专题16 利尿药和脱水药（课件）-山东省（春季高考）药学类《药物学基础》考纲讲练测

山东省春季高考药学类《药物学基础》 专题16 利尿药和脱水药 《药物学基础考纲讲练测》 春考药学讲练测专辑 编写说明 本专辑为山东省（春季高考）药学类《药物学基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）药学类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点 考点解读 1．掌握各类利尿药、脱水药的作用、应用及不良反应。 2．理解常用利尿药和脱水药的用药指导原则。 思维导图 知识梳理 知识点1 强效利尿药（袢利尿药，代表：呋塞米） 1.作用部位与作用机制 作用部位：肾脏髓袢升支粗段。 机制：抑制肾小管管壁Na⁺、Cl⁻重吸收，原尿中钠氯无法回收，管腔渗透压升高，大量水分随电解质排出；同时促进K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺排泄，排钾作用突出。利尿强度：所有利尿药里作用最强，起效迅速，静脉注射数分钟起效。 2.临床应用 ①急性肺水肿、脑水肿首选：快速大量利尿，减少全身循环血容量，快速减轻肺部淤血；血容量下降间接降低颅内压，辅助改善脑水肿。 ②各类重度水肿：心源性、肝源性、肾源性水肿，氢氯噻嗪等中效药无效的顽固性水肿。 ③急性肾衰竭早期：扩张肾脏血管，增加肾血流量，冲刷肾小管，防止肾小管堵塞坏死，改善少尿。 ④高钾血症、高钙血症：加速体内多余钾、钙经肾脏排出。 知识梳理 知识梳理 3.不良反应 ①水与电解质紊乱：最常见低钾血症，其次低钠、低氯、脱水；低钾可出现肢体乏力、腹胀、心律失常，长期用药需补钾或搭配保钾利尿药。 ②耳毒性：大剂量快速静脉滴注损伤内耳毛细胞，出现耳鸣、暂时性耳聋；严禁与氨基糖苷类抗生素（庆大、阿米卡星）合用，耳毒性叠加致永久性耳聋。 ③高尿酸血症：药物抑制尿酸排泄，血尿酸升高，痛风患者禁用，容易诱发痛风急性发作。 概念例题 1.（单项选择题）急性肺水肿急救首选利尿药是（ ） A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.呋塞米 D.甘露醇 【答案】C 【解析】呋塞米强效速效利尿，快速缩减血容量，缓解肺淤血水肿；氢氯噻嗪起效平缓、螺内酯利尿微弱，不用于急性肺水肿急救；甘露醇侧重脱水降颅压。 2.（单项选择题）呋塞米不宜联用庆大霉素的原因是（ ） A.加重高血糖 B.叠加耳毒性 C.升高血钾 D.诱发痛风 【答案】B 【解析】呋塞米、氨基糖苷类抗生素均有耳毒性，联用毒性叠加，损伤听神经。 知识梳理 知识点2 中效利尿药（噻嗪类，代表：氢氯噻嗪，基础必考药） 1.作用部位与机制 作用：远曲小管近端，抑制NaCl重吸收，中等强度利尿；轻度促进钙排出、抑制尿酸排出，干扰胰岛素分泌、影响血脂代谢。利尿强度弱于呋塞米、强于保钾利尿药。 2.临床应用 ①轻、中度水肿：心、肝、肾源性轻症水肿首选。 ②高血压：临床一线基础降压药，单用治轻度高血压，也可和其他降压药配伍。 ③肾性尿崩症、特发性高钙尿：减少尿量，降低尿钙，预防尿路结石。 3.不良反应 ①低钾血症：长期单独用药最典型副作用，钾大量随尿流失。 ②代谢异常：升高血糖、血脂、血尿酸；糖尿病、高血脂、痛风患者慎用/禁用。 ③过敏反应：皮疹、瘙痒等皮肤过敏。 概念例题 1.（单项选择题）痛风合并水肿患者不宜选用氢氯噻嗪是因为该药（ ） A.减少尿酸排泄升高血尿酸 B.排钾严重 C.损伤听力 D.升高血钙 【答案】A 【解析】噻嗪类阻碍尿酸排泄，血尿酸蓄积，诱发痛风急性发作。中毒反应。 2.（多项选择题）长期单用氢氯噻嗪最易出现的电解质紊乱是（ ） A.高钾 B.低钾 C.高钙 D.低钠 【答案】B 【解析】氢氯噻嗪促进钾排泄，长期单用极易低钾。 知识梳理 知识点3 弱效保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶） 两类药物共性：利尿作用弱、保钾排钠，长期单用易高钾血症，极少单独利尿，多配合排钾利尿药。 （1）螺内酯 1.作用机制：在远曲小管竞争性拮抗醛固酮受体，发挥保钾排钠；药效强弱取决于体内醛固酮含量，醛固酮越高效果越好。 2.临床应用：醛固酮增多所致顽固性水肿（肝硬化腹水、肾病综合征水肿）；常搭配呋塞米/氢氯噻嗪，抵消后者低钾副作用。 3.不良反应：①高钾血症（肾功能不全者风险极高，严重可心脏骤停）；②性激素样副作用：男性乳房胀痛、性功能下降，女性月经紊乱。 （2）氨苯蝶啶 1.作用机制：直接阻断远曲小管钠通道保钾排钠，不依赖醛固酮浓度。 2.临床应用：各类水肿辅助用药，协同排钾利尿药，预防低钾。 3.不良反应：高钾血症、恶心腹胀等胃肠道反应。 知识梳理 概念例题 1.（单项选择题）螺内酯的作用机理是（ ） A.抑制髓袢升支钠氯重吸收 B.拮抗醛固酮 C.直接阻滞钠通道 D.提高血浆渗透压 2.（单项选择题）肾功能不全患者慎用螺内酯，重点防范（ ） A.耳毒性 B.低血糖 C.高尿酸 D.高钾血症 【答案】B 【解析】呋塞米对应A、氨苯蝶啶对应C、甘露醇对应D。 【答案】D 【解析】螺内酯保钾，肾功差时钾无法排出，血钾蓄积引发心律失常。 知识梳理 知识点4 脱水药（渗透性利尿药，代表：甘露醇） 1.给药与作用特点： 口服难吸收，只能静脉注射；静注后提高血浆渗透压，组织间隙水分被吸入血管（组织脱水）；药物原形经肾脏排出，肾小管内形成高渗，带走大量水分（渗透性利尿）。 2.临床应用 ①脑水肿首选：强效脱水快速降颅内压，各类原因引发脑水肿急救首选。 ②青光眼急性发作：脱水快速降低眼内压。 ③预防急性肾衰：扩充肾血流量，防止肾小管被蛋白、杂质堵塞。 3.不良反应与禁忌 大量快速输液使组织水分快速入血，血容量骤增，充血性心力衰竭患者禁用；药液外渗造成局部组织肿痛坏死。 4.同类辅助药 山梨醇（作用同甘露醇、药效弱、价格便宜）；50%葡萄糖（短时脱水，极易代谢，仅临时急救）。 概念例题 1.（单项选择题）脑水肿降颅压首选（ ） A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.甘露醇 D.螺内酯 2.（单项选择题）心衰患者禁用甘露醇原因（ ） A.升高血钾 B.快速扩容加重心脏负荷 C.致低血糖 D.耳毒性 【答案】C 【解析】甘露醇依靠渗透性脱水直接降低颅内压，为脑水肿首选；呋塞米靠利尿间接降压，不作为首选。 【答案】B 【解析】甘露醇使组织水分进入血液循环，血容量急剧上升，加重心脏泵血负担，诱发心衰加重。 知识梳理 知识点5 利尿药联合用药与选药原则 1.配伍原则 排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）+保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）；排钾药丢钾、保钾药留钾，联用相互抵消钾紊乱副作用，同时增强利尿效果；螺内酯+氨苯蝶啶严禁合用，双保钾易诱发严重高血钾。 2.对症选药 急性肺水肿、危重肾衰→呋塞米；轻症水肿、高血压→氢氯噻嗪；醛固酮增多腹水→螺内酯；脑水肿、青光眼急症→甘露醇。 3.用药监护 ①长期服用排钾利尿药定期复查血钾，必要时补钾； ②痛风、糖尿病慎用噻嗪类；少尿型肾衰禁用保钾利尿药； ③活动性颅内出血、重度心衰禁用甘露醇。 概念例题 1.（单项选择题）氢氯噻嗪+螺内酯合用目的（ ） A.加速降压 B.抵消钾代谢紊乱 C.减少过敏 D.降低耳毒性 【答案】B 【解析】氢氯噻嗪排钾、螺内酯保钾，联用防止低钾或高钾。 2.（单项选择题）不合理配伍是（ ） A.氢氯噻嗪+螺内酯 B.呋塞米+氨苯蝶啶 C.螺内酯+氨苯蝶啶 D.呋塞米+氢氯噻嗪 【答案】C 【解析】二者均保钾，联用血钾急剧升高，易心脏骤停，临床禁止联用。 [背诵环节] 背诵环节 1.简述呋塞米的临床应用与主要不良反应。 【答案】 临床应用:1.急性肺水肿、脑水肿急救首选；2.各类重度顽固性水肿； 3.急性肾功能衰竭早期防治；4.高钾血症、高钙血症。 不良反应:1.水、电解质紊乱，多见低钾血症；2.大剂量快速静注可产生耳毒性；3.减少尿酸排泄，诱发高尿酸血症、痛风。 2.简述氢氯噻嗪的临床用途及用药禁忌人群。 背诵环节 【答案】 临床用途:1.轻、中度心、肝、肾源性水肿；2.原发性高血压基础治疗；3.肾性尿崩症、特发性高钙尿症。 禁忌/慎用人群:痛风、糖尿病、高脂血症患者慎用，易加重原有疾病。 3.对比螺内酯与氨苯蝶啶作用机制的异同点。 背诵环节 【答案】 相同点:二者均作用于远曲小管，保钾排钠、利尿作用弱，长期单用易引发高钾血症，常与排钾利尿药合用。 不同点: 1.螺内酯：竞争性拮抗醛固酮受体起效，药效依赖体内醛固酮水平；多用于醛固酮增多所致顽固性水肿，存在性激素样不良反应。 2.氨苯蝶啶：直接阻滞肾小管钠通道发挥作用，不依靠醛固酮；多用于各类水肿辅助治疗，主要不良反应为胃肠道不适。 背诵环节 4.简述甘露醇的药理作用、临床应用以及心力衰竭患者禁用的原因。 【答案】 药理作用:静脉给药升高血浆渗透压，促使组织内水分吸收入血产生脱水作用；药物经肾排泄，在肾小管形成高渗，发挥渗透性利尿。 临床应用:脑水肿降颅压首选；青光眼急性发作降眼压；预防急性肾功能衰竭。 禁用原因:甘露醇快速扩容，组织水分大量进入血液循环，血容量急剧增多，加重心脏前负荷，加剧心衰病情。 常考题 1.（单项选择题）可用于治疗高钙血症，利尿作用最强的利尿药物是（ ） A. 氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 【答案】B 【解析】呋塞米属于强效袢利尿药，利尿强度最高，可促进钙离子排泄，临床用于高钙血症治疗；氢氯噻嗪为中效利尿药，螺内酯、氨苯蝶啶为弱效保钾利尿药，均无治疗高钙血症的作用。 2.（单项选择题）长期服用氢氯噻嗪，对机体代谢不会产生的影响是（ ） A. 升高血糖 B. 升高血尿酸 C. 升高血钾 D. 升高血脂 【答案】C 【解析】氢氯噻嗪属于排钾利尿药，长期使用会导致低钾血症，不会升高血钾；该药可引发高血糖、高血脂、高尿酸代谢紊乱。 常考题 3.（单项选择题）作用机制不依赖体内醛固酮水平的保钾利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 【答案】D 【解析】氨苯蝶啶直接阻断肾小管钠通道保钾排钠，作用与醛固酮无关；螺内酯通过拮抗醛固酮受体起效，药效依赖醛固酮含量；其余二者为排钾利尿药。 4.（多项选择题）关于呋塞米耳毒性的说法，正确的有（ ） A. 大剂量快速静注易诱发耳毒性 B. 可引起耳鸣、听力下降 C. 可与庆大霉素联合使用增强疗效 D. 属于可逆性损伤为主，严重可致耳聋 【答案】ABD 【解析】呋塞米与氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）均有耳毒性，联用毒性叠加，极易造成永久性听力损伤，严禁合用，C错误。 常考题 5.（多项选择题）属于螺内酯的药理特点与不良反应的是（ ） A. 利尿作用微弱 B. 长期单用易出现高钾血症 C. 可出现男性乳房发育不良反应 D. 适用于痛风合并水肿患者 【答案】ABC 【解析】螺内酯无升高尿酸作用可用于痛风患者，但本题D表述绝对化错误，螺内酯主要用于醛固酮增多性水肿，不作为痛风水肿常规用药；ABC均为螺内酯教材核心考点。 6.（多项选择题）甘露醇的临床应用及禁忌正确的是（ ） A. 是脑水肿降颅内压首选药 B. 可用于青光眼急性发作降眼压 C. 可预防急性肾功能衰竭 D. 充血性心力衰竭患者可以正常使用 【答案】ABC 【解析】甘露醇可快速扩充血容量，加重心脏负荷，充血性心力衰竭患者禁用，D错误；ABC均为甘露醇标准临床适应症。 高考真题 1.（单项选择题）肝硬化腹水（醛固酮增多）患者，宜选用的利尿药是（ ） A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.甘露醇 【答案】C 【解析】螺内酯拮抗醛固酮，针对醛固酮升高引起的顽固性腹水；呋塞米、氢氯噻嗪排钾，甘露醇为脱水药，不适用腹水常规治疗。 2.（单项选择题）既可降压，又能治疗肾性尿崩症的药物是（ ） A.氢氯噻嗪 B.氨苯蝶啶 C.甘露醇 D.呋塞米 【答案】A 【解析】氢氯噻嗪是中效利尿药，临床用于轻症高血压、肾性尿崩症；其余药物无改善尿崩症作用。 高考真题 3.（单项选择题） 下列只能静脉给药，口服无效的脱水药物是（ ） A.螺内酯 B.甘露醇 C.氢氯噻嗪 D.呋塞米 【答案】B 【解析】甘露醇口服肠道不吸收，仅静脉注射发挥脱水作用；呋塞米可口服、静注，另外两种常规口服给药。 4.（单项选择题）痛风患者水肿，不宜选用氢氯噻嗪原因是（ ） A.促进尿酸排泄 B.抑制尿酸排泄、血尿酸升高 C.严重低钾 D.明显耳毒性 【答案】B 【解析】氢氯噻嗪减少尿酸排出，升高血尿酸，诱发痛风急性发作；呋塞米同样升尿酸，保钾药无此不良反应。 高考真题 5.（多项选择题） 呋塞米的临床适应症包含（ ） A.急性肺水肿急救 B.急性肾衰早期防治 C.高钾血症 D.轻症高血压常规用药 【答案】ABC 【解析】轻症高血压首选氢氯噻嗪，不用强效呋塞米，D错误。 6.（多项选择题） 长期应用氢氯噻嗪引发的不良反应有（ ） A.低钾血症 B.高血糖 C.高血脂 D.高尿酸血症 【答案】ABCD 【解析】噻嗪类利尿药共性代谢不良反应：低钾、高糖、高脂、高尿酸，四类全对。 高考真题 7.（多项选择题） 氨苯蝶啶与螺内酯共同特点有（ ） A.利尿作用弱 B.长期单用易高钾血症 C.依靠拮抗醛固酮起效 D.存在性激素样副作用 【答案】AB 【解析】仅螺内酯拮抗醛固酮、有性激素副作用，C、D是螺内酯独有，排除。 8.（多项选择题）（多项选择题） 甘露醇使用注意事项正确的是（ ） A.脑水肿首选脱水药 B.急性青光眼发作可降眼压 C.心衰患者禁用 D.药液外渗无不良后果 【答案】ABC 【解析】甘露醇药液外渗会造成局部组织肿痛坏死，D错误。 [课堂练习] 1.（单项选择题）呋塞米作用的肾小管部位是（ ） A.远曲小管近端 B.髓袢升支粗段 C.远曲小管远端 D.集合管 【答案】B 【解析】呋塞米强效利尿作用靶点为髓袢升支粗段；氢氯噻嗪作用在远曲小管近端，保钾药作用于远曲小管远端。 2.（单项选择题）需与排钾利尿药配伍使用，单独使用易出现高血钾的药物是（ ） A.氢氯噻嗪 B.呋塞米 C.螺内酯 D.甘露醇 【答案】C 【解析】螺内酯属于保钾利尿药，单用血钾升高；呋塞米、氢氯噻嗪促进钾排出，甘露醇为脱水药。 3.（单项选择题）既能预防急性肾衰，又能快速降低颅内压的药物为（ ） A.螺内酯 B.甘露醇 C.氨苯蝶啶 D.氢氯噻嗪 【答案】B 【解析】甘露醇渗透性脱水、扩容改善肾灌注，是脑水肿首选、可预防急性肾衰；其余三类无脱水降颅压作用。 [课堂练习] 4.（单项选择题）长期使用后出现男性乳房发育不良反应的利尿药是（ ） A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 【答案】C 【解析】螺内酯有性激素样副作用，可致男性乳腺增生；其余药物无该不良反应。 5.（单项选择题）合并糖尿病的水肿患者慎用氢氯噻嗪，原因是该药可（ ） A.升高血糖 B.降低血糖 C.损伤听力 D.造成低钙血症 【答案】A 【解析】氢氯噻嗪干扰糖代谢，升高血糖，加重糖尿病病情。 6.（多项选择题）呋塞米的不良反应包含（ ） A.低钾血症 B.耳毒性 C.血尿酸升高 D.高血糖高血脂 【答案】ABC 【解析】高血糖、高血脂是氢氯噻嗪不良反应，D错误。 7.（多项选择题）氢氯噻嗪临床适用范围有（ ） A.轻中度心源性水肿 B.轻度高血压 C.肾性尿崩症 D.急性肺水肿急救 [课堂练习] 【答案】ABC 【解析】急性肺水肿首选呋塞米，不选用氢氯噻嗪，D错误。 8.（多项选择题）氨苯蝶啶的药物特点描述正确的是（ ） A.直接阻滞钠通道保钾利尿 B.利尿作用较弱 C.拮抗体内醛固酮发挥药效 D.易引发性激素紊乱 【答案】AB 【解析】拮抗醛固酮、性激素样副作用是螺内酯独有特点，C、D错误。 9.（多项选择题）甘露醇禁忌症有（ ） A.充血性心力衰竭 B.活动性颅内出血 C.急性青光眼 D.急性脑水肿 【答案】AB 【解析】青光眼、脑水肿是甘露醇适应症，C、D排除。 [课堂练习] 10.（多项选择题）临床合理的利尿药配伍组合是（ ） A.呋塞米+螺内酯 B.氢氯噻嗪+氨苯蝶啶 C.呋塞米+氨苯蝶啶 D.螺内酯+氨苯蝶啶 【答案】ABC 【解析】两种保钾药联用极易高血钾，配伍禁忌，D错误。 课堂小结 一、三类利尿药 1.强效（呋塞米） 作用：髓袢升支粗段，利尿最强；用途：急性肺水肿、脑水肿、重度水肿、急肾衰、高钾/高钙血症；不良反应：低钾、耳毒性、高尿酸；禁与氨基糖苷类合用，痛风慎用。 2.中效（氢氯噻嗪） 作用：远曲小管近端，中等利尿；用途：轻中度水肿、基础降压、肾性尿崩症；不良反应：低钾、高糖、高脂、高尿酸；痛风、糖尿病慎用。 3.弱效保钾（螺内酯、氨苯蝶啶） 共性：利尿弱、保钾、单用易高钾，常配排钾利尿药；螺内酯：拮抗醛固酮，用于肝硬化顽固性腹水，有性激素样副作用；氨苯蝶啶：直接阻钠通道，不靠醛固酮，多见胃肠不适。 二、脱水药（甘露醇） 只静注、口服无效；渗透性脱水+利尿；用途：脑水肿首选、青光眼急性发作、预防急性肾衰；禁忌：心衰禁用（扩容加重心脏负荷），药液外渗致局部坏死。 三、用药配伍要点 排钾药（呋塞米/氢氯噻嗪）＋保钾药（螺内酯/氨苯蝶啶），抵消血钾紊乱；螺内酯+氨苯蝶啶不可同用，易高钾。 THE END 谢谢 $