第7练 酸碱代谢失衡患者的护理 山东省《外科护理》（人卫版第4版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第7练，内容涵盖第二章外科体液代谢失衡患者的护理。 《外科护理》(人卫版第4版)第7练 第二章 外科体液代谢失衡患者的护理 第三节 代谢性酸中毒患者的护理、代谢性碱中毒患者的护理、呼吸性酸中毒患者的护理、呼吸性碱中毒患者的护理 一、单项选择题 1. 代谢性酸中毒的原发性血气指标改变是（） A. HCO₃⁻降低 B. HCO₃⁻升高 C. PaCO₂升高 D. PaCO₂降低 2. 下列哪项是代谢性碱中毒的典型临床表现（） A. 呼吸深快 B. 呼吸浅慢 C. 口唇樱红 D. 腱反射减弱 3. 颅脑损伤、呼吸机辅助通气参数过高，最易引发的酸碱紊乱是（） A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 4. 呼吸性酸中毒的核心发病机制是（） A. 酸性物质产生过多 B. HCO₃⁻丢失过多 C. 肺泡通气不足，CO₂潴留 D. 肺泡通气过度，CO₂排出过多 5. 纠正代谢性碱中毒最关键的护理措施是（） A. 快速补充碱性液体 B. 积极治疗原发病，纠正低钾 C. 高浓度吸氧 D. 快速大量补液 6. 呼吸性碱中毒患者典型的神经肌肉症状是（） A. 四肢麻木、手足抽搐 B. 肌无力、腹胀 C. 嗜睡、昏迷 D. 皮肤干燥 7. 动脉血气分析pH 7.48，HCO₃⁻ 32mmol/L，PaCO₂ 48mmHg，提示的酸碱紊乱是（） A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 二、简答题 1、简述呼吸性酸中毒患者的主要护理措施。 三、案例分析题 1、患者男，46岁，因急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。入院时腹痛剧烈、寒战高热，伴恶心呕吐、尿量明显减少。入院后逐渐出现呼吸深快、烦躁不安、口唇呈樱桃红色、四肢湿冷。查动脉血气：pH 7.25，PaCO₂ 29mmHg，HCO₃⁻ 15mmol/L；血钾5.7mmol/L，血钠正常。 （1）判断酸碱失衡类型及合并症，写出完整诊断依据。 （2）制定系统、完整的护理措施。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第7练，内容涵盖第二章外科体液代谢失衡患者的护理。 《外科护理》(人卫版第4版)第7练 第二章 外科体液代谢失衡患者的护理 第三节 代谢性酸中毒患者的护理、代谢性碱中毒患者的护理、呼吸性酸中毒患者的护理、呼吸性碱中毒患者的护理 一、单项选择题 1. 代谢性酸中毒的原发性血气指标改变是（） A. HCO₃⁻降低 B. HCO₃⁻升高 C. PaCO₂升高 D. PaCO₂降低 【答案】：A 【解析】：代谢性酸中毒以血浆HCO₃⁻原发性减少为核心特征，PaCO₂为代偿性降低，区分呼吸性酸中毒核心指标。 2. 下列哪项是代谢性碱中毒的典型临床表现（） A. 呼吸深快 B. 呼吸浅慢 C. 口唇樱红 D. 腱反射减弱 【答案】：B 【解析】：代谢性碱中毒时，机体通过肺脏代偿，呼吸中枢抑制，出现呼吸浅慢，减少CO₂排出以代偿碱中毒；呼吸深快为酸中毒表现，故选B。 3. 颅脑损伤、呼吸机辅助通气参数过高，最易引发的酸碱紊乱是（） A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 【答案】：B 【解析】：颅脑损伤刺激呼吸中枢、呼吸机通气过度，均会导致CO₂排出过多，引发呼吸性碱中毒，为外科急症、ICU护理高频考点。 4. 呼吸性酸中毒的核心发病机制是（） A. 酸性物质产生过多 B. HCO₃⁻丢失过多 C. 肺泡通气不足，CO₂潴留 D. 肺泡通气过度，CO₂排出过多 【答案】：C 【解析】：呼吸性酸中毒唯一核心发病机制为肺泡通气功能障碍，CO₂排出受阻、体内潴留，碳酸浓度升高导致酸中毒，区别于代谢性紊乱。 5. 纠正代谢性碱中毒最关键的护理措施是（） A. 快速补充碱性液体 B. 积极治疗原发病，纠正低钾 C. 高浓度吸氧 D. 快速大量补液 【答案】：B 【解析】：代谢性碱中毒多由呕吐、低钾引发，治疗原发病、同步补钾纠正低钾血症是纠正碱中毒的关键，单纯补充液体无效，故选B。 6. 呼吸性碱中毒患者典型的神经肌肉症状是（） A. 四肢麻木、手足抽搐 B. 肌无力、腹胀 C. 嗜睡、昏迷 D. 皮肤干燥 【答案】：A 【解析】：呼吸性碱中毒导致血中钙离子游离度降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足麻木、抽搐、腱反射亢进，为特征性临床表现。 7. 动脉血气分析pH 7.48，HCO₃⁻ 32mmol/L，PaCO₂ 48mmHg，提示的酸碱紊乱是（） A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 【答案】：B 【解析】：pH＞7.45提示碱中毒，HCO₃⁻原发性升高，PaCO₂代偿性升高，完全符合代谢性碱中毒血气诊断标准。 二、简答题 1、简述呼吸性酸中毒患者的主要护理措施。 【答案】：1. 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，协助翻身拍背、雾化吸入，必要时配合吸痰、气管插管/切开，解除气道梗阻； 2. 合理氧疗：给予持续低流量、低浓度吸氧，严禁高浓度吸氧，避免抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留； 3. 病情监测：严密监测呼吸频率、节律、深度，观察意识、瞳孔、发绀情况，动态监测动脉血气分析，警惕肺性脑病； 4. 原发病护理：积极控制肺部感染、解除气道痉挛、治疗胸部创伤，改善肺泡通气功能，消除CO₂潴留诱因； 5. 安全护理：嗜睡、烦躁患者加床档保护，防止坠床、误吸，严格记录24小时出入量。 三、案例分析题 1、患者男，46岁，因急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。入院时腹痛剧烈、寒战高热，伴恶心呕吐、尿量明显减少。入院后逐渐出现呼吸深快、烦躁不安、口唇呈樱桃红色、四肢湿冷。查动脉血气：pH 7.25，PaCO₂ 29mmHg，HCO₃⁻ 15mmol/L；血钾5.7mmol/L，血钠正常。 （1）判断酸碱失衡类型及合并症，写出完整诊断依据。 【答案】：诊断：代谢性酸中毒，合并高钾血症 完整诊断依据： ① 病因依据：急性化脓性腹膜炎、严重感染、组织灌注不足，使无氧代谢增强，乳酸等酸性物质大量生成，是代谢性酸中毒典型外科病因； ② 症状依据：呼吸深快（库斯莫尔呼吸）、烦躁、口唇樱红、四肢湿冷，均为代谢性酸中毒特征性临床表现； ③ 血气依据：pH＜7.35（酸中毒），HCO₃⁻原发性明显降低（＜22mmol/L），PaCO₂代偿性轻度下降，完全符合代谢性酸中毒血气特点； ④ 电解质依据：血钾＞5.5mmol/L，酸中毒时细胞内钾移出至细胞外，因此合并高钾血症。 【解析】：根据题目找出该患者的诊断依据，判断出酸碱失衡的类型 （2）制定系统、完整的护理措施。 【答案】：① 病情监护护理 持续心电监护，严密监测呼吸频率、深度、节律，观察意识、面色、末梢循环；每1～2小时复查动脉血气、血钾、血糖；警惕心律失常、意识障碍、休克加重，做好抢救准备。 ② 纠正酸中毒用药护理 遵医嘱缓慢静脉输注5%碳酸氢钠溶液，严格控制输液速度，严禁快速大量推注，防止纠酸过快引发低钾血症、脑脊液反常性酸中毒、脑水肿；观察用药后呼吸、意识改善情况，防止药液外渗造成局部组织刺激。 ③ 高钾血症专项护理 立即停用一切含钾药物及食物；遵医嘱静推葡萄糖酸钙对抗钾对心肌的毒性；配合输注葡萄糖+胰岛素促进钾转入细胞内；严密观察心电图变化，警惕室颤、心脏骤停。 ④ 呼吸道护理 协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸，必要时吸氧；维持肺脏代偿功能，促进CO₂排出，减轻酸中毒。 ⑤ 原发病护理 禁食、胃肠减压，减少消化液丢失；配合抗感染、补液抗休克、完善术前准备，尽快手术切除阑尾，消除感染源，从根本上纠正酸中毒。 ⑥ 基础护理 绝对卧床休息，加强口腔护理、皮肤护理；准确记录24小时出入量，留置导尿观察尿量变化；烦躁患者加床档，防止坠床、意外受伤 【解析】：根据患者的代谢性酸中毒医技并发症高钾血症，做出用药、日常、基础护理。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $