专题19 呼吸系统药（讲义）-山东省（春季高考）药学类《药物学基础》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）药学类《药物学基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）药学类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省药学类 《药物学基础考纲讲练测》 专题19 呼吸系统药 讲义 [考点解读] 1．掌握可待因的作用、应用和不良反应；理解外周性镇咳药的特点。 2．掌握平喘药物的分类、代表药物、作用、应用及不良反应。 3．理解祛痰药的分类、代表药物、不良反应及注意事项。 [思维导图] [知识梳理] 知识点一 镇咳药 咳嗽是呼吸道常见防御反射，频繁剧烈的咳嗽会影响休息、加重病情，需使用镇咳药物。根据作用部位，镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类，其中可待因是本章节核心高频考点。 （一）中枢性镇咳药 此类药物直接作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射的中枢环节，镇咳作用强，临床应用广泛。 1.可待因 （1）作用机制 可待因属于阿片类生物碱，能直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强效且起效迅速。同时可作用于中枢痛觉传导通路，产生中等强度的镇痛效果，镇咳、镇痛双重作用是该药最突出的特点。 （2）临床应用 主要用于各类病因引发的剧烈干咳；尤其适用于胸膜炎、肺炎等疾病引发伴随胸痛的干咳，利用其镇痛作用缓解胸痛症状；也可单独用于缓解轻度至中度疼痛。 （3）不良反应与用药禁忌 ① 成瘾性：长期连续使用会产生躯体和精神依赖性，属于国家管制药品，不可滥用。 ② 呼吸抑制：过量用药会抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸变慢、变浅，严重时可危及生命。 ③ 排痰困难：抑制支气管腺体分泌，减少痰液生成，会让原有痰液变得黏稠、难以咳出。 ④ 核心禁忌：痰多、痰液黏稠的咳嗽患者绝对禁用，易造成痰液淤积，加重肺部感染、堵塞气道。 2.右美沙芬 （1）作用特点 同为中枢性镇咳药，镇咳强度与可待因相近。区别于可待因，治疗剂量下无成瘾性，也不会抑制呼吸中枢，安全性更高，是目前市面非处方镇咳药的主要成分。 （2）临床应用 专门用于治疗感冒、咽炎、支气管炎等引起的无痰干咳，不适用于痰多咳嗽。 （二）外周性镇咳药 此类药物不作用于咳嗽中枢，而是作用于呼吸道局部感受器、传入神经，阻断咳嗽反射的外周通路，镇咳强度弱于中枢性药物，无成瘾性。 1.苯丙哌林 （1）作用机制 抑制肺、胸膜部位的牵张感受器，阻断咳嗽信号向中枢的传入，从外周环节抑制咳嗽反射。同时可轻度松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛。 （2）特点与应用 全程无成瘾性，对咽喉、气道受刺激引发的刺激性干咳效果较好，多用于急慢性咽炎、气道异物刺激导致的咳嗽。 概念例题 1.（单项选择题）伴有胸痛的剧烈干咳患者，宜选用的镇咳药是（ ） A. 可待因 B. 氯化铵 C. 沙丁胺醇 D. 色甘酸钠 【答案】A 【解析】可待因兼具强效镇咳与中等镇痛作用，是胸痛伴剧烈干咳的首选药物。氯化铵为祛痰药，沙丁胺醇、色甘酸钠为平喘药，均无镇咳、镇痛效果。 2.（单项选择题）可待因的禁忌症是（ ） A. 干咳无痰 B. 伴有胸痛的干咳 C. 痰多黏稠的咳嗽 D. 轻度刺激性干咳 【答案】C 【解析】可待因会抑制支气管腺体分泌，使痰液黏稠无法顺利咳出，加重呼吸道感染与气道堵塞，因此痰多患者禁用。 3.（单项选择题）无成瘾性，临床常用于无痰干咳的中枢性镇咳药是（ ） A. 可待因 B. 右美沙芬 C. 苯丙哌林 D. 氯化铵 【答案】B 【解析】右美沙芬是非成瘾性中枢镇咳药；可待因存在成瘾性；苯丙哌林属于外周性镇咳药；氯化铵为祛痰药。 4.（单项选择题）属于外周性镇咳药的是（ ） A. 可待因 B. 右美沙芬 C. 苯丙哌林 D. 喷托维林 【答案】C 【解析】可待因、右美沙芬、喷托维林均作用于延髓咳嗽中枢，属于中枢性镇咳药；苯丙哌林作用于呼吸道外周感受器，为外周性镇咳药。 知识点二 平喘药 平喘药主要用于缓解、预防支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引发的喘息、胸闷、呼吸困难。根据作用机制分为三大类：支气管扩张药、抗炎平喘药、抗过敏平喘药。 （一）支气管扩张药 通过松弛痉挛的支气管平滑肌，扩张气道，快速解除喘息症状，是缓解哮喘症状的基础药物。 1.β₂受体激动药 呼吸道平滑肌上富含β₂受体，激动该受体可特异性松弛支气管，是临床最常用的平喘药之一，分为短效、长效两类。 （1）短效β₂受体激动药：沙丁胺醇 选择性激动支气管平滑肌β₂受体，扩张支气管作用起效快，但维持时间短。临床首选雾化吸入给药，药物直接作用于气道，起效迅速、全身副作用小。 临床应用：支气管哮喘急性发作的首选药物，用于快速缓解突发的喘息、呼吸困难。 不良反应：药物少量吸收入血后，可激动心脏β₁受体、骨骼肌β₂受体，引发心悸、手部肌肉震颤；过量使用会加重心脏负担，诱发心律失常。 （2）长效β₂受体激动药：沙美特罗 起效速度较慢，但作用持续时间可达12小时以上。无法快速缓解急性喘息，主要用于预防哮喘发作。 临床应用：针对夜间哮喘、运动诱发型哮喘；临床上常与吸入型糖皮质激素联合使用，用于中重度慢性哮喘的长期控制。 2.茶碱类 代表药物：氨茶碱 （1）药理作用 ① 松弛支气管平滑肌，扩张气道，缓解各类喘息症状； ② 增强心肌收缩力、扩张血管、发挥利尿作用； ③ 轻度兴奋呼吸中枢，改善呼吸浅慢的症状。 （2）临床应用 适用范围广，可治疗支气管哮喘；因兼具强心、平喘效果，也是心源性哮喘的常用药物。 （3）不良反应与用药注意 氨茶碱安全治疗范围狭窄，血药浓度稍高即可发生中毒。 ① 胃肠道反应：刺激胃黏膜，引发恶心、呕吐、胃部不适； ② 中枢兴奋：出现失眠、烦躁、焦虑； ③ 心脏毒性：引发心动过速、心律失常、血压下降，严重可致心跳骤停。 核心注意：静脉注射时必须缓慢推注，快速静注会导致血药浓度骤升，诱发严重心脏毒性，甚至猝死。 3. M受体阻断药 代表药物：异丙托溴铵 气道平滑肌、腺体分布大量M胆碱受体，激动M受体会收缩支气管、增加腺体分泌。异丙托溴铵可阻断气道M受体，松弛支气管、减少痰液分泌。 临床应用：用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；尤其适合无法耐受β₂受体激动药的患者，多采用吸入给药。本药全身抗胆碱副作用轻微。 （二）抗炎平喘药 哮喘的本质是气道慢性炎症，单纯扩张气道只能缓解症状，抗炎药物可抑制气道炎症、降低气道高反应性，是慢性哮喘长期控制的核心药物。 1.糖皮质激素 代表药物：布地奈德（吸入型） （1）作用 具有强大的局部抗炎、抗过敏作用，能抑制气道黏膜的炎症反应，减轻黏膜水肿、分泌物增多，从根源上控制哮喘。 （2）临床应用：慢性支气管哮喘长期控制的首选药物，需规律、长期吸入给药，不能用于急性发作急救。 （3）不良反应与防护 以局部不良反应为主：长期吸入易引发口腔念珠菌感染、声音嘶哑。 防护措施：每次用药后及时用清水漱口，清除口腔残留药物，可有效预防局部不良反应；吸入剂型全身吸收量极少，几乎无全身性激素副作用。 （三）抗过敏平喘药 代表药物：孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂） 白三烯是诱发气道炎症、支气管痉挛的重要过敏介质。孟鲁司特可阻断白三烯与受体结合，减轻气道炎症、缓解支气管痉挛。 临床应用：主要用于过敏性哮喘、阿司匹林诱发的哮喘；对合并过敏性鼻炎的哮喘患者效果更佳。 概念例题 1.（单项选择题）哮喘急性发作时，应首选的药物是（ ） A. 沙丁胺醇吸入剂 B. 氨茶碱口服 C. 布地奈德吸入剂 D. 色甘酸钠 【答案】A 【解析】沙丁胺醇为短效β₂受体激动药，吸入给药起效极快，专门用于哮喘急性发作急救；氨茶碱起效慢，布地奈德、色甘酸钠以预防、长期控制为主，不用于急性发作。 2.（单项选择题）β₂受体激动药的典型不良反应是（ ） A. 嗜睡、头晕 B. 心悸、肌肉震颤 C. 恶心、呕吐 D. 便秘、尿潴留 【答案】B 【解析】β₂受体激动药可兴奋心脏与骨骼肌，心悸、肌肉震颤是该类药物最典型的不良反应。 3.（单项选择题）氨茶碱的临床应用不包括（ ） A. 支气管哮喘 B. 心源性哮喘 C. 胆绞痛 D. 缓解喘息症状 【答案】C 【解析】氨茶碱主要用于各类哮喘、喘息症状，无解除胆道平滑肌痉挛、治疗胆绞痛的作用。 4.（单项选择题）用于慢性哮喘长期控制，首选的抗炎平喘药是（ ） A. 沙丁胺醇 B. 布地奈德 C. 氨茶碱 D. 色甘酸钠 【答案】B 【解析】布地奈德为吸入型糖皮质激素，抗炎作用强，是慢性哮喘长期控制的首选抗炎药；沙丁胺醇、氨茶碱以扩张气道为主，色甘酸钠主打预防过敏发作。 知识点三：祛痰药 痰液黏稠、量多是呼吸道疾病常见症状，祛痰药通过稀释痰液、溶解黏痰，让痰液更容易咳出，分为痰液稀释药和黏痰溶解药两类。 （一）痰液稀释药 1.氯化铵 作用机制：口服后刺激胃黏膜，通过神经反射促使呼吸道腺体大量分泌稀薄液体，稀释黏稠痰液，降低痰液附着力，便于咳出。 临床应用：用于各类呼吸道疾病导致的痰液黏稠、不易咳出。 用药注意：药物对胃黏膜有刺激性，胃溃疡、胃炎患者慎用，避免加重胃部损伤。 （二）黏痰溶解药 此类药物直接作用于痰液本身，破坏痰液中的黏蛋白结构，从根本上降低痰液黏稠度。 1.乙酰半胱氨酸 作用机制：分解痰液内部的黏蛋白纤维，强效降低痰液黏稠度，对浓稠黏痰效果显著。 用药注意：本药会降低青霉素、头孢菌素等抗生素的抗菌活性，不可混合在一起使用；若病情需要联合用药，两种药物使用时间需间隔2小时以上。 2.溴己新 作用机制：一方面分解黏蛋白、稀释痰液；另一方面促进呼吸道纤毛摆动，加快痰液向外排出。 临床应用：适用于急慢性支气管炎、肺炎等引起的痰液黏稠、排痰困难。 概念例题 1.（单项选择题）乙酰半胱氨酸的主要祛痰机制是（ ） A. 刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌 B. 分解痰液中的黏蛋白，降低黏稠度 C. 抑制支气管腺体分泌 D. 增强纤毛运动 【答案】B 【解析】乙酰半胱氨酸属于黏痰溶解药，核心作用是分解痰液黏蛋白；A选项是氯化铵的作用机制。 [背诵环节] 1.对比可待因与右美沙芬的异同点。 【答案】 相同点：二者都属于中枢性镇咳药，镇咳作用较强，临床主要用于无痰干咳。 不同点：可待因具有成瘾性，兼具镇痛效果，痰多患者禁用；右美沙芬无成瘾性，也无镇痛作用，安全性更高，常作为非处方药物使用。 2.简述氨茶碱的药理作用、临床应用和用药注意事项。 【答案】 药理作用：松弛支气管平滑肌，同时具备强心、利尿、兴奋呼吸中枢的作用。 临床应用：可用于支气管哮喘与心源性哮喘。 注意事项：本品安全范围窄，易发生中毒；静脉注射必须缓慢推注，防止引发心律失常、血压骤降等严重心脏毒性。 3.简述布地奈德的作用、临床应用及不良反应的预防方法。 【答案】 作用：具有强大的抗炎、抗过敏作用，能抑制气道慢性炎症，降低气道高反应性。 临床应用：是慢性哮喘长期控制的首选药物。 不良反应及预防：长期吸入易出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑；用药后及时漱口，可有效预防局部不良反应。 4.简述氯化铵和乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制。 【答案】 氯化铵属于痰液稀释药，通过刺激胃黏膜，反射性促使呼吸道腺体分泌增多，稀释痰液以利于咳出。 乙酰半胱氨酸属于黏痰溶解药，可分解痰液中的黏蛋白，降低痰液黏稠度；该药物会影响青霉素、头孢类抗生素药效，联用时需间隔2小时以上。 [常考题] 1.（单项选择题）下列镇咳药中，无成瘾性、常用于普通无痰干咳的中枢性镇咳药是（ ） A. 可待因 B. 氯化铵 C. 苯丙哌林 D. 右美沙芬 【答案】D 【解析】右美沙芬为中枢性镇咳药，镇咳效果接近可待因，但无成瘾性、安全度高；可待因有成瘾性，苯丙哌林是外周镇咳药，氯化铵为祛痰药。 2.（单项选择题）支气管哮喘急性发作快速缓解症状首选的药物是（ ） A. 沙丁胺醇吸入剂 B. 沙美特罗 C. 布地奈德 D. 色甘酸钠 【答案】A 【解析】沙丁胺醇为短效β₂受体激动药，起效最快，专门用于哮喘急性发作急救；其余药物多用于预防、长期控制，不能急救。 3.（单项选择题）长期吸入布地奈德预防慢性哮喘，为减少局部不良反应应采取的措施是（ ） A. 饭前用药 B. 用药后漱口 C. 睡前服药 D. 配合抗生素 【答案】B 【解析】吸入糖皮质激素残留口腔易致真菌感染、声音嘶哑，用药后漱口是唯一标准预防措施。 4.（多项选择题）关于氨茶碱的叙述正确的是（ ） A. 可松弛支气管平滑肌 B. 具有强心、利尿、兴奋呼吸中枢作用 C. 可用于心源性哮喘 D. 静脉注射可以快速推注 【答案】ABC 【解析】氨茶碱安全范围窄，严禁快速静推，易引发心律失常、血压骤降，D错误。 5.（多项选择题）属于预防哮喘发作、不能用于急性喘息治疗的药物是（ ） A. 色甘酸钠 B. 沙美特罗 C. 沙丁胺醇 D. 氨茶碱 【答案】AB 【解析】色甘酸钠稳定肥大细胞膜、沙美特罗长效预防哮喘，均无急救作用；沙丁胺醇、氨茶碱可用于急性喘息缓解。 6.（多项选择题）关于祛痰药说法正确的有（ ） A. 氯化铵可反射性稀释痰液 B. 胃溃疡患者慎用氯化铵 C. 乙酰半胱氨酸可溶解黏痰 D. 乙酰半胱氨酸与抗生素联用需间隔2小时 【答案】ABCD 【解析】四项全部符合，氯化铵刺激胃黏膜、稀释痰液、胃病慎用；乙酰半胱氨酸溶解黏痰、降低抗生素活性需间隔用药。 [高考真题] 1.（单项选择题）既能镇咳又能镇痛，痰多患者禁止使用的药物是（ ） A. 右美沙芬 B. 氯化铵 C. 苯丙哌林 D. 可待因 【答案】D 【解析】可待因抑制延髓咳嗽中枢，兼具镇咳、镇痛作用，会减少支气管腺体分泌，痰多者使用易造成痰液淤积，因此禁用。其余药物无镇痛作用。 2.（单项选择题）作用持久，主要用于预防夜间哮喘和运动性哮喘的长效β₂受体激动药是（ ） A. 沙丁胺醇 B. 孟鲁司特 C. 异丙托溴铵 D. 沙美特罗 【答案】D 【解析】沙美特罗起效慢、作用时间长，主打哮喘预防；沙丁胺醇为短效制剂，用于急性发作；异丙托溴铵是M受体阻断药，孟鲁司特为抗过敏平喘药。 3.（单项选择题）乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是（ ） A. 反射性增加呼吸道腺体分泌 B. 分解痰液中的黏蛋白，降低痰液黏稠度 C. 抑制支气管腺体分泌 D. 促进呼吸道纤毛摆动 【答案】B 【解析】乙酰半胱氨酸属于黏痰溶解药，核心作用为分解黏蛋白；A是氯化铵的作用机制，D为溴己新的作用特点。 4.（单项选择题）异丙托溴铵的主要作用靶点是（ ） A. β₂受体 B. M受体 C. 白三烯受体 D. 咳嗽中枢 【答案】B 【解析】异丙托溴铵为M受体阻断药，通过阻断气道M受体松弛支气管平滑肌。 5.（多项选择题）β₂受体激动药沙丁胺醇的相关描述正确的是（ ） A. 首选吸入给药 B. 用于哮喘急性发作急救 C. 典型不良反应为心悸、肌肉震颤 D. 适用于慢性哮喘长期控制 【答案】ABC 【解析】沙丁胺醇起效快、作用时间短，仅用于急性发作缓解，不适合长期控制，D错误。 6.（多项选择题）下列药物中不属于支气管扩张药的是（ ） A. 布地奈德 B. 氨茶碱 C. 色甘酸钠 D. 沙丁胺醇 【答案】AC 【解析】布地奈德是糖皮质激素类抗炎平喘药，色甘酸钠为肥大细胞膜稳定药；氨茶碱、沙丁胺醇均属于支气管扩张药。 7.（多项选择题）关于可待因和右美沙芬，说法正确的有（ ） A. 二者均为中枢性镇咳药 B. 可待因存在成瘾性 C. 右美沙芬无镇痛作用 D. 二者均可用于痰多咳嗽 【答案】ABC 【解析】两种药物都会抑制气道腺体分泌，痰多咳嗽患者均需禁用，D错误。 8.（多项选择题）氨茶碱的用药要点包括（ ） A. 可治疗支气管哮喘与心源性哮喘 B. 兼具强心、利尿、兴奋呼吸中枢作用 C. 安全范围窄，易发生中毒 D. 静脉给药必须缓慢推注 【答案】ABCD 【解析】以上四项均符合氨茶碱药理特点与用药规范，静注过快易引发严重心脏毒性。 [课堂练习] 1.（单项选择题）属于外周性镇咳药，依靠阻断咳嗽反射外周通路起效的药物是（ ） A. 可待因 B. 右美沙芬 C. 苯丙哌林 D. 喷托维林 【答案】C 【解析】苯丙哌林为外周性镇咳药；可待因、右美沙芬、喷托维林均作用于咳嗽中枢，属于中枢性镇咳药。 2.（单项选择题）仅能预防哮喘发作，无直接扩张支气管作用的药物是（ ） A. 色甘酸钠 B. 沙丁胺醇 C. 氨茶碱 D. 沙美特罗 【答案】A 【解析】色甘酸钠通过稳定肥大细胞膜阻止过敏介质释放，仅用于预防哮喘，无法缓解已发作的喘息。 3.（单项选择题）胃溃疡患者需慎用的祛痰药是（ ） A. 乙酰半胱氨酸 B. 氯化铵 C. 溴己新 D. 右美沙芬 【答案】B 【解析】氯化铵口服会刺激胃黏膜，加重胃部损伤，因此胃炎、胃溃疡患者慎用。 4.（单项选择题）用于治疗阿司匹林哮喘、过敏性哮喘的白三烯受体拮抗剂是（ ） A. 孟鲁司特 B. 布地奈德 C. 异丙托溴铵 D. 氨茶碱 【答案】A 【解析】孟鲁司特为抗过敏平喘药，专门用于过敏性哮喘、阿司匹林哮喘。 5.（单项选择题）吸入布地奈德后，为预防口腔真菌感染，正确的操作是（ ） A. 加大饮水量 B. 用药后及时漱口 C. 饭后立即用药 D. 搭配祛痰药使用 【答案】B 【解析】及时漱口可清除口腔内残留的药物，是预防吸入型糖皮质激素局部不良反应的标准方法。 6.（多项选择题）长效β₂受体激动药沙美特罗的特点有（ ） A. 起效迅速，用于哮喘急救 B. 作用时间可达12小时以上 C. 多用于预防夜间哮喘发作 D. 单独使用可根治慢性哮喘 【答案】BC 【解析】沙美特罗起效慢，不能用于急性发作，也无法根治哮喘，常与激素联用控制病情，AD错误。 7.（多项选择题）布地奈德的药理与应用描述正确的是（ ） A. 属于吸入型糖皮质激素 B. 强大抗炎、抗过敏，降低气道高反应性 C. 是慢性哮喘长期控制的首选药 D. 可快速缓解哮喘急性发作 【答案】ABC 【解析】布地奈德起效慢，侧重长期抗炎控制，不能用于哮喘急性发作，D错误。 8.（多项选择题）不能与乙酰半胱氨酸混合使用的药物类别是（ ） A. 青霉素类抗生素 B. 头孢菌素类抗生素 C. 祛痰药溴己新 D. 平喘药氨茶碱 【答案】AB 【解析】乙酰半胱氨酸会降低青霉素、头孢菌素的抗菌活性，联用需间隔2小时以上；与溴己新、氨茶碱无配伍禁忌。 9.（多项选择题）下列属于平喘药中支气管扩张药的是（ ） A. 沙丁胺醇 B. 氨茶碱 C. 异丙托溴铵 D. 色甘酸钠 【答案】ABC 【解析】沙丁胺醇、氨茶碱、异丙托溴铵均能扩张支气管；色甘酸钠为肥大细胞膜稳定药，不属于支气管扩张药。 10.（多项选择题）关于祛痰药溴己新，说法正确的是（ ） A. 可降低痰液黏稠度 B. 能促进呼吸道纤毛运动 C. 适用于痰液黏稠排痰困难者 D. 无明显胃黏膜刺激性 【答案】ABCD 【解析】溴己新兼具溶解黏痰、促进纤毛运动的作用，适用范围广，对胃黏膜刺激性较小。 [课堂小结] 1.镇咳药 中枢类：可待因镇咳兼镇痛，有成瘾性，痰多禁用；右美沙芬无成瘾性，用于干咳。 外周类：苯丙哌林，针对刺激性干咳。 2.平喘药 支气管扩张药：沙丁胺醇急救哮喘急性发作；沙美特罗预防夜间/运动性哮喘；氨茶碱可治支气管、心源性哮喘，静注需慢推；异丙托溴铵阻断M受体平喘。 抗炎药：布地奈德用于慢性哮喘长期控制，用药后漱口；色甘酸钠仅预防哮喘发作。 抗过敏药：孟鲁司特，适用于过敏性、阿司匹林哮喘。 3.祛痰药 氯化铵稀释痰液，胃病患者慎用；乙酰半胱氨酸溶解黏痰，与抗生素联用需间隔2小时；溴己新助痰液排出。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $