专题4 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题4 呼吸系统疾病病人的护理 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 讲义 [考点解读] 1．掌握支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病人的护理评估、护理措施。 2．理解支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病人的护理诊断/问题。 3.了解支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.支气管哮喘的症状、体征、并发症 症状：发作前常有先兆症状，如鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等。典型症状为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 体征：发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 并发症：严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可并发慢阻肺、支气管扩张症和慢性肺源性心脏病等。 【例题1】不属于支气管哮喘的先兆症状的是 A.气促 B.鼻及眼睑发痒 C.干咳 D.打喷嚏 【答案】A 【解析】症状：发作前常有先兆症状，如鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等。典型症状为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 【例题2】支气管哮喘的体征，描述错误的是 A.发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音 B.发作时典型的体征为呼气音延长 C.哮鸣音减弱是病情好转的表现 D.非发作期体检可无异常发现 【答案】C 【解析】体征：发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。 2.哮喘的分期 (1)急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，常伴有呼气流量降低，多因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 (2)慢性持续期：指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。 (3)临床缓解期：指病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。 【例题1】喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重是哮喘的哪一期 A.急性发作期 B.慢性持续期 C.临床缓解期 D.轻度哮喘期 【答案】A 【解析】急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，常伴有呼气流量降低，多因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 【例题2】哮喘临床缓解期指病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持几年以上 A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 【答案】A 【解析】临床缓解期：指病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。 3.支气管哮喘的辅助检查 （1） 痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多(>2.5%)。 （2）肺功能检查：①通气功能检测。②支气管激发试验。③支气管舒张试验。④呼气流量峰值及其变异率测定。 （3）影像学检查。（4） 特异性变应原检测。（5）动脉血气分析。 【例题1】哮喘患者进行通气功能检测后，结果正确的是 A.第一秒用力呼气容积升高 B.残气量降低 C.最高呼气流量峰值升高 D.用力肺活量降低 【答案】D 【解析】 通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍。第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值以及最高呼气流量峰值均下降；肺容量指标可见用力肺活量降低，残气量、功能残气量和肺总量增加。缓解期通气功能指标可逐渐恢复。 【例题2】哮喘患者进行支气管激发试验后，提示激发试验阳性，提示存在气道高反应性的指标是 A.FEV1下降≥20% B.FEV1下降≤20% C.PEF≥20% D.PEF≥20% 【答案】A 【解析】支气管激发试验：用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为醋甲胆碱和组胺，其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露醇、高渗盐水等，观察指标包括FEV1和 PEF，FEV1下降≥20%，为激发试验阳性，提示存在 气道高反应性。 4.哮喘的治疗要点 （1）确定并减少危险因素接触。 （2）药物治疗：①哮喘治疗药物①1）控制性药物：又称抗炎药，包括吸入型糖皮质激素、白三烯调节药(扎鲁司特、孟鲁司特)、长效β2受体激动药、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体和联合药物。2） 缓解性药物：指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药，主要有短效β2受体激动药(SABA)、短效吸入型抗胆碱药(SAMA)、短效茶碱和糖皮质激素。其中糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。②急性发作期的治疗：急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，以防病情进一步恶化或再次发作，防治并发症。③慢性持续期的治疗：应在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上，定期根据长期治疗分级方案做出调整，以维持病人的控制水平。 （3）免疫治疗：分为特异性和非特异性两种。 （4）哮喘的教育与管理。 【例题1】防治哮喘最有效的方法是 A.使用抗炎药 B.使病人脱离引起哮喘的危险因素 C.使用糖皮质激素 D.进行健康教育 【答案】B 【解析】 确定并减少危险因素接触：部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。 【例题2】目前控制哮喘发作最有效的药物是 A.短效茶碱药 B.扎鲁司特 C.色甘酸钠 D.糖皮质激素 【答案】D 【解析】其中糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物，其主要机制为抑制炎性细胞的迁移和活化，抑制炎症介质生成和释放，控制气道慢性非特异性炎症，增强平滑肌β2受体的反应性，可吸入、口服和静脉注射用药。 5.哮喘的护理措施： （1） 一般护理： ①休息与活动：室内不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等，避免接触一切可疑变应原。 ②饮食护理：发作期病人以清淡、易消化、丰富维生素、足够热量的流质、半流质食物为主，避免进食硬、冷、油腻食物，避免进食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。鼓励呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠的病人每天饮水2500～3000ml，或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液。 ③清洁护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，应每天用温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。 ④氧疗护理：重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。若病人出现意识改变，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 时，应做好机械通气准备。 （2）病情观察。 （3）对症护理。 （4）用药护理： ①支气管哮喘的常用药物、用药方法及不良反应。 ②定量雾化吸入器和干粉吸入器的使用：1）定量雾化吸入器（MDI）：MDI的正确使用是保证吸入治疗成功的关键。2）干粉吸入器：护士应指导病人将药物正确放入干粉吸入器，吸入前先呼气(勿对吸嘴呼气),将吸嘴含于口中，双唇包住吸嘴用力深长吸气，然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5～10秒后恢复正常呼吸。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 【例题1】关于哮喘的下列说法，错误的是 A.需要给哮喘患者提供安静、舒适的环境 B.哮喘患者病房内宜摆放花草，使患者心情愉快 C.避免哮喘患者使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等 D.对端坐呼吸者提供床旁桌支撑 【答案】B 【解析】休息与活动：提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。室内不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等，避免接触一切可疑变应原。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半坐卧位或坐位，对端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。 【例题2】重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量和吸氧浓度分别是 A.1～2L/min 40% B.1～3L/min 30% C.1～3L/min 40% D.2～3L/min 40% 【答案】C 【解析】氧疗护理：重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。若病人出现意识改变，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 时，应做好机械通气准备。 6.慢性阻塞性肺疾病的症状、体征 症状：（1）慢性咳嗽、咳痰。 （2）气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 （3）喘息和胸闷。 体征：肺气肿时视诊可见桶状胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染 时可出现干、湿啰音。 【例题1】慢阻肺的标志性症状是 A.慢性咳嗽、咳痰 B.喘息和胸闷 C.食欲减退 D.进行性加重的呼吸困难 【答案】D 【解析】气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 【例题2】慢阻肺的体征，描述不正确的是 A.早期可无明显体征 B.视诊可见桶状胸 C.触觉语颤增强 D.叩诊呈过清音 【答案】C 【解析】体征：肺气肿时视诊可见桶状胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染 时可出现干、湿啰音。 7.慢性阻塞性肺疾病的分期、并发症 分期：慢阻肺按病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期指在短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状；稳定期病人咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 并发症：可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 【例题1】慢阻肺的并发症不包括 A.慢性呼吸衰竭 B.自发性气胸 C.慢性肺源性心脏病 D.冠心病 【答案】D 【解析】并发症：可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 8.慢阻肺的辅助检查 （1）肺功能检查：对慢阻肺诊断以及评估疾病严重程度、进展状况、预后及治疗反应等有重要意义。 （2） 影像学检查。 （3）动脉血气分析。 【例题1】慢阻肺的肺功能检查，提示肺过度充气的是 A.肺总量减低 B.功能残气量减低 C.残气量减低 D.肺活量减低 【答案】D 【解析】肺总量 、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，RV/TLC增高，提示肺过度充气。 【例题2】慢阻肺的影像学检查，并发肺气肿的表现是 A.胸廓前后径增大 B.肋间隙变窄 C.膈肌高耸 D.两肺野透亮度降低 【答案】A 【解析】影像学检查：早期可无变化，后期可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，并发肺气肿时胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增加。 9.慢阻肺的治疗要点 （1）稳定期治疗：主要治疗目的是减轻症状，阻止慢阻肺病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善病人的活动能力，提高生活质量，降低死亡率。①教育与管理：其中最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。②药物治疗。③长期家庭氧疗。 （2） 急性加重期治疗。 【例题1】减慢慢阻肺患者肺功能损害最有效的措施是 A.戒烟 B.戒酒 C.氧疗 D.药物治疗 【答案】A 【解析】教育与管理：其中最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。 【例题2】慢阻肺病情轻者可选用的抗生素包括 A.β-内酰胺类抗生素 B.大环内酯类抗生素 C.喹诺酮类抗生素 D.头孢唑肟 【答案】D 【解析】病情轻者可用阿莫西林、头孢唑肟、左氧氟沙星等口服治疗；病情较重者可用β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗生素，一般多为静脉滴注给药。 10.慢阻肺的护理措施 （1）一般护理 ①休息与活动：中度以上慢阻肺急性加重期应以卧床休息为主，协助病人采取舒适体位；呼吸困难严重者，取半坐卧位或坐位。 ② 饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食，避免进食产气食物，如豆类、碳酸饮料、马铃薯等，避免过饱。 ③ 氧疗护理：遵医嘱给予氧气吸入，一般采用鼻导管持续低流量(1～2L/min) 吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。 （2）病情观察。 （3）对症护理。 ① 保持呼吸道通畅②呼吸功能锻炼③并发气胸的护理 （4）用药护理。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 【例题1】慢阻肺患者出现呼吸困难严重者采取的体位是 A.半坐位 B.仰卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 【答案】A 【解析】休息与活动：中度以上慢阻肺急性加重期应以卧床休息为主，协助病人采取舒适体位；呼吸困难严重者，取半坐卧位或坐位。保持室内温、湿度适宜。稳定期病人活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。 【例题2】慢阻肺患者遵医嘱给予氧气吸入，吸氧流量是 A.2～4L/min B.2～3L/min C.1～2L/min D.4～6L/min 【答案】C 【解析】氧疗护理：遵医嘱给予氧气吸入，一般采用鼻导管持续低流量(1～2L/min) 吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 [背诵环节] 1.简述支气管哮喘的症状、体征、并发症 症状：发作前常有先兆症状，如鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等。典型症状为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 体征：发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 并发症：严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可并发慢阻肺、支气管扩张症和慢性肺源性心脏病等。 2.简述哮喘的分期 (1)急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，常伴有呼气流量降低，多因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 (2)慢性持续期：指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。 (3)临床缓解期：指病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。 3.简述原发性高血压的辅助检查 （1） 痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多(>2.5%)。 （2）肺功能检查：①通气功能检测。②支气管激发试验。③支气管舒张试验。④呼气流量峰值及其变异率测定。 （3）影像学检查。（4） 特异性变应原检测。（5）动脉血气分析。 4.简述哮喘的治疗要点 （1）确定并减少危险因素接触。 （2）药物治疗：①哮喘治疗药物①1）控制性药物：又称抗炎药，包括吸入型糖皮质激素、白三烯调节药(扎鲁司特、孟鲁司特)、长效β2受体激动药、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体和联合药物。2） 缓解性药物：指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药，主要有短效β2受体激动药(SABA)、短效吸入型抗胆碱药(SAMA)、短效茶碱和糖皮质激素。其中糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。②急性发作期的治疗：急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，以防病情进一步恶化或再次发作，防治并发症。③慢性持续期的治疗：应在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上，定期根据长期治疗分级方案做出调整，以维持病人的控制水平。 （3）免疫治疗：分为特异性和非特异性两种。 （4）哮喘的教育与管理。 5.简述哮喘的护理措施： （1） 一般护理： ①休息与活动：室内不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等，避免接触一切可疑变应原。 ②饮食护理：发作期病人以清淡、易消化、丰富维生素、足够热量的流质、半流质食物为主，避免进食硬、冷、油腻食物，避免进食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。鼓励呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠的病人每天饮水2500～3000ml，或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液。 ③清洁护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，应每天用温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。 ④氧疗护理：重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。若病人出现意识改变，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 时，应做好机械通气准备。 （2）病情观察。 （3）对症护理。 （4）用药护理： ①支气管哮喘的常用药物、用药方法及不良反应。 ②定量雾化吸入器和干粉吸入器的使用：1）定量雾化吸入器（MDI）：MDI的正确使用是保证吸入治疗成功的关键。2）干粉吸入器：护士应指导病人将药物正确放入干粉吸入器，吸入前先呼气(勿对吸嘴呼气),将吸嘴含于口中，双唇包住吸嘴用力深长吸气，然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5～10秒后恢复正常呼吸。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 6.简述慢性阻塞性肺疾病的症状、体征 症状：（1）慢性咳嗽、咳痰。 （2）气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 （3）喘息和胸闷。 体征：肺气肿时视诊可见桶状胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染 时可出现干、湿啰音。 7.简述慢性阻塞性肺疾病的分期、并发症 分期：慢阻肺按病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期指在短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状；稳定期病人咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 并发症：可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 8.简述慢阻肺的辅助检查 （1）肺功能检查：对慢阻肺诊断以及评估疾病严重程度、进展状况、预后及治疗反应等有重要意义。 （2） 影像学检查。 （3）动脉血气分析。 9.简述慢阻肺的治疗要点 （1）稳定期治疗：主要治疗目的是减轻症状，阻止慢阻肺病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善病人的活动能力，提高生活质量，降低死亡率。①教育与管理：其中最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。②药物治疗。③长期家庭氧疗。 （2） 急性加重期治疗。 10.简述慢阻肺的护理措施 （1）一般护理 ①休息与活动：中度以上慢阻肺急性加重期应以卧床休息为主，协助病人采取舒适体位；呼吸困难严重者，取半坐卧位或坐位。 ② 饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食，避免进食产气食物，如豆类、碳酸饮料、马铃薯等，避免过饱。 ③ 氧疗护理：遵医嘱给予氧气吸入，一般采用鼻导管持续低流量(1～2L/min) 吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。 （2）病情观察。 （3）对症护理。 ① 保持呼吸道通畅②呼吸功能锻炼③并发气胸的护理 （4）用药护理。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 [常考题] 1.慢阻肺的描述，错误的是 A.气流受限不完全可逆 B.气流受限完全可逆 C.可导致慢性肺源性心脏病 D.可导致慢性呼吸衰竭 【答案】B 【解析】概述：气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。在我国，慢阻肺的患病率40岁以上人群为13.7%，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因，约占全部病例的80%。 2.导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.慢阻肺 B.支气管哮喘 C.心力衰竭 D.高血压 【答案】A 【解析】 概述：气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。在我国，慢阻肺的患病率40岁以上人群为13.7%，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因，约占全部病例的80%。 3.慢阻肺的体征是 A.视诊可见桶状胸 B.触觉语颤增强 C.叩诊呈浊音 D.听诊两肺呼吸音增强 【答案】A 【解析】体征：早期可无明显体征，肺气肿时视诊可见桶状胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 4.当吸入支气管扩张药后，第一秒用力呼气容积(FEV1)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC) 比值（FEV1/FVC）分别为多少可确定为不完全可逆的气流受限 A.<70% <70% B.<80% <80% C.<70% <80% D.<80% <70% 【答案】D 【解析】当吸入支气管扩张药后，第一秒用力呼气容积(FEV1)<80%，第一秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC)比值（FEV1/FVC）<70%，可确定为不完全可逆的气流受限。 5.简述慢阻肺的腹式呼吸锻炼方法 【答案】病人取立位、平卧位或半坐卧位。左右手分别放在上腹部和前胸，全身肌肉放松。吸气时，用鼻缓慢吸入气体，同时放松腹肌，腹部凸出，手感到腹壁向上抬起。呼气时经口呼出，收缩腹肌，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺内气体排出，手感到腹壁下降。 6.哮喘的描述，错误的是 A.主要特征是气道慢性炎症 B.临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 C.临床表现常在日间发作或加重 D.受遗传因素和环境因素双重影响 【答案】C 【解析】支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病。主要特征是气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变(气道重构)。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，受遗传因素和环境因素双重影响。 7.哮喘的典型症状是 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.干咳 D.打喷嚏 【答案】A 【解析】 症状发作前常有先兆症状，如鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等。典型症状为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。 8.治疗哮喘的缓解性药物是 A.缓释茶碱 B.短效茶碱 C.扎鲁司特 D.色甘酸钠 【答案】B 【解析】①控制性药物：又称抗炎药，包括吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯调节药(扎鲁司特、孟鲁司特)、长效β2受体激动药(LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体和联合药物。②缓解性药物：指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药，主要有短效β2受体激动药(SABA)、短效吸入型抗胆碱药(SAMA)、短效茶碱和糖皮质激素。 9.简述哮喘的急性发作期治疗措施。 【答案】急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，以防病情进一步恶化或再次发作，防治并发症。①轻度：经定量雾化吸入器(MDI)吸入SABA，在第1小时内每20分钟吸入1~2喷，随后轻度急性发作可调整为每3～4小时吸入1~2喷。效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。②中度：吸入SABA(常用雾化吸入)，第1小时内可持续雾化吸入。③重度及危重度：持续雾化吸入 SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉用茶碱药物，吸氧。 10.简述哮喘的免疫治疗。 【答案】分为特异性和非特异性两种。特异性免疫治疗是指将诱发哮喘发作的特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予对该变应原过敏的病人，做定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使病人脱(减)敏，此法又称脱敏疗法。一般需治疗1～2年，若治疗反应良好，可坚持3～5年。非特异性免疫治疗，如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等，有一定的辅助疗效。 [高考真题] 1.（高考真题）慢性阻塞性肺气肿最主要的病因是 A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.支气管哮喘 D.肺源性心脏病 【答案】B 【解析】评估病人有无慢性支气管炎病史。 2.（高考真题）支气管哮喘患者痰涂片检查可见 A.中性粒细胞增多 B.淋巴细胞增多 C.单核-巨噬细胞增多 D.嗜酸性粒细胞增多 【答案】D 【解析】痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多(>2.5%)。 3.（高考真题）慢性阻塞性肺气肿的标志性症状是 A.慢性咳嗽、咳痰 B.进行性加重的呼吸困难 C.发作性胸闷和咳嗽 D.夜间或凌晨发作或加重 【答案】B 【解析】气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。 4.（高考真题）下列关于支气管哮喘的叙述，正确的是 A.发作时胸部呈过度充气状态，吸气延长 B.发作性吸气性呼吸困难，伴哮鸣音 C.严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现 D.发作时双肺闻及广泛湿啰音 【答案】C 【解析】体征：发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”,是病情危重的表现（错误）。非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。 5.（模拟题）哮喘的重要临床特征是 A.夜间及凌晨发作 B.白天发作或加重 C.夜间不加重 D.凌晨不加重 【答案】A 【解析】症状：发作前常有先兆症状（不属于），如鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等。典型症状为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 6.（模拟题）支气管哮喘患者常用吸入支气管扩张药有 A.扎鲁司特 B.沙丁胺醇 C.氨茶碱 D.糖皮质激素 【答案】B 【解析】支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管扩张药有沙丁胺醇、特布他林。 7.（模拟题）哮喘发作时胸部X线表现是 A.两肺野透亮度减少 B.不见过度充气状态 C.合并感染时，不可见肺纹理增粗 D.缓解期多无明显异常 【答案】D 【解析】影像学检查：哮喘发作时胸部X线可见两肺野透亮度增加，呈过度充气状态，合并感染时，可见肺纹理增粗和炎性浸润阴影；缓解期多无明显异常。胸部CT 检查在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。 8.（模拟题）简述慢性阻塞性肺疾病的症状。 【答案】(1)慢性咳嗽、咳痰。 (2)气短或呼吸困难。 (3)喘息和胸闷。 9.（模拟题）简述慢性阻塞性肺疾病的体征。 【答案】早期可无明显体征，肺气肿时视诊可见桶状胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 [课堂练习] 1.慢性阻塞性肺疾病的体征，描述错误的是 A.叩诊呈浊音 B.肺下界和肝浊音界下移 C.听诊两肺呼吸音减弱 D.合并呼吸道感染 时可出现干、湿啰音 【答案】A 【解析】早期可无明显体征，肺气肿时视诊可见桶状胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 2.鼓励支气管哮喘患者呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠的病人每天饮水 A.2000～3000ml B.2500～2500ml C.2500～3000ml D.2400～3000ml 【答案】C 【解析】饮食护理：发作期病人以清淡、易消化、丰富维生素、足够热量的流质、半流质食物为主，避免进食硬、冷、油腻食物，避免进食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等，某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮喘发作，也应引起注意。鼓励呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠的病人每天饮水2500～3000ml，或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液。戒烟酒。 3.支气管哮喘患者在给氧过程中，监测病人意识状态和动脉血气分析，若病人出现意识改变，PaO2和PaCO2结果如何时，应做好机械通气准备 A.PaO2＞60mmHg，PaCO2>50mmHg B.PaO2<60mmHg，PaCO2＜50mmHg C.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg D.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 【答案】D 【解析】氧疗护理：重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。吸氧时应注意呼吸道湿化，避免干燥、寒冷的气流刺激而导致气道痉挛。在给氧过程中，监测病人意识状态和动脉血气分析，若病人出现意识改变，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg时，应做好机械通气准备。 4.支气管哮喘患者使用沙丁胺醇，首选的给药途径是 A.口服给药 B.吸入给药 C.静脉注射 D.肌内注射 【答案】B 【解析】沙丁胺醇：首选吸入法给药。 5.支气管哮喘长期反复发作或感染可并发 A.支气管扩张症 B.纵隔气肿 C.气胸 D.肺不张 【答案】A 【解析】并发症：严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可并发慢阻肺、支气管扩张症和慢性肺源性心脏病等。 6.支气管哮喘患者进行动脉血气分析，表现为 A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 【答案】A 【解析】动脉血气分析：哮喘发作时，PaO2不同程度降低。由于过度通气可使PaCO2下降， pH上升，表现为呼吸性碱中毒。 7.简述支气管哮喘患者使用定量雾化吸入器的方法。 【答案】先打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢 而深的方式经口吸气，同时用手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用1次。对不易掌握MDI吸入方法的儿童或重症病人，可在MDI上加储药罐，简化操作，吸入到下呼吸道和肺部的药量，避免雾滴在口咽部沉积引起刺激，增加雾化吸入疗效。 8.简述慢性阻塞性肺疾病的一般护理措施。 【答案】（1）休息与活动：中度以上慢阻肺急性加重期应以卧床休息为主，协助病人采取舒适体位；呼吸困难严重者，取半坐卧位或坐位。保持室内温、湿度适宜。稳定期病人活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。 （2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食，避免进食产气食物，如豆类、碳酸饮料、马铃薯等，避免过饱。进餐后不宜立即平卧，以免加重呼吸困难。 （3）氧疗护理：遵医嘱给予氧气吸入，:一般采用鼻导管持续低流量(1～2L/min)吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。 9.简述慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸的方法。 【答案】主要目的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部。缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。吸与呼时间之比为1:2或1:3。 10.简述慢性阻塞性肺疾病患者并发气胸的护理措施。 【答案】若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐卧位；遵医嘱吸氧；协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合。 [课堂小结] 一、支气管哮喘 1.支气管哮喘的身体状况 2.支气管哮喘的辅助检查 3.支气管哮喘的治疗要点 4.支气管哮喘的护理措施 二、慢性阻塞性肺疾病 1.慢性阻塞性肺疾病的身体状况 2.慢性阻塞性肺疾病的辅助检查 3.慢性阻塞性肺疾病的治疗要点 4.慢性阻塞性肺疾病的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $