专题22 胰岛素及降血糖药（讲义）-山东省（春季高考）药学类《药物学基础》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）药学类《药物学基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）药学类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省药学类 《药物学基础考纲讲练测》 专题22 胰岛素及降血糖药 讲义 [考点解读] 1． 了解口服降血糖药物的类型、作用特点及代表药物。 2． 理解胰岛素及其制剂的作用、分类和特点、不良反应及注意事项。 [思维导图] [知识梳理] 知识点一 胰岛素 胰岛素是由胰岛B细胞分泌的蛋白质类激素，是体内唯一直接降低血糖的激素，是糖尿病治疗的核心药物之一。 1.药理作用 （1）降血糖作用 促进组织细胞摄取、利用葡萄糖；促进肝糖原和肌糖原合成；抑制糖原分解和糖异生，从而降低血糖水平。 （2）脂肪代谢影响 促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体生成，可防治糖尿病酮症酸中毒。 （3）蛋白质代谢影响 促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，有利于糖尿病患者的组织修复和生长发育。 2.制剂分类与特点 类型 代表药物 给药方式 起效/维持特点 主要用途 短效（普通胰岛素） 正规胰岛素 皮下/静脉 起效快、维持时间短 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急症抢救、餐前降糖 中效 低精蛋白锌胰岛素 皮下 起效较慢、维持时间中等 控制基础血糖，用于2型糖尿病长期治疗 长效 精蛋白锌胰岛素 皮下 起效慢、维持时间长 提供基础胰岛素水平，减少注射次数 注意：胰岛素为蛋白质类激素，口服会被胃肠道消化酶破坏，只能注射给药。 3. 不良反应及防治 （1）低血糖反应（最常见） 原因：胰岛素剂量过大、未按时进餐或运动量过大。 表现：心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重时出现昏迷、惊厥，甚至死亡。 防治：立即口服糖水或静脉注射葡萄糖溶液纠正低血糖；调整胰岛素剂量，规律进餐。 （2）过敏反应 原因：胰岛素制剂中含有杂质，或患者为过敏体质。 表现：皮疹、荨麻疹，严重时出现过敏性休克。 防治：更换纯度更高的胰岛素制剂，必要时使用抗过敏药物。 （3）局部反应 表现：皮下脂肪萎缩、硬结，多因长期同一部位注射所致。 防治：轮换注射部位，避免长期同一部位注射。 概念例题 1.（单项选择题）胰岛素降低血糖的核心机制不包括（ ） A. 促进葡萄糖摄取与利用 B. 促进糖原合成 C. 抑制糖原分解和糖异生 D. 直接抑制肠道葡萄糖吸收 【答案】D 【解析】胰岛素的降糖作用通过促进利用、促进合成、抑制分解实现，无直接抑制肠道吸收的作用。 2.（单项选择题）糖尿病酮症酸中毒抢救，应首选的胰岛素制剂是（ ） A. 短效（普通）胰岛素 B. 中效胰岛素 C. 长效胰岛素 D. 预混胰岛素 【答案】A 【解析】短效胰岛素起效快，可静脉给药，快速纠正高血糖和酮症酸中毒，是急症抢救的首选。 3.（单项选择题）患者注射胰岛素后出现心慌、出汗、手抖，应立即采取的措施是（ ） A. 立即静脉注射胰岛素 B. 立即口服糖水或静脉注射葡萄糖 C. 立即使用抗过敏药物 D. 立即停药，无需处理 【答案】B 【解析】该表现为低血糖反应，需立即补充葡萄糖纠正低血糖状态，避免严重后果。 4.（单项选择题）糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素治疗的主要目的之一是（ ） A. 促进酮体生成 B. 抑制脂肪分解，减少酮体生成 C. 促进蛋白质分解 D. 升高血糖 【答案】B 【解析】胰岛素可抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸生成，进而减少酮体生成，纠正酮症酸中毒。 知识点二 口服降血糖药 口服降糖药主要用于2型糖尿病治疗，根据作用机制分为不同类型，需重点掌握各类代表药物、作用特点及不良反应。 1.磺酰脲类 代表药物：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪 作用机制：刺激胰岛B细胞释放胰岛素，仅对胰岛功能尚存的患者有效。 特点：降糖作用较强，易引发低血糖反应；适用于饮食控制无效的2型糖尿病患者。 不良反应：低血糖反应、胃肠道反应、过敏反应。 2.双胍类 代表药物：二甲双胍 作用机制：减少肝脏糖异生，增加外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肠道葡萄糖吸收。 特点：不刺激胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖；尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。 不良反应：胃肠道反应（恶心、腹泻），严重不良反应为乳酸酸中毒（少见但危险）。 3.α-葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖 作用机制：抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物分解为葡萄糖，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。 特点：主要降低餐后血糖，需与餐同服；单独使用不引起低血糖。 不良反应：腹胀、排气增多、腹泻等胃肠道反应。 4.胰岛素增敏剂 代表药物：罗格列酮、吡格列酮 作用机制：提高靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。 应用：主要用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者，可与其他降糖药联用。 不良反应：水肿、体重增加，心功能不全者慎用。 概念例题 1.（单项选择题）下列哪类患者不宜使用磺酰脲类降糖药（ ） A. 胰岛功能完全丧失的1型糖尿病患者 B. 饮食控制无效的2型糖尿病患者 C. 肥胖的2型糖尿病患者 D. 轻度肾功能不全的糖尿病患者 【答案】A 【解析】磺酰脲类依赖胰岛B细胞功能起效，胰岛功能完全丧失的患者使用无效。 2.（单项选择题）肥胖的2型糖尿病患者，首选的口服降糖药是（ ） A. 格列本脲 B. 二甲双胍 C. 阿卡波糖 D. 罗格列酮 【答案】B 【解析】二甲双胍可减轻体重，同时降低血糖，是肥胖2型糖尿病患者的首选药物。 3.（单项选择题）主要降低餐后血糖的口服降糖药是（ ） A. 格列本脲 B. 二甲双胍 C. 阿卡波糖 D. 罗格列酮 【答案】C 【解析】阿卡波糖通过延缓肠道葡萄糖吸收，主要降低餐后血糖水平。 4.（单项选择题）主要用于改善胰岛素抵抗的口服降糖药是（ ） A. 格列本脲 B. 二甲双胍 C. 阿卡波糖 D. 罗格列酮 【答案】D 【解析】罗格列酮属于胰岛素增敏剂，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性发挥作用。 [背诵环节] 1.简述胰岛素的药理作用。 【答案】 ①降糖作用：促进组织摄取、利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制糖原分解和糖异生，降低血糖； ②对脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少酮体生成，防治酮症酸中毒； ③对蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，促进机体组织修复。 2.简述胰岛素低血糖反应的原因、临床表现及急救措施。 【答案】 原因：胰岛素剂量过大、进食过少、剧烈运动。 临床表现：心慌、出冷汗、手抖、强烈饥饿感，严重者出现昏迷、惊厥。 急救措施：轻症及时口服糖水；重症立即静脉注射葡萄糖注射液。 3.对比说明二甲双胍和阿卡波糖的作用特点、临床适用人群。 【答案】 二甲双胍：减少肝脏糖异生，增加胰岛素敏感性；单用无低血糖风险，首选肥胖2型糖尿病患者。 阿卡波糖：抑制肠道糖苷酶，延缓葡萄糖吸收；主要降低餐后血糖，适合餐后血糖偏高的糖尿病患者。 4.简述磺酰脲类降糖药的作用机制、适应症及主要不良反应。 【答案】 作用机制：刺激胰岛B细胞释放内源性胰岛素。 适应症：饮食、运动控制无效，且胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。 不良反应：最主要为低血糖反应，还可见胃肠道反应、过敏反应。 [常考题] 1.（单项选择题）临床用于改善胰岛素抵抗的药物是（ ） A. 格列齐特 B. 罗格列酮 C. 阿卡波糖 D. 二甲双胍 【答案】B 【解析】罗格列酮属于胰岛素增敏剂，核心作用是提升靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。 2.（单项选择题）阿卡波糖发挥降糖作用的主要部位是（ ） A. 肝脏 B. 胰腺 C. 肠道 D. 骨骼肌 【答案】C 【解析】阿卡波糖在肠道内抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物分解吸收，从而降低餐后血糖。 3.（单项选择题）下列药物中，单独使用不会引发低血糖的是（ ） A. 格列本脲 B. 普通胰岛素 C. 二甲双胍 D. 格列吡嗪 【答案】C 【解析】二甲双胍不刺激胰岛分泌胰岛素，单独用药无低血糖风险；胰岛素、磺酰脲类药物均易引发低血糖。 4.（多项选择题）下列关于胰岛素制剂说法正确的有（ ） A. 短效胰岛素可静脉给药，用于急症抢救 B. 长效胰岛素仅能皮下注射 C. 各类胰岛素均可以口服使用 D. 中效胰岛素多用于控制基础血糖 【答案】ABD 【解析】胰岛素为蛋白质类激素，口服会被消化酶破坏，所有制剂均不可口服，C选项错误。 5.（多项选择题）双胍类药物二甲双胍的相关描述，正确的是（ ） A. 适用于肥胖的2型糖尿病患者 B. 常见不良反应为胃肠道反应 C. 严重不良反应为乳酸酸中毒 D. 作用机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 【答案】ABC 【解析】刺激胰岛B细胞分泌胰岛素是磺酰脲类的作用机制，并非二甲双胍，D选项错误。 6.（多项选择题）使用胰岛素期间可能出现的不良反应包括（ ） A. 低血糖反应 B. 皮疹、荨麻疹等过敏反应 C. 注射部位脂肪萎缩 D. 血压急剧升高 【答案】ABC 【解析】血压升高不属于胰岛素的典型不良反应，其余三项均为胰岛素临床常见不良反应。 [高考真题] 1.（单项选择题）体内唯一能直接降低血糖的激素是（ ） A. 肾上腺素 B. 胰岛素 C. 糖皮质激素 D. 甲状腺激素 【答案】B 【解析】胰岛素由胰岛B细胞分泌，是体内唯一直接降血糖的激素。 2.（单项选择题）糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救首选的胰岛素制剂是（ ） A. 长效胰岛素 B. 中效胰岛素 C. 短效（普通）胰岛素 D. 预混胰岛素 【答案】C 【解析】短效胰岛素起效快、可静脉给药，能快速纠正高血糖与酮症酸中毒。 3.（单项选择题）胰岛素不能口服的主要原因是（ ） A. 刺激性太强 B. 易被消化酶破坏 C. 首过消除明显 D. 吸收太慢 【答案】B 【解析】胰岛素为蛋白质类激素，口服会被胃蛋白酶、胰蛋白酶水解失效。 4.（单项选择题）肥胖型2型糖尿病患者首选口服降糖药是（ ） A. 格列本脲 B. 二甲双胍 C. 阿卡波糖 D. 罗格列酮 【答案】B 【解析】二甲双胍减重+降糖，单用不引起低血糖，是肥胖2型糖尿病首选。 5.（单项选择题）主要降低餐后血糖、需与第一口饭同服的药物是（ ） A. 格列齐特 B. 二甲双胍 C. 阿卡波糖 D. 罗格列酮 【答案】C 【解析】阿卡波糖抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓淀粉吸收，主打餐后血糖。 6.（单项选择题）胰岛素最常见、最危险的不良反应是（ ） A. 过敏反应 B. 低血糖反应 C. 皮下脂肪萎缩 D. 注射部位硬结 【答案】B 【解析】低血糖可致心慌、出汗、昏迷甚至死亡，是胰岛素最危险不良反应。 7.（多项选择题）关于磺酰脲类药物，叙述正确的有（ ） A. 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 B. 适用于1型糖尿病 C. 易引起低血糖 D. 代表药有格列本脲、格列齐特 【答案】ACD 【解析】磺酰脲类依赖胰岛功能，1型糖尿病胰岛B细胞完全破坏，无效，B错。 8.（多项选择题）属于胰岛素增敏剂的药物有（ ） A. 罗格列酮 B. 吡格列酮 C. 二甲双胍 D. 阿卡波糖 【答案】AB 【解析】罗格列酮、吡格列酮为噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）；二甲双胍属双胍类，阿卡波糖属α-糖苷酶抑制剂。 [课堂练习] 1.（单项选择题）胰岛素对蛋白质代谢的作用是（ ） A. 促进合成、抑制分解 B. 促进分解、抑制合成 C. 只促进分解 D. 无调节作用 【答案】A 【解析】胰岛素可促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，有利于糖尿病患者机体组织修复。 2.（单项选择题）精蛋白锌胰岛素属于长效制剂，其给药方式为（ ） A. 口服 B. 皮下注射 C. 静脉注射 D. 肌肉注射 【答案】B 【解析】长效胰岛素仅可皮下注射，不能口服与静脉给药，主要用于补充基础胰岛素水平。 3.（单项选择题）格列本脲的作用机制是（ ） A. 提高胰岛素敏感性 B. 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 C. 延缓肠道糖分吸收 D. 减少肝脏糖异生 【答案】B 【解析】格列本脲属于磺酰脲类降糖药，主要通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素发挥降糖效果。 4.（单项选择题）以改善胰岛素抵抗为主要作用的药物是（ ） A. 格列吡嗪 B. 阿卡波糖 C. 罗格列酮 D. 普通胰岛素 【答案】C 【解析】罗格列酮为胰岛素增敏剂，核心作用是提升靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。 5.（单项选择题）胰岛素制剂出现皮下脂肪萎缩，主要原因是（ ） A. 药物纯度不足 B. 长期固定同一部位注射 C. 用药剂量超标 D. 静脉推注速度过快 【答案】B 【解析】长期在同一部位注射胰岛素，易引发皮下脂肪萎缩、局部硬结，轮换注射部位可有效预防。 6.（单项选择题）糖尿病高渗性昏迷的急救药物首选（ ） A. 短效胰岛素 B. 中效胰岛素 C. 长效胰岛素 D. 罗格列酮 【答案】A 【解析】短效胰岛素起效迅速，且支持静脉给药，是糖尿病急性并发症抢救的首选药物。 7.（多项选择题）引发胰岛素低血糖反应的诱因有（ ） A. 用药剂量过大 B. 进食量不足 C. 剧烈运动 D. 更换注射部位 【答案】ABC 【解析】胰岛素剂量过大、进食过少、运动量过大均会诱发低血糖；轮换注射部位用于预防局部不良反应，不会引发低血糖。 8.（多项选择题）二甲双胍的不良反应包含（ ） A. 恶心、腹泻等胃肠道反应 B. 乳酸酸中毒 C. 皮疹、瘙痒 D. 严重低血糖 【答案】AB 【解析】胃肠道反应为二甲双胍常见不良反应，乳酸酸中毒是其严重不良反应；单独使用本品一般不会出现低血糖，皮疹不属于典型反应。 9.（多项选择题）下列关于阿卡波糖说法正确的是（ ） A. 主要降低餐后血糖 B. 需与第一口饭同服 C. 作用部位在肠道 D. 极易引发低血糖 【答案】ABC 【解析】阿卡波糖作用于肠道，延缓碳水化合物吸收，主打降低餐后血糖，服药需配合第一口饭；单独用药不会引起低血糖。 10.（多项选择题）下列药物中，不适用于胰岛功能完全丧失患者的是（ ） A. 格列齐特 B. 格列本脲 C. 二甲双胍 D. 阿卡波糖 【答案】AB 【解析】格列齐特、格列本脲属于磺酰脲类，起效依赖胰岛B细胞功能，胰岛完全丧失功能后用药无效；其余两种药物不依赖自身胰岛功能。 [课堂小结] 1.胰岛素：体内唯一降糖激素，只能注射给药；短效胰岛素用于急症抢救；最危险不良反应为低血糖反应，需立即补充葡萄糖。 2.磺酰脲类：刺激胰岛B细胞释放胰岛素，易致低血糖，仅适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。 3.双胍类（二甲双胍）：减少糖异生、增加胰岛素敏感性，不引起低血糖，是肥胖2型糖尿病患者首选，严重不良反应为乳酸酸中毒。 4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖，与餐同服，不良反应以胃肠道反应为主。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $