专题20 血药与造血系统药（课件）-山东省（春季高考）药学类《药物学基础》考纲讲练测

山东省春季高考药学类《药物学基础》 专题20 血药与造血系统药 《药物学基础考纲讲练测》 编写说明 本专辑为山东省（春季高考）药学类《药物学基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）药学类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 春考药学讲练测专辑 考点解读 1．理解促凝血药维生素K、氨甲苯酸的作用、应用。 2．掌握抗凝血药、抗血栓药的作用、应用、不良反应及防治。 3．掌握抗贫血药的作用、应用及不良反应。 思维导图 知识梳理 知识点一 促凝血药 促凝血药也叫止血药，通过促进凝血因子合成、抑制纤维蛋白溶解等方式发挥止血作用，用于各类出血病症。 一、维生素K 维生素K属于脂溶性维生素，肠道吸收需要胆汁协助，是机体维持正常凝血功能的重要物质。 1.作用机制 参与肝脏内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。当体内维生素K缺乏时，上述四种凝血因子合成不足，机体凝血能力下降，极易发生自发性出血。补充维生素K，可恢复凝血因子的正常合成，纠正出血状态。 知识梳理 2.临床应用 （1）新生儿出血：新生儿肠道菌群尚未建立，无法自身合成维生素K，出生后易出现出血倾向，临床常预防性使用维生素K。 （2）胆道疾病引发的出血：梗阻性黄疸、胆瘘患者胆汁排出受阻，脂溶性的维生素K吸收障碍，造成凝血功能异常，需补充本品止血。 （3）药物相关出血：长期大剂量使用广谱抗生素，会抑制肠道内可合成维生素K的正常菌群；香豆素类、水杨酸类药物过量，会直接拮抗维生素K的药理作用，两类情况均可使用维生素K解救。 知识梳理 3.用法与不良反应 临床多采用肌内注射给药。若静脉注射速度过快，会引发面部潮红、出冷汗、血压急剧下降，严重时可诱发休克，因此严格禁止快速静注。常规治疗剂量下，本品不良反应少见。 二、氨甲苯酸（止血芳酸） 人体存在凝血和纤溶两大平衡系统，止血后纤溶系统会溶解多余血栓，避免血管堵塞。氨甲苯酸主要作用于纤溶系统实现止血。 1.作用机制 竞争性抑制纤溶酶原激活因子，阻止纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶，进而抑制纤维蛋白溶解过程。本品仅对纤溶功能亢进引发的出血有效，对其他类型出血疗效较差。 知识梳理 2.临床应用 主要用于纤维蛋白溶解过度导致的出血，常见适应症：产后大出血、前列腺手术出血、肺部手术出血、肝脾手术出血。前列腺、肺等组织富含纤溶酶原激活物，术后易出现纤溶亢进，是本品的主要适用场景。 3.用药注意事项 用药剂量过大，会过度抑制纤溶系统，使血液黏稠度升高，增加血栓形成风险。有血栓病史、血栓高危人群需谨慎使用。 概念例题 1.（单项选择题）梗阻性黄疸患者出现出血倾向，主要是因为哪种物质吸收受阻（ ） A. 铁剂 B. 维生素K C. 叶酸 D. 维生素B₁₂ 【答案】B 【解析】维生素K为脂溶性，依赖胆汁吸收。梗阻性黄疸患者胆汁排泄不足，维生素K吸收减少，凝血因子合成不足，进而引发出血。 2.（单项选择题）长期服用广谱抗生素导致的出血，首选止血药物是（ ） A. 维生素K B. 肝素 C. 氨甲苯酸 D. 硫酸亚铁 【答案】A 【解析】广谱抗生素破坏肠道正常菌群，造成内源性维生素K合成减少，补充维生素K可恢复凝血功能。 概念例题 3.（单项选择题）氨甲苯酸的止血机制是（ ） A. 促进肝脏合成凝血因子 B. 抑制纤维蛋白溶解 C. 收缩毛细血管 D. 增强血小板聚集 【答案】B 【解析】氨甲苯酸通过阻断纤溶过程发挥止血作用；促进凝血因子合成为维生素K的作用。 4.（单项选择题）以下病症适合选用氨甲苯酸治疗的是（ ） A. 新生儿维生素K缺乏出血 B. 前列腺术后出血 C. 肝素过量出血 D. 缺铁性贫血伴随出血 【答案】B 【解析】前列腺组织纤溶活性强，术后易发生纤溶亢进性出血，为氨甲苯酸典型适应症。 知识梳理 知识点二 抗凝血药与抗血栓药 主要用于预防、治疗血栓栓塞性疾病，分为抗凝血药和抗血小板药两大类。 一、抗凝血药 （一）肝素 肝素是从动物肠黏膜、肺组织中提取的多糖类物质，分子量大，口服无法被肠道吸收，仅能通过注射给药。 1.作用特点与机制 激活体内抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），加速灭活凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa，阻断凝血连锁反应。体内、体外均具备强大抗凝作用，起效迅速。 知识梳理 2.临床应用 （1）血栓栓塞性疾病：用于深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、心肌梗死等，抑制血栓扩大，同时预防新血栓生成。 （2）弥散性血管内凝血（DIC）：仅用于DIC早期，阻止全身微血栓大量形成，避免体内凝血因子被过度消耗；DIC晚期严禁使用。 （3）体外抗凝：血液透析、体外循环、心导管检查等医疗操作中，防止管路内血液凝固。 知识梳理 3.不良反应与解救方案 （1）自发性出血：最常见不良反应，多由用药过量导致，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等。特效解救药物为鱼精蛋白，1mg鱼精蛋白可中和100单位肝素。 （2）血小板减少：少数患者用药后血小板数量下降，用药期间需定期监测血常规。 （3）过敏反应：偶见皮疹、发热、支气管哮喘，过敏体质者慎用。 知识梳理 （二）华法林（香豆素类代表药物） 华法林为口服抗凝药，脂溶性强，口服吸收完全，是临床长期抗凝的常用药物。 1.作用特点与机制 竞争性拮抗维生素K，抑制肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。本品仅能抑制新生凝血因子的合成，对体内已经存在的凝血因子无作用，因此起效慢、作用维持时间长。抗凝作用仅在体内生效，体外无抗凝效果。 2.临床应用 主要用于血栓栓塞性疾病的长期防治：心房颤动患者预防附壁血栓脱落、人工心脏瓣膜置换术后长期抗凝、下肢深静脉血栓恢复期治疗。 知识梳理 3.不良反应、禁忌与药物相互作用 （1）自发性出血：用药过量引发，可出现皮肤、黏膜、内脏出血，特效解救药物为维生素K。 （2）致畸作用：药物可透过胎盘屏障，影响胎儿正常发育，妊娠期妇女禁用。 （3）药物相互作用：与阿司匹林、广谱抗生素、保泰松等药物合用时，会增强华法林的抗凝效果，大幅提升出血风险，联合用药时需减少剂量，并定期监测凝血功能。 知识梳理 二、抗血小板药——小剂量阿司匹林 血小板聚集是动脉血栓形成的关键环节，阿司匹林依靠抑制血小板功能发挥抗血栓作用，用药剂量不同，药理效果存在明显差异。 1.作用机制 不可逆抑制血小板内环氧酶，减少血栓素A₂（TXA₂）生成。血栓素A₂是强效的血小板聚集促进物质，其含量降低后，血小板聚集能力下降，血栓难以形成。 用药区分：小剂量（75~150mg/日） 主要作用于血小板，用于预防血栓；大剂量会同时抑制血管内皮细胞，减少前列环素（PGI₂）生成，反而不利于抗血栓。 知识梳理 2.临床应用 用于心脑血管血栓性疾病的预防，包括心肌梗死、脑梗死、冠心病、动脉硬化等疾病的长期防控。 3.不良反应 常见胃肠道刺激症状，如恶心、胃痛，长期使用可诱发胃溃疡；同时存在出血倾向、过敏反应，胃溃疡患者、有出血倾向人群慎用。 概念例题 1.（单项选择题）肝素过量引起的自发性出血，首选解救药物是（ ） A. 维生素K B. 鱼精蛋白 C. 氨甲苯酸 D. 叶酸 【答案】B 【解析】鱼精蛋白可与肝素结合形成无抗凝活性的复合物，是肝素中毒的专用解毒药。 2.（单项选择题）关于肝素的抗凝特点，叙述正确的是（ ） A. 口服吸收良好，可日常口服给药 B. 仅在体内发挥抗凝作用 C. 体内、体外均有抗凝效果 D. 起效缓慢，作用持久 【答案】C 【解析】肝素口服不吸收，需注射给药；体内外均可抗凝，起效速度快。 概念例题 3.（单项选择题）华法林的抗凝作用机制是（ ） A. 激活抗凝血酶Ⅲ B. 拮抗维生素K C. 抑制血小板聚集 D. 溶解已形成的血栓 【答案】B 【解析】拮抗维生素K是香豆素类药物的共同作用机制；激活抗凝血酶Ⅲ为肝素的作用。 4.（单项选择题）小剂量阿司匹林预防血栓形成的主要机制是（ ） A. 减少血栓素A₂生成，抑制血小板聚集 B. 溶解血管内已形成的血栓 C. 拮抗维生素K D. 激活纤溶系统 【答案】A 【解析】小剂量阿司匹林抑制血小板环氧酶，降低血栓素A₂含量，抑制血小板聚集，达到抗血栓目的。 知识梳理 知识点三 抗贫血药 贫血是指外周血液中红细胞数量、血红蛋白含量低于正常标准，根据病因分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等，不同类型贫血对应专属治疗药物。 一、铁剂（代表药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁） 1.作用机制 铁是合成血红蛋白的核心原料。机体缺铁时，血红蛋白合成不足，红细胞体积变小、血红蛋白含量偏低，引发小细胞低色素性贫血。补充铁剂可补足造血原料，逐步提升血红蛋白水平，纠正贫血。 2.临床应用 用于各类原因引发的缺铁性贫血：慢性失血（痔疮出血、女性月经过多）、长期营养不良、妊娠中后期女性、婴幼儿生长发育期缺铁。 知识梳理 3.不良反应与用药注意事项 （1）胃肠道反应：铁剂对胃肠黏膜有较强刺激性，易引发恶心、腹痛、便秘。建议饭后服用，利用食物缓冲药物刺激，减轻不适。 （2）吸收影响因素：维生素C可将难吸收的三价铁还原为易吸收的二价铁，同服维生素C能够促进铁吸收；浓茶、咖啡、抗酸药、四环素类抗生素会与铁离子结合，阻碍铁吸收，严禁同服。 （3）铁中毒：儿童误服大剂量铁剂易引发急性中毒，表现为呕吐、腹痛、休克，严重可危及生命，铁中毒的特效解救药物为去铁胺。 知识梳理 二、叶酸 1.作用机制 叶酸进入人体后转化为四氢叶酸，四氢叶酸是细胞核酸合成的重要辅酶，直接参与红细胞的分裂与成熟。当叶酸缺乏时，DNA合成受阻，红细胞发育成熟出现障碍，大量幼稚红细胞堆积，形成巨幼红细胞性贫血。 2.临床应用 （1）首选治疗：营养不良、饮食不当、妊娠、婴幼儿喂养问题等原因造成的叶酸缺乏型巨幼红细胞性贫血。 （2）药物中毒解救：甲氨蝶呤等叶酸拮抗剂用药过量，可使用叶酸进行解救。 知识梳理 三、维生素B₁₂ 1.作用机制 维生素B₁₂一方面参与体内叶酸的循环利用，缺乏时会造成叶酸利用障碍，诱发巨幼红细胞性贫血；另一方面，它是神经髓鞘合成的重要原料，缺乏后会损伤周围神经、脊髓神经，引发手脚麻木、感觉异常等神经系统病变。 2.临床应用 （1）恶性贫血：患者胃壁细胞分泌内因子不足，导致食物中的维生素B₁₂无法被肠道吸收，为本品的首选适应症。 （2）辅助治疗：用于叶酸缺乏型巨幼红细胞性贫血、神经炎、神经萎缩等病症的辅助治疗。 概念例题 1.（单项选择题）服用铁剂治疗缺铁性贫血，可促进铁吸收的物质是（ ） A. 浓茶 B. 维生素C C. 碳酸氢钠 D. 四环素 【答案】B 【解析】维生素C可促进铁吸收；浓茶、抗酸药、四环素均会降低铁的吸收效率。 2.（单项选择题）叶酸缺乏会导致下列哪种疾病（ ） A. 缺铁性贫血 B. 巨幼红细胞性贫血 C. 血栓性疾病 D. 出血性疾病 【答案】B 【解析】叶酸参与红细胞成熟过程，缺乏后直接引发巨幼红细胞性贫血。 背诵环节 1.简述肝素的抗凝特点、临床应用及过量出血的解救药物。 【答案】 肝素口服不吸收，需注射给药，体内、体外均有抗凝作用，起效迅速。临床用于防治血栓栓塞性疾病、DIC早期、体外循环抗凝。过量出血选用鱼精蛋白解救。 背诵环节 2.简述华法林的抗凝机制、作用特点与中毒解救。 【答案】 通过拮抗维生素K，抑制凝血因子合成发挥作用。口服有效，仅体内抗凝，起效慢、作用持久。过量引发出血，可用维生素K解救，孕妇禁用。 背诵环节 3.简述维生素K的临床应用与用药注意。 【答案】 用于新生儿出血、胆道疾病出血，以及广谱抗生素、香豆素类药物过量所致出血。静脉注射速度过快易引发休克，临床优先肌内注射。 背诵环节 4.简述铁剂的用药注意事项。 【答案】 铁剂易刺激胃肠道，建议饭后服用；搭配维生素C可促进吸收；不宜与浓茶、抗酸药、四环素同服；过量中毒可用去铁胺解救。 5.简述叶酸与维生素B₁₂的主要临床应用。 【答案】 叶酸用于叶酸缺乏引发的巨幼红细胞性贫血。维生素B₁₂是治疗恶性贫血的首选药物，还可改善巨幼红细胞性贫血伴随的神经系统损伤。 常考题 1.（单项选择题）可解救香豆素类药物过量出血的是（ ） A. 鱼精蛋白 B. 维生素K C. 氨甲苯酸 D. 铁剂 【答案】B 【解析】华法林等香豆素类药物通过拮抗维生素K发挥抗凝作用，过量出血时，补充维生素K可逆转药效，达到止血效果。 2.（单项选择题）治疗恶性贫血宜首选下列哪种药物（ ） A. 硫酸亚铁 B. 叶酸 C. 维生素B₁₂ D. 阿司匹林 【答案】C 【解析】恶性贫血因体内缺乏内因子，造成维生素B₁₂吸收障碍，补充维生素B₁₂是该病首选治疗方案。 常考题 3.（单项选择题）服用铁剂时，能够促进铁吸收的是（ ） A. 维生素C B. 浓茶 C. 碳酸氢钠 D. 四环素 【答案】A 【解析】维生素C可将三价铁转化为易吸收的二价铁；浓茶、抗酸药、四环素均会阻碍铁吸收。 4.（多项选择题）关于肝素的叙述，正确的有（ ） A. 需注射给药，口服无效 B. 体内、体外均具有抗凝作用 C. 过量出血可用鱼精蛋白对抗 D. 起效缓慢，作用持久 【答案】ABC 【解析】肝素分子量大，口服不吸收，起效快、抗凝作用强，体内外均可抗凝；该药起效迅速，D选项表述错误。 常考题 5.（多项选择题）下列药物中，属于抗血小板药的是（ ） A. 小剂量阿司匹林 B. 肝素 C. 华法林 D. 双嘧达莫 【答案】AD 【解析】阿司匹林、双嘧达莫为抗血小板药；肝素、华法林属于抗凝血药。 6.（多项选择题）氨甲苯酸的相关描述正确的是（ ） A. 抑制纤维蛋白溶解 B. 适用于纤溶亢进引发的出血 C. 可用于前列腺术后出血 D. 用药过量易诱发血栓 【答案】ABCD 【解析】氨甲苯酸通过抑制纤溶过程止血，多用于术后纤溶亢进型出血；药物过量会过度抑制纤溶系统，提升血栓形成风险。 高考真题 1.（单项选择题）下列药物中，仅体内有抗凝作用、口服有效、起效慢而持久的是（ ） A. 肝素 B. 华法林 C. 阿司匹林 D. 氨甲苯酸 【答案】B 【解析】华法林为香豆素类，口服有效，仅体内抗凝，起效慢、维持久；肝素注射、体内外均抗凝；阿司匹林抗血小板；氨甲苯酸促凝血。 2.（单项选择题） 解救肝素过量引起的严重出血，宜选用（ ） A. 维生素K B. 鱼精蛋白 C. 氨甲苯酸 D. 酚磺乙胺 【答案】B 【解析】鱼精蛋白是肝素特异性拮抗剂，1:1中和肝素；维生素K拮抗华法林；氨甲苯酸抗纤溶；酚磺乙胺促血小板聚集。 高考真题 3.（单项选择题）缺铁性贫血患者服用铁剂时，可促进铁吸收的食物或药物是（ ） A. 维生素C B. 浓茶 C. 牛奶 D. 四环素 【答案】A 【解析】维生素C将Fe³⁺还原为Fe²⁺，促进吸收；浓茶（鞣酸）、牛奶（钙）、四环素均阻碍铁吸收。 4.（单项选择题）恶性贫血的首选治疗药物是（ ） A. 硫酸亚铁 B. 叶酸 C. 维生素B₁₂ D. 促红细胞生成素 【答案】C 【解析】恶性贫血因内因子缺乏→B₁₂吸收障碍，必须补充维生素B₁₂；叶酸仅纠正血象、不能改善神经症状。 高考真题 5.（多项选择题）关于小剂量阿司匹林的描述，正确的有（ ） A. 抑制血小板COX-1，减少TXA₂生成 B. 主要用于预防心脑血管血栓 C. 可用于溶栓治疗 D. 过量出血用维生素K解救 【答案】AB 【解析】小剂量阿司匹林抗血小板、防血栓；溶栓用链激酶/尿激酶；过量出血用碳酸氢钠+透析，维生素K无效。 6.（多项选择题）维生素K可用于治疗的出血类型有（ ） A. 新生儿出血症 B. 梗阻性黄疸所致出血 C. 肝素过量出血 D. 纤溶亢进性出血 【答案】AB 【解析】维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，用于新生儿、胆道疾病、香豆素过量出血；肝素用鱼精蛋白；纤溶亢进用氨甲苯酸。 高考真题 7.（多项选择题） 下列属于抗凝血药的是（ ） A. 肝素 B. 华法林 C. 利伐沙班 D. 双嘧达莫 【答案】ABC 【解析】肝素、华法林、利伐沙班均为抗凝血药；双嘧达莫为抗血小板药。 8.（多项选择题）关于氨甲苯酸的叙述，正确的有（ ） A. 抑制纤溶酶原激活，抗纤溶止血 B. 适用于前列腺、术后纤溶亢进出血 C. 过量易致血栓，血栓史者慎用 D. 对肝素过量出血有效 【答案】ABC 【解析】氨甲苯酸抗纤溶，用于纤溶亢进出血；对肝素/华法林过量无效，后者需用特异性拮抗剂。 课堂练习 1.（单项选择题）长期使用广谱抗生素引发维生素K合成不足，出现出血症状，该出血类型属于（ ） A. 纤溶亢进性出血 B. 凝血因子缺乏性出血 C. 血小板减少性出血 D. 血管损伤性出血 【答案】B 【解析】维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，缺乏后凝血因子不足，引发出血。 2.（单项选择题）氨甲苯酸不适用于下列哪种出血情况（ ） A. 产后大出血 B. 肺部手术出血 C. 维生素K缺乏出血 D. 前列腺术后出血 【答案】C 【解析】氨甲苯酸仅针对纤溶亢进所致出血，维生素K缺乏是凝血因子合成不足，使用本品无效。 课堂练习 3.（单项选择题）肝素的给药方式是（ ） A. 口服 B. 舌下含服 C. 注射给药 D. 直肠给药 【答案】C 【解析】肝素分子量大，口服无法吸收，临床只能采用注射方式给药。 4.（单项选择题）华法林发挥抗凝作用的前提是（ ） A. 体外血液环境 B. 体内正常肝脏功能 C. 合用鱼精蛋白 D. 合用阿司匹林 【答案】B 【解析】华法林在肝脏内拮抗维生素K、抑制凝血因子合成，肝功能异常会影响药效，且本品仅体内有效。 课堂练习 5.（单项选择题）大剂量阿司匹林无法用于预防血栓，原因是会减少哪种物质生成（ ） A. 血栓素A₂ B. 前列环素 C. 四氢叶酸 D. 凝血因子 【答案】B 【解析】大剂量阿司匹林同时抑制血管内皮环氧酶，减少前列环素生成，不利于对抗血栓。 6.（多项选择题）使用铁剂治疗缺铁性贫血时，合理的用药做法有（ ） A. 饭前空腹服用 B. 饭后服用减轻胃肠刺激 C. 同服维生素C D. 搭配浓茶一同服用 【答案】BC 【解析】铁剂宜饭后服用；联用维生素C促进吸收；空腹服药、同服浓茶都会产生不利影响。 课堂练习 7.（多项选择题）维生素B₁₂的临床应用包括（ ） A. 治疗恶性贫血 B. 辅助治疗巨幼红细胞性贫血 C. 改善神经炎相关症状 D. 治疗缺铁性贫血 【答案】ABC 【解析】维生素B₁₂用于恶性贫血、巨幼红细胞性贫血，还可治疗神经系统病变，对缺铁性贫血无效。 8.（多项选择题）下列药物中，不属于促凝血药的是（ ） A. 维生素K B. 肝素 C. 氨甲苯酸 D. 阿司匹林 【答案】BD 【解析】肝素是抗凝血药，阿司匹林是抗血小板药；维生素K、氨甲苯酸属于促凝血药。 课堂练习 9.（多项选择题）肝素的不良反应包含（ ） A. 自发性出血 B. 血小板减少 C. 过敏反应 D. 胎儿畸形 【答案】ABC 【解析】肝素常见出血、血小板减少、过敏反应；致畸是华法林的不良反应。 10.（多项选择题）关于叶酸的说法，正确的是（ ） A. 在体内转化为四氢叶酸发挥作用 B. 可治疗所有类型贫血 C. 能解救甲氨蝶呤过量中毒 D. 缺乏会导致小细胞低色素性贫血 【答案】AC 【解析】叶酸转化为四氢叶酸参与造血，可解救叶酸拮抗剂中毒；仅治疗巨幼红细胞性贫血，缺铁性贫血需使用铁剂。 课堂小结 1.促凝血药 维生素K：促进凝血因子合成，用于新生儿、胆道疾病及药物过量出血，静注需缓慢。 氨甲苯酸：抑制纤维蛋白溶解，用于术后纤溶亢进出血，过量易致血栓。 2.抗凝血、抗血小板药 肝素：注射给药，体内外均可抗凝，过量用鱼精蛋白解救。 华法林：口服抗凝，拮抗维生素K，过量用维生素K解救，孕妇禁用。 阿司匹林（小剂量）：抑制血小板聚集，预防心脑血管血栓。 3.抗贫血药 铁剂：治缺铁性贫血，饭后服，配维生素C促吸收，忌浓茶。 叶酸、维生素B₁₂：治疗巨幼红细胞性贫血；维生素B₁₂专治恶性贫血，改善神经症状。 THE END 谢谢 $