专题21 糖皮质激素药（讲义）-山东省（春季高考）药学类《药物学基础》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）药学类《药物学基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）药学类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省药学类 《药物学基础考纲讲练测》 专题21 糖皮质激素药 讲义 [考点解读] 1．掌握糖皮质激素类药的作用、应用、不良反应、给药方法。 [思维导图] [知识梳理] 知识点一 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的甾体激素，药理作用广泛，需重点掌握抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克四大核心作用，以及对代谢和血液系统的影响。 1.抗炎作用 糖皮质激素具有强大、非特异性的抗炎作用，对炎症的全过程（早期渗出、增生期）均有抑制效果： 炎症早期：减轻充血、水肿、毛细血管扩张，抑制炎症细胞浸润，缓解红、肿、热、痛症状。 炎症后期：抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。 注意：抗炎作用为对症治疗，不能消除炎症的病因，如细菌感染时，需配合足量抗生素使用。 2.免疫抑制与抗过敏作用 免疫抑制：抑制免疫反应的多个环节，减少淋巴细胞数量，降低免疫细胞的活性，可用于治疗自身免疫性疾病。 抗过敏：抑制过敏介质（组胺、白三烯）的释放，减轻过敏反应引起的症状，如支气管哮喘、过敏性皮炎。 3.抗毒素作用 糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损伤，缓解毒血症症状（如高热、乏力、休克）。注意：对细菌外毒素无效，也不能中和内毒素，仅能减轻其毒性反应。 4.抗休克作用 糖皮质激素是感染中毒性休克的首选辅助治疗药物，其抗休克机制包括： ①扩张痉挛的血管，改善微循环。 ②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的释放，保护心肌。 ③增强心肌收缩力，提高心输出量。 ④降低血管对缩血管物质的敏感性，改善休克时的血管反应。 5.对代谢和血液系统的影响 代谢影响：升高血糖、促进蛋白质分解、改变脂肪分布（向心性肥胖）、保钠排钾。 血液系统影响：增加红细胞、血小板、中性粒细胞数量，减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量。 概念例题 1.（单项选择题）糖皮质激素抗炎作用的特点是（ ） A. 对炎症全过程均有抑制作用 B. 特异性抑制细菌感染炎症 C. 直接杀灭引起炎症的病原体 D. 仅对炎症后期有效 【答案】A 【解析】糖皮质激素为非特异性抗炎药，对各类炎症（感染性、非感染性）的全过程均有抑制作用，不能直接杀灭病原体。 2.（单项选择题）糖皮质激素治疗过敏性疾病的主要机制是（ ） A. 直接杀灭过敏原 B. 抑制过敏介质释放 C. 中和体内抗体 D. 促进抗体生成 【答案】B 【解析】糖皮质激素通过抑制组胺等过敏介质释放，减轻过敏反应，无法直接清除过敏原或中和抗体。 3.（单项选择题）糖皮质激素抗毒素作用的正确描述是（ ） A. 直接中和细菌内毒素 B. 直接杀灭细菌毒素 C. 对细菌外毒素有效 D. 提高机体对内毒素的耐受力 【答案】D 【解析】糖皮质激素无法中和或杀灭毒素，仅通过提高机体耐受力减轻内毒素的毒性反应，对外毒素无效。 4.（单项选择题）糖皮质激素用于感染中毒性休克的主要目的是（ ） A. 扩张血管、改善微循环并保护心肌 B. 直接升高血压 C. 杀灭引起感染的细菌 D. 中和细菌毒素 【答案】A 【解析】糖皮质激素通过扩张血管、稳定溶酶体膜等机制改善休克症状，无直接升压、杀菌或中和毒素的作用。 知识点二 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素临床应用广泛，需结合药理作用理解适应症，重点掌握以下几类： 1.严重感染 中毒性感染：如中毒性菌痢、暴发型流脑、中毒性肺炎，需配合足量有效的抗生素使用，避免感染扩散。 严重感染伴休克：如感染中毒性休克，作为辅助治疗。 2.自身免疫性疾病与过敏性疾病 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等，缓解症状，控制病情进展。 过敏性疾病：支气管哮喘、过敏性皮炎、荨麻疹等，减轻过敏反应。 3.替代疗法 用于肾上腺皮质功能减退症（如艾迪生病），补充体内缺乏的糖皮质激素。 4.血液病 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，通过抑制免疫、减少破坏发挥作用。 5.局部应用 接触性皮炎、湿疹、眼结膜炎、支气管哮喘雾化吸入等，局部用药可减少全身不良反应。 概念例题 1.（单项选择题）糖皮质激素治疗严重细菌感染时，必须配合使用足量抗生素的原因是（ ） A. 激素本身无抗菌作用，且会降低机体抵抗力 B. 抗生素可增强激素的抗炎作用 C. 激素会促进细菌繁殖，需抗生素控制 D. 抗生素可减少激素的不良反应 【答案】A 【解析】糖皮质激素无抗菌作用，且会抑制机体免疫功能，单用易导致感染扩散，必须配合足量抗生素。 2.（单项选择题）下列疾病中，不属于糖皮质激素适应症的是（ ） A. 中毒性肺炎 B. 肾上腺皮质功能减退症 C. 胃溃疡出血 D. 过敏性哮喘 【答案】C 【解析】糖皮质激素会诱发或加重消化道溃疡，胃溃疡出血患者禁用。 知识点三 糖皮质激素的不良反应与防治 不良反应分为长期大量应用和停药反应两大类。 1.长期大量应用的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进症：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、高血压、高血糖、低血钾等。 诱发或加重感染：抑制免疫功能，易诱发细菌、真菌、病毒感染，或使原有感染扩散。 诱发或加重消化道溃疡：促进胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，易诱发或加重溃疡，甚至出血、穿孔。 骨质疏松、股骨头坏死：促进钙排泄，抑制骨形成，长期使用易导致骨质疏松，甚至股骨头缺血性坏死。 精神神经症状：失眠、烦躁、激动，严重时可诱发精神病或癫痫发作。 2.停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全：长期用药反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴，突然停药后，自身肾上腺皮质功能尚未恢复，出现乏力、恶心、低血压、休克等症状。 反跳现象：突然停药或减量过快，原发病复发或加重，需加大剂量重新治疗，待症状缓解后再逐渐减量。 概念例题 1.（单项选择题）长期大量使用糖皮质激素引起的向心性肥胖，其主要原因是（ ） A. 促进蛋白质合成 B. 促进脂肪合成与重新分布 C. 促进水钠排泄 D. 抑制脂肪分解 【答案】B 【解析】糖皮质激素会促进脂肪分解，同时使脂肪重新分布，导致向心性肥胖（四肢脂肪减少，躯干脂肪增多）。 2.（单项选择题）糖皮质激素停药时出现反跳现象的原因是（ ） A. 患者对激素产生了依赖性 B. 病情尚未完全控制，突然停药导致复发 C. 肾上腺皮质功能尚未恢复 D. 机体抵抗力下降 【答案】B 【解析】反跳现象是由于原发病未被彻底控制，突然停药或减量过快，导致病情复发或加重；肾上腺皮质功能不全是停药反应的另一类型。 知识点四 给药方法与禁忌证 1.常用给药方法 大剂量冲击疗法：用于严重感染、休克，短期（3~5天）大剂量使用，快速控制病情。 一般剂量长期疗法：用于慢性疾病（如肾病综合征、类风湿关节炎），采用每日晨给药法或隔日疗法，减少对垂体-肾上腺皮质轴的抑制。 小剂量替代疗法：用于肾上腺皮质功能减退症，长期小剂量补充，维持生理需要。 2.禁忌证 严重精神病、活动性消化性溃疡、严重高血压、糖尿病、骨质疏松、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、抗菌药物不能控制的感染（如水痘、麻疹、真菌感染）、孕妇等。 概念例题 1.（单项选择题）为减少糖皮质激素对垂体-肾上腺皮质轴的抑制，慢性疾病长期用药时宜采用的给药方法是（ ） A. 大剂量冲击疗法 B. 每日睡前给药 C. 隔日疗法或每日晨给药 D. 小剂量分次给药 【答案】C 【解析】糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，早晨8点为分泌高峰，此时给药可减少对垂体-肾上腺皮质轴的反馈抑制，降低停药反应风险。 2.（单项选择题）下列情况中，糖皮质激素禁用的是（ ） A. 感染中毒性休克 B. 肾病综合征 C. 活动性消化性溃疡 D. 支气管哮喘 【答案】C 【解析】糖皮质激素会诱发或加重消化道溃疡，活动性溃疡患者禁用；其余选项均为适应症。 [背诵环节] 1.简述糖皮质激素的四大核心药理作用。 【答案】 ①抗炎作用：具有强大非特异性抗炎效果，抑制炎症全过程； ②免疫抑制与抗过敏作用：抑制机体异常免疫反应，减少过敏介质释放； ③抗毒素作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓解毒血症状； ④抗休克作用：扩张血管、改善微循环，保护心肌，用于多种休克辅助治疗。 2.简述糖皮质激素用于严重细菌感染时的用药原则及原因。 【答案】 用药原则：必须联合足量、有效的抗菌药物。 原因：糖皮质激素仅有抗炎、抗毒作用，无抗菌效果；同时会抑制机体免疫功能，单独使用易导致感染扩散、病情加重。 3.简述长期使用糖皮质激素后突然停药，会出现哪两类停药反应。 【答案】 ①医源性肾上腺皮质功能不全：长期用药抑制自身肾上腺皮质功能，突然停药出现乏力、低血压、恶心等症状； ②反跳现象：病情未完全控制，突然停药或减量过快，导致原有疾病复发、加重。 4.简述糖皮质激素的主要禁忌证（至少写出4种）。 【答案】 活动性消化性溃疡、严重精神病、严重高血压、糖尿病、骨质疏松、抗菌药物无法控制的感染、孕妇等（任选四项作答即可）。 [常考题] 1.（单项选择题）糖皮质激素抗炎作用的基本特点是（ ） A. 非特异性抑制炎症全过程 B. 针对病因发挥治疗作用 C. 仅能缓解炎症后期症状 D. 可直接杀灭各类致病菌 【答案】A 【解析】糖皮质激素属于非特异性抗炎药，对炎症早、晚期均有抑制作用，无抗菌、抗病毒效果，不能消除炎症病因。 2.（单项选择题）长期使用糖皮质激素，外周血中数量明显减少的细胞是（ ） A. 中性粒细胞 B. 淋巴细胞 C. 红细胞 D. 血小板 【答案】B 【解析】激素可升高红细胞、血小板、中性粒细胞数量，降低淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量。 3.（单项选择题）为减轻对垂体-肾上腺皮质轴的抑制，慢性疾病长期服用糖皮质激素首选给药方式是（ ） A. 晨起顿服或隔日疗法 B. 睡前分次服用 C. 空腹多次给药 D. 大剂量持续静滴 【答案】A 【解析】人体糖皮质激素清晨分泌达高峰，晨起给药、隔日疗法可顺应昼夜节律，最大程度减轻对自身内分泌轴的抑制。 4.（多项选择题）临床使用糖皮质激素治疗严重细菌感染时，要求联合使用抗生素，原因是（ ） A. 激素无抗菌作用 B. 激素会抑制机体免疫力，易造成感染扩散 C. 抗生素可增强激素抗炎效果 D. 抗生素能减轻激素所有不良反应 【答案】AB 【解析】激素本身不抗菌，且抑制免疫，单独使用会加重感染；抗生素不能增强激素药效，也无法消除激素全部不良反应。 5.（多项选择题）糖皮质激素的药理作用包括（ ） A. 强大抗炎作用 B. 免疫抑制作用 C. 抗休克、抗毒素 D. 直接杀灭细菌内毒素 【答案】ABC 【解析】激素可提高机体对内毒素的耐受力，但无法直接中和、杀灭毒素，D错误。 6.（多项选择题）属于糖皮质激素长期大量应用所致不良反应的有（ ） A. 满月脸、向心性肥胖 B. 诱发或加重消化道溃疡 C. 骨质疏松、骨折 D. 诱发或加重感染 【答案】ABCD 【解析】四项均为长期大剂量使用激素的典型不良反应。 [高考真题] 1.（单项选择题）糖皮质激素发挥抗炎作用的特点是（ ） A. 可杀灭引发炎症的病原体 B. 非特异性抑制炎症全程 C. 仅对病毒性炎症有效 D. 能根治感染性炎症 【答案】B 【解析】糖皮质激素为非特异性抗炎药，对各类炎症的早期、后期均有抑制作用，无抗菌、抗病毒作用，无法消除炎症病因。 2.（单项选择题）长期应用糖皮质激素，血常规检查可见明显减少的细胞是（ ） A. 中性粒细胞 B. 淋巴细胞 C. 红细胞 D. 血小板 【答案】B 【解析】激素可使红细胞、血小板、中性粒细胞数目增多，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目减少。 3.（单项选择题）感染中毒性休克可选用糖皮质激素辅助治疗，其主要机制不包括（ ） A. 扩张血管，改善微循环 B. 稳定溶酶体膜，保护心肌 C. 直接杀灭致病菌 D. 增强机体抗休克能力 【答案】C 【解析】糖皮质激素无抗菌作用，不能杀灭细菌，依靠改善循环、保护心肌等作用辅助对抗休克。 4.（单项选择题）为降低糖皮质激素对垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用，慢性疾病长期给药宜采用（ ） A. 晨起顿服或隔日疗法 B. 三餐后分次口服 C. 睡前集中给药 D. 空腹多次给药 【答案】A 【解析】人体自身糖皮质激素清晨分泌量最高，晨起顿服、隔日疗法顺应昼夜分泌节律，可减轻对内分泌轴的抑制。 5.（多项选择题）下列属于糖皮质激素四大核心药理作用的有（ ） A. 抗炎 B. 免疫抑制、抗过敏 C. 抗毒素、抗休克 D. 直接中和细菌外毒素 【答案】ABC 【解析】激素可提升机体对内毒素的耐受力，但不能中和、破坏毒素，对外毒素也无作用，D错误。 6.（多项选择题）使用糖皮质激素治疗重症细菌感染，必须联用足量抗生素，原因是（ ） A. 激素本身没有抗菌活性 B. 激素会抑制机体免疫力，易造成感染扩散 C. 抗生素可增强激素抗炎效力 D. 联用可完全消除激素不良反应 【答案】AB 【解析】激素不杀菌，且抑制免疫，单用会加重感染；抗生素无法增强激素药效，也不能消除激素不良反应。 7.（多项选择题）长期大剂量使用糖皮质激素引发的不良反应包括（ ） A. 满月脸、向心性肥胖 B. 诱发或加重胃溃疡 C. 骨质疏松、易骨折 D. 增加感染发生风险 【答案】ABCD 【解析】以上四项均是长期大量应用糖皮质激素的典型不良反应。 8.（多项选择题）长期使用糖皮质激素，突然停药引发的停药反应是（ ） A. 医源性肾上腺皮质功能不全 B. 反跳现象 C. 血压升高、血糖升高 D. 白细胞总数增多 【答案】AB 【解析】突然停药会出现肾上腺皮质功能不全、原有疾病复发加重（反跳现象）；C、D属于长期用药的不良反应，并非停药反应。 [课堂练习] 1.（单项选择题）糖皮质激素抗毒素作用针对的主要是（ ） A. 细菌内毒素 B. 细菌外毒素 C. 病毒毒素 D. 真菌毒素 【答案】A 【解析】糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓解毒血症症状，对外毒素无作用。 2.（单项选择题）肾上腺皮质功能减退症患者，长期补充糖皮质激素宜采用的给药方式是（ ） A. 大剂量冲击疗法 B. 小剂量替代疗法 C. 睡前顿服 D. 间断大剂量给药 【答案】B 【解析】小剂量替代疗法专门用于肾上腺皮质功能不全，补充机体生理所需激素。 3.（单项选择题）下列病症中，不属于糖皮质激素适应症的是（ ） A. 系统性红斑狼疮 B. 再生障碍性贫血 C. 活动性胃溃疡 D. 重症支气管哮喘 【答案】C 【解析】糖皮质激素会刺激胃酸分泌，加重胃黏膜损伤，活动性消化性溃疡患者禁用。 4.（单项选择题）长期使用糖皮质激素导致向心性肥胖，原因是药物影响了机体的（ ） A. 糖代谢 B. 脂肪代谢 C. 蛋白质代谢 D. 水盐代谢 【答案】B 【解析】激素促使脂肪重新分布，躯干脂肪堆积、四肢脂肪减少，进而形成向心性肥胖。 5.（单项选择题）患者长期服用糖皮质激素，症状控制后擅自突然停药，原发病快速加重，该现象称为（ ） A. 过敏反应 B. 后遗效应 C. 反跳现象 D. 毒性反应 【答案】C 【解析】减量过快或突然停药，导致原有疾病复发、加重，属于反跳现象。 6.（多项选择题）糖皮质激素对血液系统的影响，描述正确的有（ ） A. 中性粒细胞数量增多 B. 嗜酸性粒细胞数量增多 C. 淋巴细胞数量减少 D. 血小板数量减少 【答案】AC 【解析】激素可升高红细胞、中性粒细胞、血小板数量，降低淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量。 7.（多项选择题）糖皮质激素的抗休克作用机制包括（ ） A. 扩张血管，改善微循环 B. 稳定溶酶体膜，保护心肌 C. 增强心肌收缩力 D. 直接杀灭病原体 【答案】ABC 【解析】糖皮质激素无抗菌作用，无法杀灭病原体，依靠改善循环、保护心脏等机制对抗休克。 8.（多项选择题）长期应用糖皮质激素易诱发感染，主要原因是（ ） A. 抑制机体免疫功能 B. 抗炎作用掩盖感染症状 C. 直接促进细菌繁殖 D. 降低体内药物浓度 【答案】AB 【解析】激素抑制免疫，同时其抗炎作用会掩盖感染体征，延误病情，并不会直接促使细菌繁殖。 9.（多项选择题）下列属于糖皮质激素用药禁忌的有（ ） A. 严重精神疾病 B. 严重高血压、糖尿病 C. 骨折及创伤修复期 D. 抗菌药物无法控制的水痘感染 【答案】ABCD 【解析】以上四类情况均为糖皮质激素明确禁忌证，使用后会加重原有病情。 10.（多项选择题）关于糖皮质激素隔日疗法的叙述，正确的是（ ） A. 顺应激素昼夜分泌节律 B. 多用于急性重症感染 C. 可减轻对垂体-肾上腺皮质轴的抑制 D. 给药时间优选晚间 【答案】AC 【解析】隔日疗法、晨起给药顺应人体激素分泌节律，减少内分泌轴抑制，多用于慢性疾病，并非急性感染，给药首选清晨。 [课堂小结] 1.药理作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒素、抗休克，影响代谢和血液系统。 2.临床应用：严重感染（配合抗生素）、自身免疫病、过敏性疾病、替代疗法、血液病、局部应用。 3.不良反应：长期用致医源性皮质功能亢进、感染加重、溃疡、骨质疏松；停药致肾上腺皮质功能不全、反跳现象。 4.给药方法：冲击疗法（急症）、每日/隔日疗法（慢性病）、替代疗法（肾上腺功能减退）；逐渐减量停药。 5.禁忌证：活动性溃疡、严重高血压、糖尿病、精神病、抗菌药无效的感染、孕妇等。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $