第20单元 医疗与护理文件的书写《护理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第二十单元 医疗与护理文件的书写 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共30小题，每题2分，共60分） 1. 下列哪项不符合医疗与护理文件书写的基本要求（ ） A. 内容准确、客观、真实 B. 文笔优美，辞藻华丽 C. 书写规范、整洁 D. 表述简明扼要，重点突出 2. 体温单上入院时间的正确书写位置是（ ） A. 35℃以下相应时间栏内 B. 36℃以下相应时间栏内 C. 40～42℃之间相应时间栏内 D. 38～40℃之间相应时间栏内 3. 物理降温后，需多长时间再次测量体温以进行观察（ ） A. 10分钟 B. 15分钟 C. 20分钟 D. 30分钟 4.患者孙某，女性，30岁，急性阑尾炎入院，术前遵医嘱做皮试，青霉素皮试医嘱，护士执行后，应该将该医嘱归到哪里（ ） A. 长期医嘱 B. 长期备用医嘱 C. 临时医嘱，执行后签名归档 D. 临时备用医嘱 5. 医嘱“地西泮5mg po sos”，该医嘱属于（ ） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 6. 处理医嘱时，应先执行（ ） A. 新开的长期医嘱 B. 即刻执行的医嘱 C. 定期执行的医嘱 D. 长期备用医嘱 7. 患者林某，哮喘急性发作，医嘱：沙丁胺醇气雾剂 2喷 prn，医生未注明停止时间，该医嘱的有效期是（ ） A. 12小时 B. 24小时 C. 直到医生开具停止医嘱 D. 一周内有效 8. 关于特别护理记录单，错误的是（ ） A. 用于危重、大手术后、特殊治疗需要严密观察病情的患者 B. 内容包括患者生命体征、出入液量、病情变化、治疗护理措施 C. 出入液量每日总结记录一次即可 D. 出入液量每班小结，24小时总结 9. 下列医疗文件中，不属于住院病案的是（ ） A. 体温单 B. 医嘱单 C. 病程记录 D. 门诊病历 10. 正确处理停止医嘱的方法是（ ） A. 在原医嘱最后一行划红横线 B. 将停止医嘱单从医嘱本中撕掉 C. 注销各种执行卡，注明停止日期时间，签全名 D. 用红笔在原医嘱上标注“停止” 11. 入院护理评估单的书写，错误的是（ ） A. 入院评估单是患者入院后由护士完成的护理评估记录 B. 内容包括患者一般资料、健康史、身体评估、心理社会评估等 C. 要求在患者入院后24小时内完成即可，没有时间要求 D. 评估结果是制定护理计划的依据 12. 医疗与护理文件保存的要求，错误的是（ ） A. 住院病案由医院病案室保管 B. 体温单保存期限为10年 C. 普通门诊病历保存期限不少于15年 D. 住院病案保存期限不少于30年 13. 下列哪项不属于长期医嘱（ ） A. 半流质饮食 B. 吸氧2L/min C. 氨氯地平5mg qd po D. 血常规检查 14. 关于重整医嘱，描述正确的是（ ） A. 患者手术分娩后，需要重整医嘱 B. 重整医嘱时，在原医嘱最后一行划蓝横线 C. 重整医嘱不需要抄录有效的长期医嘱 D. 重整医嘱不需要签名 15. 出入液量记录，错误的是（ ） A. 晨7时至晚7时用蓝笔记录 B. 晚7时至次晨7时用红笔记录 C. 夜班护士总结24小时总出入液量 D. 所有出入液量都需要记录，不包括不显性失水 16. 下列哪项是临时备用医嘱的有效时间（ ） A. 4小时 B. 8小时 C. 12小时 D. 24小时 17. 书写病室交班报告，正确的顺序是（ ） A. 出院→转出→入院→转入→危重→手术→分娩 B. 出院→转入→入院→转出→手术→分娩→危重 C. 危重→入院→转入→出院→转出→手术→分娩 D. 入院→转入→出院→转出→手术→分娩→危重 18. 关于医嘱的描述，错误的是（ ） A. 医嘱是医生根据患者病情制定的诊疗计划，由护士执行 B. 医嘱必须由医生开具签名后方有效 C. 一般情况下，护士不执行口头医嘱 D. 抢救患者时可以执行口头医嘱，执行后不需要补写 19. 体温单上脉搏的测量，错误的绘制方法是（ ） A. 脉搏以红叉表示 B. 心率以红圈表示 C. 体温以蓝点表示 D. 脉搏与体温重叠时，先画体温，再在外面画红圈 20. 术后患者，体温单上手术日期的填写，正确的是（ ） A. 手术当日填写在40～42℃栏，手术日期填写不超过10天 B. 术后日期从术后第一天开始计算，连续填写14天 C. 术后日期填写在体温单的日期栏内 D. 第二次手术不需要重新填写手术日期 21. 患者李某，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性发作入院，护士在书写入院护理评估单时，下列哪项做法错误（ ） A. 评估患者生命体征，准确记录体温38.5℃，脉搏92次/分 B. 用医学术语客观记录患者病情，不添加主观判断 C. 患者过敏史记录为“青霉素过敏” D. 因患者文化程度低，无法准确描述病史，护士自行杜撰病史内容 22. 患者王某，女性，45岁，因乳腺癌行乳腺癌根治术，术后返回病房，护士遵医嘱给予一级护理，书写特别护理记录单时，以下做法正确的是（ ） A. 患者术后血压波动较大，每30分钟测量一次并记录 B. 仅记录生命体征，不记录患者伤口引流情况 C. 出入液量仅记录静脉输液量，不记录患者饮水量 D. 记录病情时，写“患者术后情况还好”这类模糊描述 23. 患者张某，男性，50岁，因胃溃疡大出血入院，医嘱：输血200ml，st，该医嘱属于（ ） A. 长期医嘱 B. 长期备用医嘱 C. 临时医嘱，即刻执行 D. 临时备用医嘱 24. 患者刘某某，女性，28岁，孕足月顺产一女婴，术后第二天，护士记录患者大便，患者灌肠后排便2次，自行排便1次，正确的记录方式是（ ） A. 1 2/E B. 2 1/E C. 1/E 2 D. 1¹/E 25. 护士小王，在处理病区医嘱时，发现医生开具的医嘱有疑问，正确的做法是（ ） A. 按照经验自行修改医嘱 B. 直接询问患者，确认无误后执行 C. 询问开具医嘱的医生，核对无误后执行 D. 因为有疑问，直接不执行，不管了 26. 患者赵先生，72岁，因脑出血昏迷入院，护士需要记录24小时出入液量，下列哪项不需要计入排出量（ ） A. 尿量 B. 呕吐物量 C. 脑室引流液量 D. 汗液蒸发量 27. 护士小李，值夜班，需要书写病室交班报告，新入院一位患者，体温39.2℃，需要重点交班，关于交班报告内容，错误的是（ ） A. 交代患者的入院时间、入院诊断 B. 交代患者目前的体温、病情、治疗护理措施 C. 交代患者的主要护理问题和下一班需要观察的重点 D. 不需要交代患者的过敏史，下一班自己看 28. 患者陈女士，56岁，因糖尿病酮症酸中毒入院，医嘱：胰岛素4U H q6h prn，该医嘱的处理方法正确的是（ ） A. 抄写在长期医嘱栏内，注明每次执行时间，医生开具停止医嘱后失效 B. 抄写在临时医嘱栏内，只执行一次 C. 12小时内有效，过期自动失效 D. 不需要记录每次执行时间 29. 患者王先生，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第四天，护士在体温单上书写术后天数，正确的是（ ） A. 术后第一天，因此写1 B. 术后第四天，因此写4 C. 手术当日算第一天，因此写3 D. 不需要再写术后天数了，已经超过10天 30. 护士小张，整理出院患者病案，准备交给病案室，下列排列顺序正确的是（ ） A. 体温单→医嘱单→入院记录→病程记录→出院记录 B. 出院记录→入院记录→病程记录→医嘱单→体温单 C. 医嘱单→体温单→出院记录→入院记录→病程记录 D. 住院病案首页→出院记录→入院记录→病史和体格检查→病程记录→会诊记录→检验检查报告→医嘱单→体温单→护理病案 二、多项选择题（本题共10小题，每题3分，共30分） 31.下列属于医疗与护理文件书写基本要求的有（ ） A. 内容客观真实 B. 书写规范整洁 C. 表述简明扼要 D. 使用华丽辞藻修饰 E. 签全名标识清晰 32.体温单上需要记录的内容包括（ ） A. 体温、脉搏、呼吸 B. 出入液量、大便次数 C. 手术、分娩日期 D. 患者姓名、住院号 E. 血压、体重 33.下列属于长期医嘱的有（ ） A. 二级护理 B. 低盐饮食 C. 青霉素80万U im bid D. 血常规检查 E. 地西泮5mg po sos 34.处理医嘱时，护士需要注意的事项有（ ） A. 先执行即刻医嘱 B. 对有疑问的医嘱需核对后执行 C. 医嘱必须经医生签名后方有效 D. 抢救时可执行口头医嘱，事后补写 E. 长期备用医嘱需每次执行后记录 35.特别护理记录单适用于下列哪些患者（ ） A. 危重患者 B. 大手术后患者 C. 特殊治疗患者 D. 发热患者 E. 需严密观察病情患者 36.下列关于病室交班报告书写顺序的描述，正确的有（ ） A. 先写离开病室的患者（出院、转出） B. 再写进入病室的患者（入院、转入） C. 最后写本班重点患者（手术、分娩、危重） D. 不分顺序，随意书写 E. 先写危重患者，再写其他患者 37.下列属于临时医嘱的有（ ） A. 胸部X线片检查 B. 哌替啶50mg im st C. 二级护理 D. 血常规检查 E. 地西泮5mg po sos 38.书写医疗与护理文件时，需要注意的保密事项有（ ） A. 不随意泄露患者隐私 B. 不随意谈论患者病情 C. 医疗文件妥善保管，不随意翻阅 D. 患者出院后病案可随意交由患者带走 E. 不将医疗文件带出病区 39.下列关于重整医嘱的描述，正确的有（ ） A. 患者手术、分娩后需要重整医嘱 B. 重整医嘱时需在原医嘱最后一行划红横线 C. 重整医嘱需抄录有效的长期医嘱 D. 重整医嘱后需签全名 E. 临时医嘱不需要重整 40.下列关于出入液量记录的描述，正确的有（ ） A. 晨7时至晚7时用蓝笔记录 B. 晚7时至次晨7时用红笔记录 C. 24小时总出入量由夜班护士总结 D. 不显性失水需要计入记录 E. 24小时总出入量记录在体温单上 三、简答题（本题共1小题，共10分） 41.简述医疗与护理文件的重要性。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第二十单元 医疗与护理文件的书写 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共30小题，每题2分，共60分） 1. 下列哪项不符合医疗与护理文件书写的基本要求（ ） A. 内容准确、客观、真实 B. 文笔优美，辞藻华丽 C. 书写规范、整洁 D. 表述简明扼要，重点突出 【答案】B 【解析】医疗与护理文件书写要求内容客观真实，准确规范，简明扼要，重点突出，不需要华丽的辞藻修饰。医疗护理文件是具有法律效应的医疗文书，要求以客观事实为依据，不能添加主观修饰性语言，因此B选项不符合基本要求。A选项是核心要求，医疗文件必须准确反映患者病情变化，真实记录诊疗过程，因此A正确；C选项规范整洁是书写的基础要求，避免涂改和潦草书写导致辨认困难，因此C正确；D选项简明扼要能够提高阅读效率，突出患者病情重点，符合要求。 2. 体温单上入院时间的正确书写位置是（ ） A. 35℃以下相应时间栏内 B. 36℃以下相应时间栏内 C. 40～42℃之间相应时间栏内 D. 38～40℃之间相应时间栏内 【答案】C 【解析】体温单的设计中，40～42℃横线之间的时间栏，用于填写患者入院、出院、手术、分娩、死亡等重要事件的时间，因此C选项正确。35℃以下的栏位用于记录大便次数、出入液量、体重、血压等信息，因此A错误；其余选项的位置均不符合体温单书写的规范要求。 3. 物理降温后，需多长时间再次测量体温以进行观察（ ） A. 10分钟 B. 15分钟 C. 20分钟 D. 30分钟 【答案】D 【解析】根据护理学基础中体温单书写规范，患者进行物理降温后，需要间隔30分钟再次测量体温，观察降温效果，并将降温后的体温绘制在体温单上，以红圈表示，连接降温前体温，同时记录降温时间。因此D选项正确，其余时间间隔均不符合规范要求。 4.患者孙某，女性，30岁，急性阑尾炎入院，术前遵医嘱做皮试，青霉素皮试医嘱，护士执行后，应该将该医嘱归到哪里（ ） A. 长期医嘱 B. 长期备用医嘱 C. 临时医嘱，执行后签名归档 D. 临时备用医嘱 【答案】C 【解析】青霉素皮试属于临时医嘱，有效期24小时以内，执行一次，护士执行后需要签执行时间和全名，然后归入病历，因此C正确，其余选项都错误。 5. 医嘱“地西泮5mg po sos”，该医嘱属于（ ） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 【答案】D 【解析】医嘱分类中，临时备用医嘱的缩写为sos，指有效时间仅12小时，必要时使用，过期未执行则自动失效。地西泮口服5mg sos，符合临时备用医嘱定义，因此D正确。长期医嘱缩写为prn，是长期备用，因此C错误；长期医嘱有效期24小时以上，医生注明停止时间后失效，因此A错误；临时医嘱是有效时间24小时以内，一般只执行一次，因此B错误。 6. 处理医嘱时，应先执行（ ） A. 新开的长期医嘱 B. 即刻执行的医嘱 C. 定期执行的医嘱 D. 长期备用医嘱 【答案】B 【解析】医嘱处理原则是先急后缓，先执行即刻执行的医嘱，再处理其他医嘱，因为即刻医嘱要求立即执行，多为针对患者紧急情况开具的医嘱，因此必须优先处理，故B正确。其余医嘱优先级均低于即刻执行医嘱。 7. 患者林某，哮喘急性发作，医嘱：沙丁胺醇气雾剂 2喷 prn，医生未注明停止时间，该医嘱的有效期是（ ） A. 12小时 B. 24小时 C. 直到医生开具停止医嘱 D. 一周内有效 【答案】C 【解析】该医嘱是prn长期备用医嘱，长期备用医嘱的有效期为自开具医嘱起，直到医生开具停止医嘱后才会失效，因此C正确。12小时是sos临时备用医嘱，因此A错误；其余选项都不符合长期备用医嘱的有效期规定。 8. 关于特别护理记录单，错误的是（ ） A. 用于危重、大手术后、特殊治疗需要严密观察病情的患者 B. 内容包括患者生命体征、出入液量、病情变化、治疗护理措施 C. 出入液量每日总结记录一次即可 D. 出入液量每班小结，24小时总结 【答案】C 【解析】特别护理记录单用于需要严密观察病情的危重、特殊治疗、大手术后患者，要求及时准确记录患者的生命体征、病情变化、治疗护理措施、出入液量等内容，规范要求每班对出入液量进行小结，24小时进行总结记录，因此C选项说“每日总结记录一次即可”是错误的，C符合题意。其余选项描述均符合特别护理记录单的书写规范。 9. 下列医疗文件中，不属于住院病案的是（ ） A. 体温单 B. 医嘱单 C. 病程记录 D. 门诊病历 【答案】D 【解析】住院病案是患者住院期间的所有医疗护理文件，包括体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单、检验检查报告等，门诊病历是患者门诊就诊时的记录，由患者自行保管或门诊保管，不属于住院病案，因此D正确。 10. 正确处理停止医嘱的方法是（ ） A. 在原医嘱最后一行划红横线 B. 将停止医嘱单从医嘱本中撕掉 C. 注销各种执行卡，注明停止日期时间，签全名 D. 用红笔在原医嘱上标注“停止” 【答案】C 【解析】处理停止医嘱时，护士需要在执行单及各种治疗卡、服药卡上注销该医嘱，注明停止的日期和时间，并签署全名，同时在医嘱单上标注停止信息，因此C正确。A选项，在原医嘱最后划红横线是重整医嘱的操作，不是停止医嘱；B撕掉医嘱单违反医疗文件管理要求，医疗文件不能随意撕掉；D错误，标注停止的位置不对，且操作不完整； 11. 入院护理评估单的书写，错误的是（ ） A. 入院评估单是患者入院后由护士完成的护理评估记录 B. 内容包括患者一般资料、健康史、身体评估、心理社会评估等 C. 要求在患者入院后24小时内完成即可，没有时间要求 D. 评估结果是制定护理计划的依据 【答案】C 【解析】入院护理评估有时间要求，一般要求24小时内完成，危重患者要即刻完成，不是没有时间要求，所以C的说法错误，符合题意。其余选项描述都正确。 12. 医疗与护理文件保存的要求，错误的是（ ） A. 住院病案由医院病案室保管 B. 体温单保存期限为10年 C. 普通门诊病历保存期限不少于15年 D. 住院病案保存期限不少于30年 【答案】B 【解析】体温单属于住院病案的一部分，住院病案保存期限不少于30年，因此体温单的保存期限和住院病案一致，不是10年，所以B选项错误。根据《医疗机构管理条例实施细则》规定，门诊病历保存不少于15年，住院病案保存不少于30年，住院病案由医院病案科统一保管，患者出院后不能自行带走，因此A、C、D描述均正确。 13. 下列哪项不属于长期医嘱（ ） A. 半流质饮食 B. 吸氧2L/min C. 氨氯地平5mg qd po D. 血常规检查 【答案】D 【解析】血常规检查属于临时医嘱，是一次性执行的医嘱，因此不属于长期医嘱，D符合题意。半流质饮食、吸氧、长期口服降压药、二级护理均属于长期医嘱，有效期超过24小时，需要医生开具停止医嘱才失效，因此A、B、C都属于长期医嘱。 14. 关于重整医嘱，描述正确的是（ ） A. 患者手术分娩后，需要重整医嘱 B. 重整医嘱时，在原医嘱最后一行划蓝横线 C. 重整医嘱不需要抄录有效的长期医嘱 D. 重整医嘱不需要签名 【答案】A 【解析】重整医嘱适用于患者手术、分娩、转科后，需要重新整理医嘱，将原来的医嘱停止，重新开具新的医嘱，因此需要重整医嘱，A正确。重整医嘱时，需要在原医嘱最后一行划红横线，不是蓝横线，因此B错误；重整医嘱需要抄录所有仍然有效的长期医嘱，按顺序排列，因此C错误；重整医嘱完成后，需要重整护士签全名，因此D错误； 15. 出入液量记录，错误的是（ ） A. 晨7时至晚7时用蓝笔记录 B. 晚7时至次晨7时用红笔记录 C. 夜班护士总结24小时总出入液量 D. 所有出入液量都需要记录，不包括不显性失水 【答案】D 【解析】出入液量记录的正确方法为：晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录，夜班护士总结24小时总出入液量。不显性失水是指人体在正常生理条件下，通过皮肤和呼吸道丢失的水分，这部分水分无法直接测量，因此不需要记录在出入液量中。选项D中“所有出入液量都需要记录，不包括不显性失水”的表述错误，因为不显性失水本身就不属于需要记录的出入液量范畴。 16. 下列哪项是临时备用医嘱的有效时间（ ） A. 4小时 B. 8小时 C. 12小时 D. 24小时 【答案】C 【解析】临时备用医嘱（sos）的有效时间为12小时，若12小时内未执行，医嘱自动失效，不需要医生开具停止医嘱，因此C正确。长期备用医嘱（prn）有效时间超过24小时，因此D错误；其余选项时间均不符合规范要求。 17. 书写病室交班报告，正确的顺序是（ ） A. 出院一转出一入院一转入一手术一分娩一危重 B. 出院→转入→入院→转出→手术→分娩→危重 C. 危重→入院→转入→出院→转出→手术→分娩 D. 入院→转入→出院→转出→手术→分娩→危重 【答案】A 【解析】病室交班报告的书写顺序要求，先写离开病室的患者，包括出院、转出、死亡的患者，再写进入病室的患者，包括入院、转入的患者，最后写本班重点患者，包括手术、分娩、危重、需要特殊观察的患者，因此正确顺序是出院→转出→入院→转入→手术→分娩→危重，对应选项A，因此A正确。 18. 关于医嘱的描述，错误的是（ ） A. 医嘱是医生根据患者病情制定的诊疗计划，由护士执行 B. 医嘱必须由医生开具签名后方有效 C. 一般情况下，护士不执行口头医嘱 D. 抢救患者时可以执行口头医嘱，执行后不需要补写 【答案】D 【解析】抢救患者或者手术过程中，医生下达口头医嘱，护士执行前需要复述一遍，确认无误后执行，抢救或者手术结束后，医生需要立即补写医嘱，护士也需要督促医生补开，因此D选项说“执行后不需要补写”是错误的，符合题意。其余选项描述均正确：医嘱是医生开具的诊疗计划，护士负责执行；必须医生签名才有效；一般情况不执行口头医嘱；有疑问必须核对，因此A、B、C都正确。 19. 体温单上脉搏的测量，错误的绘制方法是（ ） A. 脉搏以红叉表示 B. 心率以红圈表示 C. 体温以蓝点表示 D. 脉搏与体温重叠时，先画体温，再在外面画红圈 【答案】A 【解析】体温单绘制中，脉搏是以红点表示，不是红叉，因此A选项错误，符合题意。心率用红圈表示，口温腋温用蓝点表示，直肠温度用蓝圈表示，当体温和脉搏重叠时，先画体温，再在体温外面画红圈表示脉搏，相邻脉搏之间用红线连接，因此B、C、D、描述正确。 20. 术后患者，体温单上手术日期的填写，正确的是（ ） A. 手术当日填写在40～42℃栏，手术日期填写不超过10天 B. 术后日期从术后第一天开始计算，连续填写14天 C. 术后日期填写在体温单的日期栏内 D. 第二次手术不需要重新填写手术日期 【答案】A 【解析】体温单上，手术时间填写在40～42℃之间的相应时间栏内，术后日期连续填写10天，因此A正确。B选项说连续填写14天错误，应为10天；C术后日期填写在日期栏不对，术后日期填写在手术时间对应的栏内，日期栏是填写当天日期；D第二次手术需要重新填写手术日期，从手术当日重新计算术后天数，因此D错误； 21. 患者李某，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性发作入院，护士在书写入院护理评估单时，下列哪项做法错误（ ） A. 评估患者生命体征，准确记录体温38.5℃，脉搏92次/分 B. 用医学术语客观记录患者病情，不添加主观判断 C. 患者过敏史记录为“青霉素过敏” D. 因患者文化程度低，无法准确描述病史，护士自行杜撰病史内容 【答案】D 【解析】医疗护理文件书写要求客观真实，不能杜撰患者病史，即使患者无法准确描述，也应该记录患者所述内容，对于不清楚的部分标注“患者表述不清”，不能自行编造病史，因此D错误，符合题意。其余选项的做法都符合书写规范，因此A、B、C正确。 22. 患者王某，女性，45岁，因乳腺癌行乳腺癌根治术，术后返回病房，护士遵医嘱给予一级护理，书写特别护理记录单时，以下做法正确的是（ ） A. 患者术后血压波动较大，每30分钟测量一次并记录 B. 仅记录生命体征，不记录患者伤口引流情况 C. 出入液量仅记录静脉输液量，不记录患者饮水量 D. 记录病情时，写“患者术后情况还好”这类模糊描述 【答案】A 【解析】特别护理记录单要求对危重、大手术后患者严密观察病情，根据病情变化随时记录，血压波动大时每30分钟测量记录，符合要求，因此A正确。特别护理记录需要记录患者伤口引流、出入量等所有病情变化，因此B错误；出入量包括静脉输液和口服摄入的所有液体，都需要记录，因此C错误；记录需要准确客观，不能用模糊描述，必须准确描述病情，因此D错误； 23. 患者张某，男性，50岁，因胃溃疡大出血入院，医嘱：输血200ml，st，该医嘱属于（ ） A. 长期医嘱 B. 长期备用医嘱 C. 临时医嘱，即刻执行 D. 临时备用医嘱 【答案】C 【解析】st是即刻执行医嘱的缩写，属于临时医嘱，要求立即执行，因此该医嘱是临时即刻执行医嘱，C正确。其余选项都不符合该医嘱的类型。 24. 患者刘某某，女性，28岁，孕足月顺产一女婴，术后第二天，护士记录患者大便，患者灌肠后排便2次，自行排便1次，正确的记录方式是（ ） A. 1 2/E B. 2 1/E C. 1/E 2 D. 1¹/E 【答案】A 【解析】体温单上大便次数的记录方法为：自行排便次数用阿拉伯数字表示，灌肠后排便次数用“E”表示，灌肠后排便2次应记录为“2/E”，自行排便1次记录为“1”，两者同时存在时，自行排便次数在前，灌肠后排便次数在后，因此正确记录方式为“1 2/E”，选项A正确。选项B将灌肠后排便次数放在前面，不符合记录规范；选项C格式错误；选项D表示排便1次，其中1次为灌肠后排便，与题目中“灌肠后排便2次，自行排便1次”不符，因此错误。 25. 护士小王，在处理病区医嘱时，发现医生开具的医嘱有疑问，正确的做法是（ ） A. 按照经验自行修改医嘱 B. 直接询问患者，确认无误后执行 C. 询问开具医嘱的医生，核对无误后执行 D. 因为有疑问，直接不执行，不管了 【答案】C 【解析】护士发现医嘱有疑问时，必须联系开具医嘱的医生核对清楚，确认无误后才能执行，不能自行修改医嘱，也不能直接不执行，更不能让他人修改医嘱，因此C正确，其余选项做法都错误。 26. 患者赵先生，72岁，因脑出血昏迷入院，护士需要记录24小时出入液量，下列哪项不需要计入排出量（ ） A. 尿量 B. 呕吐物量 C. 脑室引流液量 D. 汗液蒸发量 【答案】D 【解析】出入液量的排出量包括尿量、呕吐物、引流液、排便量等所有可以测量的排出液体，汗液蒸发属于不显性失水，无法准确测量，因此不需要计入排出量，D正确，其余选项都需要记录。 27. 护士小李，值夜班，需要书写病室交班报告，新入院一位患者，体温39.2℃，需要重点交班，关于交班报告内容，错误的是（ ） A. 交代患者的入院时间、入院诊断 B. 交代患者目前的体温、病情、治疗护理措施 C. 交代患者的主要护理问题和下一班需要观察的重点 D. 不需要交代患者的过敏史，下一班自己看 【答案】D 【解析】病室交班报告对于新入院患者，需要交代患者的基本情况，包括过敏史、目前病情、治疗护理措施，以及需要下一班重点观察的内容，因此D说不需要交代过敏史是错误的，符合题意。其余选项都符合交班报告书写要求。 28. 患者陈女士，56岁，因糖尿病酮症酸中毒入院，医嘱：胰岛素4U H q6h prn，该医嘱的处理方法正确的是（ ） A. 抄写在长期医嘱栏内，注明每次执行时间，医生开具停止医嘱后失效 B. 抄写在临时医嘱栏内，只执行一次 C. 12小时内有效，过期自动失效 D. 不需要记录每次执行时间 【答案】A 【解析】prn是长期备用医嘱，需要抄写在长期医嘱栏内，每次执行后记录执行时间并签名，一直有效直到医生开具停止医嘱，因此A正确，B错误，临时医嘱才写临时栏；C12小时有效是sos，不是prn，错误；D每次执行都需要记录时间，错误； 29. 患者王先生，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第四天，护士在体温单上书写术后天数，正确的是（ ） A. 术后第一天，因此写1 B. 术后第四天，因此写4 C. 手术当日算第一天，因此写3 D. 不需要再写术后天数了，已经超过10天 【答案】B 【解析】术后天数的计算是，手术当日为第0天，术后第一天为手术后第一天，因此术后第四天，即手术完成后第四天，术后天数写4，连续填写10天，因此B正确。 30. 护士小张，整理出院患者病案，准备交给病案室，下列排列顺序正确的是（ ） A. 体温单→医嘱单→入院记录→病程记录→出院记录 B. 出院记录→入院记录→病程记录→医嘱单→体温单 C. 医嘱单→体温单→出院记录→入院记录→病程记录 D. 住院病案首页→出院记录→入院记录→病史和体格检查→病程记录→会诊记录→检验检查报告→医嘱单→体温单→护理病案 【答案】D 【解析】出院患者病案排列顺序为：住院病案首页→出院（或死亡）记录→入院记录→病史及体格检查→病程记录→各种会诊记录→检验检查报告单→医嘱单→体温单→护理病案，因此D选项排列正确，其余选项排列顺序均错误。 二、多项选择题（本题共10小题，每题3分，共30分） 31.下列属于医疗与护理文件书写基本要求的有（ ） A. 内容客观真实 B. 书写规范整洁 C. 表述简明扼要 D. 使用华丽辞藻修饰 E. 签全名标识清晰 【答案】ABCE 【解析】医疗与护理文件书写要求内容客观真实、准确规范、简明扼要、重点突出，签全名明确责任，不需要华丽辞藻修饰，因此ABCE正确，D错误。 32.体温单上需要记录的内容包括（ ） A. 体温、脉搏、呼吸 B. 出入液量、大便次数 C. 手术、分娩日期 D. 患者姓名、住院号 E. 血压、体重 【答案】ABCDE 【解析】体温单是住院患者的重要医疗文件，需要记录患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、出入液量、大便次数、体重、手术分娩日期等信息，同时包含患者基本信息（姓名、住院号），因此ABCDE均正确。 33.下列属于长期医嘱的有（ ） A. 二级护理 B. 低盐饮食 C. 青霉素80万U im bid D. 血常规检查 E. 地西泮5mg po sos 【答案】ABC 【解析】长期医嘱有效期24小时以上，包括护理级别、饮食、长期药物治疗等，因此ABC正确；D血常规检查属于临时医嘱，E地西泮sos属于临时备用医嘱，均不属于长期医嘱。 34.处理医嘱时，护士需要注意的事项有（ ） A. 先执行即刻医嘱 B. 对有疑问的医嘱需核对后执行 C. 医嘱必须经医生签名后方有效 D. 抢救时可执行口头医嘱，事后补写 E. 长期备用医嘱需每次执行后记录 【答案】ABCDE 【解析】医嘱处理原则包括先急后缓，优先执行即刻医嘱；对有疑问的医嘱需联系医生核对后执行；医嘱必须经医生签名才有效；抢救时可执行口头医嘱，事后及时补写；长期备用医嘱每次执行后需记录执行时间和签名，因此ABCDE均正确。 35.特别护理记录单适用于下列哪些患者（ ） A. 危重患者 B. 大手术后患者 C. 特殊治疗患者 D. 发热患者 E. 需严密观察病情患者 【答案】ABCE 【解析】特别护理记录单用于需要严密观察病情的危重、大手术后、特殊治疗患者，发热患者不属于必须严密观察的范畴，因此ABCE正确，D错误。 36.下列关于病室交班报告书写顺序的描述，正确的有（ ） A. 先写离开病室的患者（出院、转出） B. 再写进入病室的患者（入院、转入） C. 最后写本班重点患者（手术、分娩、危重） D. 不分顺序，随意书写 E. 先写危重患者，再写其他患者 【答案】ABC 【解析】病室交班报告书写顺序要求先写离开病室的患者，再写进入病室的患者，最后写本班重点患者，因此ABC正确，DE错误。 37.下列属于临时医嘱的有（ ） A. 胸部X线片检查 B. 哌替啶50mg im st C. 二级护理 D. 血常规检查 E. 地西泮5mg po sos 【答案】ABDE 【解析】临时医嘱有效期24小时以内，包括检查、即刻执行医嘱、临时备用医嘱等，因此ABDE正确；C二级护理属于长期医嘱，不属于临时医嘱。 38.书写医疗与护理文件时，需要注意的保密事项有（ ） A. 不随意泄露患者隐私 B. 不随意谈论患者病情 C. 医疗文件妥善保管，不随意翻阅 D. 患者出院后病案可随意交由患者带走 E. 不将医疗文件带出病区 【答案】ABCE 【解析】医疗与护理文件涉及患者隐私，需要妥善保管，不随意泄露、谈论、翻阅，不将文件带出病区，患者出院后病案由医院统一保管，不能随意交由患者带走，因此ABCE正确，D错误。 39.下列关于重整医嘱的描述，正确的有（ ） A. 患者手术、分娩后需要重整医嘱 B. 重整医嘱时需在原医嘱最后一行划红横线 C. 重整医嘱需抄录有效的长期医嘱 D. 重整医嘱后需签全名 E. 临时医嘱不需要重整 【答案】ABCD 【解析】重整医嘱适用于患者手术、分娩、转科后，重整时需在原医嘱最后一行划红横线，抄录所有有效的长期医嘱，重整后签全名，临时医嘱过多时也需要整理，因此ABCD正确，E错误。 40.下列关于出入液量记录的描述，正确的有（ ） A. 晨7时至晚7时用蓝笔记录 B. 晚7时至次晨7时用红笔记录 C. 24小时总出入量由夜班护士总结 D. 不显性失水需要计入记录 E. 24小时总出入量记录在体温单上 【答案】ABCE 【解析】出入液量记录要求晨7到晚7用蓝笔，晚7到次晨7用红笔，24小时总出入量由夜班护士总结并记录在体温单上，不显性失水无法准确测量，不需要计入记录，因此ABCE正确，D错误。 三、简答题（本题共1小题，共10分） 41.简述医疗与护理文件的重要性。 【答案】 （1）法律效应：医疗与护理文件是具有法律效应的医疗文书，可作为医疗纠纷、事故处理的重要依据。 （2）临床诊疗：为医护人员提供患者病情变化、诊疗过程的完整信息，有助于准确判断病情、制定诊疗计划。 （3）科研教学：是医学科研、教学的重要资料，可用于疾病研究、护理技术改进、学生教学等。 （4）管理评价：医院可通过医疗与护理文件的质量，评价医护人员的工作质量和医院的管理水平。 （5）健康指导：为患者出院后的健康指导提供依据，帮助患者了解自身病情和诊疗过程。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $