专题2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常（讲义）-山东省（春季高考）护理类《内科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《内科护理考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《内科护理考纲讲练测》 专题2 循环系统疾病病人的护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 讲义 [考点解读] 1．掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常病人的护理评估、护理措施。 2．理解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常病人的护理诊断/问题。 3.了解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常病人的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 1.心绞痛的疼痛特点 症状：(1)部位：主要在胸骨体中、上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。 (2)性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 (3)诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发。 (4)持续时间：一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。 (5)缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 【例题1】心绞痛的疼痛部位特点是 A.胸骨体中、上段之后 B.疼痛界限清 C.常放射至右肩 D.常放射至右臂内侧达无名指和小指 【答案】A 【解析】部位：主要在胸骨体中、上段之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 【例题2】心绞痛的疼痛时间，不正确的是 A.持续数分钟至十余分钟 B.多为3～5分钟 C.一般不超过半小时 D.多为4～5分钟 【答案】D 【解析】持续时间：一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。 2.心绞痛的辅助检查 （1） 心电图 （2）放射性核素检查（3）冠脉造影 【例题1】发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是 A.心电图 B.放射性核素检查 C.冠脉造影 D.CT检查 【答案】A 【解析】辅助检查：心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。约半数病人静息时心电图正常。 【例题2】诊断冠心病的“金标准”是 A.心电图 B.放射性核素检查 C.冠脉造影 D.CT检查 【答案】C 【解析】辅助检查：冠脉造影可显示冠脉狭窄的部位并估计其程度，目前仍然是诊断冠心病的“金 标准”。 3.心绞痛的治疗要点 （1）发作时治疗：①发作时立刻休息。②应用作用较快的硝酸酯制剂。（2）缓解期治疗①调整生活方式，宜尽量避免各种诱因。②药物治疗。 【例题1】心绞痛发作时的常用药物是 A.硝苯地平 B.硝酸甘油 C.氢氯噻嗪 D.阿司匹林 【答案】B 【解析】 发作时治疗①发作时立刻休息。②应用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠脉，增加冠脉血流量外，还可扩张周围血管，减轻心脏负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。常用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 4.心绞痛的护理措施 （1）一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，必要时遵医嘱吸氧。 （2）病情观察：心绞痛发作时应注意观察病人胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心与呕吐等伴随症状。 （3）用药护理：遵医嘱正确用药，注意观察药物疗效和不良反应。①心绞痛发作时给予硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2分钟起效，约半个小时后作用消失。②硝酸酯类药物不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，应告知病人及家属第一次含用硝酸甘油时，注意可能发生直立性低血压。③心绞痛发作频繁者，遵医嘱给予硝酸甘油静脉滴注。④应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标。 （4）心理护理。 （5）健康指导：疾病知识指导、用药指导、病情监测指导。 【例题1】心绞痛的用药护理措施，描述正确的是 A. 硝酸甘油舌下含化，1～2分钟起效 B.硝酸甘油舌下含化，2～3分钟起效 C.硝酸异山梨酯舌下含化，3～5分钟见效 D.硝酸异山梨酯舌下含化，4～5分钟见效 【答案】A 【解析】心绞痛发作时给予硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2分钟起效，约半个小时后作用消失；或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或为严重的冠心病。 【例题2】心绞痛的健康指导，描述错误的是 A.宜摄入低热量、低脂、低胆固醇饮食 B.戒烟、限酒 C.运动方式以有氧运动为主 D.运动方式以无氧运动为主 【答案】D 【解析】疾病知识指导：健康的生活方式是冠心病治疗的基础，应指导病人以下内容。①合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和膳食纤维丰富的食物，宜少食多餐。②戒烟、限酒。③适量运动：运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，以不发生胸痛症状为度，必要时需要在监测下进行。④自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，宜尽量避免。 5.心肌梗死的症状 （1）疼痛：是最早出现、最突出的症状。 （2）全身症状：一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞计数增高及红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所致。 （3）胃肠道症状。 （4）心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。 (5)低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，未必是休克。 (6)心力衰竭：发病率为32%～48%，主要是急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生。 【例题1】心肌梗死最早出现、最突出的症状是 【答案】A.疼痛 B.全身症状 C.胃肠道症状 D.心律失常 【解析】症状：疼痛是最早出现、最突出的症状，多发生于清晨。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长时间，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。 6.心肌梗死的辅助检查 （1）心电图：①ST段抬高呈弓背向上型。②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。③T波倒置。 （2）实验室检查——血清心肌坏死标志物：①肌红蛋白：在急性心肌梗死后出现最早。②肌钙蛋白I或肌钙蛋白T：出现稍延迟，但该心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标，特异性很高。③肌酸激酶同工酶：对早期（<4小时）急性心肌梗死的诊断有重要价值。 【例题1】心肌梗死的实验室检查显示，白细胞可增至 A.（12～20）×10⁹/L B.（10～15）×10⁹/L C.（10～20）×10⁹/L D.（5～15）×10⁹/L 【答案】C 【解析】实验室检查：起病24～48小时后，白细胞可增至(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞增多，红细胞 沉降率增快，C反应蛋白增高，均可持续1～3周。 【例题2】在急性心肌梗死后出现最早的血清心肌坏死标志物是 A.肌红蛋白 B.肌钙蛋白I C.肌酸激酶同工酶 D.肌钙蛋白T 【答案】A 【解析】肌红蛋白：在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不高。 7.心肌梗死的治疗要点 （1）监护和一般治疗：急性期卧床休息。 （2）解除疼痛：心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血，是解除疼:痛最有效的方法，但在再灌注治疗前可选用下列药物尽快解除疼痛。①吗啡。②硝酸酯类药物。 ③β受体阻滞剂：无心力衰竭、低心排血量状态、心源性休克危险性增高及其他使用β受体阻滞剂的禁忌证，应在发病24小时内尽早常规口服β受体阻滞剂。 （3）抗血小板治疗：无禁忌证者均需要联合应用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物。 （4） 抗凝治疗：常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素和比伐卢定等。 （5）再灌注心肌治疗：于起病3～6小时最多在12小时内进行，使闭塞的冠脉再通，:心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑。①经皮冠状动脉介入治疗。②溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。③紧急冠脉旁路移植术。 （6）其他治疗：如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞药、调脂治疗、抗心律失常治疗、抗休克治疗、抗心力衰竭治疗等。 【例题1】心肌梗死解除疼痛最有效的方法是 A.心肌再灌注治疗 B.监护 C.抗血小板治疗 D. 抗凝治疗 【答案】A 【解析】治疗：解除疼痛——心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血，是解除疼痛最有效的方法，但在再灌注治疗前可选用下列药物尽快解除疼痛。 8.心肌梗死的护理措施 （1）一般护理： ①休息与活动：急性期12小时内应绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视，避免不良刺激，解除焦虑。 ②饮食护理：起病4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 ③排便护理：指导病人养成每天定时排便的习惯。 ④氧疗护理：鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （2）病情观察 （3）治疗配合：①遵医嘱给予吗啡或哌替啶缓解疼痛时，注意有无呼吸抑制等不良反 应。②给予硝酸酯类药物时，应随时监测血压变化③使用抗血小板药物和抗凝药物如阿司匹林、肝素时，应严密观察有无出血倾向。④溶栓治疗前，应询问病人有无溶栓禁忌证。 （4）心理护理 （5）健康指导 【例题1】心肌梗死急性期多少小时内应绝对卧床休息 A.10 B.12 C.14 D.16 【答案】B 【解析】休息与活动：急性期12小时内应绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视，避免不良刺激，解除焦虑。 【例题2】关于心肌梗死的休息与活动，描述错误的是 A.若病情稳定无并发症，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动 B.若无低血压，第3天就可在病房内走动 C.梗死后2～4天，逐步增加活动 D.病情严重或有并发症者，适当延长卧床时间 【答案】C 【解析】休息与活动：急性期12小时内应绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视，避免不良刺激，解除焦虑。若病情稳定无并发症，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动；若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后4～5天，逐步增加活动，直至每天3次步行100～150m 。病情严重或有并发症者，适当延长卧床时间。 9.窦性心动过速的心电图特征 窦性心律，PP间期<0.60秒，成人频率大多为100～150次/min。 10.窦性心动过缓的心电图特征 窦性心律，PP间期>1.0秒。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差>0.12秒。 【例题1】窦性心动过速PP间期是 A.＞0.60秒 B.<0.60秒 C.<0.50秒 D.＞0.50秒 【答案】B 【解析】窦性心动过速的心电图特征：窦性心律，PP间期<0.60秒，成人频率大多为100～150次/min。 【例题2】窦性心动过缓PP间期是 A.＞0.60秒 B.<0.60秒 C.<0.50秒 D.＞1.0秒 【答案】D 【解析】窦性心动过缓的心电图特征：窦性心律，PP间期>1.0秒。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差>0.12秒。 11.房性期前收缩的心电图特征 ①P波提前发生，与窦性P波形态不同。②PR间期>0.12秒。③下传的QRS波群形态通常正常。④多为不完全性代偿间歇。 12.室性期前收缩的心电图特征 ①提前发生的QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，其前无相关的P波。②ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反。③多为完全性代偿间歇。④室性期前收缩的类型：室性期前收缩每分钟发作大于5次为频发室性期前收缩；每一个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩为二联律；每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩为三联律；连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩；室性期前收缩的R 波落在前一心搏的易损期称RonT现象。 【例题1】房性期前收缩的心电图特征，描述正确的是 A.P波提前发生 B.PR间期>0.14秒 C.下传的QRS波群形态通常异常 D.多为完全性代偿间歇 【答案】A 【解析】房性期前收缩的心电图特征：①P波提前发生，与窦性P波形态不同。②PR间期>0.12秒。③下传的QRS波群形态通常正常。④多为不完全性代偿间歇。 【例题2】每一个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩为 A.二联律 B.三联律 C.成对室性期前收缩 D.RonT现象 【答案】A 【解析】室性期前收缩的类型：室性期前收缩每分钟发作大于5次为频发室性期前收缩；每一个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩为二联律；每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩为三联律；连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩；室性期前收缩的R 波落在前一心搏的易损期称RonT现象。 13.阵发性室上性心动过速的症状与体征 (1)症状：发作时常有心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。 (2)体征：听诊心律绝对规则，心尖区第一心音强度恒定。 14.阵发性室上性心动过速的心电图特征 ①连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/min，节律规则。 15.阵发性室上性心动过速的治疗要点 急性发作期：①如病人心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法终止发作，如咽刺激诱导恶心、Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力做呼气动作)、颈动脉窦按摩(病人取仰卧位，先按摩右侧，每次按摩5～10秒，无效再按摩左侧，切勿双侧同时按摩)、将面部浸入冰水内等。②药物治疗是终止心动过速发作最常用和有效的方法，首选腺苷；伴心功能不全者可选用洋地黄类药物；伴低血压者可给予升压药。③食管心房调搏术常能有效终止阵发性室上性心动过速发作。④上述治疗无效或出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时，应实施同步电复律，但应用洋地黄类药物者不应接受电复律治疗。 【例题1】阵发性室上性心动过速的心电图显示，连续几个快速匀齐的QRS波群 A.2 B.3 C.4 D.5 【答案】B 【解析】阵发性室上性心动过速的心电图特征：①连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/min，节律规则。 【例题2】阵发性室上性心动过速终止心动过速发作最常用和有效的方法是 A.药物治疗 B.咽刺激诱导恶心 C.颈动脉窦按摩 D.食管心房调搏术 【答案】A 【解析】药物治疗是终止心动过速发作最常用和有效的方法，首选腺苷。 16.室性心动过速的心电图特征 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS 波群宽大畸形，时限>0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100～250次/min，节律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。⑤心室夺获与室性融合波是确立室速诊断的重要依据。 17.室性心动过速的治疗要点 ①终止发作：室速无显著血流动力学障碍者可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉注射；已发生低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或脑血流灌注不足等应迅速同步电复律；但洋地黄中毒引起的室速不宜使用电复律。②预防复发：积极寻找和治疗诱发及维持室速的可逆病变，例如缺血、低血压、低血钾等。 【例题1】室性心动过速的心室率是 A.110～250次/min B.100～220次/min C.100～250次/min D.100～210次/min 【答案】C 【解析】心室率通常为100～250次/min，节律规则或略不规则。 【例题2】什么情况引起的室速不宜使用电复律 A.胺碘酮中毒 B.阿司匹林中毒 C.强心苷中毒 D.洋地黄中毒 【答案】D 【解析】终止发作：室速无显著血流动力学障碍者可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉注射；已发生低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或脑血流灌注不足等应迅速同步电复律；但洋地黄中毒引起的室速不宜使用电复律。 18.心房扑动与心房颤动的症状与体征、心电图特征 (1)症状与体征：心室率超过150次/min时可引起心绞痛与心力衰竭。房颤时心脏听诊第一心音强弱不等， 心室律绝对不规则，心室率快时可有脉搏短绌。 (2)心电图特征：①心房扑动：P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，心房率通常为250～350次/min；心室律规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定；QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者或原有束支传导阻滞者QRS波群增宽、变形。②心房颤动：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率为350～600次/min；R-R间期极不规则，心室率通常在100～160次/min；RS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。 【例题1】房扑与房颤患者心室率超过多少时可引起心绞痛与心力衰竭 A.120次/min B.130次/min C.140次/min D.150次/min 【答案】D 【解析】心室率超过150次/min时可引起心绞痛与心力衰竭。 【例题2】房扑的心房率是 A.200～350次/min B.250～300次/min C.250～350次/min D.240～350次/min 【答案】C 【解析】心房扑动：P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，心房率通常为250～350次/min；心室律规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定；QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者或原有束支传导阻滞者QRS波群增宽、变形。 19.房扑和房颤的治疗要点 ①房扑：应针对原发病进行治疗，终止发作最有效的方法是同步电复律。②房颤：抗凝治疗是房颤治疗的重要内容，华法林是抗凝治疗的有效药物；目前常用的药物为胺碘酮，持续发作伴血流动力学障碍者宜首选同步电复律，对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；持续性房颤病人控制心室率的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄制剂和胺碘酮等。 【例题1】房扑终止发作最有效的方法是 A.同步电复律 B.非同步电复律 C.抗凝治疗 D.华法林治疗 【答案】A 【解析】房扑：应针对原发病进行治疗，终止发作最有效的方法是同步电复律。 【例题2】房颤治疗的重要内容是 A.同步电复律 B.非同步电复律 C.抗凝治疗 D.华法林治疗 【答案】C 【解析】房颤：抗凝治疗是房颤治疗的重要内容，华法林是抗凝治疗的有效药物。 20.室扑和室颤的心电图特征、治疗要点 （1）心电图特征：①心室扑动：呈正弦波图形，波幅大而较规则，频率为150～300次/min。 ②心室颤动：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS 波群、ST段与T波。 （2）治疗要点：首选非同步电除颤治疗，出现心脏停搏时，应立即行心肺复苏。 【例题1】心室扑动的频率是 A.150～300次/min B.170～300次/min C.150～250次/min D.190～300次/min 【答案】A 【解析】心室扑动：呈正弦波图形，波幅大而较规则，频率为150～300次/min。 【例题2】室扑和室颤首选的治疗是 A.非同步电除颤治疗 B.同步电除颤治疗 C.心肺复苏 D.药物治疗 【答案】A 【解析】治疗要点：首选非同步电除颤治疗，出现心脏停搏时，应立即行心肺复苏。 21.房室传导阻滞的症状与体征 ①一度房室传导阻滞常无症状，听诊第一心音减弱。②二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸，也可无症状。听诊常有心搏脱漏，I型者第一心音逐渐减弱，Ⅱ型者第一心音强度恒定。③三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。严重者表现为阿-斯综合征，甚至猝死，听诊第一心音强度经常变化，间或可听 到响亮亢进的第一心音(大炮音)。 【例题】简述房室传导阻滞的症状与体征。 【答案】①一度房室传导阻滞常无症状，听诊第一心音减弱。②二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸，也可无症状。听诊常有心搏脱漏，I型者第一心音逐渐减弱，Ⅱ型者第一心音强度恒定。③三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。严重者表现为阿-斯综合征，甚至猝死，听诊第一心音强度经常变化，间或可听 到响亮亢进的第一心音(大炮音)。 22.心律失常的辅助检查 心电图、动态心电图 【例题】诊断心律失常最重要的无创性检查技术是 A.心电图 B.动态心电图 C.CT检查 D.B超检查 【答案】A 【解析】辅助检查：心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 23.心律失常的用药护理措施 用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度宜慢(腺苷除外),一般5～15分钟内注射完毕，静脉滴注药物时尽量用输液泵调节速度。胺碘酮静脉用药易引起静脉炎，应选择大血管，配制药物浓度不要过高，严密观察穿刺局部情况，谨防药物外渗。 24.心律失常的心脏电复律护理措施 心脏电复律的护理：1）术前护理：①向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性。②遵医嘱做术前检查(如血电解质检查等)。③遵医嘱停用洋地黄类药物24～48小时。④复律前1～2天口服奎尼丁。⑤术前禁食6小时，排空膀胱。⑥物品准备。 2）术中配合：①病人仰卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通道，给予吸氧。②清洁电击处的皮肤，连接心电导联线，贴放电极片时注意避开除颤部位；遵医嘱用地西泮缓慢静脉注射。③充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸润的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，两电极板之间的距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定的压力。放电过程中嘱任何人避免接触病人和床。 3）术后护理：①病人卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。②持续心电监护24小时。③密切观察病情变化。④遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。 【例题1】心律失常患者术前遵医嘱停用洋地黄类药物多少小时，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物 A.36～48小时 B.24～36小时 C.24～48小时 D.24～40小时 【答案】C 【解析】遵医嘱停用洋地黄类药物24～48小时，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物，有心房颤动的病人复律前应进行抗凝治疗。 【例题2】心律失常患者术前禁食多少小时 A.6小时 B.4小时 C.8小时 D.10小时 【答案】A 【解析】术前禁食6小时，排空膀胱。 25.心脏起搏治疗的护理 (1)术前护理：①向病人及家属介绍手术的必要性和安全性。②指导病人完成必要的术前检查。③穿刺术区常规备皮。④抗生素皮试。⑤训练病人平卧位床上排尿。⑥停用抗凝血药。⑦术前建立静脉通道，术前30分钟至2小时预防性应用抗生素1次。 (2)术中配合：①严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。 ②关注病人的感受。 (3)术后护理：①休息与活动：植入式起搏者术后需保持平卧位或略向左侧卧位8-12小时，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位；经股静脉安置临时起搏器的病人需绝对卧床，取平卧或左侧卧位，术侧肢体避免屈曲或活动过度，术后第1次下床活动应动作缓慢，防止跌倒。②监测：术后进行心电监护。③伤口护理：植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟，或局部加压包 扎即可。④用药护理：植入式心脏起搏安装术后无须常规应用抗生素预防感染；临时起搏器安装一般不需要应用抗生素。 【例题】简述心律失常心脏起搏治疗的术前护理措施。 【答案】①向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除病人的顾虑，取得手术病人的配合。②指导病人完成必要的术前检查。③穿刺术区常规备皮。④抗生素皮试。⑤训练病人平卧位床上排尿。⑥停用抗凝血药。⑦术前建立静脉通道，术前30分钟至2小时预防性应用抗生素1次。 [背诵环节] 1.简述心绞痛的疼痛特点。 (1)部位：主要在胸骨体中、上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。 (2)性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 (3)诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发。 (4)持续时间：一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。 (5)缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 2.简述心绞痛的辅助检查。 （1）心电图 （2）放射性核素检查（3）冠脉造影 3.简述心绞痛的治疗要点。 （1）发作时治疗：①发作时立刻休息。②应用作用较快的硝酸酯制剂。（2）缓解期治疗①调整生活方式，宜尽量避免各种诱因。②药物治疗。 4.简述心绞痛的护理措施。 （1）一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，必要时遵医嘱吸氧。 （2）病情观察：心绞痛发作时应注意观察病人胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心与呕吐等伴随症状。 （3）用药护理：遵医嘱正确用药，注意观察药物疗效和不良反应。①心绞痛发作时给予硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2分钟起效，约半个小时后作用消失。②硝酸酯类药物不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，应告知病人及家属第一次含用硝酸甘油时，注意可能发生直立性低血压。③心绞痛发作频繁者，遵医嘱给予硝酸甘油静脉滴注。④应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标。 （4）心理护理。 （5）健康指导：疾病知识指导、用药指导、病情监测指导。 5.简述心肌梗死的症状。 （1）疼痛：是最早出现、最突出的症状。 （2）全身症状：一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞计数增高及红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所致。 （3）胃肠道症状。 （4）心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。 (5)低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，未必是休克。 (6)心力衰竭：发病率为32%～48%，主要是急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生。 6.简述心肌梗死的辅助检查。 （1）心电图 （2）实验室检查——血清心肌坏死标志物：①肌红蛋白：在急性心肌梗死后出现最早。②肌钙蛋白I或肌钙蛋白T：出现稍延迟，但该心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标，特异性很高。③肌酸激酶同工酶：对早期（<4小时）急性心肌梗死的诊断有重要价值。 7.简述心肌梗死的治疗要点。 （1）监护和一般治疗：急性期卧床休息。 （2）解除疼痛：心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血，是解除疼:痛最有效的方法，但在再灌注治疗前可选用下列药物尽快解除疼痛。①吗啡。②硝酸酯类药物。 ③β受体阻滞剂：无心力衰竭、低心排血量状态、心源性休克危险性增高及其他使用β受体阻滞剂的禁忌证，应在发病24小时内尽早常规口服β受体阻滞剂。 （3）抗血小板治疗：无禁忌证者均需要联合应用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物。 （4） 抗凝治疗：常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素和比伐卢定等。 （5）再灌注心肌治疗：于起病3～6小时最多在12小时内进行，使闭塞的冠脉再通，:心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑。①经皮冠状动脉介入治疗。②溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。③紧急冠脉旁路移植术。 （6）其他治疗：如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞药、调脂治疗、抗心律失常治疗、抗休克治疗、抗心力衰竭治疗等。 8.简述心肌梗死的护理措施。 （1）一般护理： ①休息与活动：急性期12小时内应绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视，避免不良刺激，解除焦虑。 ②饮食护理：起病4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 ③排便护理：指导病人养成每天定时排便的习惯。 ④氧疗护理：鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （2）病情观察 （3）治疗配合：①遵医嘱给予吗啡或哌替啶缓解疼痛时，注意有无呼吸抑制等不良反 应。②给予硝酸酯类药物时，应随时监测血压变化③使用抗血小板药物和抗凝药物如阿司匹林、肝素时，应严密观察有无出血倾向。④溶栓治疗前，应询问病人有无溶栓禁忌证。 （4）心理护理 （5）健康指导 9.简述窦性心动过速的心电图特征。 窦性心律，PP间期<0.60秒，成人频率大多为100～150次/min。 10.简述窦性心动过缓的心电图特征。 窦性心律，PP间期>1.0秒。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差>0.12秒。 11.简述房性期前收缩的心电图特征。 ①P波提前发生，与窦性P波形态不同。②PR间期>0.12秒。③下传的QRS波群形态通常正常。④多为不完全性代偿间歇。 12.简述室性期前收缩的心电图特征。 ①提前发生的QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，其前无相关的P波。②ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反。③多为完全性代偿间歇。 13.简述阵发性室上性心动过速的症状与体征。 (1)症状：发作时常有心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。 (2)体征：听诊心律绝对规则，心尖区第一心音强度恒定。 14.简述阵发性室上性心动过速的心电图特征。 ①连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/min，节律规则。 15.简述阵发性室上性心动过速的治疗要点。 急性发作期：①如病人心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法终止发作，如咽刺激诱导恶心、Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力做呼气动作)、颈动脉窦按摩(病人取仰卧位，先按摩右侧，每次按摩5～10秒，无效再按摩左侧，切勿双侧同时按摩)、将面部浸入冰水内等。②药物治疗是终止心动过速发作最常用和有效的方法，首选腺苷；伴心功能不全者可选用洋地黄类药物；伴低血压者可给予升压药。③食管心房调搏术常能有效终止阵发性室上性心动过速发作。④上述治疗无效或出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时，应实施同步电复律，但应用洋地黄类药物者不应接受电复律治疗。 16.简述室性心动过速的心电图特征。 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS 波群宽大畸形，时限>0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100～250次/min，节律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。⑤心室夺获与室性融合波是确立室速诊断的重要依据。 17.简述室性心动过速的治疗要点。 ①终止发作：室速无显著血流动力学障碍者可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉注射；已发生低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或脑血流灌注不足等应迅速同步电复律；但洋地黄中毒引起的室速不宜使用电复律。②预防复发：积极寻找和治疗诱发及维持室速的可逆病变，例如缺血、低血压、低血钾等。 18.简述心房扑动与心房颤动的症状与体征。 心室率超过150次/min时可引起心绞痛与心力衰竭。房颤时心脏听诊第一心音强弱不等， 心室律绝对不规则，心室率快时可有脉搏短绌。 19.简述心房扑动与心房颤动的心电图特征。 ①心房扑动：P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，心房率通常为250～350次/min；心室律规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定；QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者或原有束支传导阻滞者QRS波群增宽、变形。②心房颤动：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率为350～600次/min；R-R间期极不规则，心室率通常在100～160次/min；RS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。 20.简述房扑和房颤的治疗要点。 ①房扑：应针对原发病进行治疗，终止发作最有效的方法是同步电复律。②房颤：抗凝治疗是房颤治疗的重要内容，华法林是抗凝治疗的有效药物；目前常用的药物为胺碘酮，持续发作伴血流动力学障碍者宜首选同步电复律，对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；持续性房颤病人控制心室率的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄制剂和胺碘酮等。 21.简述室扑和室颤的心电图特征。 ①心室扑动：呈正弦波图形，波幅大而较规则，频率为150～300次/min。 ②心室颤动：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS 波群、ST段与T波。 22.简述房室传导阻滞的症状与体征。 ①一度房室传导阻滞常无症状，听诊第一心音减弱。②二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸，也可无症状。听诊常有心搏脱漏，I型者第一心音逐渐减弱，Ⅱ型者第一心音强度恒定。③三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。严重者表现为阿-斯综合征，甚至猝死，听诊第一心音强度经常变化，间或可听 到响亮亢进的第一心音(大炮音)。 23.简述心律失常的辅助检查。 心电图、动态心电图 24.简述心律失常的用药护理措施。 用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度宜慢(腺苷除外),一般5～15分钟内注射完毕，静脉滴注药物时尽量用输液泵调节速度。胺碘酮静脉用药易引起静脉炎，应选择大血管，配制药物浓度不要过高，严密观察穿刺局部情况，谨防药物外渗。 25.简述心律失常的心脏电复律护理措施。 心脏电复律的护理：1）术前护理：①向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性。②遵医嘱做术前检查(如血电解质检查等)。③遵医嘱停用洋地黄类药物24～48小时。④复律前1～2天口服奎尼丁。⑤术前禁食6小时，排空膀胱。⑥物品准备。 2）术中配合：①病人仰卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通道，给予吸氧。②清洁电击处的皮肤，连接心电导联线，贴放电极片时注意避开除颤部位；遵医嘱用地西泮缓慢静脉注射。③充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸润的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，两电极板之间的距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定的压力。放电过程中嘱任何人避免接触病人和床。 3）术后护理：①病人卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。②持续心电监护24小时。③密切观察病情变化。④遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。 26.简述心律失常心脏起搏治疗的护理。 (1)术前护理：①向病人及家属介绍手术的必要性和安全性。②指导病人完成必要的术前检查。③穿刺术区常规备皮。④抗生素皮试。⑤训练病人平卧位床上排尿。⑥停用抗凝血药。⑦术前建立静脉通道，术前30分钟至2小时预防性应用抗生素1次。 (2)术中配合：①严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。 ②关注病人的感受。 (3)术后护理：①休息与活动：植入式起搏者术后需保持平卧位或略向左侧卧位8-12小时，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位；经股静脉安置临时起搏器的病人需绝对卧床，取平卧或左侧卧位，术侧肢体避免屈曲或活动过度，术后第1次下床活动应动作缓慢，防止跌倒。②监测：术后进行心电监护。③伤口护理：植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟，或局部加压包 扎即可。④用药护理：植入式心脏起搏安装术后无须常规应用抗生素预防感染；临时起搏器安装一般不需要应用抗生素。 [常考题] 1.心绞痛的性质，描述错误的是 A.压迫 B.发闷 C.紧缩性 D.刀扎样 【答案】D 【解析】性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。发作时，病人常被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 2.对心肌缺血诊断较有价值的辅助检查是 A.心电图 B.放射性核素检查 C. 冠脉造影 D.动态心电图 【答案】B 【解析】辅助检查：放射性核素检查可提示心肌供血不足或血供消失，对心肌缺血诊断较有价值。 3.应告知病人及家属第一次含用硝酸甘油时，注意可能发生 A.高血压 B.直立性低血压 C.咳嗽 D.头痛 【答案】B 【解析】硝酸酯类药物不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，应告知病人及家属第一次含用硝酸甘油时，注意可能发生直立性低血压。 4.心绞痛的疾病知识指导，描述不正确的是 A.运动方式以有氧运动为主 B.运动方式以无氧运动为主 C.运动以不发生胸痛症状为度 D.调整心态，减轻精神压力 【答案】B 【解析】疾病知识指导：健康的生活方式是冠心病治疗的基础，应指导病人以下内容。①合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和膳食纤维丰富的食物，宜少食多餐。②戒烟、限酒。③适量运动：运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，以不发生胸痛症状为度，必要时需要在监测下进行。④自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，宜尽量避免。 5.外出时随身携带硝酸甘油以备急需，药瓶开封后每几个月更换1次，以确保疗效 A.5个月 B.6个月 C.7个月 D.8个月 【答案】B 【解析】用药指导：指导病人遵医嘱服药，不要擅自增减药量，学会监测药物疗效和不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 6.心肌梗死患者出现心律失常时，以哪一种最多见( ) A.室性期前收缩 B.房性期前收缩 C.室颤 D.房颤 【答案】A 【解析】 心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。各类心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。心室颤动是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。 7.心肌梗死患者有定性和定位诊断价值的辅助检查是( ) A.心电图 B.放射性核素检查 C. 冠脉造影 D.动态心电图 【答案】A 【解析】心电图：有定性和定位诊断价值。 8.心肌梗死再灌注心肌治疗于起病几小时最多在12小时内进行( ) A.3～5 B.2～6 C.3～6 D.4～6 【答案】C 【解析】 再灌注心肌治疗于起病3～6小时最多在12小时内进行，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑。 9.房颤患者进行抗凝治疗的有效药物是（ ） A.华法林 B.胺碘酮 C.β受体阻滞剂 D.钙通道阻滞剂 【答案】A 【解析】房颤：积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素；抗凝治疗是房颤治疗的重要内容，华法林是抗凝治疗的有效药物。 10.心律失常患者应该严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度宜慢(腺苷除外)，一般多少分钟内注射完毕（ ） A.5～10分钟 B.10～15分钟 C.5～20分钟 D.5～15分钟 【答案】D 【解析】用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度宜慢(腺苷除外)，一般5～15分钟内注射完毕，静脉滴注药物时尽量用输液泵调节速度。 [高考真题] 1.诊断心律失常最重要的无创性检查是 A.临床心电生理检查 B. X线检查 C.超声心动图检查 D.心电图检查 【答案】D 【解析】辅助检查：心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2.阵发性室上性心动过速的首选药物是 A.奎尼丁 B.乙胺碘呋酮 C.普萘洛尔 D.维拉帕米 【答案】D 【解析】治疗要点：药物治疗是终止心动过速发作最常用和有效的方法，首选腺苷，无效可选用维拉帕米。 3.关于心房颤动体检特点的叙述，正确的是 A.大动脉搏动消失 B.心室律规则 C.第一心音强弱不等 D.脉率快于心率 【答案】C 【解析】症状与体征：症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min时可引起心绞痛与心力衰竭，心室率不快时，病人可无症状。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，脑栓塞发生率更高。 4.患者，女性，28岁，心脏病史8年。查体：心尖区局限性舒张期隆隆样杂音。胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音。最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 【答案】A 【解析】二尖瓣狭窄体征：二尖瓣狭窄特 征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。主动脉瓣关闭不全体征：主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期高调叹气样杂音。 5.62岁李先生，心绞痛病史10余年。晚餐后突然出现胸骨后疼痛，经休息和服用硝酸甘油后半小时未见好转，并出现濒死感，急诊入院。体格检查：，P98次1分，R22次1分，Bp110/80mmHg。心率98次/分，律齐，心音低钝，肺部、腹部未见明显异常。临床诊断：急性心肌梗死。请写出： (1)该患者主要的护理诊断。 【答案】①疼痛：胸痛。②活动无耐力。③有便秘的危险。④恐惧。⑤潜在并发症。 (2)该疾病的心电图特点。 【答案】①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。②宽而深的Q波(病理性Q 波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 (3)该疾病可能的并发症。 【答案】①乳头肌功能失调或断裂。②心脏破裂。③栓塞。④心室壁瘤。⑤心肌梗死后综合征。 6.急性心肌梗死最早、最突出的症状是 A.心悸 B.疼痛 C.发热 D.恶心、呕吐 【答案】B 【解析】症状：疼痛是最早出现、最突出的症状，多发生于清晨。 7.患者，男，75岁，冠心病病史20余年。晨练时突然出现胸闷、烦躁不安，心前区压枪样疼痛3小时、含服硝酸甘油未见缓解，该患者最可能发生了 A.自发性气胸 B.急性心肌梗死 C.胃溃疡穿孔 D.心绞痛 【答案】B 【解析】症状：疼痛是最早出现、最突出的症状，多发生于清晨。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长时间，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。 [课堂练习] 1.心绞痛的疼痛诱因，描述错误的是( ) A.常由体力劳动或情绪激动所诱发 B.饱餐、寒冷等也可诱发 C.疼痛多发生于劳力或激动的当时 D.疼痛多发生在劳力之后 【答案】D 【解析】诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速和休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳力之后。 2.心绞痛的患者的缓解期治疗措施，描述错误的是( ) A.不必调整生活方式 B.应尽量避免各种诱因 C.使用改善缺血 D.血管重建治疗 【答案】A 【解析】缓解期治疗①调整生活方式，宜尽量避免各种诱因。②药物治疗，使用改善缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药、钙通道阻滞剂等；使用预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等。③血管重建治疗，如经皮冠脉介入治疗和冠脉旁路移植术等。 3.心绞痛发作频繁者，遵医嘱给予硝酸甘油 A.舌下含服 B.口服 C.静脉滴注 D.肌内注射 【答案】C 【解析】用药护理：心绞痛发作频繁者，遵医嘱给予硝酸甘油静脉滴注，但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防止低血压发生。 4.心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，一支或多支冠脉管腔急性闭塞，若持续时间达到多少分钟或以上，即可发生急性心肌梗死 A.10～30分钟 B.20～25分钟 C.20～30分钟 D.10～20分钟 【答案】C 【解析】心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，一支或多支冠脉管腔急性闭塞，若持续时间达到20～30分钟或以上，即可发生急性心肌梗死。 5.心肌梗死全身症状一般在疼痛发生后多少小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞计数增高 A.24～48小时 B.12～48小时 C.24～36小时 D.24～72小时 【答案】A 【解析】全身症状：一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞计数增高及红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所致。体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。 6.房性期前收缩的心电图特征，正确的是 A.P波正常发生 B.与窦性P波形态不同 C.PR 间期>0.11秒 D.多为完全性代偿间歇 【答案】B 【解析】心电图特征：①P波提前发生，与窦性P 波形态不同。②PR间期>0.12秒。③下传的QRS波群形态通常正常。④多为不完全性代偿间歇。 7.阵发性室上性心动过速患者药物治疗是终止心动过速发作最常用和有效的方法，首选 A.奎尼丁 B.乙胺碘呋酮 C.普萘洛尔 D.腺苷 【答案】D 【解析】治疗要点：药物治疗是终止心动过速发作最常用和有效的方法，首选腺苷，无效可选用维拉帕米。 8.简述室性心动过速的心电图特征。 【答案】①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100～250次/min，节律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。⑤心室夺获与室性融合波是确立室速诊断的重要依据。 9.简述房室传导阻滞的病因。 【答案】急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心肌病、心内膜炎、原发性高血压等心血管疾病以及电解质紊乱、药物中毒时均可出现。正常人或运动员也可出现一度或二度I型房室传导阻滞，常发生在夜间，与迷走神经张力增高有关。 10.简述心律失常的常见护理诊断/问题。 【答案】（1）活动无耐力（2）有受伤的危险（3）潜在并发症 [课堂小结] 一、冠心病 1.冠心病的身体状况 2.冠心病的辅助检查 3.冠心病的治疗要点 4.冠心病的护理措施 二、心律失常 1.心律失常的身体状况 2.心律失常的辅助检查 3.心律失常的治疗要点 4.心律失常的护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $