第3单元 护理程序《护理学基础》（高教版第四版）单元过关卷（原卷版+解析版）

《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第三单元 护理程序 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共25小题，每题2分，共50分） 1. 护理程序的理论框架是 A. 系统论 B. 信息论 C. 控制论 D. 需要层次论 2. 护理程序的第一步，也是最关键的步骤是 A. 诊断 B. 评估 C. 计划 D. 评估 3. 下列属于主观资料的选项是 A. 体温38.5℃ B. 血压145/90mmHg C. 患者头晕、恶心 D. 腹部压痛 4. 下列属于客观资料的是 A. 胸闷 B. 心慌 C. 睡眠质量差 D. 心率88次/分 5. 护理评估时，收集资料的主要来源是 A. 患者本人 B. 患者家属 C. 主治医师 D. 既往病历 6. 下列关于护理诊断的描述，正确的是 A. 护理诊断是对患者疾病的诊断 B. 护理诊断描述患者对健康问题的反应 C. 一个疾病只能对应一个护理诊断 D. 护理诊断一旦确定就不会改变 7. 护理诊断PES陈述格式中，E指的是 A. 健康问题 B. 症状或体征 C. 相关因素 D. 原因 8. "有皮肤完整性受损的危险"属于哪种类型的护理诊断 A. 现存的护理诊断 B. 潜在的护理诊断 C. 健康的护理诊断 D. 综合的护理诊断 9. 下列哪个属于健康的护理诊断 A. 清理呼吸道无效 B. 体液不足 C. 母乳喂养有效 D. 有窒息的危险 10. 护理诊断排序时，应首先解决下列哪类问题 A. 有危险的问题 B. 不直接影响生命的问题 C. 威胁生命、需要立即解决的问题 D. 患者最关心的问题 11. 排列护理诊断顺序时，按照Maslow需要层次论，优先解决的是 A. 生理需要 B. 安全需要 C. 爱与归属的需要 D. 尊重的需要 12. 护理计划中，目标的陈述对象是 A. 护士 B. 医生 C. 患者 D. 家属 13. 下列属于长期护理目标的是 A. 患者24小时内排出粪便 B. 患者一周内体重下降1kg C. 患者住院期间不发生压疮 D. 患者3天内学会正确测量血压 14. 依赖性护理措施指的是 A. 护士独立完成的护理活动 B. 遵医嘱执行的护理措施 C. 护士与其他医务人员合作完成的措施 D. 帮助患者进行康复锻炼的措施 15. 下列属于独立性护理措施的是 A. 静脉输液 B. 插导尿管 C. 给患者进行健康教育 D. 医嘱开具降压药后协助患者服用 16. 护理程序中，评价的实质是 A. 评估患者 B. 修正护理诊断 C. 判断护理目标是否实现 D. 重新制定护理计划 17. 当护理目标完全未实现时，护士正确的做法是 A. 放弃该护理诊断 B. 直接重新制定计划 C. 分析原因后调整护理程序 D. 维持原计划不变继续执行 18. 护理记录中，PIO格式中的O指的是 A. 护理问题 B. 护理措施 C. 效果评价 D. 观察结果 19. 下列关于护理程序的说法，错误的是 A. 护理程序是一个循环的动态过程 B. 五个步骤是固定不变，按顺序进行的 C. 护理程序是以促进患者健康为目标 D. 护理程序具有普遍适用性 20. 患者男，68岁，高血压病史10年，近日因受凉咳嗽，查体T 38.7℃，咽部充血，主诉"咳嗽的时候嗓子疼，浑身没力气"，下列哪项属于主观资料 A. T 38.7℃ B. 咽部充血 C. 嗓子疼、浑身无力 D. 高血压病史10年 21. 患者女，45岁，因直肠癌术后第一天，主诉伤口疼痛难忍，不能翻身，护理诊断排序正确的是 A. 疼痛 体液不足 有感染的危险 活动无耐力 B. 疼痛 有感染的危险 体液不足 活动无耐力 C. 体液不足 疼痛 活动无耐力 有感染的危险 D. 有感染的危险 疼痛 体液不足 活动无耐力 22. 护理诊断"清理呼吸道无效：与患者术后伤口疼痛无力咳嗽有关"，其中P部分是 A. 清理呼吸道无效 B. 术后伤口疼痛 C. 无力咳嗽 D. 与患者术后伤口疼痛无力咳嗽有关 23. 预期目标"患者一周内能下床行走50米"，这属于 A. 短期目标、患者目标 B. 长期目标、护士目标 C. 短期目标、护士目标 D. 长期目标、患者目标 24. 护士在护理记录中记录：P：体温过高：与肺部感染有关；I：遵医嘱给予布洛芬0.2g口服，乙醇擦浴；O：半小时后患者体温降至37.2℃，该记录格式属于 A. SOAPE格式 B. PIO格式 C. 功能制护理记录 D. 个案记录 25. 关于潜在并发症，下列说法正确的是 A. 潜在并发症不属于护理诊断 B. 护理重点是预防并发症发生，监测病情 C. 潜在并发症不需要处理 D. 潜在并发症都是护士可以独立解决的 二、多项选择题（本题共5小题，每题3分，共15分） 26. 护理程序的步骤包括 A. 评估 B. 诊断 C. 计划 D. 实施 E. 评价 27. 下列属于主观资料的有 A. 腹痛 B. 胸闷 C. 皮肤瘙痒 D. 血红蛋白降低 E. 焦虑 28. 护理诊断与医疗诊断的区别，说法正确的有 A. 医疗诊断描述疾病，护理诊断描述对疾病的反应 B. 医疗诊断往往相对固定，护理诊断随病情变化改变 C. 医疗诊断由医生做出，护理诊断由护士做出 D. 护理诊断的数目比一个疾病对应的医疗诊断多 E. 医疗诊断关注疾病，护理诊断关注患者反应 29. 制定护理目标时应注意的事项包括 A. 目标陈述对象是患者 B. 目标要可测量、可观察 C. 一个目标对应一个护理诊断 D. 目标要现实可行 E. 目标应该和医疗方案一致 30. 下列属于合作性问题的有 A. 潜在并发症：电解质紊乱 B. 潜在并发症：脑出血 C. 气体交换受损 D. 有窒息的危险 E. 潜在并发症：压疮 三、判断题（本题共5小题，每题3分，共15分） 31. 护理程序只适用于住院患者的护理，不适用于社区护理。 32. 患者的主诉都属于主观资料。 33. 一个护理诊断只能对应一个护理目标。 34. 护理评价只在护理措施实施完成后进行，不需要在护理过程中进行。 35. 当患者存在多个护理诊断时，排序后首优问题只能有一个。 四、简答题（本题共1小题，共20分） 36. 简述护理程序五个步骤的相互关系。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 《护理学基础》（高教第四版） 单元过关卷 第三单元 护理程序 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本题共25小题，每题2分，共50分） 1. 护理程序的理论框架是 A. 系统论 B. 信息论 C. 控制论 D. 需要层次论 【答案】A 【解析】系统论是护理程序的理论框架，将护理程序看作一个开放的系统，输入患者的健康资料，经过评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，输出护理后患者的健康状况，再反馈调整护理方案。信息论主要研究信息的传递与交流，控制论核心是反馈调节，需要层次论是护理诊断排序的常用依据，均不是护理程序的理论框架。 2. 护理程序的第一步，也是最关键的步骤是 A. 诊断 B. 评估 C. 计划 D. 评估 【答案】B 【解析】护理程序由评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤组成，评估是第一个步骤，准确全面的评估是后续所有步骤的基础，若评估错误，后续的诊断、计划等都会出现偏差，因此评估是最关键的步骤。 3. 下列属于主观资料的选项是 A. 体温38.5℃ B. 血压145/90mmHg C. 患者头晕、恶心 D. 腹部压痛 【答案】C 【解析】主观资料是患者自身感受到的不适、体验，只有患者本人能描述，比如头晕、恶心、疼痛的感受等；客观资料是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器检查得到的资料，体温、血压、腹部压痛都属于客观资料。 4. 下列属于客观资料的是 A. 胸闷 B. 心慌 C. 睡眠质量差 D. 心率88次/分 【答案】D 【解析】客观资料是可观察、可测量获得的资料，心率通过测量得到结果，属于客观资料。胸闷、心慌、睡眠质量差都是患者自身的主观感受，属于主观资料。 5. 护理评估时，收集资料的主要来源是 A. 患者本人 B. 患者家属 C. 主治医师 D. 既往病历 【答案】A 【解析】患者本人是收集资料的主要来源，患者可以提供自身的感受、健康史、生活习惯等最准确的第一手资料，当患者无法表达时，才会从家属、其他医护人员或病历中获取资料。 6. 下列关于护理诊断的描述，正确的是 A. 护理诊断是对患者疾病的诊断 B. 护理诊断描述患者对健康问题的反应 C. 一个疾病只能对应一个护理诊断 D. 护理诊断一旦确定就不会改变 【答案】B 【解析】护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，描述的是患者对健康问题的反应，而非疾病本身，疾病是医疗诊断的范畴。一个疾病可以对应多个护理诊断，并且护理诊断会随着患者病情变化而改变。 7. 护理诊断PES陈述格式中，E指的是 A. 健康问题 B. 症状或体征 C. 相关因素 D. 原因 【答案】C 【解析】PES格式中，P（Problem）指健康问题，即护理诊断名称；E（Etiology）指相关因素；S（Symptoms or Signs）指症状和体征。 8. "有皮肤完整性受损的危险"属于哪种类型的护理诊断 A. 现存的护理诊断 B. 潜在的护理诊断 C. 健康的护理诊断 D. 综合的护理诊断 【答案】B 【解析】潜在的护理诊断描述的是目前没有发生，但有危险因素存在，如果不采取护理措施就一定会发生的健康问题，陈述方式为"有……的危险"。现存的护理诊断描述已经存在的健康问题，健康的护理诊断描述个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述，综合的护理诊断是指一组由特定的情境或事件所引起的护理诊断。 9. 下列哪个属于健康的护理诊断 A. 清理呼吸道无效 B. 体液不足 C. 母乳喂养有效 D. 有窒息的危险 【答案】C 【解析】健康的护理诊断是针对个人、家庭或社区具有加强健康水平潜能的描述，"母乳喂养有效"说明患者目前母乳喂养状态良好，具备维持和提升健康的潜能，属于健康类护理诊断。清理呼吸道无效、体液不足属于现存护理诊断，有窒息的危险属于潜在护理诊断。 10. 护理诊断排序时，应首先解决下列哪类问题 A. 有危险的问题 B. 不直接影响生命的问题 C. 威胁生命、需要立即解决的问题 D. 患者最关心的问题 【答案】C 【解析】护理诊断排序遵循首优原则，首先解决威胁患者生命、需要立即处理的问题，比如心输出量减少、气体交换受损等直接威胁生命的问题，其次再解决中优、次优问题。 11. 排列护理诊断顺序时，按照Maslow需要层次论，优先解决的是 A. 生理需要 B. 安全需要 C. 爱与归属的需要 D. 尊重的需要 【答案】A 【解析】Maslow需要层次论由低到高依次为生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要，层次越低的需要越优先满足，因此生理需要最先解决。 12. 护理计划中，目标的陈述对象是 A. 护士 B. 医生 C. 患者 D. 家属 【答案】C 【解析】护理目标是护理活动后，期望患者达到的健康状态，因此陈述对象一定是患者，不需要注明患者，默认主语就是患者。 13. 下列属于长期护理目标的是 A. 患者24小时内排出粪便 B. 患者一周内体重下降1kg C. 患者住院期间不发生压疮 D. 患者3天内学会正确测量血压 【答案】C 【解析】长期目标是指需要较长时间才能达到的目标，一般超过1周，通常针对长期存在的问题，"住院期间不发生压疮"需要贯穿整个住院过程，属于长期目标。其余选项时间都在1周以内，属于短期目标。 14. 依赖性护理措施指的是 A. 护士独立完成的护理活动 B. 遵医嘱执行的护理措施 C. 护士与其他医务人员合作完成的措施 D. 帮助患者进行康复锻炼的措施 【答案】B 【解析】护理措施分为三类：依赖性护理措施是护士遵医嘱执行的措施，比如遵医嘱给药、输液等；独立性护理措施是护士独立提出、完成的措施，比如皮肤护理、健康教育等；协作性护理措施是护士和其他医护人员合作完成的措施。 15. 下列属于独立性护理措施的是 A. 静脉输液 B. 插导尿管 C. 给患者进行健康教育 D. 医嘱开具降压药后协助患者服用 【答案】C 【解析】独立性护理措施是护士在护理职责范围内，不依赖医嘱，独立完成的护理活动，给患者进行健康教育是护士独立开展的工作，属于独立性措施。静脉输液、插导尿管、遵医嘱给药都属于依赖性护理措施。 16. 护理程序中，评价的实质是 A. 评估患者 B. 修正护理诊断 C. 判断护理目标是否实现 D. 重新制定护理计划 【答案】C 【解析】评价是将实施护理措施后患者的健康状况与预期护理目标进行比较，判断目标是否达到的过程，实质就是判断护理目标是否实现。根据评价结果才会进行修正诊断或调整计划。 17. 当护理目标完全未实现时，护士正确的做法是 A. 放弃该护理诊断 B. 直接重新制定计划 C. 分析原因后调整护理程序 D. 维持原计划不变继续执行 【答案】C 【解析】目标未实现后需要重新评估患者，分析目标未实现的原因，比如是不是评估错误、诊断不对、目标不合理还是措施不当，之后再调整护理方案，重新进入护理程序循环。不能直接放弃、直接重新计划或者维持不变。 18. 护理记录中，PIO格式中的O指的是 A. 护理问题 B. 护理措施 C. 效果评价 D. 观察结果 【答案】D 【解析】PIO护理记录格式中，P（Problem）指护理诊断或问题，I（Intervention）指护理措施，O（Outcome）指实施措施后的结果，即观察得到的患者反应与结果。 19. 下列关于护理程序的说法，错误的是 A. 护理程序是一个循环的动态过程 B. 五个步骤是固定不变，按顺序进行的 C. 护理程序是以促进患者健康为目标 D. 护理程序具有普遍适用性 【答案】B 【解析】护理程序五个步骤虽然有顺序，但在实际护理过程中是可以重叠、随时调整的，不是固定不变的。护理程序是动态循环过程，随着患者病情变化随时调整，以促进患者健康为目标，可以用于不同护理对象，具有普遍适用性。 20. 患者男，68岁，高血压病史10年，近日因受凉咳嗽，查体T 38.7℃，咽部充血，主诉"咳嗽的时候嗓子疼，浑身没力气"，下列哪项属于主观资料 A. T 38.7℃ B. 咽部充血 C. 嗓子疼、浑身无力 D. 高血压病史10年 【答案】C 【解析】嗓子疼、浑身无力是患者自身感受到的不适，属于主观资料。体温、咽部充血是护士观察测量得到的客观资料，高血压病史是从病历或患者家属处得到的客观资料。 21. 患者女，45岁，因直肠癌术后第一天，主诉伤口疼痛难忍，不能翻身，护理诊断排序正确的是 A. 疼痛 体液不足 有感染的危险 活动无耐力 B. 疼痛 有感染的危险 体液不足 活动无耐力 C. 体液不足 疼痛 活动无耐力 有感染的危险 D. 有感染的危险 疼痛 体液不足 活动无耐力 【答案】A 【解析】首优问题是直接威胁生命需要立即解决的问题，术后第一天患者可存在体液不足，但该患者目前疼痛影响呼吸翻身，且已经主诉疼痛难忍，按照首优原则，先处理现存的直接影响患者舒适和功能的问题，其次处理现存的体液不足，再处理潜在的有感染的危险，最后是活动无耐力，因此排序为疼痛>体液不足>有感染的危险>活动无耐力。 22. 护理诊断"清理呼吸道无效：与患者术后伤口疼痛无力咳嗽有关"，其中P部分是 A. 清理呼吸道无效 B. 术后伤口疼痛 C. 无力咳嗽 D. 与患者术后伤口疼痛无力咳嗽有关 【答案】A 【解析】PES格式中P代表护理诊断名称即健康问题，本题中健康问题是清理呼吸道无效，E是相关因素即术后伤口疼痛无力咳嗽。 23. 预期目标"患者一周内能下床行走50米"，这属于 A. 短期目标、患者目标 B. 长期目标、护士目标 C. 短期目标、护士目标 D. 长期目标、患者目标 【答案】A 【解析】该目标时间为一周，一般短期目标是指一周内可以达到的目标，且目标陈述对象是患者，因此属于短期目标、患者目标。长期目标通常需要超过一周时间才能实现。 24. 护士在护理记录中记录：P：体温过高：与肺部感染有关；I：遵医嘱给予布洛芬0.2g口服，乙醇擦浴；O：半小时后患者体温降至37.2℃，该记录格式属于 A. SOAPE格式 B. PIO格式 C. 功能制护理记录 D. 个案记录 【答案】B 【解析】PIO格式即问题（Problem）、措施（Intervention）、结果（Outcome），该记录符合PIO格式的结构。 25. 关于潜在并发症，下列说法正确的是 A. 潜在并发症不属于护理诊断 B. 护理重点是预防并发症发生，监测病情 C. 潜在并发症不需要处理 D. 潜在并发症都是护士可以独立解决的 【答案】B 【解析】潜在并发症属于合作性问题，需要护士监测以及和医生共同处理，护理的重点在于监测并发症的发生，配合医生进行处理，预防并发症进展，因此B正确，其余选项错误。 二、多项选择题（本题共5小题，每题3分，共15分） 26. 护理程序的步骤包括 A. 评估 B. 诊断 C. 计划 D. 实施 E. 评价 【答案】ABCDE 【解析】护理程序由五个相互联系、相互作用的步骤组成，分别是评估、诊断、计划、实施、评价，五个步骤形成动态循环。 27. 下列属于主观资料的有 A. 腹痛 B. 胸闷 C. 皮肤瘙痒 D. 血红蛋白降低 E. 焦虑 【答案】ABCE 【解析】腹痛、胸闷、皮肤瘙痒、焦虑都是患者自身的主观感受，属于主观资料；血红蛋白降低是实验室检查得到的结果，属于客观资料。 28. 护理诊断与医疗诊断的区别，说法正确的有 A. 医疗诊断描述疾病，护理诊断描述对疾病的反应 B. 医疗诊断往往相对固定，护理诊断随病情变化改变 C. 医疗诊断由医生做出，护理诊断由护士做出 D. 护理诊断的数目比一个疾病对应的医疗诊断多 E. 医疗诊断关注疾病，护理诊断关注患者反应 【答案】ABCDE 【解析】护理诊断和医疗诊断有本质区别：医疗诊断是医生对患者疾病的病理生理改变做出的判断，描述的是疾病本身，一个疾病一般只有一个医疗诊断，且相对固定；护理诊断是护士对患者现存或潜在健康问题的反应做出的判断，一个疾病可以有多个护理诊断，会随着患者病情变化而动态改变，医疗诊断由医生完成，护理诊断由护士完成。五个选项描述都正确。 29. 制定护理目标时应注意的事项包括 A. 目标陈述对象是患者 B. 目标要可测量、可观察 C. 一个目标对应一个护理诊断 D. 目标要现实可行 E. 目标应该和医疗方案一致 【答案】ABCDE 【解析】制定护理目标需要遵循以上原则：目标主语必须是患者，目标需要具体可测量可观察，不能模糊，一个护理诊断可以对应多个目标但一个目标只能对应一个护理诊断，目标要符合患者实际情况，现实可行，同时要和医生的治疗方案保持一致，避免冲突。 30. 下列属于合作性问题的有 A. 潜在并发症：电解质紊乱 B. 潜在并发症：脑出血 C. 气体交换受损 D. 有窒息的危险 E. 潜在并发症：压疮 【答案】ABE 【解析】合作性问题是需要护士监测，并且和医生共同处理的并发症，陈述方式为"潜在并发症：XX"，气体交换受损是现存护理诊断，有窒息的危险是潜在性护理诊断，不属于合作性问题。 三、判断题（本题共5小题，每题3分，共15分） 31. 护理程序只适用于住院患者的护理，不适用于社区护理。 【答案】错误 【解析】护理程序具有普遍适用性，不仅适用于住院患者，也适用于门诊患者、社区护理、家庭护理等不同场景的护理工作。 32. 患者的主诉都属于主观资料。 【答案】正确 【解析】主诉是患者对自身感受、症状的描述，属于主观资料的来源，所有主诉内容都属于主观资料范畴。 33. 一个护理诊断只能对应一个护理目标。 【答案】错误 【解析】一个护理诊断可以对应多个护理目标，比如针对"清理呼吸道无效"的护理诊断，可以有"患者能有效咳嗽排痰"、"患者呼吸道保持通畅"等多个目标。 34. 护理评价只在护理措施实施完成后进行，不需要在护理过程中进行。 【答案】错误 【解析】评价贯穿护理程序的全过程，在评估、诊断、计划、实施每个阶段都需要进行评价，不是只在实施完成后才进行。 35. 当患者存在多个护理诊断时，排序后首优问题只能有一个。 【答案】错误 【解析】首优问题是威胁生命需要立即解决的问题，可以同时存在多个，比如患者同时存在心输出量减少和气体交换受损，都直接威胁生命，都属于首优问题，可以同时处理。 四、简答题（本题共1小题，共20分） 36. 简述护理程序五个步骤的相互关系。 【答案】护理程序的五个步骤（评估、诊断、计划、实施、评价）相互联系、相互依赖、动态循环。评估是基础，为诊断提供依据；诊断是评估的结果，指导计划的制定；计划是实施的行动指南；实施是落实计划、解决问题的过程；评价是对实施效果的判断，同时反馈信息，若目标未实现需重新评估，进入下一轮循环。五个步骤并非完全独立，而是在护理过程中相互重叠、持续调整。解析：该题核心考查护理程序的系统性和动态性。需强调各步骤的逻辑递进关系（评估→诊断→计划→实施→评价），同时说明其循环特性（评价结果影响再评估），体现护理程序作为整体护理框架的闭环管理特点。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $