第72练 胆石症患者的护理、胆道感染患者的护理 山东省《外科护理》（人卫版第4版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第72练，内容涵盖第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 《外科护理》(人卫版第4版)第72练 第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 第三节 胆石症患者的护理、胆道感染患者的护理 一、单项选择题 1. 关于急性胆囊炎止痛用药，下列药物严格禁用的是（） A. 阿托品 B. 山莨菪碱 C. 吗啡 D. 哌替啶 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最根本、最关键的治疗原则是（） A. 大剂量抗生素抗感染 B. 快速补液抗休克 C. 急诊手术解除胆道梗阻、减压引流 D. 对症降温止痛 3. 下列哪项表现提示胆道结石患者并发急性重症胆管炎、病情危重（） A. 阵发性右上腹绞痛 B. 体温38.5℃ C. 烦躁嗜睡、血压下降 D. 轻度皮肤黄染 4. 腹腔镜胆囊切除术（LC）术后患者出现持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、发热升高，首先考虑的并发症是（） A. 切口感染 B. 胆道损伤、胆汁性腹膜炎 C. 肺部感染 D. 皮下气肿 5. 胆总管结石患者T管引流护理中，错误的操作是（） A. 引流袋位置低于切口平面 B. 术后早期引流液量大、色深黄浑浊为正常 C. 可常规加压冲洗T管防堵塞 D. 平卧时固定稳妥，防止牵拉脱出 6. 胆囊结石出现“胆绞痛”与普通慢性胆囊炎隐痛最核心的鉴别点是（） A. 疼痛位置 B. 是否进食油腻诱发、阵发性剧烈绞痛 C. 是否伴随发热 D. 是否伴随恶心 7. T管拔管的必备前提条件不包括（） A. 术后满10～14天 B. 黄疸消退、体温正常、腹痛消失 C. 夹管24～48小时无不适 D. 引流液每日＞500ml、浑浊絮状物多 二、简答题 1、简述胆总管切开取石术后T形引流管的护理及拔管指征。 三、案例分析题 1、患者，女，54岁，既往胆总管结石病史5年，未规律治疗。今日暴饮暴食后突发右上腹持续性剧痛，伴寒战高热（T39.8℃）、全身皮肤巩膜重度黄染。入院查体：P126次/分，BP80/50mmHg，烦躁不安、四肢湿冷，右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC 22×10⁹/L，中性粒细胞92%。入院诊断：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克。急诊拟行胆总管切开取石+T管引流术。 1. 依据题干写出患者典型重症体征（五联征具体表现）。 2. 简述该患者急诊术前抢救护理措施。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第72练，内容涵盖第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 《外科护理》(人卫版第4版)第72练 第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 第三节 胆石症患者的护理、胆道感染患者的护理 一、单项选择题 1. 关于急性胆囊炎止痛用药，下列药物严格禁用的是（） A. 阿托品 B. 山莨菪碱 C. 吗啡 D. 哌替啶 【答案】：C 【解析】：胆道疾病严禁单独使用吗啡止痛。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩，加重胆道梗阻、加重胆绞痛和胆汁淤积，诱发病情恶化。临床常规选用阿托品、山莨菪碱解痉，或联合哌替啶止痛 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最根本、最关键的治疗原则是（） A. 大剂量抗生素抗感染 B. 快速补液抗休克 C. 急诊手术解除胆道梗阻、减压引流 D. 对症降温止痛 【答案】：C 【解析】：AOSC属于外科极危重症，致死核心是胆道高压、毒素入血。所有保守治疗仅为辅助，唯一根本救治措施是紧急胆道减压、解除梗阻，否则休克和多器官衰竭无法逆转。 3. 下列哪项表现提示胆道结石患者并发急性重症胆管炎、病情危重（） A. 阵发性右上腹绞痛 B. 体温38.5℃ C. 烦躁嗜睡、血压下降 D. 轻度皮肤黄染 【答案】：C 【解析】：腹痛、高热、黄疸为普通胆管炎三联征；一旦出现意识障碍、血压下降、休克即为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，属于濒死期危重表现。 4. 腹腔镜胆囊切除术（LC）术后患者出现持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、发热升高，首先考虑的并发症是（） A. 切口感染 B. 胆道损伤、胆汁性腹膜炎 C. 肺部感染 D. 皮下气肿 【答案】：B 【解析】：LC最严重特异性并发症为胆管损伤、胆汁渗漏。胆汁刺激腹腔会出现持续性腹痛、腹膜刺激征、发热，区别于普通术后切口疼痛、轻微腹胀。皮下气肿为轻微短期并发症。 5. 胆总管结石患者T管引流护理中，错误的操作是（） A. 引流袋位置低于切口平面 B. 术后早期引流液量大、色深黄浑浊为正常 C. 可常规加压冲洗T管防堵塞 D. 平卧时固定稳妥，防止牵拉脱出 【答案】：C 【解析】：T管严禁常规加压冲洗，压力过高可导致胆汁逆流、胆道感染、胆管破裂。仅在医嘱下低压缓慢冲洗。其余均为标准T管护理。 6. 胆囊结石出现“胆绞痛”与普通慢性胆囊炎隐痛最核心的鉴别点是（） A. 疼痛位置 B. 是否进食油腻诱发、阵发性剧烈绞痛 C. 是否伴随发热 D. 是否伴随恶心 【答案】：B 【解析】：胆绞痛特征——油腻饮食诱发、突发阵发性剧烈绞痛、可放射右肩背；慢性胆囊炎多为右上腹持续性隐痛、腹胀、消化不良，无剧烈阵发性绞痛。 7. T管拔管的必备前提条件不包括（） A. 术后满10～14天 B. 黄疸消退、体温正常、腹痛消失 C. 夹管24～48小时无不适 D. 引流液每日＞500ml、浑浊絮状物多 【答案】：D 【解析】：可拔管指征：引流液逐渐减少、清亮无浑浊、症状消失、夹管耐受良好。引流液量大、浑浊提示仍有炎症、梗阻，绝对不可拔管。 二、简答题 1、简述胆总管切开取石术后T形引流管的护理及拔管指征。 【答案】 ：1. 固定护理：妥善固定管道，防止扭曲、受压、脱落，翻身活动时重点保护。 2. 体位与引流高度：引流袋始终低于胆囊切口水平，防止胆汁逆流引发感染。 3. 观察记录：严密观察引流液颜色、性状、量。术后初期量多、色深黄，后期逐渐减少、清亮；若浑浊、带絮状物提示感染，量突增警惕胆道梗阻。 4. 通畅护理：保持通畅，禁止高压冲洗，必要时遵医嘱低压冲洗。 5. 皮肤护理：管口周围皮肤保持干燥清洁，胆汁外渗及时处理，预防皮炎。 6. 拔管指征：术后10～14天；体温正常、无腹痛、黄疸消退；胆汁引流清亮、量明显减少；夹管24～48小时无腹痛、发热、黄疸，可行造影通畅后拔管。 三、案例分析题 1、患者，女，54岁，既往胆总管结石病史5年，未规律治疗。今日暴饮暴食后突发右上腹持续性剧痛，伴寒战高热（T39.8℃）、全身皮肤巩膜重度黄染。入院查体：P126次/分，BP80/50mmHg，烦躁不安、四肢湿冷，右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC 22×10⁹/L，中性粒细胞92%。入院诊断：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克。急诊拟行胆总管切开取石+T管引流术。 1. 依据题干写出患者典型重症体征（五联征具体表现）。 【答案】：1. 腹痛：暴饮暴食后右上腹持续性剧痛； 2. 寒战高热：体温39.8℃重度感染高热； 3. 黄疸：全身皮肤巩膜重度黄染； 4. 休克表现：血压下降80/50mmHg、心率快、四肢湿冷； 5. 意识改变：烦躁不安。 【解析】：本题拔高点：不再直接提问名词，要求结合病例逐条对应写出，考试最容易丢分。AOSC为胆道疾病最危重题型 2. 简述该患者急诊术前抢救护理措施。 【答案】：1. 抗休克抢救（首要）：立即平卧、中凹卧位，建立双路静脉通路，快速补液扩容，遵医嘱使用血管活性药物，纠正休克，改善组织灌注。 2. 呼吸道护理：吸氧、保暖，保持呼吸道通畅，改善缺氧、缓解四肢湿冷。 3. 对症止痛解痉：遵医嘱解痉止痛，严禁使用吗啡，减轻患者剧痛。 4. 控制感染：遵医嘱尽早、足量、联合使用广谱抗生素，控制重度化脓性感染。 5. 高热护理：物理降温+药物降温，减少机体消耗。 6. 禁食胃肠减压：绝对禁食、胃肠减压，减少胆汁分泌、减轻胆道压力。 7. 严密监护：持续监测生命体征、意识、尿量、皮肤温度、腹痛黄疸变化，警惕多器官衰竭。 8. 紧急术前准备：快速完成备皮、备血、皮试、术前宣教，争分夺秒配合急诊手术，尽早解除胆道梗阻。 【解析】：本问为重症急救拔高核心，区别普通常规护理，重点突出：先抗休克、禁吗啡、急诊减压手术为唯一根治手段 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $