第16单元 静脉输液和输血法《护理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第十六单元 静脉输液和输血法 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共32小题，每题2分，共64分） 1.静脉输液的目的不包括下列哪项 A.补充水分和电解质，纠正水电解质酸碱平衡紊乱 B.增加循环血量，改善微循环，维持血压 C.输入药物，治疗疾病 D.纠正贫血，增加血红蛋白含量 2.下列哪种溶液属于晶体溶液 A.低分子右旋糖酐 B.中分子右旋糖酐 C.20%甘露醇 D.羟乙基淀粉 3.静脉输液时，成人一般每分钟滴速设置为 A.20～40滴 B.40～60滴 C.60～80滴 D.80～100滴 4.静脉输液时，茂菲滴管内液面自行下降的原因是 A.针头滑出血管外 B.针头斜面紧贴血管壁 C.输液压力过低 D.滴管连接处漏气 5.静脉输液发生急性肺水肿时，典型症状是 A.发绀、胸闷，咳粉红色泡沫样痰 B.咳嗽、喘息，呼吸困难 C.心慌、恶心，血压下降 D.咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心慌 6.静脉输液时发生静脉炎，主要原因是 A.输液速度过快 B.输液量过大 C.输液过程中无菌操作不严格 D.药物含有致敏源 7.静脉输液引起空气栓塞，致死的原因是空气阻塞了 A.上腔静脉入口 B.下腔静脉入口 C.肺动脉入口 D.主动脉入口 8.静脉输液时，下列哪项不是常见的输液反应 A.发热反应 B.急性肺水肿 C.静脉炎 D.溶血反应 9.静脉输库存血1000ml以上，需要常规注射 A.10%葡萄糖酸钙10ml B.5%碳酸氢钠10ml C.氨甲苯酸100mg D.肝素50mg 10.输血前准备工作，下列哪项是错误的 A.检查库血质量，血浆呈红色提示血液变质 B.血液从血库取出后，室温放置15～20分钟再输入 C.先给患者静脉输入0.9%氯化钠溶液，再输血 D.血液内不能加入药物，但可以加入少量生理盐水稀释 11.最严重的输血并发症是 A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.循环负荷过重 12.输血发生溶血反应，首先出现的症状是 A.呼吸困难，血压下降 B.腰背剧痛，血红蛋白尿 C.头胀，腰背剧痛，心前区压迫感 D.寒战高热，面部潮红 13.输血时出现溶血反应，哪项处理措施是错误的 A.立即停止输血，保留余血 B.维持静脉输液通道，给予升压药 C.静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液 D.出现尿少，可快速输注甘露醇利尿，无需透析 14.下列哪项不是自体输血的禁忌证 A.胸腹腔开放性损伤超过6小时 B.血液可能受到胃肠内容物污染 C.异位妊娠破裂出血 D.恶性肿瘤侵犯胸腹腔 15.小儿静脉输液最常选用的部位是 A.头皮静脉 B.手背静脉 C.肘正中静脉 D.大隐静脉 16.静脉留置针一般留置时间为 A.12～24小时 B.24～48小时 C.48～72小时 D.72～96小时 17.患者静脉输液过程中出现胸闷、胸骨后疼痛，随后出现呼吸困难，严重发绀，心前区听诊闻及持续响亮的“水泡声”，最可能的诊断是 A.急性肺水肿 B.过敏反应 C.空气栓塞 D.溶血反应 18.为了预防输血过敏反应，下列做法错误的是 A.对有过敏史的患者，输血前口服抗过敏药物 B.选用过敏体质的供血者 C.供血者献血前4小时内禁食高蛋白质高脂肪食物 D.供血者献血前清淡饮食 19.库存血保存的适宜温度是 A.0℃ B.2～6℃ C.6～8℃ D.-2℃ 20.成分血中，白细胞浓缩悬液保存的温度和时间正确的是 A.2～6℃，24小时 B.2～6℃，48小时 C.4℃，24小时 D.4℃，48小时 21.患者，女性，56岁，因慢性支气管炎急性发作入院，医嘱给予葡萄糖氯化钠注射液+头孢呋辛静脉输液，输液过程中患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，下列处理措施错误的是 A.立即停止输液，通知医生 B.协助患者取端坐位，双腿下垂 C.给予低流量氧气吸入，流量2L/min D.遵医嘱给予镇静剂、利尿剂、强心剂 22.患者，男性，45岁，诊断为肝硬化失代偿期，需要长期静脉输液，为保护静脉，护士选择静脉留置针输液，正确的护理措施是 A.每日更换穿刺部位透明敷贴 B.穿刺部位发生红肿、疼痛时，需要减慢输液速度继续观察 C.每次输液完毕后，需要用生理盐水脉冲式冲管，正压封管 D.静脉留置针可以长期留置，无需拔除 23.患者，男性，70岁，因脑梗死入院，输液过程中突然出现呼吸困难、皮肤发绀，咳粉红色泡沫样痰，既往有冠心病病史，考虑患者发生了急性肺水肿，此时护士给患者吸氧的湿化瓶应该加入 A.蒸馏水 B.20%～30%乙醇 C.50%乙醇 D.生理盐水 24.患者，女性，28岁，因上呼吸道感染，需要静脉输注青霉素，输液第3天，患者输液部位沿静脉出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、疼痛，诊断为静脉炎，下列护理措施正确的是 A.增加输液速度，尽快输完药物 B.患肢下垂，缓解肿胀 C.超短波理疗，每日一次 D.局部冷敷，减轻疼痛 25.患者，男性，30岁，因外伤大出血入院，急诊手术治疗，术中输注A型红细胞2单位，输血过程中患者出现腰背酸痛、寒战、高热，尿呈酱油色，血压85/50mmHg，最可能发生了 A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.枸橼酸钠中毒 26.患者，女性，60岁，因再生障碍性贫血入院，医嘱给予输注新鲜全血400ml，输血即将结束时，患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑水肿，随后出现呼吸困难，血压下降，该患者最可能发生了 A.发热反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.枸橼酸钠中毒 27.患者，男性，35岁，因十二指肠溃疡大出血入院，血压90/55mmHg，心率110次/分，需要紧急输血，护士在输血前的操作中，错误的是 A.输血前需要两人共同核对患者信息和血液信息 B.将血液加温后再输入，防止患者发冷 C.血液中不能加入任何药物 D.输血开始前15分钟，速度慢，每分钟不超过20滴 28.患者，男性，50岁，因肺癌行肺癌根治术，术中出血较多，医生给予自体输血，就是将术中收集的失血经过处理后回输给患者，术后患者出现黄疸，胆红素升高，最可能的原因是 A.输血后过敏反应 B.溶血反应 C.细菌污染反应 D.发热反应 29.患者，女性，40岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术，术中出血约1200ml，术前血红蛋白120g/L，术后医嘱给予输注红细胞2单位，输注后患者出现皮肤黏膜瘀点瘀斑，牙龈出血，伤口渗血，血常规提示血小板减少，凝血酶原时间延长，该患者最可能发生了 A.溶血反应 B.过敏反应 C.枸橼酸钠中毒 D.输血后出血倾向 30.患者，男性，26岁，因肺结核咯血入院，输血过程中出现头部胀痛、腰背酸痛，尿呈浓茶色，护士立即停止输血，接下来第一步应该做的是 A.通知医生 B.测量血压脉搏 C.皮下注射肾上腺素 D.静脉注射碳酸氢钠 31.患者，女性，32岁，因急性阑尾炎行腹腔镜手术，术后第二天输液时，患者突然出现寒战，测体温39.2℃，伴有恶心、头痛，最可能的原因是 A.术后吸收热 B.输液发热反应 C.切口感染 D.过敏反应 32.患儿，男性，10个月，因支气管肺炎入院，护士为患儿进行头皮静脉穿刺，穿刺后输液不畅，局部发绀，捏压近端静脉后针头回血明显，最可能的原因是 A.针头刺入过深，穿破血管壁 B.针头刺入过浅，未进入血管 C.针头斜面一半在血管外 D.针头进入动脉 二、多项选择题（本题共4小题，每题3分，共12分） 33.下列属于胶体溶液的有 A.低分子右旋糖酐 B.中分子右旋糖酐 C.20%甘露醇 D.羟乙基淀粉 E.白蛋白 34.静脉输液时，发生发热反应的原因有 A.输入致热物质 B.输入的溶液或药物制品不纯 C.输液器消毒不彻底或被污染 D.输液过程中无菌操作不严格 E.患者对药物过敏 35.下列关于输血的护理措施，正确的有 A.输血前由两人进行“三查八对” B.输血前先输入少量生理盐水 C.输血过程中加强巡视观察患者反应 D.输血后将血袋保留24小时以备检查 E.输血时可以根据需要加入少量药物 36.下列属于输血过敏反应的临床表现有 A.皮肤瘙痒 B.荨麻疹 C.血管神经性水肿 D.呼吸困难 E.过敏性休克 三、简答题（本题共3小题，每题8分，共24分） 37.简述静脉输液发生急性肺水肿的原因及紧急处理措施。 38.简述输血发生溶血反应的主要原因及临床表现。 39.简述静脉留置针的护理要点。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第十六单元 静脉输液和输血法 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共32小题，每题2分，共64分） 1.静脉输液的目的不包括下列哪项 A.补充水分和电解质，纠正水电解质酸碱平衡紊乱 B.增加循环血量，改善微循环，维持血压 C.输入药物，治疗疾病 D.纠正贫血，增加血红蛋白含量 【答案】D 【解析】静脉输液的目的包括：①补充水分和电解质，预防和纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者；②增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量，常用于严重烧伤、大出血、休克等患者；③输入药物，达到治疗疾病的目的，如输入抗生素控制感染、输入脱水剂降低颅内压等；④供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡，常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾病等患者。纠正贫血、增加血红蛋白属于静脉输血的目的，不属于静脉输液的目的，因此答案选D。 2.下列哪种溶液属于晶体溶液 A.低分子右旋糖酐 B.中分子右旋糖酐 C.20%甘露醇 D.羟乙基淀粉 【答案】C 【解析】临床常用的静脉输液溶液分为晶体溶液和胶体溶液。晶体溶液分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调，常用的晶体溶液包括：葡萄糖溶液（5%葡萄糖、10%葡萄糖）、等渗电解质溶液（0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠）、碱性溶液（碳酸氢钠、乳酸钠）、高渗溶液（20%甘露醇、25%山梨醇、高渗葡萄糖）。胶体溶液分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压，常用的胶体溶液包括：右旋糖酐（低分子、中分子右旋糖酐）、羟乙基淀粉（706代血浆）、血液制品（白蛋白、血浆蛋白）等。因此选项中只有20%甘露醇属于晶体溶液，答案选C。 3.静脉输液时，成人一般每分钟滴速设置为 A.20～40滴 B.40～60滴 C.60～80滴 D.80～100滴 【答案】B 【解析】静脉输液滴速需要根据患者年龄、病情、药物性质进行调整，一般情况下，成人输液滴速为40～60滴/分，儿童为20～40滴/分。对年老体弱、婴幼儿、有心肺疾病的患者，输入速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者，输液速度可适当加快；输入高渗溶液、含钾药物、升压药物等，速度宜慢。因此本题答案选B。 4.静脉输液时，茂菲滴管内液面自行下降的原因是 A.针头滑出血管外 B.针头斜面紧贴血管壁 C.输液压力过低 D.滴管连接处漏气 【答案】D 【解析】茂菲滴管内液面自行下降多由于输液装置的密闭性不佳导致，常见原因为茂菲滴管或滴管以下的导管连接处漏气，或者茂菲滴管有裂隙。其他选项：针头滑出血管外表现为局部肿胀、疼痛，输液不滴；针头斜面紧贴血管壁表现为输液不畅，调整针头位置或适当变换肢体位置后可恢复输液；输液压力过低多由于输液瓶位置过低或患者周围循环不良导致，表现为输液速度慢或不滴；静脉痉挛表现为输液不滴，多由于输入液体温度过低或患者对冷刺激敏感导致，局部热敷可缓解痉挛。因此本题答案选D。 5.静脉输液发生急性肺水肿时，典型症状是 A.发绀、胸闷，咳粉红色泡沫样痰 B.咳嗽、喘息，呼吸困难 C.心慌、恶心，血压下降 D.咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心慌 【答案】A 【解析】输液过程中发生急性肺水肿多由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起，常见于原有心肺功能不良患者。典型临床表现为患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。因此最典型的症状为发绀、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，答案选A。 6.静脉输液时发生静脉炎，主要原因是 A.输液速度过快 B.输液量过大 C.输液过程中无菌操作不严格 D.药物含有致敏源 【答案】C 【解析】静脉炎的发生原因主要包括：①长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的静脉导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性炎症反应；②输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。因此无菌操作不严格是主要原因之一，本题答案选C。输液速度过快、输液量过多是急性肺水肿的诱因，药物含致敏源、药物过敏可引起过敏反应，因此排除A、B、D。 7.静脉输液引起空气栓塞，致死的原因是空气阻塞了 A.上腔静脉入口 B.下腔静脉入口 C.肺动脉入口 D.主动脉入口 【答案】C 【解析】空气栓塞发生时，进入静脉的空气随血流经右心房到右心室，如空气量少，可被右心室压入肺动脉，并分散进入肺小动脉，最后经肺毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致患者死亡。因此阻塞肺动脉入口是致死的主要原因，本题答案选C。 8.静脉输液时，下列哪项不是常见的输液反应 A.发热反应 B.急性肺水肿 C.静脉炎 D.溶血反应 【答案】D 【解析】常见的静脉输液反应包括发热反应、急性肺水肿（循环负荷过重反应）、静脉炎、空气栓塞。溶血反应是静脉输血最严重的并发症，不属于输液反应，因此答案选D。 9.静脉输库存血1000ml以上，需要常规注射 A.10%葡萄糖酸钙10ml B.5%碳酸氢钠10ml C.氨甲苯酸100mg D.肝素50mg 【答案】A 【解析】库存血在保存过程中，为了防止血液凝固，会加入枸橼酸钠作为抗凝剂，大量输入库存血时，枸橼酸钠会在体内蓄积，枸橼酸钠可与血中游离钙结合，使血钙降低，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等不良反应，因此大量输库存血（一般超过1000ml）时，需要遵医嘱常规静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，补充钙离子，预防低钙血症。因此本题答案选A。 10.输血前准备工作，下列哪项是错误的 A.检查库血质量，血浆呈红色提示血液变质 B.血液从血库取出后，室温放置15～20分钟再输入 C.先给患者静脉输入0.9%氯化钠溶液，再输血 D.血液内不能加入药物，但可以加入少量生理盐水稀释 【答案】D 【解析】输血前准备：①备血：根据医嘱抽取血标本，与填写完整的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验；②取血：取血时，需要与血库人员共同做好“三查八对”，三查即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好，八对即对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量；同时检查血液质量，正常库血分为两层，上层血浆呈淡黄色，半透明，下层红细胞呈暗红色，边界清楚，无凝块，如果血浆呈粉红色或红色，红细胞层呈紫色，界限不清，提示血液已经变质，不能使用；③取血后：血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，库存血不能加温，防止血浆蛋白凝固变性，可在室温下放置15～20分钟后再输入，一般4小时内输完；④输血前：再次由两人核对所有信息无误后，方可输入，输血前先输入少量0.9%氯化钠溶液，冲管后再输血。注意事项：血液内不可随意加入任何药物，包括生理盐水，以免引起血液凝集或溶解，因此D选项错误，本题答案选D。 11.最严重的输血并发症是 A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.循环负荷过重 【答案】C 【解析】溶血反应是红细胞发生凝集破坏，血红蛋白释放引起的一系列不良反应，是最严重的输血并发症，死亡率较高。发热反应是最常见的输血并发症，因此本题答案选C。 12.输血发生溶血反应，首先出现的症状是 A.呼吸困难，血压下降 B.腰背剧痛，血红蛋白尿 C.头胀，腰背剧痛，心前区压迫感 D.寒战高热，面部潮红 【答案】C 【解析】溶血反应的临床表现分为三个阶段：第一阶段为开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，患者首先出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷、心前区压迫感；第二阶段为中间阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等休克症状；第三阶段为终末阶段，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，同时抗原抗体反应引起肾小管内皮缺血坏死，进一步加重肾小管阻塞，患者出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿，严重者可导致死亡。因此首先出现的症状是头胀、腰背剧痛、心前区压迫感，答案选C。 13.输血时出现溶血反应，哪项处理措施是错误的 A.立即停止输血，保留余血 B.维持静脉输液通道，给予升压药 C.静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液 D.出现尿少，可快速输注甘露醇利尿，无需透析 【答案】D 【解析】溶血反应发生后的处理措施包括：①立即停止输血，通知医生，保留余血，采集患者血液标本重新做血型鉴定和交叉配血试验；②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；③保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛；④碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少结晶，避免阻塞肾小管；⑤观察生命体征和尿量，严密观察病情变化，记录每小时尿量，监测尿色、尿比重，若出现少尿、无尿，提示发生急性肾衰竭，需要按照急性肾衰竭处理，必要时进行血液透析治疗；⑥若出现休克，遵医嘱进行抗休克治疗。因此选项D中说出现尿少无需透析是错误的，本题答案选D。 14.下列哪项不是自体输血的禁忌证 A.胸腹腔开放性损伤超过6小时 B.血液可能受到胃肠内容物污染 C.异位妊娠破裂出血 D.恶性肿瘤侵犯胸腹腔 【答案】C 【解析】自体输血是指采集患者自身的血液或术中失血，再回输回患者本人的方法，优点是无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会发生溶血、过敏反应，不会传播疾病，节约血源。自体输血的禁忌证包括：①血液流出血管外超过6小时，可能已经被污染；②胸腹腔开放性损伤，怀疑血液有细菌污染；③血液可能被消化液、羊水等污染物污染；④恶性肿瘤患者，血液可能混有肿瘤细胞；⑤患者原有贫血、凝血功能障碍，自体输血可能加重病情。而异位妊娠破裂出血属于自体输血的适应证，破裂出的血液未被污染，可经处理后回输，因此C不属于禁忌证，本题答案选C。 15.小儿静脉输液最常选用的部位是 A.头皮静脉 B.手背静脉 C.肘正中静脉 D.大隐静脉 【答案】A 【解析】婴幼儿由于四肢静脉不明显，且小儿不配合活动度大，因此小儿静脉输液最常选用头皮静脉，头皮静脉分支多，浅表易见，不影响患儿活动，便于固定，因此答案选A。 16.静脉留置针一般留置时间为 A.12～24小时 B.24～48小时 C.48～72小时 D.72～96小时 【答案】D 【解析】静脉留置针可以减少患者反复穿刺的痛苦，保护静脉，临床广泛应用，常规留置时间一般为72～96小时，也就是3～4天，最长不超过7天，因此本题答案选D。 17.患者静脉输液过程中出现胸闷、胸骨后疼痛，随后出现呼吸困难，严重发绀，心前区听诊闻及持续响亮的“水泡声”，最可能的诊断是 A.急性肺水肿 B.过敏反应 C.空气栓塞 D.溶血反应 【答案】C 【解析】空气栓塞发生时，空气随血流进入右心室，在心前区可闻及响亮、持续的水泡声，是因为空气在心脏内随心脏收缩舒张被搅拌成泡沫，产生异常声音；典型临床表现为输液过程中患者突然感觉胸部异常不适，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，甚至休克、死亡。因此本题符合空气栓塞表现，答案选C。 18.为了预防输血过敏反应，下列做法错误的是 A.对有过敏史的患者，输血前口服抗过敏药物 B.选用过敏体质的供血者 C.供血者献血前4小时内禁食高蛋白质高脂肪食物 D.供血者献血前清淡饮食 【答案】B 【解析】输血过敏反应的预防措施：①不选用有过敏史的供血者；②供血者在采血前4小时内不宜进食高蛋白质和高脂肪食物，可进食少量清淡饮食或糖水，防止血液中含有致敏物质；③对有过敏史的受血者，在输血前半小时遵医嘱口服或注射抗过敏药物；④对IgA抗体低下的患者，输血时应该选择去除IgA的血液制品，选用洗涤红细胞。因此B选项选用过敏体质的供血者是错误的，本题答案选B。 19.库存血保存的适宜温度是 A.0℃ B.2～6℃ C.6～8℃ D.-2℃ 【答案】B 【解析】库存血指保存在2～6℃冷藏箱中，保存期为2～3周的血液，因此保存适宜温度是2～6℃，答案选B。 20.成分血中，白细胞浓缩悬液保存的温度和时间正确的是 A.2～6℃，24小时 B.2～6℃，48小时 C.4℃，24小时 D.4℃，48小时 【答案】A 【解析】不同成分血保存条件不同：白细胞浓缩悬液是分离出来的白细胞成分，需要保存在2～6℃环境下，有效期为24小时，因此答案选A。血小板浓缩悬液保存在20～24℃，有效期为24小时；冰冻血浆保存在-20℃以下，有效期为1年，因此其他选项不符合。 21.患者，女性，56岁，因慢性支气管炎急性发作入院，医嘱给予葡萄糖氯化钠注射液+头孢呋辛静脉输液，输液过程中患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，下列处理措施错误的是 A.立即停止输液，通知医生 B.协助患者取端坐位，双腿下垂 C.给予低流量氧气吸入，流量2L/min D.遵医嘱给予镇静剂、利尿剂、强心剂 【答案】C 【解析】该患者发生了输液后急性肺水肿，正确的处理措施包括：立即停止输液，通知医生进行抢救；协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担；给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，同时湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状；遵医嘱给予镇静剂、平喘剂、强心剂、利尿剂、扩血管药物，舒张血管，减少回心血量，减轻心脏负荷；必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，阻断静脉血流，减少静脉回心血量，每5～10分钟轮流放松一侧肢体，缓解症状。选项C中给予低流量氧气吸入是错误的，需要高流量吸氧，因此本题答案选C。 22.患者，男性，45岁，诊断为肝硬化失代偿期，需要长期静脉输液，为保护静脉，护士选择静脉留置针输液，正确的护理措施是 A.每日更换穿刺部位透明敷贴 B.穿刺部位发生红肿、疼痛时，需要减慢输液速度继续观察 C.每次输液完毕后，需要用生理盐水脉冲式冲管，正压封管 D.静脉留置针可以长期留置，无需拔除 【答案】C 【解析】静脉留置针的护理：①穿刺后透明敷贴一般每3天更换一次，如有敷贴潮湿、卷边、污染需要及时更换，因此每日更换不对；②穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液时，提示发生静脉炎，需要立即拔除留置针，进行局部处理，不能继续输液；③每次输液完毕后，需要用生理盐水进行脉冲式冲管，然后进行正压封管，防止血液凝固堵塞导管；④静脉留置针常规留置不超过96小时，到期需要拔除，不能长期留置；⑤测量血压时袖带加压会影响穿刺部位，不能在留置针同侧肢体测量血压。本题答案选C。 23.患者，男性，70岁，因脑梗死入院，输液过程中突然出现呼吸困难、皮肤发绀，咳粉红色泡沫样痰，既往有冠心病病史，考虑患者发生了急性肺水肿，此时护士给患者吸氧的湿化瓶应该加入 A.蒸馏水 B.20%～30%乙醇 C.50%乙醇 D.生理盐水 【答案】B 【解析】急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入20%～30%乙醇溶液，乙醇可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡内的泡沫破裂消散，从而改善肺部的气体交换，减轻缺氧症状，因此本题答案选B。 24.患者，女性，28岁，因上呼吸道感染，需要静脉输注青霉素，输液第3天，患者输液部位沿静脉出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、疼痛，诊断为静脉炎，下列护理措施正确的是 A.增加输液速度，尽快输完药物 B.患肢下垂，缓解肿胀 C.超短波理疗，每日一次 D.局部冷敷，减轻疼痛 【答案】C 【解析】静脉炎的护理措施：立即停止在此部位静脉输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液进行湿热敷，每日2次，每次20分钟，也可以进行超短波理疗，每日一次，每次15～20分钟；如果合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。因此选项中只有C选项正确，A、B、D都是错误，本题答案选C。 25.患者，男性，30岁，因外伤大出血入院，急诊手术治疗，术中输注A型红细胞2单位，输血过程中患者出现腰背酸痛、寒战、高热，尿呈酱油色，血压85/50mmHg，最可能发生了 A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.枸橼酸钠中毒 【答案】C 【解析】溶血反应典型表现为输血过程中出现腰背酸痛、寒战高热、血红蛋白尿（酱油色尿），严重者出现血压下降休克，该患者表现完全符合，因此答案选C。发热反应主要表现为寒战高热，一般无腰背酸痛和酱油色尿；过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，严重者出现过敏性休克；枸橼酸钠中毒主要表现为低钙血症，手足抽搐、凝血功能障碍；细菌污染反应也可出现高热休克，但一般无酱油色血红蛋白尿，因此排除其他选项。 26.患者，女性，60岁，因再生障碍性贫血入院，医嘱给予输注新鲜全血400ml，输血即将结束时，患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑水肿，随后出现呼吸困难，血压下降，该患者最可能发生了 A.发热反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.枸橼酸钠中毒 【答案】C 【解析】过敏反应多发生在输血后期或者输血即将结束时，症状轻重不一，轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（如眼睑、口唇水肿），重者可出现喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难，甚至出现过敏性休克，血压下降，该患者表现符合过敏反应，因此答案选C。 27.患者，男性，35岁，因十二指肠溃疡大出血入院，血压90/55mmHg，心率110次/分，需要紧急输血，护士在输血前的操作中，错误的是 A.输血前需要两人共同核对患者信息和血液信息 B.将血液加温后再输入，防止患者发冷 C.血液中不能加入任何药物 D.输血开始前15分钟，速度慢，每分钟不超过20滴 【答案】B 【解析】库存血不能加温，加温会导致血浆蛋白凝固变性，引起血液变质，因此不能加温，血液取出后室温放置15～20分钟自然升温即可，所以B选项错误。输血前需要两人核对，血液不能加药，开始输血速度慢，观察15分钟无不良反应再调整滴速，输血前用生理盐水冲管，都是正确操作，因此本题答案选B。 28.患者，男性，50岁，因肺癌行肺癌根治术，术中出血较多，医生给予自体输血，就是将术中收集的失血经过处理后回输给患者，术后患者出现黄疸，胆红素升高，最可能的原因是 A.输血后过敏反应 B.溶血反应 C.细菌污染反应 D.发热反应 【答案】B 【解析】自体回输血过程中，如操作不当，会导致收集的血液中红细胞破坏，发生溶血，大量红细胞破坏后，血红蛋白分解，胆红素释放，会出现黄疸，因此答案选B。 29.患者，女性，40岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术，术中出血约1200ml，术前血红蛋白120g/L，术后医嘱给予输注红细胞2单位，输注后患者出现皮肤黏膜瘀点瘀斑，牙龈出血，伤口渗血，血常规提示血小板减少，凝血酶原时间延长，该患者最可能发生了 A.溶血反应 B.过敏反应 C.枸橼酸钠中毒 D.输血后出血倾向 【答案】D 【解析】大量输入库存血后，由于库存血中血小板基本已经破坏，凝血因子含量减少，同时大量枸橼酸钠蓄积导致血钙降低，凝血功能下降，患者会出现出血倾向，表现为皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、手术伤口渗血等，因此该患者符合输血后出血倾向，答案选D。 30.患者，男性，26岁，因肺结核咯血入院，输血过程中出现头部胀痛、腰背酸痛，尿呈浓茶色，护士立即停止输血，接下来第一步应该做的是 A.通知医生 B.测量血压脉搏 C.皮下注射肾上腺素 D.静脉注射碳酸氢钠 【答案】A 【解析】当患者发生溶血反应，护士首先立即停止输血，然后第一时间通知医生，进行抢救，因此第一步是通知医生，本题答案选A。 31.患者，女性，32岁，因急性阑尾炎行腹腔镜手术，术后第二天输液时，患者突然出现寒战，测体温39.2℃，伴有恶心、头痛，最可能的原因是 A.术后吸收热 B.输液发热反应 C.切口感染 D.过敏反应 【答案】B 【解析】发热反应是最常见的输液反应，常因输入致热原、输入液体消毒灭菌不彻底、输液器被污染等引起，临床表现为输液过程中或输液后出现寒战、高热，体温可达38～41℃，轻者停止输液后数小时可自行缓解，严重者可伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状，该患者术后第二天输液时出现寒战高热，符合输液发热反应，因此答案选B。术后吸收热一般体温不超过38.5℃，多发生在术后1～3天，无寒战；切口感染多表现为切口红肿疼痛，体温升高，与输液无关，因此排除其他选项。 32.患儿，男性，10个月，因支气管肺炎入院，护士为患儿进行头皮静脉穿刺，穿刺后输液不畅，局部发绀，捏压近端静脉后针头回血明显，最可能的原因是 A.针头刺入过深，穿破血管壁 B.针头刺入过浅，未进入血管 C.针头斜面一半在血管外 D.针头进入动脉 【答案】D 【解析】小儿头皮静脉穿刺时，容易误入头皮动脉，误入动脉后，表现为回血呈鲜红色，推注药物时阻力大，局部血管呈树枝状突起，颜色发白，发绀，输液不畅，符合题干描述。如果针头穿破血管壁，表现为局部肿胀，无回血；针头未进入血管，无回血；针头斜面一半在血管外，表现为输液不畅，局部肿胀，可有回血；针头堵塞表现为无回血，输液不滴。因此本题答案选D。 二、多项选择题（本题共4小题，每题3分，共12分） 33.下列属于胶体溶液的有 A.低分子右旋糖酐 B.中分子右旋糖酐 C.20%甘露醇 D.羟乙基淀粉 E.白蛋白 【答案】ABDE 【解析】胶体溶液分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用的胶体溶液包括右旋糖酐（低分子、中分子右旋糖酐）、羟乙基淀粉（706代血浆）、血液制品（白蛋白、血浆蛋白）等。20%甘露醇属于晶体溶液，因此答案选ABDE。 34.静脉输液时，发生发热反应的原因有 A.输入致热物质 B.输入的溶液或药物制品不纯 C.输液器消毒不彻底或被污染 D.输液过程中无菌操作不严格 E.患者对药物过敏 【答案】ABCD 【解析】发热反应是最常见的输液反应，主要原因包括：①输入致热物质，如输液器清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良等；②输液过程中未严格执行无菌操作，导致致热物质进入体内。患者对药物过敏引起的是过敏反应，不属于发热反应的原因，因此答案选ABCD。 35.下列关于输血的护理措施，正确的有 A.输血前由两人进行“三查八对” B.输血前先输入少量生理盐水 C.输血过程中加强巡视观察患者反应 D.输血后将血袋保留24小时以备检查 E.输血时可以根据需要加入少量药物 【答案】ABCD 【解析】输血的正确护理措施包括：①输血前由两人共同进行“三查八对”，确保输血安全；②输血前先输入少量生理盐水，冲洗输血器管道，避免血液与其他药物混合；③输血过程中加强巡视，密切观察患者有无输血反应；④输血后将血袋保留24小时，以备发生输血反应时检查分析。输血时血液内不可随意加入任何药物，以免引起血液凝集或溶解，因此E选项错误，答案选ABCD。 36.下列属于输血过敏反应的临床表现有 A.皮肤瘙痒 B.荨麻疹 C.血管神经性水肿 D.呼吸困难 E.过敏性休克 【答案】ABCDE 【解析】输血过敏反应的临床表现轻重不一，轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（如眼睑、口唇水肿）；重者可出现喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难，甚至出现过敏性休克，血压下降。因此以上选项均属于输血过敏反应的临床表现，答案选ABCDE。 三、简答题（本题共3小题，每题8分，共24分） 37.简述静脉输液发生急性肺水肿的原因及紧急处理措施。 【答案】 （1）原因：主要由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；也可见于原有心肺功能不良的患者。 （2）紧急处理措施： ① 立即停止输液，通知医生进行抢救； ② 协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担； ③ 给予高流量氧气吸入（6～8L/min），湿化瓶内加入20%～30%乙醇溶液，降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换； ④ 遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂、扩血管药物，以舒张血管、减少回心血量、减轻心脏负荷； ⑤ 必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，阻断静脉血流，每5～10分钟轮流放松一侧肢体，待症状缓解后逐渐解除止血带。 38.简述输血发生溶血反应的主要原因及临床表现。 【答案】 （1）主要原因： ① 输入异型血液：供血者与受血者血型不符，导致血管内溶血，反应发生迅速，后果严重； ② 输入变质血液：血液储存过久、保存温度不当、血液被细菌污染或剧烈震荡等，导致红细胞大量破坏。 （2）临床表现： ① 第一阶段：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，患者出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、胸闷、心前区压迫感； ② 第二阶段：凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，患者出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色尿），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等休克症状； ③ 第三阶段：大量血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质结晶阻塞肾小管，患者出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿，严重者可导致死亡。 39.简述静脉留置针的护理要点。 【答案】 （1）穿刺前护理：选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的静脉，严格执行无菌操作； （2）穿刺后护理： ① 固定：用透明敷贴固定留置针，注明穿刺日期和时间； ② 观察：定期观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等静脉炎表现，观察输液是否通畅； ③ 冲管与封管：每次输液完毕后，用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水或生理盐水正压封管； ④ 更换：透明敷贴每3天更换1次，如有潮湿、卷边、污染及时更换；留置针常规留置时间为72～96小时，到期及时拔除； （3）健康教育：告知患者避免留置针肢体过度活动，保持穿刺部位清洁干燥，如出现红肿、疼痛等不适及时告知护士。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $