专题5 慢性肺源性心脏病 肺炎（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题5 呼吸系统疾病病人的护理 慢性肺源性心脏病 肺炎 讲义 [考点解读] 1．掌握慢性肺源性心脏病、肺炎病人的护理评估、护理措施。 2．理解慢性肺源性心脏病、肺炎病人的护理诊断/问题。 3.了解慢性肺源性心脏病、肺炎病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.肺炎的症状、体征、并发症 症状：(1)全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，体温在数小时内升至39～40℃,呈稽留热。 (2)呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量黏液痰，可带血丝，典型者在发病24～48小时咳铁锈色痰。 体征：急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹，严重时可有发绀。肺实变时，触诊语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 并发症：感染严重者可并发感染性休克。此外，还可并发胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 【例题1】肺炎患者的发热类型是 A.弛张热 B.稽留热 C.不规则热 D.间歇热 【答案】B 【解析】全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，体温在数小时内升至39～40℃，呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻，可被误诊为急腹症。 【例题2】肺炎典型患者在发病多少小时咳铁锈色痰 A.12～48小时 B.24～36小时 C.36～48小时 D.24～48小时 【答案】D 【解析】呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量黏液痰，可带血丝，典型者在发病24～48小时咳铁锈色痰。患侧胸部刺痛，疼痛可放射至肩部或上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，病人多取患侧卧位以减轻胸痛。 【例题3】肺炎患者肺实变时的体征是 A.触诊语颤减弱 B.叩诊呈过清音 C.听诊呈清音 D.触诊语颤增强 【答案】D 【解析】体征：急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹，严重时可有发绀。早期肺部可无明显体征。肺实变时，触诊语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 2.肺炎的辅助检查 (1)血液检查：白细胞计数升高，多数在(10～30)×10⁹/L，中性粒细胞比例多在80%以上，伴核左移。 (2)痰液细菌学检查：痰涂片做革兰氏染色发现革兰氏染色阳性菌。 (3)X线检查：可见斑片状或大片状实变阴影。 【例题1】肺炎患者进行血液检查，结果正确的是 A.白细胞计数升高 B.白细胞计数降低 C.中性粒细胞比例多在70%以上 D.中性粒细胞比例多在60%以上 【答案】A 【解析】血液检查：白细胞计数升高，多数在(10～30)×10⁹/L，中性粒细胞比例多在80%以上，伴核左移。 【例题2】肺炎患者做X线检查，消散期因炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞征”,多数病例在起病多少周后才完全消散。 A.2～4周 B.3～5周 C.3～4周 D.1～4周 【答案】C 【解析】X线检查：可见斑片状或大片状实变阴影，病变区多发性蜂窝状小脓肿，叶间隙下坠，好发于右肺上叶和双肺下叶。病变累及胸膜时，可有肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。消散期，因炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞征”,多数病例在起病3～4周后才完全消散。 3.肺炎的治疗要点 肺炎链球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。控制感染首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。 【例题1】肺炎患者控制感染首选 A.青霉素 B.大环内酯类抗生素 C.红霉素 D.异烟肼 【答案】A 【解析】 肺炎的治疗要点：肺炎链球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。控制感染首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。 【例题2】肺炎患者抗生素疗程一般为 A.6～7天 B.5～7天 C.5～8天 D.3～7天 【答案】B 【解析】肺炎的治疗要点：肺炎链球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。控制感染首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。 4.肺炎的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动：发热病人应卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半坐卧位，以减少氧耗，缓解头痛、周身酸痛等症状。 ②饮食护理：给予足够热量、高蛋白和富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难。鼓励病人多饮水，每天1500～2000ml，以加快毒素排泄和热量散发，并有利于排痰。 ③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。 （2）病情观察 （3）对症护理：①畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；②高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；③明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；④气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4～6L/min，若为慢阻肺病人，应低流量、低浓 度持续吸氧。 （4）治疗配合： ①用药护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。 ② 感染性休克的抢救配合： 1)体位：安置病人取仰卧中凹位，头胸部抬高20°，下肢抬高30°,以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖(忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降)。 2)吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg，改善缺氧症状。 3)补充血容量：迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补液。 4)监测病情：严密监测病人的生命体征和病情变化。 5)用药护理：遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压调节滴速，维持收缩压在90～100mmHg，保证重要器官的血液供应。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 【例题1】肺炎患者发热时应卧床休息，协助病人采取 A.高枕卧位 B.头低脚高位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 【答案】A 【解析】 休息与活动：发热病人应卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半坐卧位，以减少氧耗，缓解头痛、周身酸痛等症状。有胸痛者可采取患侧卧位，降低患肺活动度，减轻不适，并有利于健侧肺通气。 【例题2】鼓励肺炎病人多饮水，每天的量是多少，以加快毒素排泄和热量散发，并有利于排痰 A.1000～2000ml B.1500～2500ml C.1400～2000ml D.1500～2000ml 【答案】D 【解析】饮食护理：给予足够热量、高蛋白和富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难。鼓励病人多饮水，每天1500～2000ml, 以加快毒素排泄和热量散发，并有利于排痰。高热及暂时不能进食者则需静脉补液，滴速不宜过快，尤其是老人或心脏病病人，以免引起肺水肿。 5.慢性肺源性心脏病的身体状况 （1） 肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 （2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：病人呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。 ②右心衰竭：明显心悸、气促、乏力、少尿、食欲减退，下肢甚至全身水肿等。 （3）并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡失调、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC)等 。 【例题1】提示慢性肺源性心脏病患者出现肺动脉高压的体征是 A.主动脉瓣区第二心音亢进 B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.三尖瓣区出现收缩期杂音 D.剑突下见心尖搏动 【答案】B 【解析】肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 【例题2】慢性肺源性心脏病患者失代偿期最突出的表现是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.呼吸衰竭 D.全心衰竭 【答案】C 【解析】呼吸衰竭：常因急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出的表现。病人呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。可出现皮肤发绀，球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高表现，如视网膜血管扩张、视神经乳头水肿。CO2潴留可出现周围血管扩张，如皮肤潮红、多汗。 6.慢性肺源性心脏病的辅助检查 （1）X线检查（2）心电图（3）超声心动图（4）动脉血气分析（5）血液检查 【例题1】诊断慢性肺心病的重要依据不包括 A.X线检查显示右下肺动脉干扩张 B.X线检查显示肺动脉段凸出 C.X线检查显示主动脉段凸出 D.X线检查显示右心室增大征象 【答案】C 【解析】X线检查：除有原发疾病的X线表现外，还可见肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段凸出、右心室增大征象，均为诊断慢性肺心病的重要依据。 7.慢性肺心病的护理措施 （1）一般护理： ① 休息与活动：肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 ②饮食护理：给予高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。 ③氧疗护理：持续低流量(1～2L/min)、低浓度(25%～29%)吸氧，使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和CO2潴留。 （2）病情观察。 （3）用药护理：用药时应注意：①镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察。③利尿剂：可引起低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出现排痰不畅等不良反应。使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化。利尿剂尽可能在白天给药，以免夜间频繁排尿而影响睡眠。④洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应。因此，慢性肺心病右心衰竭时 使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症，遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反 应立即报告医生并协助处理。⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑥抗生素： 注意观察感染控制的效果及不良反应。 （4）心理护理 （5）健康指导 【例题1】慢性肺心病患者进食碳水化合物应 A.≤40% B.≤50% C.≤60% D.≤70% 【答案】C 【解析】饮食护理：给予高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，碳水化合物应≤60%,以免增加CO2生成，加重高碳酸血症。水肿、腹腔积液或少尿病人应限制水与钠盐的摄入。 【例题2】重症呼吸衰竭病人应避免使用 A.镇静、麻醉剂 B.呼吸兴奋剂 C.利尿剂 D.洋地黄类药物 【答案】A 【解析】镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。 [背诵环节] 1.简述肺炎的症状、体征、并发症 症状：(1)全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，体温在数小时内升至39～40℃,呈稽留热。 (2)呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量黏液痰，可带血丝，典型者在发病24～48小时咳铁锈色痰。 体征：急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹，严重时可有发绀。肺实变时，触诊语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 并发症：感染严重者可并发感染性休克。此外，还可并发胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 2.简述肺炎的辅助检查 (1)血液检查：白细胞计数升高，多数在(10～30)×10⁹/L，中性粒细胞比例多在80%以上，伴核左移。 (2)痰液细菌学检查：痰涂片做革兰氏染色发现革兰氏染色阳性菌。 (3)X线检查：可见斑片状或大片状实变阴影。 3.简述肺炎的治疗要点 肺炎链球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。控制感染首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。 4.简述肺炎的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动：发热病人应卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半坐卧位，以减少氧耗，缓解头痛、周身酸痛等症状。 ②饮食护理：给予足够热量、高蛋白和富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难。鼓励病人多饮水，每天1500～2000ml，以加快毒素排泄和热量散发，并有利于排痰。 ③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。 （2）病情观察 （3）对症护理：①畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；②高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；③明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；④气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4～6L/min，若为慢阻肺病人，应低流量、低浓 度持续吸氧。 （4）治疗配合： ①用药护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。 ② 感染性休克的抢救配合： 1)体位：安置病人取仰卧中凹位，头胸部抬高20°，下肢抬高30°,以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖(忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降)。 2)吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg，改善缺氧症状。 3)补充血容量：迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补液。 4)监测病情：严密监测病人的生命体征和病情变化。 5)用药护理：遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压调节滴速，维持收缩压在90～100mmHg，保证重要器官的血液供应。 （5）心理护理。 （6）健康指导。 5.简述慢性肺源性心脏病的身体状况 （1） 肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 （2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：病人呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。 ②右心衰竭：明显心悸、气促、乏力、少尿、食欲减退，下肢甚至全身水肿等。 （3）并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡失调、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC)等 。 6.简述慢性肺源性心脏病的辅助检查 （1）X线检查（2）心电图（3）超声心动图（4）动脉血气分析（5）血液检查 7.简述慢性肺心病的护理措施 （1）一般护理： ① 休息与活动：肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 ②饮食护理：给予高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。 ③氧疗护理：持续低流量(1～2L/min)、低浓度(25%～29%)吸氧，使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和CO₂ 潴留。 （2）病情观察。 （3）用药护理：用药时应注意：①镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察。③利尿剂：可引起低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出现排痰不畅等不良反应。使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化。利尿剂尽可能在白天给药，以免夜间频繁排尿而影响睡眠。④洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应。因此，慢性肺心病右心衰竭时 使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症，遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反 应立即报告医生并协助处理。⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑥抗生素： 注意观察感染控制的效果及不良反应。 （4）心理护理 （5）健康指导 [常考题] 1.形成肺动脉高压最重要的因素是 A.缺氧 B.高碳酸血症 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 【答案】A 【解析】概述：慢性肺源性心脏病的病因按原发病的部位不同，分为支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等。上述病因导致缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是形成肺动脉高压最重要的因素。慢性缺氧产生的继发性红细胞增多，导致血黏度增加和血容量增多亦是肺动脉高压形成机制之一。肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心室代偿性肥厚、扩张，肺动脉压持续升高，最终超过右心代偿能力导致右心衰竭。 2.导致慢性肺心病的病因，最多见的是 A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管扩张症 D.重症肺结核 【答案】B 【解析】 评估病人有无以下疾病：支气管、肺疾病，以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、间质性肺疾病等。 3.慢性肺心病提示右心室肥大的体征是 A.主动脉瓣区第二心音亢进 B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.三尖瓣区出现收缩期杂音 D.剑突下见心尖搏动 【答案】C 【解析】肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 4.肺性脑病的表现不包括 A.头痛 B.兴奋 C.嗜睡 D.腹痛 【答案】D 【解析】呼吸衰竭：常因急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出的表现。病人呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。 5.简述慢性肺心病的辅助检查。 【答案】（1）X线检查（2）心电图（3）超声心动图（4）动脉血气分析（5）血液检查 6.诊断慢性肺心病的依据除外 A.肺动脉增宽 B.右心室壁增厚 C.右心室增大 D.左心室壁增厚 【答案】D 【解析】超声心动图：肺动脉增宽、右心室壁增厚、右心室增大等，是诊断慢性肺心病的依据。 7.慢性肺心病患者进行动脉血气分析，当PaO₂、PaCO分别为多少时，提示呼吸衰竭 A.＞60mmHg >50mmHg B.<60mmHg ＜50mmHg C.<50mmHg >50mmHg D.<60mmHg >50mmHg 【答案】D 【解析】 动脉血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2<60mmHg伴(或不伴)PaCO2>50mmHg时，提示呼吸衰竭。 8.慢性肺心病患者的休息与活动，描述不正确的是 A.肺、心功能代偿期活动应量力而行 B.肺、心功能失代偿期活动应量力而行 C.保证肺、心功能失代偿期病人有充足睡眠 D.呼吸困难严重者，取半坐卧 【答案】B 【解析】休息与活动：肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人有充足睡眠，降低机体耗氧量，促进心、肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半坐卧位或坐位。 9.简述慢性肺心病的饮食护理措施。 【答案】给予高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，碳水化合物应≤60%,以免增加CO2生成，加重高碳酸血症。水肿、腹腔积液或少尿病人应限制水与钠盐的摄入，进水量<1500ml/d，钠盐<3g/d。必要时遵医嘱给予静脉营养。 10.简述慢性肺心病的氧疗护理措施。 【答案】持续低流量(1～2L/min)、低浓度(25%～29%)吸氧，使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和CO2潴留。吸氧过程中注意观察发绀、呼吸困难有无改善和意识状况，监测动脉血气分析结果。 [高考真题] 1.（高考真题）慢性肺源性心脏病是老年人常见的疾病，护理该类患者时应观察哪些并发症。 【答案】肺性脑病、电解质及酸碱平衡失调、心律失常、休克、消化道出血、弥散性 血管内凝血(DIC)等。 2.（高考真题）关于肺源性心脏病用药护理的叙述，错误的是 ( ) A.使用利尿剂后应密切观察血钾的变化 B.呼吸兴奋剂用量过大可引起患者恶心、呕吐 C.重症呼吸衰竭患者出现胸痛、咳嗽，应使用镇静剂 D.右心衰竭时使用洋地黄较易发生中毒反应 【答案】C 【解析】镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。 3.（高考真题）关于肺炎并发感染性休克的叙述，错误的是 ( ) A.面色苍白、皮肤黏膜发绀 B.心动过缓、脉压差增大 C.高热、胸痛、咳嗽症状不明显 D.肺部听诊呼吸音低 【答案】B 【解析】并发症：肺炎链球菌肺炎的并发症近年已很少见。感染严重者可并发感染性休克，表现为面色苍白、皮肤黏膜发绀、四肢厥冷、血压下降、心动过速、心律失常等，高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。此外，还可并发胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 4.（高考真题）(本小题20分)患者，男性，25岁。平素身体健康。醉酒后寒战、高热，咳嗽，全身肌肉酸痛。右侧胸痛明显，咳铁锈色痰。自行服用阿司匹林治疗未见好转，遂入院。体格检查： T39.5℃，P100次/分，R25次/分，Bp120/85mmHg。X线检查显示右肺下叶斑片状阴影。诊断：肺炎球菌肺炎。 请写出：(1)该病典型的病变分期； (2)阿司匹林的作用和常见不良反应； (3)该病的治疗原则； (4)缓解胸痛的护理措施。 学科网（北京）股份有限公司 【答案】（3）肺炎链球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。 （4）①采取患侧卧位。②咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位。③呼气末用宽胶带固定患侧胸廓。④局部冷湿敷。⑤肋间神经封闭。⑥遵医嘱用药。⑦采用放松疗法。 5.（高考真题）慢性肺源性心脏病患者，出现下肢水肿、腹水、少尿时应 A.低蛋白饮食 B.摄入高糖食物 C.低纤维素、清淡易消化饮食 D.限制水和钠的摄入 【答案】D 【解析】水肿、腹腔积液或少尿病人应限制水与钠盐的摄入，进水量<1500ml/d，钠盐<3g/d。必要时遵医嘱给予静脉营养。 6.（高考真题）肺炎患者并发胸膜炎时，为缓解胸痛宜采取的体位是 A.平卧位 B.中凹卧位 C.患侧位 D.半卧位 【答案】C 【解析】一般护理：保持环境安静，根据病情采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，可减轻胸痛，有利于健侧肺呼吸。 7.（高考真题）慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管哮喘 C.特发性肺动脉高压 D.重症肺结核 【答案】A 【解析】支气管、肺疾病，以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%~ 90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、间质性肺疾病等。 [课堂练习] 1.按照解剖部位，把肺炎分为 A.大叶性肺炎、小叶性肺炎 B.细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎 C.病毒性肺炎、肺真菌病 D.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 【答案】A 【解析】肺炎有多种分类方法：①按解剖部位分为大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管性)肺炎和间质性肺炎。②按致病因素分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。③按患病环境分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 2.医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院多少小时后在医院内新发生的肺炎 A.＞48小时 B.≥48小时 C.＜48小时 D.≤48小时 【答案】B 【解析】医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎，常见致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。 3.肺炎的自然病程多为 A.1～3周 B.3～4周 C.1～2周 D.2～3周 【答案】C 【解析】症状：自然病程多为1～2周。 4.下列是肺炎的全身症状的是 A.畏寒 B干咳 C.胸部刺痛 D.鼻翼煽动 【答案】A 【解析】全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，体温在数小时内升至39～40℃，呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻，可被误诊为急腹症。 5.肺炎患者早期有干咳，渐有少量黏液痰，可带血丝，典型者在发病24～48小时咳 A.粉红色泡沫痰 B.铁锈色痰 C.黄绿脓痰 D.白色泡沫痰 【答案】B 【解析】呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量黏液痰，可带血丝，典型者在发病24～48小时咳铁锈色痰。患侧胸部刺痛，疼痛可放射至肩部或上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，病人多取患侧卧位以减轻胸痛。 6.肺炎患者进行叩诊的体征是 A.呈鼓音 B.呈浊音 C.呈清音 D.呈过清音 【答案】B 【解析】体征：急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹，严重时可有发绀。早期肺部可无明显体征。肺实变时，触诊语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 7.简述肺炎的并发症。 【答案】感染严重者可并发感染性休克，表现为面色苍白、皮肤黏膜发绀、四肢厥冷、血压下降、心动过速、心律失常等，高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。此外，还可并发胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 8.简述肺炎的治疗要点。 【答案】肺炎链球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。控制感染首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。并发感染性休克时，除早期使用足量、有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。 9.简述肺炎的一般护理措施。 【答案】（1）休息与活动：发热病人应卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半坐卧位，以减少氧耗，缓解头痛、周身酸痛等症状。有胸痛者可采取患侧卧位，降低患肺活动度，减轻不适，并有利于健侧肺通气。 （2）饮食护理：给予足够热量、高蛋白和富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜:少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难。鼓励病人多饮水，每天1500～2000ml，以加快毒素排泄和热量散发，并有利于排痰。高热及暂时不能进食者则需静脉补液，滴速不宜过快，尤其是老人或心脏病病人，以免引起肺水肿。 （3）口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。 10.简述肺炎的对症护理措施。 【答案】畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4～6L/min，若为慢阻肺病人，应低流量、低浓度持续吸氧。 [课堂小结] 一、慢性肺心病 1.慢性肺心病的身体状况 2.慢性肺心病的辅助检查 3.慢性肺心病的治疗要点 4.慢性肺心病的护理措施 二、肺炎 1.肺炎的身体状况 2.肺炎的辅助检查 3.肺炎的治疗要点 4.肺炎的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $