专题7 全身性外科感染病人的护理（讲义）-山东省（春季高考）护理类《外科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《外科护理考纲讲练测》，严格依据山东省春季高考考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《外科护理考纲讲练测》 专题7 全身性外科感染病人的护理 [考点解读] （1）掌握全身性外科感染患者的护理评估、护理措施。 （2）理解全身性外科感染患者的护理诊断/问题。 （3）了解全身性外科感染患者的护理目标、护理评价。 [思维导图] [知识梳理] 全身性外科感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素引起的严重全身性感染症 状，主要包括脓毒血症和菌血症。 (一)护理评估 1. 常见致病菌 (1)革兰氏阴性杆菌：最常见。主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌。 (2)革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。 (3)无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌；真菌：白念珠菌、曲霉菌等。 2. 身体状况 骤起寒战，继以高热，体温可达40～41℃或低温，病情重，发展迅速；头痛、头晕、恶心、呕吐、 出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷；心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难；肝脾大，严重者可出 现黄疸和皮下瘀斑等。 3. 辅助检查 (1)血常规：血液白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例升高。 (2)血生化：可有不同程度的水、电解质及酸碱代谢失衡和肝、肾受损征象。 (3)病原菌检查：患者寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养，常发现致病菌。 4. 处理原则 处理原发灶，包括彻底清除坏死组织和异物、消灭无效腔、引流脓液。及早联合使用有效抗生素。 对真菌脓毒症者，全身应用抗真菌药。营养支持，输液、输血。对症治疗，控制高热。 (二)护理诊断 (1)体温过高：与致病菌感染有关。 (2)焦虑：与病情急骤、担心预后有关。 (3)营养失调(低于机体需要量):与机体分解代谢升高有关。 (4)潜在并发症：感染性休克、水及电解质代谢失衡。 (三)护理措施 1. 一般护理 (1)休息与体位：卧床休息，协助患者定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。保持病室空气新鲜，通 风良好，床单位整洁。 (2)饮食与营养：加强营养支持，增加机体抗感染能力；鼓励患者多饮水。 2. 病情观察 注意观察患者有无意识障碍。体温降低或升高、脉搏及心率加快、血压下降、呼吸急促，白细胞计 数明显增高等感染性休克表现；定时监测水、电解质变化。 3. 治疗配合 配合医生处理原发病灶，遵医嘱及时、正确的使用抗生素控制感染，高热患者给予物理降温或药物 降温，维持水、电解质及酸碱平衡。加强营养支持治疗。 4. 心理护理 关心理解患者，稳定患者的情绪，向患者解释病情的发展变化过程，使患者积极配合治疗。 5. 健康指导 指导患者坚持锻炼，加强营养，增强抗病能力。注意劳动保护。避免损伤。有感染病灶存在时及时 就医，防止感染进一步发展。正确使用抗生素，防止二重感染。 [背诵环节] 1.简述引起全身性感染的致病菌分哪四类 【答案】（1）革兰氏阴性杆菌：最常见 （2）革兰氏阳性球菌 （3）无芽胞厌氧菌 （4）真菌 2.简述全身性外科感染的共性表现 【答案】（1）骤起寒战，继以高热，体温可高达40~41℃或低温，病情重，发展迅速 （2）头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷 （3）心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难 （4）肝、脾肿大，严重者可出现黄疸和皮下瘀斑等 3.简述全身性外科感染的处理原则。 【答案】（1）重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物、消灭无效腔、引流脓液等 （2）及早联合使用有效抗生素 （3）对真菌脓毒症者，全身应用抗真菌的药物 （4）营养支持，输液、输血 （5）对症治疗，控制高热 [常考题] 1.下列不属于全身性外科感染护理诊断的是（） A. 体温过高 B. 焦虑 C. 气体交换受损 D. 营养失调（低于机体需要量） 【答案】C 2.全身性外科感染患者营养失调的主要原因是（） A. 进食过少 B. 机体分解代谢升高 C. 消化吸收障碍 D. 输液量不足 【答案】B 3.全身性外科感染患者一般护理措施错误的是（） A. 绝对卧床休息 B. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅 C. 限制患者饮水，减轻脏器负担 D. 保持病室通风、床单位整洁 【答案】C 4.不属于全身性外科感染潜在并发症的是（） A. 感染性休克 B. 水及电解质代谢失衡 C. 二重感染 D. 以上均不是 【答案】C 5.病情观察中提示患者可能出现感染性休克的表现是（） A. 脉搏平稳、呼吸均匀 B. 血压下降、呼吸急促 C. 体温轻度升高、无不适 D. 白细胞计数轻微升高 【答案】B 6. 针对全身性外科感染患者的健康指导，错误的是（） A. 加强营养、坚持锻炼，增强抗病能力 B. 做好劳动保护，避免皮肤损伤 C. 感染病灶及时就医，避免病情扩散 D. 症状好转后可自行停用抗生素 【答案】D [高考真题] 近五年未考察 [课堂练习] 1.引起全身性感染最常见的致病菌类别是（ ） A. 革兰氏阳性球菌 B. 革兰氏阴性杆菌 C. 无芽胞厌氧菌 D. 真菌 【答案】B 2.下列不属于全身性外科感染共性全身表现的是（ ） A. 寒战高热或低体温 B. 心率加快、呼吸急促 C. 局部红肿局限、轻微压痛 D. 烦躁、谵妄甚至昏迷 【答案】C 3.全身性外科感染首要、核心处理措施为（ ） A. 静脉输注抗生素 B. 彻底处理原发感染病灶 C. 补液输血营养支持 D. 物理降温控制高热 【答案】B 4.全身性感染致病菌分类不包含以下哪一类（ ） A. 革兰阴性杆菌 B. 革兰阳性球菌 C. 结核分枝杆菌 D. 无芽胞厌氧菌 【答案】C 5.针对真菌所致脓毒症，需额外采取的治疗方案是（ ） A. 加大普通抗生素剂量 B. 全身使用抗真菌药物 C. 仅依靠补液营养支持 D. 单纯切开引流即可 【答案】B [课堂小结] ( 一)护理评估 1. 常见致病菌 2. 身体状况 3. 辅助检查 4. 处理原则 (二)护理诊断(三)护理措施 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $