专题1 心力衰竭 心脏瓣膜病（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题1 循环系统疾病病人的护理 心力衰竭 心脏瓣膜病 讲义 [考点解读] 1．掌握心力衰竭、心脏瓣膜病病人的护理评估、护理措施。 2．理解心力衰竭、心脏瓣膜病病人的护理诊断/问题。 3.了解心力衰竭、心脏瓣膜病病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.左心衰竭的症状、体征 症状：（1）呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。 （2）咳嗽、咳痰和咯血 （3）心排血量降低症状 体征：肺部湿啰音，可随病情加重从局限于肺底直至全肺。 【例题1】左心衰竭最主要的症状是 A.呼吸困难 B.咳嗽 C.咯血 D.消化道症状 【答案】A 【解析】身体状况：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。 【例题2】左心衰竭最早出现的呼吸困难是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.劳力性呼吸困难 C.端坐呼吸 D.呼气性呼吸困难 【答案】B 【解析】身体状况：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难，晚期出现端坐呼吸，急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，又称“心源性哮喘”。 2.右心衰竭的症状、体征 症状：（1）消化道症状 （2）劳力性呼吸困难 体征：（1）水肿 （2）颈静脉征 （3）肝大 （4）心脏体征 【例题1】右心衰竭最常见的症状是 A.呼吸困难 B.咳嗽 C.咯血 D.消化道症状 【答案】D 【解析】右心衰竭的症状：消化道症状，因胃肠道及肝淤血出现腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。 【例题2】右心衰竭的特征性体征是 A.水肿 B.颈静脉征 C.肝大 D.心脏体征 【答案】B 【解析】体征：颈静脉征，颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 3.心功能分级 心功能分级 依据及特点 I级 心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ 级 心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 IV级 心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，活动后加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级 【例题1】心脏病病人日常活动量不受限制，心功能分级是 A.I级 B.Ⅱ 级 C.Ⅲ级 D.IV级 【答案】A 【解析】 心功能分级 依据及特点 I级 心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ 级 心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 IV级 心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，活动后加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级 【例题2】心功能分级为Ⅲ级的描述，正确的是 A.体力活动轻度受限 B.休息时无自觉症状 C.体力活动明显受限 D.不能从事任何体力活动 【答案】C 【解析】 心功能分级 依据及特点 I级 心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ 级 心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 IV级 心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，活动后加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级 4.慢性心力衰竭的辅助检查 （1）超声心动图：是诊断心衰最主要的仪器检查。 （2）X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据。 （3）实验室检查。 （4）有创性血流动力学检查。 【例题1】能更准确地评价心力衰竭病人各心腔大小变化及瓣膜结构和功能的辅助检查是 A.超声心动图 B.X线检查 C.实验室检查 D.B超检查 【答案】A 【解析】超声心动图：更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心衰最主要的仪器检查。 【例题2】确诊左心衰竭肺水肿的主要依据是 A.超声心动图 B.X线检查 C.实验室检查 D.B超检查 【答案】B 【解析】X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据。 5.慢性心力衰竭的一般护理措施 （1）休息与活动：休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息和活动的方式可根据心功能分级而定。心功能I 级：不限制一般体力活动，建议参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不限制轻体力劳动或家务劳动，鼓励适当运动；心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走；心功能IV级：IVb 级病人卧床休息，日常生活由他人照顾；IVa级病人可下床站立或室内缓步行走，在协助下生活自理，以不引起症状加重为度。长期卧床的病人，应进行被动和主动运动，以促进血液循环，防止压疮和血栓形成。 （2）饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐。食盐摄入量<5g/d，限制含钠量高的食品及饮料，避免进食腌制食品。 （3）排便护理：指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。 （4）氧疗护理：遵医嘱给予病人氧气吸入，一般氧流量为2～4L/min，肺心病病人氧流量应为1～2L/min。 【例题1】心力衰竭病人如何根据新功能分级制定休息和活动方案？ 【答案】心功能I 级：不限制一般体力活动，建议参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不限制轻体力劳动或家务劳动，鼓励适当运动；心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走；心功能IV级：IVb 级病人卧床休息，日常生活由他人照顾；IVa级病人可下床站立或室内缓步行走，在协助下生活自理，以不引起症状加重为度。长期卧床的病人，应进行被动和主动运动，以促进血液循环，防止压疮和血栓形成。 6.应用洋地黄类药物的护理措施 （1）用药注意事项：①洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生过量中毒，应严格遵医嘱给药，必要时监测血清药物浓度。②洋地黄用量个体差异很大，使用时应严密观察病人用药后反应。③与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、阿司匹林、钙剂等药物合用时，可增加中毒机会，在给药前应询问是否使用了以上药物。④用毛花苷丙或毒毛花苷K时，务必稀释后缓慢(10～15分钟)静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。 （2）洋地黄中毒表现：最重要的表现是各类心律失常，以室性期前收缩常见，多呈二联律。 （3）洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄制剂。②对快速型心律失常者，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，电复律因易致心室颤动，一般禁用。③对传导阻滞及缓慢型心律失常者，可给予阿托品静脉注射或安置临时心脏起搏器；异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，故不宜应用。 【例题1】简述应用洋地黄药物治疗心力衰竭的注意事项。 【答案】①洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生过量中毒，应严格遵医嘱给药，必要时监测血清药物浓度。②洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全等情况易出现洋地黄中毒，使用时应严密观察病人用药后反应。③与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、阿司匹林、钙剂等药物合用时，可增加中毒机会，在给药前应询问是否使用了以上药物。④用毛花苷丙或毒毛花苷K时，务必稀释后缓慢(10～15分钟)静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。 【例题2】简述洋地黄中毒的表现。 【答案】最重要的表现是各类心律失常，以室性期前收缩常见，多呈二联律，其他如非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道表现(如食欲下降、恶心、呕吐)以及神经系统症状(如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍)等则较少见。 7.急性心力衰竭的身体状况 突发严重的呼吸困难伴窒息感，呼吸频率常达30～50次/min，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰。 【例题1】急性心力衰竭病人咳痰为 A.黄绿色脓痰 B.粉红色泡沫样痰 C.铁锈色样痰 D.白色泡沫痰 【答案】B 【解析】身体状况：突发严重的呼吸困难伴窒息感，呼吸频率常达30～50次/min，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰。 8.急性心力衰竭的用药护理措施 （1）吗啡：吗啡3～5mg静脉注射可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管而减轻心脏负荷。 （2）快速利尿剂：呋塞米20～40mg静脉注射，以迅速利尿减轻心脏前负荷。 （3）血管扩张药：可选用硝普钠、硝酸甘油静脉滴注，有条件者用输液泵控制滴速，严格按医嘱定时测量血压，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在90～100mmHg。① 硝普钠：硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注，药物保存和连续使用不宜超过24小时。②硝酸甘油：一般从10μg/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg。③α受体拮抗剂。④人重组脑钠肽。 （4）正性肌力药①洋地黄制剂：毛花苷丙静脉给药最适用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全的病人。②非洋地黄类。 （5）氨茶碱：可解除支气管痉挛。 【例题1】迅速利尿减轻心脏前负荷的药物是 A.吗啡 B.呋塞米 C.硝普钠 D.酸甘油 【答案】B 【解析】呋塞米20～40mg静脉注射，以迅速利尿减轻心脏前负荷，并可扩张静脉，缓解肺水肿，4小时后可重复1次。 【例题2】关于急性心力衰竭病人用药护理，描述错误的是 A. 应用血管扩张药时根据血压调整药物剂量 B. 硝普钠见光易分解，应现配现用 C. 吗啡3～5mg静脉注射可使病人镇静 D. 必要时每间隔10分钟重复使用1次吗啡 【答案】D 【解析】吗啡：吗啡3～5mg静脉注射可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管而减轻心:脏负荷。必要时每间隔15分钟重复1次，共2～3次。老年病人可减量或改为肌内注射。用药后观察病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。 9.心脏瓣膜病的类型 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 10.二尖瓣狭窄的症状、体征 症状：①呼吸困难：为最常见也是最早期的症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。②咳嗽：为干咳，并发感染时可有黏液痰。③咯血：大咯血可为二尖瓣狭窄首发症状。④声音嘶哑。 体征：重度二尖瓣狭窄者可呈“二尖瓣面容”。二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。 11.二尖瓣狭窄的并发症 ①心房颤动：是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。②急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。③血栓栓塞：以脑栓塞最多见。④右心衰竭：为晚期常见并发症。⑤感染性心内膜炎。⑥肺部感染：较常见，可诱发或加重心力衰竭。 【例题1】二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.心室颤动 C.房室传导阻滞 D.心动过速 【答案】A 【解析】并发症：心房颤动是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。 【例题2】二尖瓣狭窄最常见也是最早期的症状是 A.呼吸困难 B.咯血 C.咳嗽 D.声音嘶哑 【答案】A 【解析】症状：呼吸困难为最常见也是最早期的症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。 12.二尖瓣关闭不全的症状、体征、并发症 (1)症状：轻者可终身无症状，重者由于心排血量减少，可表现为疲乏无力。 (2)体征：心尖搏动呈抬举性，向左下移位。 (3)并发症：与二尖瓣狭窄相似。 【例题】二尖瓣关闭不全心尖区第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，可向什么部位传导 A.右腋下、左肩胛下 B.左腋下、右肩胛下 C.左腋下、左肩胛下 D.右肋下、左肩胛下 【答案】C 【解析】体征：心尖搏动呈抬举性，向左下移位。心尖区第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导。 13.主动脉瓣狭窄的症状、体征、并发症 (1)症状：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 (2)体征：心尖搏动相对局限、呈抬举样。 (3)并发症：心律失常、心脏性猝死、心力衰竭、感染性心内膜炎等。 【例题】不属于主动脉瓣狭窄的三联征是 A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难 C.心绞痛 D.晕厥 【答案】B 【解析】症状：出现较晚，劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 14.主动脉瓣关闭不全的症状、体征、并发症 (1)症状：出现与心搏量增大有关的症状，如心悸、心前区不适及头颈部动脉强烈搏动感等。晚期可出现左心衰竭的表现。 (2)体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举样。主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期高调叹气样杂音，坐位前倾位呼气末明显。严重主动脉瓣关闭不全时，动脉收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，可出现周围血管征，如点头征、毛细血管搏动征、水冲脉及股动脉枪击音。 (3)并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常及心力衰竭常见，心脏性猝死少见。 【例题】主动脉关闭不全的并发症以哪一种少见 A.感染性心内膜炎 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.心脏性猝死 【答案】D 【解析】并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常及心力衰竭常见，心脏性猝死少见。 15.心脏瓣膜病的辅助检查 超声心动图、X线检查、心电图。 【例题1】主动脉瓣狭窄时，X线检查可见 A.左心房及右心室增大 B.左心房及左心室增大 C.心影正常 D.左心室增大 【答案】C 【解析】主动脉瓣狭窄可见心影正常或左心室、左心房轻度增大。 【例题2】二尖瓣关闭不全时，X线检查可见 A.左心房及右心室增大 B.左心房及左心室增大 C.心影正常 D.左心室增大 【答案】B 【解析】X线检查：二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，心影呈梨形，肺淤血征象；二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大；主动脉瓣狭窄可见心影正常或左心室、左心房轻度增大；主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，心影呈靴形。 16.心脏瓣膜病的护理措施 （1）一般护理 ①休息与活动：风湿活动时应卧床休息，限制活动量，病情好转后逐渐增加活动量。 ②饮食护理：风湿活动时应给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，不宜饱餐，保持排便通畅。（2）病情观察 ①监测生命体征 ②观察风湿活动的表现：观察病人有无皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等表现。 ③观察并发症 （3）用药护理 医嘱应用抗生素、利尿剂、洋地黄、抗心律失常药、抗凝药或溶栓药物等，密切观察药物疗效和不良反应。 （4）心理护理 （5）健康指导 【例题1】关于心脏瓣膜病的护理措施，描述错误的是 A.若左心房内有巨大附壁血栓者应卧床休息 B.心力衰竭时适当限制钠盐摄入 C.肾栓塞可有腰痛、血尿和蛋白尿 D.密切观察药物疗效和不良反应 【答案】A 【解析】若左心房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防血栓脱落造成栓塞。 [背诵环节] 1.简述左心衰竭的症状、体征。 【答案】症状：（1）呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。 （2）咳嗽、咳痰和咯血 （3）心排血量降低症状 体征：肺部湿啰音，可随病情加重从局限于肺底直至全肺。除基础心脏病固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 2.简述心功能分级 【答案】 心功能分级 依据及特点 I级 心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ 级 心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 IV级 心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，活动后加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级 3.简述慢性心力衰竭的一般护理措施 【答案】 （1）休息与活动：休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息和活动的方式可根据心功能分级而定。心功能I 级：不限制一般体力活动，建议参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不限制轻体力劳动或家务劳动，鼓励适当运动；心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走；心功能IV级：IVb 级病人卧床休息，日常生活由他人照顾；IVa级病人可下床站立或室内缓步行走，在协助下生活自理，以不引起症状加重为度。长期卧床的病人，应进行被动和主动运动，以促进血液循环，防止压疮和血栓形成。 （2）饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐。食盐摄入量<5g/d，限制含钠量高的食品及饮料，避免进食腌制食品。避免食用产气、辛辣刺激性食物和饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。 （3）排便护理：指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜:及水果等以预防便秘。长期卧床病人，训练其床上排便，尽可能使用床边便椅，并鼓励其做被动或主动的下肢运动，变换体位，每天按顺时针方向腹部按摩数次。告知病人排便时避免过度用力，以免增加心脏负荷，必要时可遵医嘱适量应用缓泻剂，如开塞露、镁乳等。 （4）氧疗护理：遵医嘱给予病人氧气吸入， 一般氧流量为2～4L/min，肺心病病人氧流量应为1～2L/min。 4.简述洋地黄用药注意事项。 【答案】用药注意事项：①洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生过量中毒，应严格遵医嘱给药，必要时监测血清药物浓度。②洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全等情况易出现洋地黄中毒，使用时应严密观察病人用药后反应。③与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、阿司匹林、钙剂等药物合用时，可增加中毒机会，在给药前应询问是否使用了以上药物。④用毛花苷丙或毒毛花苷K时，务必稀释后缓慢(10～15分钟)静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。 5.简述二尖瓣狭窄的症状 【答案】症状：一般在二尖瓣中度狭窄始有临床症状。①呼吸困难：为最常见也是最早期的症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。②咳嗽：常见，多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳，并发感染时可有黏液痰。③咯血：可表现为血性痰或血丝痰；大咯血可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期；肺梗死时咳胶冻状暗红色痰，为二尖瓣狭窄合并心力衰竭的晚期并发症。④声音嘶哑：较少见。 6.简述心脏瓣膜病的护理措施 【答案】（1）一般护理 ①休息与活动：风湿活动时应卧床休息，限制活动量，病情好转后逐渐增加活动量。 ②饮食护理：风湿活动时应给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，不宜饱餐，保持排便通畅。（2）病情观察 ①监测生命体征 ②观察风湿活动的表现：观察病人有无皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等表现。 ③观察并发症 （3）用药护理 医嘱应用抗生素、利尿剂、洋地黄、抗心律失常药、抗凝药或溶栓药物等，密切观察药物疗效和不良反应。 （4）心理护理 （5）健康指导 [常考题] 1.急性心力衰竭临床上以哪种较为常见 A.急性左心衰竭 B.急性右心衰竭 C.急性肺水肿 D.心源性休克 【答案】A 【解析】概述：急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作或急性加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。临床上以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可伴心源性休克，是严重的急危重症。 2.左心衰竭的痰液特点是 A.白色浆液性泡沫状痰 B.铁锈色痰 C.白色粘痰 D.黄色脓痰 【答案】A 【解析】身体状况：咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常发生在夜间，坐位或立位时可减轻或消失。白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶见痰中带血丝。 3.右心衰竭的水肿特点，描述正确的是 A.非对称性、下垂性、非凹陷性水肿 B.对称性、下垂性、非凹陷性水肿 C.对称性、下垂性、凹陷性水肿 D.对称性、非凹陷性水肿 【答案】C 【解析】水肿：体静脉压力升高所致。其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，重者可延及全身。也可表现为胸腔积液。 4.心功能I级者如何安排体力活动 A.不限制一般体力活动 B.适当限制体力活动 C.严格限制一般的体力活动 D.卧床休息 【答案】A 【解析】心功能I级：不限制一般体力活动，建议参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不限制轻体力劳动或家务劳动，鼓励适当运动；心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走；心功能IV级 ：IVb级病人卧床休息，日常生活由他人照顾；IVa级病人可下床站立或室内缓步行走，在协助下生活自理，以不引起症状加重为度。长期卧床的病人，应进行被动和主动运动，以促进血液循环，防止压疮和血栓形成。 5.下列休息与活动方案，适合心功能Ⅲ级者的是( )。 A.建议参加体育锻炼 B。增加午睡时间 C。严格限制一般的体力活动 D。日常生活由他人照顾 【答案】C 【解析】 心功能分级 依据及特点 I级 心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ 级 心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 IV级 心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，活动后加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级 6.心力衰竭病人减轻心脏负荷的重要方法是( ) A.活动 B.休息 C.低盐饮食 D.保持大便通畅 【答案】B 【解析】 休息与活动：休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息和活动的方式可根据心功能分级而定。 7.一般心力衰竭病人氧流量和肺心病病人氧流量分别是( ) A.1～2L/min 2～4L/min B.3～4L/min 1～2L/min C.2～4L/min 1～2L/min D.2～3L/min 1～2L/min 【答案】C 【解析】氧疗护理：遵医嘱给予病人氧气吸入，一般氧流量为2～4L/min，肺心病病人氧流量应为1～2L/min。 8.发现洋地黄中毒后首先要做的是( ) A.静脉补钾 B.立即停用洋地黄制剂 C.给予阿托品静脉注射 D.安置临时心脏起搏器 【答案】B 【解析】洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄制剂。②对快速型心律失常者，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，电复律因易致心室颤动，一般禁用。③对传导阻滞及缓慢型心律失常者，可给予阿托品静脉注射或安置临时心脏起搏器；异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，故不宜应用。 9.心力衰竭病人应用利尿剂的注意事项，描述错误的是（ ） A.定期测量体重及腹围 B.服用排钾利尿剂时宜多进食香蕉、枣 C.口服补钾时宜在饭前 D.噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症 【答案】C 【解析】应用利尿剂时应注意：①记录24小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱，噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)和袢利尿剂(如呋塞米)最主要的不良反应是低钾血症，保钾类利尿剂容易引起高钾血症，应用时注意监测血钾等水电解质的变化。③服用排钾利尿剂时，宜多进食含钾丰富的食物 (如柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等)，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾时宜在饭后，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时，液体中含钾浓度不超过0.3%。④噻嗪类利 尿剂可引起高尿酸血症及长期大量应用可影响糖、脂代谢，痛风病人禁用；肾功能不全者慎用保钾类利尿剂。⑤非紧急情况下，利尿剂宜在早晨或日间应用，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。 10.二尖瓣狭窄最常见最早期的症状是（ ） A.呼吸困难 B.咯血 C.咳嗽 D.声音嘶哑 【答案】A 【解析】症状：呼吸困难为最常见也是最早期的症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。 [高考真题] 1.关于慢性心力衰竭护理措施的叙述，错误的是 ( ) A.给予低盐、清淡、易消化的食物 B.嘱患者避免情绪激动、过度劳累 C.心功能Ⅲ级者，绝对卧床休息 D.嘱患者养成按时排便的习惯 【答案】C 【解析】心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走。 2.患者，女性，52岁。二尖瓣面容，心尖区可闻及低调的舒张期中、晚期隆隆样杂音，疑诊为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”。为明确诊断最有价值的检查是 ( ) A.超声心动图检查 B. X线检查 C.心电图检查 D.放射性核素检查 【答案】A 【解析】辅助检查：超声心动图明确心脏瓣膜病诊断的可靠方法，二维和多普勒超声可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液反流的程度等。 3.心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动课出现疲乏，心悸、呼吸困难等症状，休息后很快缓解。该患者心功能分级属于 A. I B. II C. II D. IV 【答案】B 【解析】 心功能分级 依据及特点 I级 心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ 级 心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 IV级 心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，活动后加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级 4.患者，女性，28岁，心脏病史8年。查体：心尖区局限性舒张期隆隆样杂音。胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音。最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 【答案】A 【解析】二尖瓣狭窄体征：二尖瓣狭窄特 征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。主动脉瓣关闭不全体征：主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期高调叹气样杂音。 5.二尖瓣狭窄最常见的早期表现是 ( ) A.声音嘶哑 B.呼吸困难 C.咯血 D.咳痰 【答案】B 【解析】症状：一般在二尖瓣中度狭窄始有临床症状。呼吸困难：为最常见也是最早期的症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。 6.洋地黄中毒反应最常见的心律失常是 ( ) A.室性期前收缩 B.心房颤动 C.房室传导阻滞 D.窦性心动过速 【答案】A 【解析】洋地黄中毒表现：最重要的表现是各类心律失常，以室性期前收缩常见，多呈二联律，其他如非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞等。 7.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是 A.房室传导阻滞 B.心房颤动 C.室性期前收缩 D.阵发性室上性心动过速 【答案】B 【解析】并发症：心房颤动是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。 8.患者，男， 61岁，心功能Ⅲ级。护士指导其进行活动，正确的是 A.不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼 B.适当限制体力活动，不影响家务劳动 C.严格限制一般体力活动，以卧床休息为主 D.绝对卧床休息，生活由他人照顾 【答案】C 【解析】心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走。 [课堂练习] 1.二尖瓣狭窄的体征，描述正确的是( ) A.重度二尖瓣狭窄者可呈“二尖瓣面容” B.听诊心尖区第二心音亢进 C.二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区收缩中晚期低调的隆隆样杂音 D.二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区收缩中晚期高调的隆隆样杂音 【答案】A 【解析】体征：重度二尖瓣狭窄者可呈“二尖瓣面容”。心尖区可触及舒张期震颤。听诊心尖区第一心音亢进，呈拍击样，并可闻及开瓣音，提示瓣叶柔顺有弹性。二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。右心衰竭时出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大及双下肢水肿等。 2.重度二尖瓣狭窄的严重并发症是( ) A.心房颤动 B.急性肺水肿 C.血栓栓塞 D.感染性心内膜炎 【答案】B 【解析】并发症：急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 3.引起慢性心衰的病因以什么疾病居首位 A.冠心病 B.高血压 C.风湿性心脏病 D.主动脉瓣狭窄 【答案】A 【解析】概述：在 我国，引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，其次为高血压，而风湿性心脏病则明显下降。 4.左心衰竭引起的咳嗽、咳痰和咯血，描述正确的是 A.开始常发生在白天 B.咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致 C.卧位可减轻或消失 D.左侧卧位位时可减轻或消失 【答案】B 【解析】咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常发生在夜间，坐位或立位时可减轻或消失。白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶见痰中带血丝。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。 5.心力衰竭治疗中改善症状的基石是 A.利尿剂 B.肾素-血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 C.β受体阻滞剂 D.正性肌力药物 【答案】A 【解析】用药护理：利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心力衰竭治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。 6.简述心力衰竭病人应用利尿剂时的注意事项。 【答案】①记录24小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱，噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)和袢利尿剂(如呋塞米)最主要的不良反应是低钾血症，保钾类利尿剂容易引起高钾血症，应用时注意监测血钾等水电解质的变化。③服用排钾利尿剂时，宜多进食含钾丰富的食物 (如柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等),必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾时宜在饭后，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时，液体中含钾浓度不超过0.3%。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及长期大量应用可影响糖、脂代谢，痛风病人禁用；肾功能不全者慎用保钾类利尿剂。⑤非紧急情况下，利尿剂宜在早晨或日间应用，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。 7.简述洋地黄中毒表现。 【答案】最重要的表现是各类心律失常，以室性期前收缩常见，多呈二联律。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道表现(如食欲下降、恶心、呕吐)以及神经系统症状(如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍)等则较少见。 8.简述洋地黄中毒的处理措施。 【答案】①立即停用洋地黄制剂。②对快速型心律失常者，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，电复律因易致心室颤动，一般禁用。③对传导阻滞及缓慢型心律失常者，可给予阿托品静脉注射或安置临时心脏起搏器；异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，故不宜应用。 9.简述慢性心力衰竭的用药指导。 【答案】①坚持遵医嘱服药，告知病人药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。②教会病人自测脉搏和识别洋地黄中毒反应的方法，告知病人一旦出现异常及时就诊。③服用血管扩张药者，告知病人起床动作宜缓慢，防止发生直立性低血压。 10.简述急性心力衰竭的身体状况。 【答案】突发严重的呼吸困难伴窒息感，呼吸频率常达30～50次/min，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰。面色苍白或发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，尿量显著减少，极度烦躁不安，发病早期可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 [课堂小结] 一、心力衰竭 1.慢性心力衰竭的身体状况 2.慢性心力衰竭的辅助检查 3.慢性心力衰竭的治疗要点 4.慢性心力衰竭的护理措施 二、心脏瓣膜病 1.心脏瓣膜病的身体状况 2.心脏瓣膜病的辅助检查 3.心脏瓣膜病的治疗要点 4.心脏瓣膜病的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $