎病情危重的脉搏、血压变化是（ ） A. 脉搏缓慢、血压升高 B. 脉搏加快、血压下降 C. 脉搏平稳、血压正常 D. 脉搏忽快忽慢、血压无波动 12.急性腹膜炎患者腹腔积液达到多少可叩出移动性浊音（ ） A. 300ml B. 500ml C. 1000ml以上 D. 200ml 13.急性化脓性腹膜炎晚期肠鸣音变化为（ ） A. 肠鸣音亢进、气过水声 B. 肠鸣音减弱或完全消失 C. 仅右下腹肠鸣活跃 D. 空腹时肠鸣增多 14.诊断急性腹膜炎首选无创影像学检查是（ ） A. 腹部立位X线平片 B. 腹部B超 C. 腹部CT D. 腹腔动脉造影 15.腹部立位X线平片提示消化道穿孔引发腹膜炎的特征影像为（ ） A. 膈下游离气体 B. 结肠大量积气 C. 小肠阶梯状液平 D. 胰腺钙化影 16.腹腔穿刺抽出何种液体可确诊急性化脓性腹膜炎（ ） A. 清亮淡黄色漏出液 B. 浑浊脓性液体、含食物残渣或粪渣 C. 淡红色清亮液体 D. 乳白色油脂液体 17.急性阑尾炎穿孔穿刺液典型性状是（ ） A. 稀薄黄液无臭味 B. 稀脓性、略带粪臭味 C. 黏稠黄绿色脓液 D. 不凝血血性液体 18.急性胆囊炎穿孔腹腔穿刺液特点为（ ） A. 草绿色浑浊脓性液体 B. 粪臭味浑浊液体 C. 清亮淡黄色液体 D. 血性液体 19.评估急性腹膜炎感染严重程度，首选血液检验指标是（ ） A. 血红蛋白 B. 白细胞总数及中性粒细胞比例 C. 血钙 D. 血淀粉酶 20.重症感染性腹膜炎患者可出现的血常规改变是（ ） A. 白细胞显著降低、中性粒细胞核左移 B. 白细胞正常、淋巴细胞升高 C. 红细胞单独升高 D. 血小板单独升高 21.急性化脓性腹膜炎非手术治疗首要护理措施是（ ） A. 口服流质饮食补充营养 B. 禁食、持续胃肠减压 C. 下床活动促进引流 D. 腹部热敷缓解疼痛 22.急性腹膜炎非手术治疗体位首选（ ） A. 平卧位 B. 半坐卧位 C. 俯卧位 D. 直立站位 23.急性腹膜炎未明确诊断前，禁止使用的药物是（ ） A. 广谱抗生素 B. 吗啡类强效镇痛剂 C. 静脉补液 D. 质子泵抑制剂 24.急性化脓性腹膜炎抗感染抗生素使用原则是（ ） A. 仅针对革兰阳性菌单一用药 B. 覆盖革兰阴性杆菌+厌氧菌联合用药 C. 仅使用抗真菌药物 D. 体温正常后立即停药 25.下列不属于急性化脓性腹膜炎手术治疗指征的是（ ） A. 腹腔内大出血、空腔脏器穿孔破裂 B. 腹膜炎范围局限、症状持续减轻 C. 重症感染性休克保守治疗无好转 D. 腹腔大量脓性积液无法自行吸收 26.急性腹膜炎手术核心治疗原则不包含（ ） A. 处理原发感染病灶 B. 彻底冲洗腹腔清除脓液异物 C. 腹腔放置引流管持续引流 D. 快速大量口服流质饮食 27.腹腔冲洗选用的冲洗液体为（ ） A. 高浓度葡萄糖水 B. 温生理盐水 C. 蒸馏水 D. 纯酒精 28.急性化脓性腹膜炎术后腹腔引流管拔除指征是（ ） A. 引流液每日＞200ml，浑浊脓性 B. 引流液清亮、每日＜10ml，无发热腹痛 C. 术后第1天直接拔除 D. 患者排气后立刻拔除 29.急性腹膜炎最常见并发症是（ ） A. 麻痹性肠梗阻 B. 急性心肌梗死 C. 下肢静脉曲张 D. 甲状腺功能亢进 30.急性腹膜炎远期腹腔并发症为（ ） A. 肺部感染 B. 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻 C. 尿路感染 D. 颅内感染 31.盆腔脓肿典型临床表现是（ ） A. 持续剧烈全腹绞痛 B. 下腹坠胀、里急后重、尿频 C. 明显板状腹 D. 血压快速下降休克 32.膈下脓肿最典型症状是（ ） A. 进食后上腹痛缓解 B. 持续高热、患侧肩背部牵涉痛、深呼吸腹痛加重 C. 频繁水样腹泻 D. 下肢水肿 33.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎核心鉴别要点是（ ） A. 有无腹腔内脏器破损、穿孔病灶 B. 腹痛轻重程度 C. 白细胞升高幅度 D. 是否出现发热 34.急性胃肠炎与急性化脓性腹膜炎鉴别关键体征是（ ） A. 有无呕吐腹泻 B. 有无腹膜刺激征、移动性浊音 C. 是否发热 D. 白细胞是否升高 35.急性腹膜炎休克的主要发病机制是（ ） A. 大量体液渗出腹腔、细菌毒素入血引发感染性休克 B. 大量失血导致低血容量休克 C. 心功能衰竭心源性休克 D. 过敏反应过敏性休克 二、简答题（共5小题，每题4分，共20分） 36.简述急性化脓性腹膜炎按病因的分类及各自发病特点。 37.简述急性化脓性腹膜炎典型临床表现。 38.简述急性化脓性腹膜炎非手术治疗的主要治疗原则。 39.简述急性化脓性腹膜炎急诊手术治疗的适应症。 40.简述急性化脓性腹膜炎常见局部并发症。 三、综合分析题（共1小题，总分10分） 41.患者，男性，32岁，饱餐后突发上腹部刀割样剧痛2小时，疼痛迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐，全身出冷汗。查体：体温39.2℃，脉搏126次/分，血压85/50mmHg；全腹压痛、反跳痛，腹肌坚硬呈板状腹，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部立位X线可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊脓性液体，伴少量食物残渣。 （1）写出完整临床诊断，并列出诊断依据。 （2）简述该患者当前首选治疗方案及核心操作要点。 （3）说明该患者术后可能出现的并发症及对应预防措施。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 2027版山东省（春季高考）医学技术专业《疾病概要》45分钟训练卷专辑，由48份专题训练卷与5份综合训练卷组成。试卷通过具象化拆解核心考点、搭建系统知识网络、场景化训练强调知识应用，从而做到降低学习门槛、巩固知识体系、强化实战能力，全方位适配医学技术专业春季高考学生的备考需求。与本专辑配套的还有山东省（春季高考）医学技术专业《解剖学基础》《生理学基础》《病理学基础》《病原生物与免疫学基础》《药物学基础》45分钟训练卷专辑，欢迎同学和老师们下载使用。 《疾病概要》 四、消化系统常见疾病 专题17急性化脓性腹膜炎专项试卷 时间：45分钟 总分：100分 班级___________ 姓名__________ 学号__________ 成绩________ 一、单选题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1.急性化脓性腹膜炎按发病机制分类，最常见类型是（ ） A. 原发性腹膜炎 B. 继发性腹膜炎 C. 血源性腹膜炎 D. 创伤性腹膜炎 【答案】B 【解析】腹腔内脏器穿孔、破裂、感染扩散等因素引发的继发性腹膜炎占临床病例绝大多数。 2.继发性急性化脓性腹膜炎最主要致病菌是（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 大肠埃希菌 C. 肺炎链球菌 D. 溶血性链球菌 【答案】B 【解析】消化道内大肠埃希菌为腹腔内感染首要致病菌，常合并厌氧菌混合感染。 3.原发性腹膜炎好发人群是（ ） A. 老年男性胃溃疡患者 B. 肝硬化腹水、儿童肾病综合征免疫力低下者 C. 青壮年腹部外伤患者 D. 胆道结石患者 【答案】B 【解析】原发性腹膜炎无腹腔脏器破损，多因血行、淋巴途径感染，多见于腹水、低蛋白、免疫力差人群。 4.原发性腹膜炎最常见致病菌是（ ） A. 大肠埃希菌 B. 肺炎链球菌、溶血性链球菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 脆弱拟杆菌 【答案】B 【解析】病原菌多经呼吸道、皮肤病灶入血播散至腹腔，以链球菌、肺炎链球菌为主。 5.继发性腹膜炎最常见病因是（ ） A. 急性阑尾炎穿孔 B. 胃十二指肠溃疡穿孔 C. 急性胆囊炎破裂 D. 肠破裂外伤 【答案】A 【解析】阑尾炎发病率高，阑尾坏疽穿孔后粪液、细菌流入腹腔，是继发性腹膜炎首位诱因。 6.胃十二指肠溃疡穿孔引发腹膜炎，渗出液性状为（ ） A. 黄绿色稠厚脓液 B. 黄色浑浊、无臭味稀薄液体 C. 粪臭味浑浊液体 D. 血性浑浊液体 【答案】B 【解析】胃十二指肠消化液漏出，渗出液稀薄、淡黄色，细菌繁殖后逐渐浑浊，无明显粪臭味。 7.急性化脓性腹膜炎标志性腹部体征是（ ） A. 肠鸣音亢进 B. 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张） C. 移动性浊音阴性 D. 肝区叩击痛 【答案】B 【解析】腹膜受炎性渗出刺激，出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎核心体征。 8.胃十二指肠穿孔重症腹膜炎典型腹肌改变为（ ） A. 腹壁柔软 B. 板状腹 C. 局部轻度紧张 D. 单侧腹壁松弛 【答案】B 【解析】大量胃酸、消化液刺激腹膜，腹肌高度痉挛僵硬，触诊硬如木板，称为板状腹。 9.急性腹膜炎腹痛的特点是（ ） A. 阵发性绞痛，间歇期无痛 B. 持续性剧烈腹痛，原发灶部位最明显 C. 疼痛随体位改变完全消失 D. 仅夜间出现隐痛 【答案】B 【解析】腹膜持续性炎症刺激，疼痛全程存在，病灶所在腹部区域痛感最重，扩散后全腹疼痛。 10.急性化脓性腹膜炎患者呕吐的主要原因是（ ） A. 颅内压升高 B. 腹膜刺激引发反射性呕吐，后期麻痹性肠梗阻加重呕吐 C. 急性胃炎 D. 药物不良反应 【答案】B 【解析】早期腹膜刺激反射诱发呕吐，晚期肠道麻痹梗阻，肠内容物无法下行，呕吐加重。 11.提示急性腹膜炎病情危重的脉搏、血压变化是（ ） A. 脉搏缓慢、血压升高 B. 脉搏加快、血压下降 C. 脉搏平稳、血压正常 D. 脉搏忽快忽慢、血压无波动 【答案】B 【解析】大量毒素入血引发感染性休克，外周循环衰竭，出现心动过速、血压进行性降低。 12.急性腹膜炎患者腹腔积液达到多少可叩出移动性浊音（ ） A. 300ml B. 500ml C. 1000ml以上 D. 200ml 【答案】C 【解析】腹腔游离液体累积1000ml及以上，变换体位时液体流动，叩诊可检出移动性浊音阳性。 13.急性化脓性腹膜炎晚期肠鸣音变化为（ ） A. 肠鸣音亢进、气过水声 B. 肠鸣音减弱或完全消失 C. 仅右下腹肠鸣活跃 D. 空腹时肠鸣增多 【答案】B 【解析】炎症抑制肠道蠕动，出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音显著减弱甚至完全消失。 14.诊断急性腹膜炎首选无创影像学检查是（ ） A. 腹部立位X线平片 B. 腹部B超 C. 腹部CT D. 腹腔动脉造影 【答案】B 【解析】超声快速便捷，可清晰显示腹腔游离积液、脏器穿孔、原发病灶，适合急诊初筛。 15.腹部立位X线平片提示消化道穿孔引发腹膜炎的特征影像为（ ） A. 膈下游离气体 B. 结肠大量积气 C. 小肠阶梯状液平 D. 胰腺钙化影 【答案】A 【解析】胃肠道气体经穿孔处进入腹腔，积聚于膈下，是空腔脏器穿孔特异性影像学表现。 16.腹腔穿刺抽出何种液体可确诊急性化脓性腹膜炎（ ） A. 清亮淡黄色漏出液 B. 浑浊脓性液体、含食物残渣或粪渣 C. 淡红色清亮液体 D. 乳白色油脂液体 【答案】B 【解析】穿刺液浑浊、脓性、伴消化物、粪臭味，提示腹腔细菌感染化脓，可明确诊断。 17.急性阑尾炎穿孔穿刺液典型性状是（ ） A. 稀薄黄液无臭味 B. 稀脓性、略带粪臭味 C. 黏稠黄绿色脓液 D. 不凝血血性液体 【答案】B 【解析】阑尾腔内粪便、肠道细菌混合感染，穿刺脓液稀薄，带有轻度粪臭味。 18.急性胆囊炎穿孔腹腔穿刺液特点为（ ） A. 草绿色浑浊脓性液体 B. 粪臭味浑浊液体 C. 清亮淡黄色液体 D. 血性液体 【答案】A 【解析】胆汁混入脓液，穿刺液呈草绿色、黏稠浑浊，提示胆道穿孔继发腹膜炎。 19.评估急性腹膜炎感染严重程度，首选血液检验指标是（ ） A. 血红蛋白 B. 白细胞总数及中性粒细胞比例 C. 血钙 D. 血淀粉酶 【答案】B 【解析】细菌感染时外周血白细胞、中性粒细胞显著升高，感染越重数值上升越明显。 20.重症感染性腹膜炎患者可出现的血常规改变是（ ） A. 白细胞显著降低、中性粒细胞核左移 B. 白细胞正常、淋巴细胞升高 C. 红细胞单独升高 D. 血小板单独升高 【答案】A 【解析】严重脓毒症骨髓抑制，白细胞不升反降，伴中性粒细胞核左移，提示预后较差。 21.急性化脓性腹膜炎非手术治疗首要护理措施是（ ） A. 口服流质饮食补充营养 B. 禁食、持续胃肠减压 C. 下床活动促进引流 D. 腹部热敷缓解疼痛 【答案】B 【解析】禁食胃肠减压减少胃肠道内容物持续漏入腹腔，减轻腹膜刺激，是基础保守治疗。 22.急性腹膜炎非手术治疗体位首选（ ） A. 平卧位 B. 半坐卧位 C. 俯卧位 D. 直立站位 【答案】B 【解析】半坐卧位使腹腔脓液积聚盆腔，减少毒素吸收入血，减轻膈肌受压改善呼吸。 23.急性腹膜炎未明确诊断前，禁止使用的药物是（ ） A. 广谱抗生素 B. 吗啡类强效镇痛剂 C. 静脉补液 D. 质子泵抑制剂 【答案】B 【解析】吗啡可掩盖腹部疼痛体征，干扰病情判断，病因未明确前严禁使用强效止痛药。 24.急性化脓性腹膜炎抗感染抗生素使用原则是（ ） A. 仅针对革兰阳性菌单一用药 B. 覆盖革兰阴性杆菌+厌氧菌联合用药 C. 仅使用抗真菌药物 D. 体温正常后立即停药 【答案】B 【解析】腹腔感染多为大肠埃希菌合并厌氧菌混合感染，需联合用药覆盖两类致病菌。 25.下列不属于急性化脓性腹膜炎手术治疗指征的是（ ） A. 腹腔内大出血、空腔脏器穿孔破裂 B. 腹膜炎范围局限、症状持续减轻 C. 重症感染性休克保守治疗无好转 D. 腹腔大量脓性积液无法自行吸收 【答案】B 【解析】炎症局限、症状逐步缓解提示保守治疗有效，无需急诊手术干预。 26.急性腹膜炎手术核心治疗原则不包含（ ） A. 处理原发感染病灶 B. 彻底冲洗腹腔清除脓液异物 C. 腹腔放置引流管持续引流 D. 快速大量口服流质饮食 【答案】D 【解析】术后需短期禁食，待肠道功能恢复后逐步恢复饮食，不属于手术处理原则。 27.腹腔冲洗选用的冲洗液体为（ ） A. 高浓度葡萄糖水 B. 温生理盐水 C. 蒸馏水 D. 纯酒精 【答案】B 【解析】温生理盐水温和冲洗腹腔，稀释脓液、清除细菌与坏死组织，避免刺激腹膜。 28.急性化脓性腹膜炎术后腹腔引流管拔除指征是（ ） A. 引流液每日＞200ml，浑浊脓性 B. 引流液清亮、每日＜10ml，无发热腹痛 C. 术后第1天直接拔除 D. 患者排气后立刻拔除 【答案】B 【解析】引流液量极少、清亮无脓液，无感染症状，提示腹腔无残留渗出，可拔除引流装置。 29.急性腹膜炎最常见并发症是（ ） A. 麻痹性肠梗阻 B. 急性心肌梗死 C. 下肢静脉曲张 D. 甲状腺功能亢进 【答案】A 【解析】炎症毒素抑制肠道平滑肌蠕动，肠道停止排空，形成麻痹性肠梗阻。 30.急性腹膜炎远期腹腔并发症为（ ） A. 肺部感染 B. 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻 C. 尿路感染 D. 颅内感染 【答案】B 【解析】脓液吸收不全形成局限性脓肿，腹膜纤维组织增生粘连，后期反复引发机械性肠梗阻。 31.盆腔脓肿典型临床表现是（ ） A. 持续剧烈全腹绞痛 B. 下腹坠胀、里急后重、尿频 C. 明显板状腹 D. 血压快速下降休克 【答案】B 【解析】盆腔位置低，脓液积聚刺激直肠、膀胱，出现排便坠胀、排便不尽感、膀胱刺激症状。 32.膈下脓肿最典型症状是（ ） A. 进食后上腹痛缓解 B. 持续高热、患侧肩背部牵涉痛、深呼吸腹痛加重 C. 频繁水样腹泻 D. 下肢水肿 【答案】B 【解析】膈下积脓刺激膈肌，引发持续性发热，疼痛放射至同侧肩背，呼吸、咳嗽时痛感加剧。 33.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎核心鉴别要点是（ ） A. 有无腹腔内脏器破损、穿孔病灶 B. 腹痛轻重程度 C. 白细胞升高幅度 D. 是否出现发热 【答案】A 【解析】原发性无腹腔脏器病变，继发性存在脏器穿孔、破裂、感染等原发腹腔病灶，为根本区分点。 34.急性胃肠炎与急性化脓性腹膜炎鉴别关键体征是（ ） A. 有无呕吐腹泻 B. 有无腹膜刺激征、移动性浊音 C. 是否发热 D. 白细胞是否升高 【答案】B 【解析】急性胃肠炎仅消化道黏膜炎症，无腹肌紧张、反跳痛；腹膜炎存在典型腹膜刺激征与腹腔积液。 35.急性腹膜炎休克的主要发病机制是（ ） A. 大量体液渗出腹腔、细菌毒素入血引发感染性休克 B. 大量失血导致低血容量休克 C. 心功能衰竭心源性休克 D. 过敏反应过敏性休克 【答案】A 【解析】腹腔大量炎性渗出丢失体液，细菌毒素吸收入血，共同诱发感染性低血容量休克。 二、简答题（共5小题，每题4分，共20分） 36.简述急性化脓性腹膜炎按病因的分类及各自发病特点。 【答案】 （1）继发性急性化脓性腹膜炎：临床最多见，腹腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散、手术污染所致，多为肠道细菌混合感染，病情进展快； （2）原发性急性化脓性腹膜炎：无腹腔脏器破损，致病菌经血行、淋巴、女性生殖道侵入腹腔，多见于免疫力低下人群，以链球菌、肺炎链球菌感染为主。 37.简述急性化脓性腹膜炎典型临床表现。 【答案】 ①腹痛：持续性剧烈腹部疼痛，原发病变部位疼痛最显著，活动、深呼吸加重； ②恶心呕吐：早期腹膜刺激反射性呕吐，晚期麻痹性肠梗阻呕吐频繁，可呕吐粪样肠内容物； ③全身感染中毒症状：发热、乏力，重症出现寒战、心率加快、血压下降、休克； ④腹部体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），腹腔积液量大时移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。 38.简述急性化脓性腹膜炎非手术治疗的主要治疗原则。 【答案】 基础处置：禁食、持续胃肠减压，减少消化道内容物持续污染腹腔； 体位：半坐卧位，利于脓液引流至盆腔，减少毒素吸收； 液体复苏：静脉补液纠正水电解质紊乱，维持有效循环血量； 抗感染治疗：联合使用覆盖革兰阴性菌、厌氧菌的广谱抗生素； 对症支持：吸氧、营养支持，诊断未明确前禁用强效镇痛药物； 严密监测生命体征、腹部体征、实验室指标变化。 39.简述急性化脓性腹膜炎急诊手术治疗的适应症。 【答案】 ①腹腔内脏器穿孔、破裂、大出血，病灶无法自行愈合； ②弥漫性腹膜炎感染加重，出现感染性休克，保守治疗无改善； ③腹腔大量脓性积液，脓液无法局限吸收； ④腹膜炎合并严重麻痹性肠梗阻； ⑤病因不明，腹腔感染持续进展，病情持续恶化。 40.简述急性化脓性腹膜炎常见局部并发症。 【答案】 ①腹腔脓肿：脓液局限积聚形成，包含膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿； ②麻痹性肠梗阻：炎症抑制肠道蠕动，肠道积气积液停止排空； ③粘连性肠梗阻：腹膜纤维增生粘连，后期反复机械性肠道梗阻； 三、综合分析题（共1小题，总分10分） 41.患者，男性，32岁，饱餐后突发上腹部刀割样剧痛2小时，疼痛迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐，全身出冷汗。查体：体温39.2℃，脉搏126次/分，血压85/50mmHg；全腹压痛、反跳痛，腹肌坚硬呈板状腹，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部立位X线可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊脓性液体，伴少量食物残渣。 （1）写出完整临床诊断，并列出诊断依据。 【答案】 诊断：胃十二指肠溃疡穿孔继发急性弥漫性化脓性腹膜炎，感染性休克。 诊断依据：饱餐后刀割样上腹剧痛扩散全腹；板状腹、全腹腹膜刺激征；X线膈下游离气体；腹腔穿刺见浑浊脓性消化液；高热、心率快、血压下降休克表现。 （2）简述该患者当前首选治疗方案及核心操作要点。 【答案】 首选急诊手术治疗。 核心操作：①开腹探查修补胃部穿孔病灶；②大量温生理盐水彻底冲洗全腹腔，清除脓液、食物残渣；③腹腔放置引流管持续引流残留渗出液；④术后禁食胃肠减压、广谱抗生素联合抗感染、补液抗休克支持治疗。 （3）说明该患者术后可能出现的并发症及对应预防措施。 【答案】 （1）麻痹性肠梗阻：术后持续胃肠减压，尽早下床活动促进肠道蠕动恢复； （2）腹腔脓肿：保证腹腔引流管通畅，足量足疗程使用抗生素，半坐卧位引流盆腔； （3）粘连性肠梗阻：术后早期下床活动，减少腹膜纤维粘连； （4）切口感染：定期换药，监测体温，脓液及时充分引流。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $