专题6 肺结核 呼吸衰竭（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题6 呼吸系统疾病病人的护理 肺结核 呼吸衰竭 讲义 [考点解读] 1．掌握肺结核、呼吸衰竭病人的护理评估、护理措施。 2．理解肺结核、呼吸衰竭病人的护理诊断/问题。 3.了解肺结核、呼吸衰竭病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.呼吸衰竭的症状、体征 症状：(1)呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。 (2)发绀：是缺氧的典型表现，以口唇、指甲和舌发绀较为明显。 (3)精神神经症状：急性呼吸衰竭可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼吸衰竭出现先兴奋后抑制症状。 (4)循环系统症状：多数病人出现心动过速。 (5)消化和泌尿系统症状：急性呼吸衰竭时可损害肝、肾功能，出现黄疸、蛋白尿及氮质血症等症状。 体征：外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及球结膜充血水肿；血压早期升高，后期下降；心率多数增快；部分病人可出现视神经乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。 【例题1】呼吸衰竭最早出现的症状是 A.呼吸困难 B.发绀 C.精神神经症状 D.循环系统症状 【答案】A 【解析】呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，急性呼吸 衰竭早期表现为呼吸频率增快，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现 三凹征。慢性呼吸衰竭表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO₂ 麻醉时， 出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 【例题2】呼吸衰竭的体征是 A.血压早期下降，后期升高 B.血压早期升高，后期下降 C.心率多数减慢 D.左心衰竭病人可出现体循环淤血体征 【答案】B 【解析】体征：外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及球结膜充血水肿；血压早期升高，后期下降；心率多数增快；部分病人可出现视神经乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。 2.呼吸衰竭的辅助检查、治疗要点 辅助检查：(1)动脉血气分析。 (2)影像学检查。 治疗要点：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。 【例题1】呼吸衰竭患者进行动脉血气分析的结果是 A.PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg B.PaO2＞60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg C.PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2＜50mmHg D.PaO2＞60mmHg，伴或不伴PaCO2＜50mmHg 【答案】A 【解析】动脉血气分析：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。 【例题2】呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是 A.迅速纠正缺氧 B.改善通气 C.保持呼吸道通畅 D.消除诱因 【答案】C 【解析】呼吸衰竭的治疗原则是保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧，改善通气，积极治疗原发病，消除诱因，加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持，预防和治疗并发症。对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。 3.呼吸衰竭的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动：为减少体力消耗，降低耗氧量，病人需卧床休息，尽量减少活动。 ②饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 （2）氧疗护理： ①氧疗适应证：氧疗是呼吸衰竭病人的重要护理措施。 ②氧疗的方法：临床常用的给氧方法有鼻导管、鼻塞和面罩给氧。 ③氧疗的原则： 1）I型呼吸衰竭：缺氧不伴有CO2潴留，可给予较高浓度(>35%)氧气吸入。2）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留，给予低浓度(<35%)持续吸氧。 ④氧疗疗效的观察：若吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，提示氧疗有效；若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能CO2潴留加重。 （3）病情观察 （4）对症护理：对于任何类型的呼吸衰竭，应采取相应措施保持气道通畅。具体方法包括： ①若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。 ②清除气道内分泌物及异物指导病人进行有效咳嗽、咳痰，间断给予翻身扣背，促进痰液排出。 ③建立人工气道：对于病情严重又不能配合、昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。 （5）治疗配合： ①用药护理：遵医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。 ② 机械通气病人的护理：1）做好气管插管术前的各项准备工作。2）按规程连接呼吸机管路，确保呼吸机功能完好。3）加强病人监护，监测呼吸机参数及功能，注意吸入气体的加温和湿化，及时吸痰。4）注意口唇、舌等皮肤黏膜的保护与观察。5）停用呼吸机前后做好撤机护理。 ③并发症护理：水、电解质紊乱及酸碱失衡：定期监测血气分析和血液生化指标。 严重酸中毒者，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾、低血氯时，遵医嘱及时补钾。 （6）心理护理。 （7）健康指导。 【例题1】协助呼吸衰竭病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取 A.半坐卧位 B.头低脚高位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 【答案】A 【解析】休息与体位：为减少体力消耗，降低耗氧量，病人需卧床休息，尽量减少活动。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半坐卧位或坐位。 【例题2】呼吸衰竭患者的重要护理措施是 A.用药护理 B.机械通气 C.氧疗护理 D.心理护理 【答案】C 【解析】任何类型的呼吸衰竭都存在低氧血症，因此氧疗是呼吸衰竭病人的重要护理措施，应根据病人的基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度，选择适当的给氧方法和吸入氧浓度。 4.肺结核的症状、体征 症状：（1）全身症状：发热最常见。 （2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。 体征：（1）渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音。（2）较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音。（3）慢性纤维空洞性肺结核或胸膜粘连增厚时，可有胸廓塌陷，气管向患侧移位。（4）结核性胸膜炎时有胸腔 积液体征。 【例题1】肺结核最常见的全身症状是 A.咳嗽 B.发热 C.咳痰 D.咯血 【答案】B 【解析】全身症状：发热最常见，多为午后低热，伴乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等。若病灶播散则出现高热，呈稽留热或弛张热。女性病人可有月经失调或闭经。 【例题2】肺结核最常见的呼吸系统症状是 A.咳嗽 B.发热 C.窒息 D.咯血 【答案】A 【解析】呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。多为干咳或咳少量黏痰，有空洞形成时，痰量增多；合并细菌感染时，痰量增多且呈脓性；若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。1/3～1/2的病人有咯血，多为小量咯血，少数严重者可大咯血，甚至发生窒息或失血性休克。病变累及胸膜时出现胸部针刺样疼痛，随呼吸和咳嗽而加重。干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核或大量胸腔积液病人可伴有呼吸困难。 5.肺结核的辅助检查 （1）痰结核分枝杆菌检查（2）影像学检查（3） 结核菌素试验（4）纤维支气管镜检查 【例题1】确诊肺结核最特异的方法是 A.痰结核分枝杆菌检查 B.影像学检查 C. 结核菌素试验 D.纤维支气管镜检查 【答案】A 【解析】痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核最特异的方法，也是制订化学治疗(简称化疗)方案、判断化疗效果的主要依据。 【例题2】诊断肺结核的常规首选方法是 A.痰结核分枝杆菌检查 B.影像学检查 C. 结核菌素试验 D.纤维支气管镜检查 【答案】B 【解析】影像学检查：胸 部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，可以早期发现肺结核，判断病变的部位、范围、性质及有无空洞、空洞大小和洞壁厚薄等。胸部X线表现因 肺结核临床类型不同而异。CT比普通胸片更早发现微小或隐蔽病灶，有助于结核病的诊断和肺部病变的鉴别。 6.肺结核的治疗要点 合理的肺结核化学治疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。化学药物治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合，达到杀菌、防止耐药菌产生和灭菌的作用。常用杀菌药有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。 【例题1】治愈肺结核的主要方法是 A.化学治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.心理治疗 【答案】A 【解析】合理的肺结核化学治疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。 【例题2】肺结核伴有大咯血的病人应严格卧床休息，可用来静脉缓慢推注或静脉滴注的药物是 A.乙胺丁醇 B.链霉素 C.垂体后叶素 D.糖皮质激素 【答案】C 【解析】其他治疗包括：伴有大咯血的病人应严格卧床休息，可用垂体后叶素静脉缓慢推注或静脉滴注。对高热或大量胸腔积液病人，可在使用有效抗结核药物同时加用糖皮质激素，减轻炎症和变态反应引起的症状。 7.肺结核的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动：结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息，保证充足的睡眠。 ②饮食护理： 结核病是一种慢性消耗性疾病，结核毒性症状导致机体营养代谢失衡和抵抗力、修复能力下降，影响疾病康复。 （2）病情观察：注意病人咳嗽、咳痰有无加重，痰量有无增多或呈脓性，痰中是否带血。 （3）对症护理： ①结核毒性症状：一般不需特殊处理。 ②咯血：协助病人取患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。 （4）用药护理：向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识，强调按医嘱用药、坚持全程治疗的意义，提高治疗依从性。 （5）心理护理 （6）健康指导： ①疾病预防指导： 1）控制传染源：是控制疾病传播的首要措施。 2）切断传播途径。 3）保护易感人群：给未接受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力，减轻感染后的症状。 ②疾病知识指导 ③ 用药指导及病情监测 【例题1】肺结核咯血患者应该取 A.患侧卧位 B.健侧卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 【答案】A 【解析】咯血：协助病人取患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。遵医嘱应用垂体后叶素，必要时可经纤维支气管镜局部止血或行气囊压迫止血，护士应做好相应的准备与配合。对精神极度紧张者，可遵医嘱给予小剂量镇静剂，禁用吗啡，以免咳嗽反射中枢和呼吸中枢受抑制。发现窒息先兆和窒息时立即报告医生，协助抢救。 【例题2】需避免与抗酸药同服的抗肺结核药物是 A.乙胺丁醇 B.链霉素 C.异烟肼 D.糖皮质激素 【答案】C 【解析】异烟肼：避免与抗酸药同服，以免影响异烟肼吸收；注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；监测肝功能。 [背诵环节] 1.简述呼吸衰竭的症状、体征。 症状：(1)呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。 (2)发绀：是缺氧的典型表现，以口唇、指甲和舌发绀较为明显。 (3)精神神经症状：急性呼吸衰竭可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼吸衰竭出现先兴奋后抑制症状。 (4)循环系统症状：多数病人出现心动过速。 (5)消化和泌尿系统症状：急性呼吸衰竭时可损害肝、肾功能，出现黄疸、蛋白尿及氮质血症等症状。 体征：外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及球结膜充血水肿；血压早期升高，后期下降；心率多数增快；部分病人可出现视神经乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。 2.简述呼吸衰竭的辅助检查、治疗要点。 辅助检查：(1)动脉血气分析。 (2)影像学检查。 治疗要点：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。 3.简述呼吸衰竭的护理措施。 （1）一般护理： ①休息与活动：为减少体力消耗，降低耗氧量，病人需卧床休息，尽量减少活动。 ②饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 （2）氧疗护理： ①氧疗适应证：氧疗是呼吸衰竭病人的重要护理措施。 ②氧疗的方法：临床常用的给氧方法有鼻导管、鼻塞和面罩给氧。 ③氧疗的原则： 1）I型呼吸衰竭：缺氧不伴有CO2潴留，可给予较高浓度(>35%)氧气吸入。2）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留，给予低浓度(<35%)持续吸氧。 ④氧疗疗效的观察：若吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，提示氧疗有效；若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能CO2潴留加重。 （3）病情观察 （4）对症护理：对于任何类型的呼吸衰竭，应采取相应措施保持气道通畅。具体方法包括： ①若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。 ②清除气道内分泌物及异物指导病人进行有效咳嗽、咳痰，间断给予翻身扣背，促进痰液排出。 ③建立人工气道：对于病情严重又不能配合、昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。 （5）治疗配合： ①用药护理：遵医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。 ② 机械通气病人的护理：1）做好气管插管术前的各项准备工作。2）按规程连接呼吸机管路，确保呼吸机功能完好。3）加强病人监护，监测呼吸机参数及功能，注意吸入气体的加温和湿化，及时吸痰。4）注意口唇、舌等皮肤黏膜的保护与观察。5）停用呼吸机前后做好撤机护理。 ③并发症护理：水、电解质紊乱及酸碱失衡：定期监测血气分析和血液生化指标。 严重酸中毒者，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾、低血氯时，遵医嘱及时补钾。 （6）心理护理。 （7）健康指导。 4.简述肺结核的症状、体征。 症状：（1）全身症状：发热最常见。 （2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。 体征：（1）渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音。（2）较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音。（3）慢性纤维空洞性肺结核或胸膜粘连增厚时，可有胸廓塌陷，气管向患侧移位。（4）结核性胸膜炎时有胸腔 积液体征。 5.简述肺结核的辅助检查。 （1）痰结核分枝杆菌检查（2）影像学检查（3） 结核菌素试验（4）纤维支气管镜检查 6.简述肺结核的治疗要点。 合理的肺结核化学治疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。化学药物治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合，达到杀菌、防止耐药菌产生和灭菌的作用。常用杀菌药有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。 7.简述肺结核的护理措施。 （1）一般护理： ①休息与活动：结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息，保证充足的睡眠。 ②饮食护理： 结核病是一种慢性消耗性疾病，结核毒性症状导致机体营养代谢失衡和抵抗力、修复能力下降，影响疾病康复。 （2）病情观察：注意病人咳嗽、咳痰有无加重，痰量有无增多或呈脓性，痰中是否带血。 （3）对症护理： ①结核毒性症状：一般不需特殊处理。 ②咯血：协助病人取患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。 （4）用药护理：向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识，强调按医嘱用药、坚持全程治疗的意义，提高治疗依从性。 （5）心理护理 （6）健康指导： ①疾病预防指导： 1）控制传染源：是控制疾病传播的首要措施。 2）切断传播途径。 3）保护易感人群：给未接受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力，减轻感染后的症状。 ②疾病知识指导 ③ 用药指导及病情监测 [常考题] 1.导致肺结核的病原菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.结核分枝杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌 【答案】B 【解析】肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%。 2.肺结核最重要的传播途径是 A.粪-口传播 B.接触传播 C.血液传播 D.飞沫传播 【答案】D 【解析】肺结核的传染源是痰中带菌的肺结核病人，飞沫传播是最重要的传播途径。机体感染结核菌后发病与否，以及疾病的性质、范围等与结核分枝杆菌的数量、毒力和人体的免疫状态与变态反应有关。 3.肺结核的呼吸系统症状是 A.发热 B.食欲减退 C.消瘦 D.刺激性咳嗽 【答案】D 【解析】全身症状：发热最常见，多为午后低热，伴乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等。若病灶播散则出现高热，呈稽留热或弛张热。女性病人可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。多为干咳或咳少量黏痰，有空洞形成时，痰量增多；合并细菌感染时，痰量增多且呈脓性；若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。 4.肺结核的体征，描述错误的是 A.渗出性病变范围较大时，患侧呼吸运动减弱 B.渗出性病变范围较大时，患侧叩诊呈浊音 C.胸膜粘连增厚时，可有气管向健侧移位 D.胸膜粘连增厚时，可有气管向患侧移位 【答案】C 【解析】（1）渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音。（2）较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音。（3）慢性纤维空洞性肺结核或胸膜粘连增厚时，可有胸廓塌陷，气管向患侧移位。（4）结核性胸膜炎时有胸腔 积液体征。 5.简述肺结核患者进行结核菌素试验的结果。 【答案】硬结直径≤4mm为阴性(一)，5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)，≥20mm或虽<20mm 但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+++)。 6.呼吸衰竭的诊断标准是 A.动脉血氧分压(PaO2)＞60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg B.动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)＜50mmHg C.动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg D.动脉血氧分压(PaO2)＞60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)＜50mmHg 【答案】C 【解析】呼吸衰竭属于临床急危重症，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmH，即可诊断为呼吸衰竭。 7.I型呼吸衰竭的动脉血气分析特点是 A.PaO2<60mmHg，PaCO2降低 B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg C.PaO2<60mmHg，PaCO2升高 D.PaO2＞60mmHg，PaCO2降低 【答案】A 【解析】 I型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病及急性肺栓塞等。 8.导致慢性呼吸衰竭的最常见病因是 A.冠心病 B.慢性阻塞性肺疾病 C.肺结核 D.慢性支气管炎 【答案】B 【解析】按照发病急缓分类，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，其中慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸衰竭的最常见病因。按照发病机制分类，可分为泵衰竭和肺衰竭。 9.简述呼吸衰竭的症状。 【答案】(1)呼吸困难(2)发绀(3)精神神经症状(4)循环系统症状(5)消化和泌尿系统症状 10.缺氧的典型表现是 A.呼吸困难 B.发绀 C.精神神经症状 D.循环系统症状 【答案】B 【解析】发绀：是缺氧的典型表现，以口唇、指甲和舌发绀较为明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也与血红蛋白含量、皮肤颜色及心功能状态等因素相关。 [高考真题] 1.（高考真题）抗肺结核药物中可使大小便等排泄物呈橘红色的是 ( ) A.异烟肼 B.乙胺丁醇 C.利福平 D.链霉素 【答案】C 【解析】利福平：服药后体液及分泌物呈橘黄色；与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害；监测肝功能。 2.（高考真题）异烟肼的主要不良反应是 A.周围神经炎 B.中枢抑制 C.骨髓抑制 D.过敏反应 【答案】A 【解析】异烟肼：避免与抗酸药同服，以免影响异烟肼吸收；注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；监测肝功功能。 3.（高考真题）异烟肼与利福平合用能增加 A.耳毒性 B.肝毒性 C.肾毒性 D.神经毒性 【答案】B 【解析】异烟肼：避免与抗酸药同服，以免影响异烟肼吸收；注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；监测肝功功能。 4.（高考真题）肺结核患者大量咯血时，护士应协助患者采取的卧位是 A.健侧卧位 B.平卧位 C.患侧卧位 D.俯卧位 【答案】C 【解析】一般护理：保持环境安静，根据病情采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，可减轻胸痛，有利于健侧肺呼吸。 学科网（北京）股份有限公司 5.（高考真题）呼吸衰竭及其类型最重要的辅助检查 A.肺功能检查    B.影像学检查  C.血象检查   D.动脉血气分析 【答案】D 【解析】动脉血气分析：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，pH可正常或降低。 [课堂练习] 1.Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析特点是 A.PaO2<60mmHg，PaCO2降低 B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg C.PaO2<60mmHg，PaCO2升高 D.PaO2＞60mmHg，PaCO2降低 【答案】B 【解析】Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是 PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足所致，如慢性阻塞性肺疾病。 2.呼吸衰竭患者的呼吸困难症状，描述错误的是 A.可出现三凹征 B.慢性呼吸衰竭表现为呼吸费力伴呼气延长 C.慢性呼吸衰竭表现为呼吸费力伴吸气延长 D.并发CO2麻醉时， 出现浅慢呼吸 【答案】C 【解析】呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭早期表现为呼吸频率增快，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼吸衰竭表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 3.轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭适用的氧疗方法是 A.鼻导管给氧 B.面罩给氧 C.普通面罩给氧 D.文丘里面罩给氧 【答案】A 【解析】临床常用的给氧方法有鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻导管和鼻塞给氧简单方便，不影响咳痰和进食，但吸入氧浓度不稳定，高流量吸氧时对局部黏膜有刺激， 适用于轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。 4.非重复呼吸面罩面罩给氧适用于 A.呼吸状态极不稳定的Ⅱ型呼吸衰竭患者 B.急性呼吸窘迫综合征病人 C.呼吸状态极不稳定的I型呼吸衰竭 D.严重低氧血症的Ⅱ型呼吸衰竭患者 【答案】C 【解析】非重复呼吸面罩带有储氧袋，面罩与储氧袋有单向阀，吸入氧浓度最高，常用于严重低氧血症、呼吸状态极不稳定的I型呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人。 5.I型呼吸衰竭的氧疗原则是 A.较高浓度（＜35%）氧气吸入 B.较高浓度（>35%）氧气吸入 C.低浓度（＜35%）持续吸氧 D.低浓度（>30%）持续吸氧 【答案】B 【解析】I型呼吸衰竭：缺氧不伴有CO2潴留，可给予较高浓度(>35%)氧气吸入，在保证PaO2迅速提高到60mmHg 或SaO2>90% 以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。 6.肺结核发热热型是 A.稽留热 B.间歇热 C.不规则热 D.回归热 【答案】C 【解析】肺结核最常见的发热为长期午后低热，热型为不规则热，仅病灶播散时才会出现高热稽留热。 7.肺结核制订化学治疗方案、判断化疗效果的主要依据是 A.痰结核分枝杆菌检查 B.影像学检查 C. 结核菌素试验 D.纤维支气管镜检查 【答案】A 【解析】痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核最特异的方法，也是制订化学治疗(简称化疗)方案、判断化疗效果的主要依据。 8.简述肺结核的治疗要点。 【答案】合理的肺结核化学治疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。化学药物治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合，达到杀菌、防止耐药菌产生和灭 菌的作用。常用杀菌药有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。乙胺丁醇为抑菌药，与其他抗结核药物联用可延缓其他药物耐药性的发生。化学治疗方案分为强化和巩固两期。第一阶段为强化治疗，目的在于杀灭正在生长繁殖的结核菌，使痰菌转阴，病灶吸收，迅速控制病情。第二阶段为巩固治疗，目的是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高治愈率，减少复发。总疗程为6～8个月。 9.简述呼吸衰竭氧疗疗效的观察。 【答案】在氧疗过程中，应注意观察氧疗效果。若吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，提示氧疗有效；若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量和氧浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2麻醉。如通过普通面罩或非重复呼吸面罩进行高浓度氧疗后，不能有效地改善病人的低氧血症，应该做好气管插管和机械通气的准备。 10.简述肺结核的饮食护理措施。 【答案】①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在化学药物治疗同时，辅以营养支持对促进疾病康复的意义。②宜给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶及豆制品等动植物蛋白，成人蛋白质摄入量为1.5～2.0g/(kg·d)，还应摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充各种维生素。③鼓励病人多饮水，每天不少于1500～2000ml，以补充代谢增加、盗汗所致的水分消耗，促进体内毒素的排泄。必要时遵医嘱静脉补充液体。④每周测量并记录体重1次，评估病人营养状况是否改善。 [课堂小结] 一、呼吸衰竭 1.呼吸衰竭的身体状况 2.呼吸衰竭的辅助检查 3.呼吸衰竭的治疗要点 4.呼吸衰竭的护理措施 二、肺结核 1.肺结核的身体状况 2.肺结核的辅助检查 3.肺结核的治疗要点 4.肺结核的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $