专题8 肝硬化（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题8 消化系统疾病病人的护理 肝硬化 讲义 [考点解读] 1．掌握肝硬化病人的护理评估、护理措施。 2．理解肝硬化病人的护理诊断/问题。 3.了解肝硬化病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.失代偿期肝硬化的症状 （1）肝功能减退的表现： 1）全身表现：消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色暗无光泽(肝病面容)。 2）消化系统症状：食欲减退为最常见症状。 3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。 4）出血倾向和贫血：常有鼻腔和牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。 5)内分泌失调：①性激素代谢：雌激素增多，雄激素减少。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域。手掌鱼际、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。②肾上腺皮质功能减退：表现为面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着。③醛固酮和抗利尿激素增多，引起水钠潴留。 （2）门静脉高压的表现： 1）脾大及脾功能亢进。 2）门腔侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉扩张，可形成痔核，破裂时引起便血。 3）腹腔积液：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。病人常有腹胀，尤以饭后明显。腹腔积液形成的主要因素有：①门静脉高压。②低白蛋白血症。③有效循环血容量不足，肾血流量减少。④肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，引起水钠潴留。⑤肝淋巴液生成过多。 （3）肝脏体征：早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 【例题1】肝功能减退的全身表现是 A.稽留热 B.弛张热 C.不规则热 D.间歇热 【答案】C 【解析】全身表现：一般状况与营养状况较差，消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色暗无光泽(肝病面容),可有不规则发热、夜盲及水肿等。 【例题2】肝硬化最常见的消化系统症状是 A.上腹饱胀不适 B.腹泻 C. 食欲减退 D.消化障碍 【答案】C 【解析】消化系统症状：食欲减退为最常见症状，甚至畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻的肉食易引起腹泻。多与肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。 2.肝硬化的并发症 （1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。 （2）感染：由于腹腔积液是细菌的良好培养基，肝硬化病人出现腹腔积液后容 易导致该病，致病菌多为革兰氏阴性杆菌。 （3）肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，也是病人最常见的死亡原因。 （4）电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症常见。 （5）肝肾综合征：表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。 （6）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块、持续性肝区疼痛、腹腔积液增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 【例题1】肝硬化最常见的并发症是 A.上消化道出血 B.感染 C.肝性脑病 D.电解质和酸碱平衡紊乱 【答案】A 【解析】上消化道出血：是本病最常见的并发症，主要由于食管下段和胃底静脉曲张破裂所致。常在恶心、呕吐、咳嗽等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，引起突然大量的呕血和黑便，可致失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 【例题2】晚期肝硬化最严重的并发症是 A.上消化道出血 B.感染 C.肝性脑病 D.电解质和酸碱平衡紊乱 【答案】C 【解析】肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，也是病人最常见的死亡原因。 3.肝硬化的辅助检查 （1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。 （2） 肝功能检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。 （3）腹腔积液检查：一般为漏出液。 （4）影像学检查：食管吞钡X:线检查显示食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。 （5）内镜检查：上消化道内镜检查可观察食管、胃底静脉有无曲张及曲张的程度和范围。 【例题1】肝硬化患者进行血常规检查，合并感染时可有 A.白细胞计数升高 B.白细胞计数降低 C.血小板计数升高 D.血小板计数降低 【答案】A 【解析】 血常规：代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高。脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。 【例题2】肝硬化患者进行肝功能检查，结果是 A.白蛋白增高，球蛋白增高 B.白蛋白降低，球蛋白降低 C.白蛋白降低，球蛋白增高 D.白蛋白增高，球蛋白降低 【答案】C 【解析】肝功能检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低或倒置。凝血酶原时间延长。 4.肝硬化的治疗要点 肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。可使用保护肝细胞的药物(如还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、维生素),慎用损伤肝脏的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。经颈静脉肝内门腔分流术是通过介入方法建立肝静脉和肝内门静脉的分流通道，降低门静脉压力，减少腹腔积液的生成。肝移植是治疗晚期肝硬化的最佳治疗方法。 【例题1】治疗晚期肝硬化的最佳治疗方法是 A.药物治疗 B.对症治疗 C.肝移植 D.介入治疗 【答案】C 【解析】肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。可使用保护肝细胞的药物(如还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、维生素),慎用损伤肝脏的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。经颈静脉肝内门腔分流术是通过介入方法建立肝静脉和肝内门静脉的分流通道，降低门静脉压力，减少腹腔积液的生成。肝移植是治疗晚期肝硬化的最佳治疗方法。 5.肝硬化的护理措施 （1）一般护理： 1）休息与活动：代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作；失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 2）饮食护理： ①饮食原则：有静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽；咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。 ②食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质(肝性脑病除外)1～1.5g/(kg·d)，以 豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆白蛋白正常水平。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。 3）皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒。 嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。 （2）病情观察：准确记录24小时液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹腔积液消长情况。 （3）腹腔积液护理： ①体位：轻度腹腔积液尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。大量腹腔积液者可取半坐卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。 ②限制水、钠摄入：腹腔积液病人需限制钠的摄入(氯化钠1.2～2.0g/d)。 进水量每天在1000ml以内，如有低钠血症，应限制在每天500ml左右。 ③ 用药护理：利尿剂是目前临床应用最广泛的治疗腹腔积液的方法，常用药物为螺内酯和呋塞米。其中螺内酯为首选。 ④ 协助腹腔穿刺放腹腔积液：肝硬化病人一次 放腹腔积液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。一般每放腹腔积液1000ml，输注白蛋白8～10g。 （4）心理护理。 （5）健康指导。 【例题1】肝硬化患者的休息与活动，正确的是 A.代偿期病人宜适当减少活动量 B.代偿期病人以卧床休息为主 C.失代偿期病人适当减少活动量 D.失代偿期病人可参加轻体力工作 【答案】A 【解析】休息与活动：休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹腔积液和水肿。代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作；失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 【例题2】肝硬化病人有静脉曲张者不应食 A.菜泥 B.肉末 C.软食 D.坚果 【答案】D 【解析】饮食原则：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，并根据病情变化及时调整。有静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽；咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。必要时遵医嘱通过静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白等。 [背诵环节] 1.简述失代偿期肝硬化的症状。 （1）肝功能减退的表现： 1）全身表现：消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色暗无光泽(肝病面容)。 2）消化系统症状：食欲减退为最常见症状。 3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。 4）出血倾向和贫血：常有鼻腔和牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。 5)内分泌失调：①性激素代谢：雌激素增多，雄激素减少。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域。手掌鱼际、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。②肾上腺皮质功能减退：表现为面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着。③醛固酮和抗利尿激素增多，引起水钠潴留。 （2）门静脉高压的表现： 1）脾大及脾功能亢进。 2）门腔侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉扩张，可形成痔核，破裂时引起便血。 3）腹腔积液：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。病人常有腹胀，尤以饭后明显。腹腔积液形成的主要因素有：①门静脉高压。②低白蛋白血症。③有效循环血容量不足，肾血流量减少。④肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，引起水钠潴留。⑤肝淋巴液生成过多。 （3）肝脏体征：早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 2.简述肝硬化的并发症。 （1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。 （2）感染：由于腹腔积液是细菌的良好培养基，肝硬化病人出现腹腔积液后容 易导致该病，致病菌多为革兰氏阴性杆菌。 （3）肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，也是病人最常见的死亡原因。 （4）电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症常见。 （5）肝肾综合征：表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。 （6）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块、持续性肝区疼痛、腹腔积液增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 3.简述肝硬化的辅助检查。 （1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。 （2） 肝功能检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。 （3）腹腔积液检查：一般为漏出液。 （4）影像学检查：食管吞钡X:线检查显示食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。 （5）内镜检查：上消化道内镜检查可观察食管、胃底静脉有无曲张及曲张的程度和范围。 4.简述肝硬化的治疗要点。 肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。可使用保护肝细胞的药物(如还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、维生素),慎用损伤肝脏的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。经颈静脉肝内门腔分流术是通过介入方法建立肝静脉和肝内门静脉的分流通道，降低门静脉压力，减少腹腔积液的生成。肝移植是治疗晚期肝硬化的最佳治疗方法。 5.简述肝硬化的护理措施。 （1）一般护理： 1）休息与活动：代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作；失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 2）饮食护理： ①饮食原则：有静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽；咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。 ②食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质(肝性脑病除外)1～1.5g/(kg·d)，以 豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆白蛋白正常水平。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。 3）皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒。 嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。 （2）病情观察：准确记录24小时液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹腔积液消长情况。 （3）腹腔积液护理： ①体位：轻度腹腔积液尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。大量腹腔积液者可取半坐卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。 ②限制水、钠摄入：腹腔积液病人需限制钠的摄入(氯化钠1.2～2.0g/d)。 进水量每天在1000ml以内，如有低钠血症，应限制在每天500ml左右。 ③ 用药护理：利尿剂是目前临床应用最广泛的治疗腹腔积液的方法，常用药物为螺内酯和呋塞米。其中螺内酯为首选。 ④ 协助腹腔穿刺放腹腔积液：肝硬化病人一次 放腹腔积液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。一般每放腹腔积液1000ml，输注白蛋白8～10g。 （4）心理护理。 （5）健康指导。 [常考题] 1.肝硬化的发病高峰年龄是 A.30～50岁 B.35～55岁 C.35～50岁 D.35～45岁 【答案】C 【解析】概述：本病以青壮年男性多见，35～50岁为发病高峰年龄。 2.我国引起肝硬化最常见的病因是 A.病毒性肝炎 B.酒精中毒 C.胆汁淤积 D.循环障碍 【答案】A 【解析】概述：引起肝硬化的病因很多，如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫紊乱、血吸虫病、遗传和代谢性疾病以及隐源性肝硬化等。我国以病毒性肝炎最为常见，尤其是乙型肝炎病毒感染，国外以酒精中毒居多。 3.代偿期肝硬化以什么症状较为突出 A.腹泻 B.食欲减退 C.恶心 D.腹胀 【答案】B 【解析】代偿期肝硬化：症状较轻，以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。 4.与肝硬化消化系统症状无关的是 A.门静脉高压时胃肠道淤血水肿 B.门静脉高压时消化吸收障碍 C.门静脉高压时肠道菌群失调 D.门静脉高压时胃底静脉曲张 【答案】D 【解析】消化系统症状：食欲减退为最常见症状，甚至畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻的肉食易引起腹泻。多与肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。 5.简述失代偿期肝硬化肝功能减退的表现。 【答案】（1）全身表现：一般状况与营养状况较差，消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色暗无光泽(肝病面容),可有不规则发热、夜盲及水肿等。 （2）消化系统症状：食欲减退为最常见症状，甚至畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。 （4）出血倾向和贫血：常有鼻腔和牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，女性病人常有月经过多，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。 （5）内分泌失调：①性激素代谢：部分病人出现蜘蛛痣。手掌鱼际、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。②肾上腺皮质功能减退。③醛固酮和抗利尿激素增多，引起水钠潴留。 6.肝硬化病人出现的蜘蛛痣不会分布在 A.面部 B.颈部 C.大鱼际 D.上胸 【答案】C 【解析】部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域。手掌鱼际、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。 7.肝硬化男性病人常有性功能减退、不育、乳房发育等，原因是 A.肾上腺皮质功能减退 B.性激素代谢 C.醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 【答案】B 【解析】 雌激素增多，雄激素减少，前者与肝对雌激素的灭活功能减退有关。男性病人常有性功能减退、不育、乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。 8.肝硬化病人晚期出现脾功能亢进，导致 A.白细胞计数增加 B.血小板计数增加 C.红细胞计数减少 D.中性粒细胞计数增加 【答案】C 【解析】脾大及脾功能亢进：脾多为轻、中度增大，与长期脾脏淤血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。 9.临床上重要的侧支循环不包括 A.食管下段静脉曲张 B.腹壁静脉曲张 C.痔静脉扩张 D.十二指肠静脉曲张 【答案】D 【解析】临床上重要的侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张，曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩，容易破裂出血，难以止血。②腹壁静脉曲张，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。③痔静脉扩张，可形成痔核，破裂时引起便血。 10.简述肝硬化门静脉高压的表现。 【答案】（1）脾大及脾功能亢进：脾多为轻、中度增大，与长期脾脏淤血有关。（2）门腔侧支循环的建立和开放（3）腹腔积液：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。 [模拟题] 1.给予肝硬化病人的食物应该是 A.低热量 B.低蛋白质 C.高维生素 D.高脂肪 【答案】C 【解析】饮食原则：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，并根据病情变化及时调整。 2.肝硬化病人选择食物时，热量以什么为主 A.蛋白质 B.脂肪 C.碳水化合物 D. 糖类 【答案】C 【解析】食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg·d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆白蛋白正常水平。 3.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食 A.蛋白质 B.脂肪 C.碳水化合物 D. 糖类 【答案】A 【解析】肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。 4.黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用止痒的药物是 A.红霉素软膏 B.炉甘石洗剂 C.莫匹罗星软膏 D.阿昔洛韦乳膏 【答案】B 【解析】黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒。 5.准确记录肝硬化病人24小时液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察的异常情况是 A.肝脏大小 B.腹腔积液 C.脾脏大小 D.腹部脂肪多少 【答案】B 【解析】准确记录24小时液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹腔积液消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。 6.肝硬化轻度腹腔积液尽量取 A.平卧位抬高下肢 B.平卧位抬高头部 C.半坐卧位 D.侧卧位 【答案】A 【解析】体位轻度腹腔积液尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。大量腹腔积液者可取半坐卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 7.简述肝硬化病人形成腹腔积液的主要因素。 【答案】①门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹腔积液形成的决定性因素。②低白蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙。③有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾素-血管紧张素一醛固酮系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。④肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，引起水钠潴留。⑤肝淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流的能力，淋巴液自肝包膜表面漏入腹腔。 8.简述肝硬化的饮食原则。 【答案】给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，并根据病情变化及时调整。有静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽；咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。必要时遵医嘱通过静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白等。 [课堂练习] 1.肝硬化的发病多见于 A.青壮年男性 B.青壮年女性 C.老年男性 D.老年女性 【答案】A 【解析】概述：本病以青壮年男性多见，35～50岁为发病高峰年龄。 2.国外引起肝硬化最常见的病因是 A.病毒性肝炎 B.酒精中毒 C.胆汁淤积 D.循环障碍 【答案】B 【解析】概述：引起肝硬化的病因很多，如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫紊乱、血吸虫病、遗传和代谢性疾病以及隐源性肝硬化等。我国以病毒性肝炎最为常见，尤其是乙型肝炎病毒感染，国外以酒精中毒居多。 3.肝硬化病人面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着是因为 A.肾上腺皮质功能减退 B.性激素代谢 C.醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 【答案】A 【解析】肾上腺皮质功能减退：促黑素细胞激素增加，表现为面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着。 4.肝硬化病人手掌鱼际、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为 A.肝掌 B.蜘蛛痣 C.水钠潴留 D.静脉曲张 【答案】A 【解析】手掌鱼际、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。 5.肝硬化腹腔积液形成的主要因素是 A.组织液回吸收增多 B.血浆胶体渗透压升高 C.肾血流量增多 D.肝淋巴液生成过多 【答案】D 【解析】腹腔积液形成的主要因素有：①门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹腔积液形成的决定性因素。②低白蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙。③有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾素-血管紧张素一醛固酮系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。④肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，引起水钠潴留。⑤肝淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流的能力，淋巴液自肝包膜表面漏入腹腔。 6.腹腔积液形成的决定性因素是 A.门静脉高压 B.低白蛋白血症 C.有效循环血容量不足 D.肝淋巴液生成过多 【答案】A 【解析】门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹腔积液形成的决定性因素。 7.简述肝硬化的并发症。 【答案】（1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。（2）感染：由于病人抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染。（3）肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，也是病人最常见的死亡原因。（4）电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症常见。（5）肝肾综合征。（6）原发性肝癌。 8.简述肝硬化的辅助检查。 【答案】（1）血常规 （2）肝功能检查 （3）腹腔积液检查 （4）影像学检查 （5）内镜检查 9.简述肝硬化的治疗要点。 【答案】 肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。可使用保护肝细胞的药物(如还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、维生素),慎用损伤肝脏的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。经颈静脉肝内门腔分流术是通过介入方法建立肝静脉和肝内门静脉的分流通道，降低门静脉压力，减少腹腔积液的生成。肝移植是治疗晚期肝硬化的最佳治疗方法。 10.简述肝硬化的休息与活动方式。 【答案】休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹腔积液和水肿。代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作；失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 [课堂小结] 肝硬化 1.肝硬化的身体状况 2.肝硬化的辅助检查 3.肝硬化的治疗要点 4.肝硬化的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $