第9单元 患者的清洁《护理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第九单元 患者的清洁 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共30小题，每题2分，共60分） 1. 为昏迷患者进行口腔护理时，不需要准备的用物是 A. 棉球 B. 弯盘 C. 吸水管 D. 手电筒 2. 下列关于口腔护理适应症的描述，错误的是 A. 高热患者 B. 昏迷患者 C. 禁食患者 D.腹泻患者 3. 为乙肝病毒携带者进行口腔护理时，应选用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 0.1%醋酸溶液 C. 1%~3%过氧化氢溶液 D. 1%~4%碳酸氢钠溶液 4. 口腔护理时，对长期使用抗生素的患者，应特别注意观察 A. 口腔黏膜有无溃疡 B. 口腔有无异味 C. 牙龈有无肿胀出血 D. 口腔黏膜有无真菌感染 5. 去除口臭选用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 0.1%醋酸溶液 C. 2%~3%硼酸溶液 D.复方氯己定含漱液 6. 为危重症患者进行口腔护理时，取下活动性义齿后应正确处理为 A. 浸泡于热水中 B. 浸泡于乙醇中 C. 浸泡于清水中 D. 浸泡于生理盐水消毒后备用 7. 床上梳发过程中，若头发打结不易梳理，应选用什么溶液湿润松解 A. 30%乙醇 B. 75%乙醇 C. 生理盐水 D. 石蜡油 8. 下列关于压疮的说法，正确的是 A. 压疮多发生于骨隆突处 B. 压疮是由局部组织长期受压引起 C. 严重压疮可深达肌肉骨骼 D. 以上说法都正确 9. 压疮发生的最主要原因是 A. 局部组织长期受压 B. 皮肤受潮渍摩擦刺激 C. 营养不良 D. 石膏夹板使用不当 10. 下列部位不容易发生压疮的是 A. 骶尾部 B. 坐骨结节 C. 枕后 D. 腹部 11. 压疮淤血红润期的典型表现是 A. 局部皮肤出现红、肿、热、痛 B. 皮下产生硬结 C. 局部组织坏死 D. 表皮有水疱形成 12. 压疮炎性浸润期的处理，错误的是 A. 保护皮肤，避免感染 B. 未破的小水疱应减少摩擦，让其自行吸收 C. 大水疱可直接剪去水疱表皮，引流后包扎 D. 大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体后消毒包扎 13. 预防压疮，护士协助患者翻身间隔时间一般为 A. 1小时 B. 2小时 C. 3小时 D. 4小时 14. 为预防压疮，压疮好发部位皮肤可使用什么进行按摩 A. 75%乙醇 B. 50%乙醇 C. 生理盐水 D. 碘伏 15. 仰卧位患者最容易发生压疮的部位是 A. 枕后 B. 肩胛部 C. 骶尾部 D. 足跟 16. 不适合昏迷患者使用的清洁护理操作是 A.口腔护理 B.床上洗头 C.床上擦浴 D.骶尾部按摩 17. 床上擦浴的水温应控制在 A. 32~34℃ B. 35~37℃ C. 40~45℃ D. 50~52℃ 18. 为患者进行床上擦浴，操作中错误的是 A. 遮挡患者，保护隐私 B. 脱上衣时先脱远侧后脱近侧 C. 有外伤时先脱健侧后脱患侧 D. 擦洗过程中观察患者反应 19. 妊娠7个月孕妇，产前检查发现外阴阴道假丝酵母菌病，护士指导其坐浴时应选用 A. 1%乳酸 B. 0.5%醋酸 C. 0.1%苯扎溴铵 D. 1%~4%碳酸氢钠 20. 下列哪种情况禁忌盆浴 A. 妊娠7个月以上孕妇 B. 高血压患者 C. 糖尿病患者 D. 感冒发热患者 21. 褥疮分期中，组织溃疡坏死累及骨骼属于 A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D.坏死溃疡期 22. 为防止压疮，半坐卧位患者压力最大的部位是 A. 坐骨结节 B. 骶尾部 C. 足跟 D. 枕部 23. 下列哪项不属于皮肤清洁护理的目的 A. 去除皮肤污垢 B. 促进血液循环 C. 预防皮肤感染 D. 降低体温 24. 患者男，65岁，脑血管意外昏迷入院，护士为其做口腔护理时，正确的操作是 A. 协助患者漱口 B. 从门齿至臼齿依次擦净 C. 血管钳夹紧棉球，棉球干湿度适宜 D. 开口器从门齿处放入 25. 患者女，78岁，因脑出血长期卧床，骶尾部皮肤发红，有硬结，触之疼痛，皮肤完整无破溃，该患者压疮处于 A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 26. 患者男，70岁，截瘫长期卧床，骶尾部出现2cm×3cm大小水疱，正确的处理方法是 A. 剪去水疱表皮，消毒包扎 B. 无菌注射器抽出水疱液体，消毒包扎 C. 直接用红外线照射 D. 不用处理等待自行破溃 27. 患者男，因股骨骨折行骨牵引，护士为其进行床上洗头时，下列操作错误的是 A. 调节室温至24℃左右 B. 水温调至40~45℃ C. 用棉球塞住患者双耳 D.吹干头发后立即协助患者翻身 28. 压疮发生的危险因素不包括 A. 压力 B. 摩擦力 C. 剪切力 D. 重力 29. 下列哪种营养状况会增加压疮发生风险 A. 肥胖 B. 消瘦 C. 水肿 D. 以上都是 30. 对于极度消瘦的卧床患者，预防压疮护理错误的是 A. 每2小时翻身一次 B. 骨隆突处垫软枕 C. 保持皮肤干燥清洁 D.局部已经发红，用力按摩促进血液循环 二、多项选择题（本题共5小题，每题3分，共15分） 31. 下列属于口腔护理目的的有 A. 保持口腔清洁湿润 B. 预防口腔感染等并发症 C. 观察口腔黏膜和舌苔变化，提供病情动态信息 D. 去除口臭，增进食欲 E. 治疗口腔黏膜溃疡 32. 压疮的好发部位包括 A. 骶尾部 B. 坐骨结节 C. 头枕部 D. 腹部 E. 足跟 33. 床上擦浴的注意事项正确的有 A. 操作过程中注意遮挡患者，保护隐私 B. 擦浴过程中观察患者病情变化，如有异常立即停止操作 C. 注意保暖，避免受凉 D. 掌握脱穿衣顺序，先脱患侧，后脱健侧 E. 擦拭腋窝、腹股沟等褶皱处应格外注意清洁 34. 预防压疮的护理措施正确的有 A. 避免局部组织长期受压，定时翻身 B. 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿摩擦刺激 C. 改善全身营养状况 D. 按摩受压部位促进血液循环 E. 使用气垫床减压 35. 下列关于特殊患者口腔护理的叙述，正确的有 A. 长期禁食患者必须每日进行口腔护理 B. 昏迷患者操作前后要清点棉球数量 C. 擦洗时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜 D. 擦洗舌面不要过深，避免引起恶心 E. 传染病患者用物按照消毒隔离原则处理 三、案例分析题（本题共3小题，共25分） 36. （本题8分）患者，女性，72岁，因脑梗死右侧肢体偏瘫卧床3周，既往糖尿病史20年，体重45kg。入院查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 135/85mmHg，神志清楚，精神差，不能自主翻身，骶尾部皮肤呈紫红色，面积约3cm×4cm，触之局部有硬结，皮肤表面可见多个大小不等水疱，未破溃，患者主诉局部疼痛明显。 问题：（1）该患者骶尾部压疮属于哪一期？ （2）列出该期的主要护理措施。 37. （本题8分）患者，男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性发作入院，高热3天，禁食，经鼻胃管肠内营养，生活不能自理，护士遵医嘱为患者进行口腔护理。请问：护士操作过程中有哪些注意事项？ 38. （本题9分）患者，男性，80岁，因股骨颈骨折行内固定术后卧床，术后1周护士查房发现患者骶尾部皮肤出现2cm×2cm面积的浅表皮肤破溃，创面有黄色渗出液，皮下组织坏死，未累及深筋膜和肌肉。请问：（1）该患者压疮属于哪一期？ （2）简述该期主要护理要点。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第九单元 患者的清洁 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共30小题，每题2分，共60分） 1. 为昏迷患者进行口腔护理时，不需要准备的用物是 A. 棉球 B. 弯盘 C. 吸水管 D. 手电筒 【答案】C 【解析】昏迷患者意识丧失，无法自主吞咽和呼吸，严禁漱口，因此不需要准备吸水管，避免误吸。操作中需要用棉球擦拭口腔，弯盘承接污物，手电筒观察口腔黏膜，血管钳夹取棉球，因此ABD均为需要准备的用物。 2. 下列关于口腔护理适应症的描述，错误的是 A. 高热患者 B. 昏迷患者 C. 禁食患者 D.腹泻患者 【答案】D 【解析】口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者，目的是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。腹泻患者主要为消化道症状，无口腔护理特殊适应症，因此D选项错误。 3. 为乙肝病毒携带者进行口腔护理时，应选用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 0.1%醋酸溶液 C. 1%~3%过氧化氢溶液 D. 1%~4%碳酸氢钠溶液 【答案】A 【解析】乙肝病毒携带者为健康带菌者，无口腔疾患，选用生理盐水清洁口腔即可，生理盐水可清洁口腔，预防感染。0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染；1%~3%过氧化氢适用于口腔感染有溃烂坏死组织者；1%~4%碳酸氢钠用于真菌感染；因此A选项正确。 4. 口腔护理时，对长期使用抗生素的患者，应特别注意观察 A. 口腔黏膜有无溃疡 B. 口腔有无异味 C. 牙龈有无肿胀出血 D. 口腔黏膜有无真菌感染 【答案】D 【解析】长期使用广谱抗生素会抑制正常菌群，导致真菌菌群失调引发感染，因此护理操作时需特别观察口腔黏膜有无真菌感染。其他表现如溃疡、异味、牙龈出血等虽需观察，但不是长期使用抗生素患者的特殊观察重点，因此D选项正确。 5. 去除口臭选用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 0.1%醋酸溶液 C. 2%~3%硼酸溶液 D.复方氯己定含漱液 【答案】D 【解析】复方氯己定含漱液可抑制细菌繁殖，有效去除口臭；生理盐水仅清洁口腔无除臭作用；0.1%醋酸针对铜绿假单胞菌感染；2%~3%硼酸为弱酸性防腐剂，抑菌作用弱；因此D选项正确。 6. 为危重症患者进行口腔护理时，取下活动性义齿后应正确处理为 A. 浸泡于热水中 B. 浸泡于乙醇中 C. 浸泡于清水中 D. 浸泡于生理盐水消毒后备用 【答案】C 【解析】取下的活动性义齿应先清洁，然后浸泡于冷清水中备用，不可浸泡在热水或乙醇中，避免义齿变形老化。因此C选项正确。 7. 床上梳发过程中，若头发打结不易梳理，应选用什么溶液湿润松解 A. 30%乙醇 B. 75%乙醇 C. 生理盐水 D. 石蜡油 【答案】A 【解析】头发打结时，使用30%乙醇湿润后可顺滑松解，高浓度乙醇挥发过快且刺激性强，低浓度达不到松解效果，因此选用30%乙醇，A选项正确。 8. 下列关于压疮的说法，正确的是 A. 压疮多发生于骨隆突处 B. 压疮是由局部组织长期受压引起 C. 严重压疮可深达肌肉骨骼 D. 以上说法都正确 【答案】D 【解析】压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮好发于长期受压及缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄的骨隆突处，严重者可破坏深达肌肉、骨骼，因此ABC三个选项描述均正确，答案为D。 9. 压疮发生的最主要原因是 A. 局部组织长期受压 B. 皮肤受潮渍摩擦刺激 C. 营养不良 D. 石膏夹板使用不当 【答案】A 【解析】压疮发生的原因包括局部因素和全身因素，其中最主要的原因是局部组织长期受压，导致持续性缺血缺氧，进而引发组织坏死。其他因素如潮湿刺激、营养不良、固定不当等都是诱因，因此A选项正确。 10. 下列部位不容易发生压疮的是 A. 骶尾部 B. 坐骨结节 C. 枕后 D. 腹部 【答案】D 【解析】压疮好发于长期受压的骨隆突处，仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟；侧卧位好发于耳郭、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝；坐位好发于坐骨结节。腹部一般不承受压力，因此不易发生压疮，D选项正确。 11. 压疮淤血红润期的典型表现是 A. 局部皮肤出现红、肿、热、痛 B. 皮下产生硬结 C. 局部组织坏死 D. 表皮有水疱形成 【答案】A 【解析】淤血红润期是压疮的初期，表现为局部皮肤受压后出现红、肿、热、麻木或触痛，皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。硬结、水疱形成属于炎性浸润期表现，组织坏死、溃疡属于浅度、深度溃疡期表现，因此A选项正确。 12. 压疮炎性浸润期的处理，错误的是 A. 保护皮肤，避免感染 B. 未破的小水疱应减少摩擦，让其自行吸收 C. 大水疱可直接剪去水疱表皮，引流后包扎 D. 大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体后消毒包扎 【答案】C 【解析】压疮炎性浸润期大水疱的处理原则是保护水疱完整性，先用无菌注射器抽出疱内液体，保留水疱表皮，消毒后用无菌敷料包扎，不可直接剪去水疱表皮，否则会增加感染风险，因此C选项错误，其余选项处理方法均正确。 13. 预防压疮，护士协助患者翻身间隔时间一般为 A. 1小时 B. 2小时 C. 3小时 D. 4小时 【答案】B 【解析】预防压疮最关键的措施是定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，因此常规间隔时间为2小时，B选项正确。 14. 为预防压疮，压疮好发部位皮肤可使用什么进行按摩 A. 75%乙醇 B. 50%乙醇 C. 生理盐水 D. 碘伏 【答案】B 【解析】预防压疮按摩局部皮肤时，使用50%乙醇，能够促进血液循环，增强皮肤抵抗力，乙醇浓度过高会刺激皮肤，过低达不到效果，因此B选项正确。 15. 仰卧位患者最容易发生压疮的部位是 A. 枕后 B. 肩胛部 C. 骶尾部 D. 足跟 【答案】C 【解析】仰卧位时，骶尾部承受的压力最大，是压疮最好发的部位，因此C选项正确。 16. 不适合昏迷患者使用的清洁护理操作是 A.口腔护理 B.床上洗头 C.床上擦浴 D.骶尾部按摩 【答案】B 【解析】昏迷患者生命体征不稳定，且无法配合操作，床上洗头过程中可能出现呛咳、误吸，或受凉加重病情，因此不适合昏迷患者常规操作，其余操作均为昏迷患者日常护理必须内容，因此B选项正确。 17. 床上擦浴的水温应控制在 A. 32~34℃ B. 35~37℃ C. 40~45℃ D. 50~52℃ 【答案】D 【解析】床上擦浴时水温应控制在50~52℃，可避免水温过低受凉，过高烫伤皮肤，因此D选项正确。 18. 为患者进行床上擦浴，操作中错误的是 A. 遮挡患者，保护隐私 B. 脱上衣时先脱远侧后脱近侧 C. 有外伤时先脱健侧后脱患侧 D. 擦洗过程中观察患者反应 【答案】B 【解析】脱上衣时正确顺序是先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健侧，后脱患侧，方便操作减少患侧牵拉，因此B选项顺序错误。 19. 妊娠7个月孕妇，产前检查发现外阴阴道假丝酵母菌病，护士指导其坐浴时应选用 A. 1%乳酸 B. 0.5%醋酸 C. 0.1%苯扎溴铵 D. 1%~4%碳酸氢钠 【答案】D 【解析】外阴阴道假丝酵母菌病由真菌感染引起，真菌喜酸性环境，因此选用碱性溶液坐浴，1%~4%碳酸氢钠为碱性溶液，可抑制真菌生长，因此D选项正确。 20. 下列哪种情况禁忌盆浴 A. 妊娠7个月以上孕妇 B. 高血压患者 C. 糖尿病患者 D. 感冒发热患者 【答案】A 【解析】妊娠7个月以上孕妇属于妊娠晚期，盆浴可能导致逆行感染，影响母婴健康，因此禁忌盆浴，提倡淋浴，A选项正确。 21. 褥疮分期中，组织溃疡坏死累及骨骼属于 A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D.坏死溃疡期 【答案】D 【解析】目前压疮分期中，坏死溃疡期为最严重阶段，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼，因此D选项正确。 22. 为防止压疮，半坐卧位患者压力最大的部位是 A. 坐骨结节 B. 骶尾部 C. 足跟 D. 枕部 【答案】B 【解析】半坐卧位时，患者身体下滑，骶尾部承受身体的主要压力，因此压力最大，最易发生压疮，B选项正确。坐位时压力最大部位为坐骨结节，注意区分体位差异。 23. 下列哪项不属于皮肤清洁护理的目的 A. 去除皮肤污垢 B. 促进血液循环 C. 预防皮肤感染 D. 降低体温 【答案】D 【解析】皮肤清洁护理的目的包括去除污垢、保持皮肤清洁舒适、促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防感染和压疮等并发症，同时可以观察皮肤情况，了解患者病情变化。降低体温属于物理降温的目的，不属于清洁护理常规目的，因此D选项符合题意。 24. 患者男，65岁，脑血管意外昏迷入院，护士为其做口腔护理时，正确的操作是 A. 协助患者漱口 B. 从门齿至臼齿依次擦净 C. 血管钳夹紧棉球，棉球干湿度适宜 D. 开口器从门齿处放入 【答案】C 【解析】昏迷患者严禁漱口，防止误吸；擦拭顺序应从臼齿到门齿，避免门齿损伤；开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可暴力开门；棉球必须夹紧，湿度适宜，避免棉球遗留口腔引发窒息；义齿取下浸泡于冷水中，因此只有C选项操作正确。 25. 患者女，78岁，因脑出血长期卧床，骶尾部皮肤发红，有硬结，触之疼痛，皮肤完整无破溃，该患者压疮处于 A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 【答案】B 【解析】炎性浸润期压疮特点是红肿受压部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部红肿向外浸润变硬，表皮颜色转为紫红，可出现水疱，皮肤完整未破溃，符合题干描述，淤血红润期仅为红肿热痛无硬结，因此B选项正确。 26. 患者男，70岁，截瘫长期卧床，骶尾部出现2cm×3cm大小水疱，正确的处理方法是 A. 剪去水疱表皮，消毒包扎 B. 无菌注射器抽出水疱液体，消毒包扎 C. 直接用红外线照射 D. 不用处理等待自行破溃 【答案】B 【解析】炎性浸润期大水疱处理，保留水疱表皮，用无菌注射器抽出疱内液体，消毒后用无菌敷料包扎，不可剪去表皮，避免感染，因此B选项正确。 27. 患者男，因股骨骨折行骨牵引，护士为其进行床上洗头时，下列操作错误的是 A. 调节室温至24℃左右 B. 水温调至40~45℃ C. 用棉球塞住患者双耳 D.吹干头发后立即协助患者翻身 【答案】D 【解析】骨牵引患者洗头后不可立即翻身，避免牵引移位，应保持牵引体位，吹干后整理床单位即可，其余选项操作均正确，因此D选项错误。 28. 压疮发生的危险因素不包括 A. 压力 B. 摩擦力 C. 剪切力 D. 重力 【答案】D 【解析】压疮发生的力学因素包括压力、摩擦力和剪切力，三种力学因素共同作用导致压疮，潮湿刺激会降低皮肤抵抗力，诱发压疮。重力不是直接致病因素，因此D选项正确。 29. 下列哪种营养状况会增加压疮发生风险 A. 肥胖 B. 消瘦 C. 水肿 D. 以上都是 【答案】D 【解析】肥胖患者体重较大，局部承受压力更大；消瘦患者皮下脂肪少，缺乏对骨隆突的缓冲保护；水肿患者皮肤弹性下降，营养状况差，都增加压疮发生风险，因此D选项正确。 30. 对于极度消瘦的卧床患者，预防压疮护理错误的是 A. 每2小时翻身一次 B. 骨隆突处垫软枕 C. 保持皮肤干燥清洁 D.局部已经发红，用力按摩促进血液循环 【答案】D 【解析】压疮淤血红润期已经出现局部皮肤发红，说明组织已经受损，此时禁止按摩，按摩会加重组织损伤，因此D选项错误，其余选项均为正确的预防护理措施。 二、多项选择题（本题共5小题，每题3分，共15分） 31. 下列属于口腔护理目的的有 A. 保持口腔清洁湿润 B. 预防口腔感染等并发症 C. 观察口腔黏膜和舌苔变化，提供病情动态信息 D. 去除口臭，增进食欲 E. 治疗口腔黏膜溃疡 【答案】ABCD 【解析】口腔护理属于护理操作，目的为清洁、预防并发症、观察病情、改善舒适感，不能够直接治疗口腔黏膜溃疡，仅能起到辅助预防作用，因此E选项错误，ABCD均正确。 32. 压疮的好发部位包括 A. 骶尾部 B. 坐骨结节 C. 头枕部 D. 腹部 E. 足跟 【答案】ABCE 【解析】压疮好发于长期受压的骨隆突部位，腹部无骨隆突且不受压，因此不选D，ABCE均为常见好发部位。 33. 床上擦浴的注意事项正确的有 A. 操作过程中注意遮挡患者，保护隐私 B. 擦浴过程中观察患者病情变化，如有异常立即停止操作 C. 注意保暖，避免受凉 D. 掌握脱穿衣顺序，先脱患侧，后脱健侧 E. 擦拭腋窝、腹股沟等褶皱处应格外注意清洁 【答案】ABCE 【解析】脱上衣顺序为：先脱近侧，后脱远侧；先脱健侧，后脱患侧，因此D选项错误，ABCE均正确。 34. 预防压疮的护理措施正确的有 A. 避免局部组织长期受压，定时翻身 B. 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿摩擦刺激 C. 改善全身营养状况 D. 按摩受压部位促进血液循环 E. 使用气垫床减压 【答案】ABCDE 【解析】以上五项均为预防压疮的正确护理措施，因此全选。 35. 下列关于特殊患者口腔护理的叙述，正确的有 A. 长期禁食患者必须每日进行口腔护理 B. 昏迷患者操作前后要清点棉球数量 C. 擦洗时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜 D. 擦洗舌面不要过深，避免引起恶心 E. 传染病患者用物按照消毒隔离原则处理 【答案】ABCDE 【解析】以上五项均为特殊患者口腔护理的正确要点，因此全选。 三、案例分析题（本题共3小题，共25分） 36. （本题8分）患者，女性，72岁，因脑梗死右侧肢体偏瘫卧床3周，既往糖尿病史20年，体重45kg。入院查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 135/85mmHg，神志清楚，精神差，不能自主翻身，骶尾部皮肤呈紫红色，面积约3cm×4cm，触之局部有硬结，皮肤表面可见多个大小不等水疱，未破溃，患者主诉局部疼痛明显。 问题：（1）该患者骶尾部压疮属于哪一期？ （2）列出该期的主要护理措施。 【答案】 （1）该患者压疮属于炎性浸润期。 （2）主要护理措施： ① 减压护理：继续定时翻身，每2小时一次，避免局部再次受压，使用气垫床或者减压敷料减轻骶尾部压力； ② 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，更换床单时避免拖拉推患者，减少摩擦力和剪切力； ③ 水疱处理：对于小水疱，嘱患者减少摩擦，让水疱自行吸收，无菌敷料包扎保护；对于大水疱，使用无菌注射器抽出疱内液体，保留水疱表皮，用碘伏消毒后用无菌敷料包扎，避免水疱破裂感染； ④ 促进循环：可以采用红外线照射、氦氖激光照射等物理方法，促进局部血液循环，帮助创面愈合； ⑤ 营养支持：患者消瘦，合并糖尿病，调整饮食结构，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，控制血糖，改善全身营养状态，促进组织修复； ⑥ 病情观察：每日观察压疮部位皮肤颜色、水疱变化、疼痛程度，观察有无感染迹象，及时调整护理方案。 37. （本题8分）患者，男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性发作入院，高热3天，禁食，经鼻胃管肠内营养，生活不能自理，护士遵医嘱为患者进行口腔护理。请问：护士操作过程中有哪些注意事项？ 【答案】 操作过程中注意事项包括： （1）操作前核对患者信息，评估患者口腔情况，准备好用物，调节室温，遮挡患者，协助患者取舒适体位，将治疗巾铺于患者颈下，弯盘置于口角旁； （2）操作过程中，对于禁食、鼻饲患者，棉球干湿适宜，每擦拭一个部位更换一个棉球，夹紧棉球，避免棉球遗留在口腔内；禁止漱口，避免误吸； （3）擦拭顺序正确：先擦拭口唇，再依次擦拭牙齿外侧面、内侧面、咬合面，再擦拭颊部、硬腭、舌面、舌下，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，尤其对于凝血功能异常患者； （4）操作中观察患者生命体征、有无呛咳、不适，高热患者重点观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染，如有异常及时记录并报告医生； （5）操作完毕，协助患者清洁面部，整理床单位，对使用过的用物按消毒隔离要求处理，记录口腔护理情况。 38. （本题9分）患者，男性，80岁，因股骨颈骨折行内固定术后卧床，术后1周护士查房发现患者骶尾部皮肤出现2cm×2cm面积的浅表皮肤破溃，创面有黄色渗出液，皮下组织坏死，未累及深筋膜和肌肉。请问：（1）该患者压疮属于哪一期？ （2）简述该期主要护理要点。 【答案】 （1）该患者压疮属于浅度溃疡期。 （2）护理要点： ① 全身减压：禁止创面部位受压，定时更换体位，使用减压床垫或者气垫圈局部减压，避免压疮进一步加重； ② 创面清洁换药：彻底清除创面的坏死组织和渗出物，根据创面细菌培养结果选择合适的消毒敷料，保持创面清洁湿润，促进肉芽组织生长；如果创面有感染，使用碘伏等消毒剂控制感染； ③ 伤口护理：采用湿性愈合理论，根据创面情况选择合适的敷料，吸收渗出液，保持创面周围皮肤干燥，避免浸渍； ④ 营养支持：术后患者需要增加蛋白质和维生素摄入，纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力和组织修复能力； ⑤ 病情观察：每日观察创面大小、渗出量、肉芽生长情况，观察体温变化，有无全身感染迹象，及时调整护理和治疗方案。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $