第32练 特异性感染患者的护理 山东省《外科护理》（人卫版第4版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第32练，内容涵盖第七章 外科感染患者的护理 《外科护理》(人卫版第4版)第32练 第七章 外科感染患者的护理 第五节 破伤风患者的护理、新生儿破伤风患者的护理、气性坏疽患者的护理 一、单项选择题 1. 关于破伤风梭菌生物学特性与致病特点，描述正确的是（） A. 为革兰阴性厌氧菌 B. 可引起局部及全身化脓性炎症 C. 痉挛毒素仅影响运动神经，不影响意识 D. 外毒素可造成组织产气、坏死 【答案】：C 【解析】：破伤风梭菌为革兰阳性厌氧芽孢菌，本身无侵袭力、不化脓、不产气。致病依靠痉挛毒素，选择性阻断抑制性神经冲动，导致肌肉强直痉挛，全程患者意识清楚是核心鉴别点。产气坏死是气性坏疽特点；浅表伤口无法形成厌氧环境，极少发病。 2. 破伤风患者痉挛发作致死的最主要直接原因是（） A. 全身消耗衰竭 B. 严重水电解质紊乱 C. 喉肌、呼吸肌痉挛致窒息 D. 继发严重脓毒症 【答案】：C 【解析】：破伤风最凶险、最常见的致死并发症为喉痉挛、呼吸肌痉挛导致窒息、呼吸骤停。其余均为晚期继发死因，并非首要直接死因。 3. 破伤风抗毒素（TAT）与破伤风人体免疫蛋白（TIG）对比，正确的是（） A. TAT无过敏风险，可直接大剂量使用 B. TIG为异种血清，作用时间短 C. TAT可中和已经结合于神经的毒素 D. TIG无需皮试，中和效果更强、持久 【答案】：D 【解析】：TAT是马血清异种蛋白，必须皮试、易过敏；TIG是人源性免疫蛋白，无需皮试、效价高、持续时间长。二者均只中和游离毒素，不杀菌、不逆转已结合神经的毒素。 4. 新生儿破伤风痉挛发作的典型首发表现是（） A. 全身角弓反张 B. 苦笑面容 C. 吸吮困难、拒乳 D. 颈项强直 【答案】：C 【解析】：成人破伤风首发为张口困难；新生儿肌肉发育特点不同，最先受累为口周、吸吮肌群，表现吸吮无力、吃奶困难、拒乳，后续才出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张，考试高频易混淆考点。 5. 新生儿破伤风护理绝对禁忌的操作是（） A. 集中护理操作 B. 蓝光照射退黄 C. 发作间期经口大量喂水喂奶 D. 静脉缓慢补液 【答案】：C 【解析】：新生儿破伤风喉肌高度敏感，任何刺激均可诱发痉挛。严禁在未控制痉挛时频繁经口喂养、大量喂水，极易突发喉痉挛窒息。营养首选鼻饲+静脉营养。 6. 气性坏疽最具鉴别意义的典型临床表现是（） A. 伤口红、肿、热、痛 B. 高热、白细胞显著升高 C. 进行性加重的剧烈胀痛、伤口皮下捻发音 D. 大量黄色脓性分泌物 【答案】：C 【解析】：气性坏疽区别于普通软组织感染的核心：进行性剧烈胀痛（早）+皮下积气捻发音（特征）+组织黑紫色坏死、恶臭浆液血性渗出。本病无大量脓液，普通化脓感染才会出现脓汁、波动感。 7. 气性坏疽隔离与敷料处理正确的是（） A. 普通呼吸道隔离即可 B. 伤口敷料常规生活垃圾处理 C. 接触隔离，敷料立即焚烧 D. 器械常规清洗后复用 【答案】：C 【解析】：气性坏疽属于烈性厌氧接触性感染，严格单间接触隔离；污染敷料一律就地焚烧，器械单独灭菌处理，杜绝交叉感染 二、简答题 1、简述气性坏疽患者的急救与重点护理措施。 【答案】：1. 紧急清创、阻断病因：确诊后立即彻底敞开全部伤口，切除所有坏死、失活肌肉组织，不予缝合；使用3%过氧化氢溶液反复冲洗、湿敷，持续破坏厌氧环境，抑制致病菌繁殖。 2. 严格隔离管理：实施单人单间接触隔离，禁止探视，物品专人专用，敷料全部焚烧，器械高压灭菌，严防院内交叉感染。 3. 对症监护与抗休克：严密监测生命体征、意识、肢体皮温、肿胀疼痛进展；快速补液、纠正中毒性休克、维持水电解质及酸碱平衡。 4. 药物治疗护理：遵医嘱早期、足量、联合使用大剂量青霉素类抗生素，观察疗效与不良反应，禁止随意停药。 5. 高压氧治疗护理：尽早配合高压氧舱治疗，提高组织氧浓度，抑制厌氧菌生长，减轻组织坏死。 6. 患肢与疼痛护理：抬高患肢、制动，严禁热敷、包扎过紧；遵医嘱镇痛，缓解特征性剧烈胀痛。 7. 心理与术前护理：告知病情危重性，做好截肢手术患者心理疏导，完善术前准备，挽救生命。 三、案例分析题 1、患者，男性，32岁，井下作业被铁锈重物挤压致右下肢深部碾压伤，伤后仅自行简单包扎，未清创、未注射破伤风疫苗及TAT。伤后第6天自觉伤口剧烈胀痛、进行性加重，患肢明显肿胀、皮肤呈紫黑色，伤口流出稀薄血性恶臭液体。查体：T39.2℃，P126次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，右侧大腿皮下可触及明显捻发音。入院诊断：气性坏疽、感染性休克早期。 1. 写出该患者的确诊依据（病史+症状体征） 【答案】：确诊依据 病史依据 患者存在深部、污染严重、密闭性挤压外伤史，未规范清创、未进行预防注射，具备气性坏疽发病高危条件（深部坏死组织+缺氧厌氧环境）。 临床表现依据 ① 患肢进行性剧烈胀痛，为本病最早特征性症状； ② 患肢肿胀、皮肤紫黑色坏死； ③ 伤口稀薄血性恶臭渗出、无脓性分泌物； ④ 皮下积气，触及捻发音； ⑤ 出现高热、心率快、血压偏低、神志淡漠等全身中毒、休克早期表现。 【解析】：必须区分「普通感染/蜂窝织炎」，重点写出胀痛、捻发音、恶臭血性渗液、无脓液、中毒休克五大鉴别点。 2. 简述本病关键治疗原则。 【答案】：1. 彻底清创：紧急开放创口，彻底清除坏死肌肉组织，伤口敞开、不缝合，双氧水持续冲洗湿敷。 2. 控制感染：早期足量大剂量抗生素静脉输注。 3. 高压氧治疗：提高组织氧分压，抑制产气荚膜梭菌繁殖，阻止坏死进展。 4. 抗休克、支持治疗：快速扩容、纠正酸碱紊乱、对症降温镇痛，纠正全身中毒症状。 5. 必要时截肢：病情快速恶化、无法控制坏死时，果断截肢抢救生命。 【解析】：「必要时截肢」原则，为重症气性坏疽必考要点 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第32练，内容涵盖第七章 外科感染患者的护理 《外科护理》(人卫版第4版)第32练 第七章 外科感染患者的护理 第五节 破伤风患者的护理、新生儿破伤风患者的护理、气性坏疽患者的护理 一、单项选择题 1. 关于破伤风梭菌生物学特性与致病特点，描述正确的是（） A. 为革兰阴性厌氧菌 B. 可引起局部及全身化脓性炎症 C. 痉挛毒素仅影响运动神经，不影响意识 D. 外毒素可造成组织产气、坏死 2. 破伤风患者痉挛发作致死的最主要直接原因是（） A. 全身消耗衰竭 B. 严重水电解质紊乱 C. 喉肌、呼吸肌痉挛致窒息 D. 继发严重脓毒症 3. 破伤风抗毒素（TAT）与破伤风人体免疫蛋白（TIG）对比，正确的是（） A. TAT无过敏风险，可直接大剂量使用 B. TIG为异种血清，作用时间短 C. TAT可中和已经结合于神经的毒素 D. TIG无需皮试，中和效果更强、持久 4. 新生儿破伤风痉挛发作的典型首发表现是（） A. 全身角弓反张 B. 苦笑面容 C. 吸吮困难、拒乳 D. 颈项强直 5. 新生儿破伤风护理绝对禁忌的操作是（） A. 集中护理操作 B. 蓝光照射退黄 C. 发作间期经口大量喂水喂奶 D. 静脉缓慢补液 6. 气性坏疽最具鉴别意义的典型临床表现是（） A. 伤口红、肿、热、痛 B. 高热、白细胞显著升高 C. 进行性加重的剧烈胀痛、伤口皮下捻发音 D. 大量黄色脓性分泌物 7. 气性坏疽隔离与敷料处理正确的是（） A. 普通呼吸道隔离即可 B. 伤口敷料常规生活垃圾处理 C. 接触隔离，敷料立即焚烧 D. 器械常规清洗后复用 二、简答题 1、简述气性坏疽患者的急救与重点护理措施。 三、案例分析题 1、患者，男性，32岁，井下作业被铁锈重物挤压致右下肢深部碾压伤，伤后仅自行简单包扎，未清创、未注射破伤风疫苗及TAT。伤后第6天自觉伤口剧烈胀痛、进行性加重，患肢明显肿胀、皮肤呈紫黑色，伤口流出稀薄血性恶臭液体。查体：T39.2℃，P126次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，右侧大腿皮下可触及明显捻发音。入院诊断：气性坏疽、感染性休克早期。 1. 写出该患者的确诊依据（病史+症状体征） 2. 简述本病关键治疗原则。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $