第12练 概述-外科患者营养代谢支持的护理 山东省《外科护理》（人卫版第4版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第12练，内容涵盖第三章外科患者营养代谢支持的护理. 《外科护理》(人卫版第4版)第12练 第三章 外科患者营养代谢支持的护理 第一节 概述-外科患者营养代谢支持的护理 一、单项选择题 1. 外科创伤、感染患者应激状态下，机体最核心的代谢特点是（） A. 合成代谢增强，分解代谢减弱 B. 分解代谢亢进，合成代谢不足 C. 糖异生作用受抑制，血糖降低 D. 脂肪分解受抑制，蛋白质大量储存 2. 关于外科患者应激状态下的糖代谢特点，说法错误的是（） A. 胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性下降 B. 肝糖原分解、糖异生作用显著增强 C. 机体对葡萄糖的利用率大幅提升 D. 易出现应激性高血糖 3. 重度感染、多发伤外科患者，每日蛋白质推荐摄入量远高于正常成年人，其主要目的是（） A. 单纯为机体提供能量 B. 纠正负氮平衡，修复组织、增强免疫功能 C. 减少脂肪分解，预防酮症酸中毒 D. 促进肠道蠕动，维护肠黏膜屏障 4. 下列不属于外科患者肠内营养适应证的是（） A. 术后胃肠功能恢复，可经肠道消化吸收 B. 大面积烧伤无法经口足量进食 C. 完全性肠梗阻、肠道缺血坏死 D. 重症胰腺炎病情稳定后，经空肠喂养 5. 外科患者行肠外营养支持时，最严重、最致命的急性并发症是（） A. 导管相关性感染 B. 气胸、血胸 C. 空气栓塞 D. 高血糖、高渗性非酮性昏迷 6. 对于胃肠道功能基本正常，但经口进食无法满足能量需求的腹部术后患者，首选的营养支持途径是（） A. 完全肠外营养 B. 鼻胃管/鼻肠管肠内营养 C. 经皮内镜下胃造口（PEG） D. 口服普通流食 7. 长期禁食、完全肠外营养支持的外科患者，最易出现的肠道相关并发症是（） A. 肠道菌群失调、肠黏膜屏障受损 B. 急性胃扩张 C. 消化性溃疡穿孔 D. 肠梗阻 二、简答题 1、简述外科患者肠内营养相较于肠外营养的核心优势。 三、案例分析题 1、患者，男性，58岁，因“胃窦癌”行根治性胃大部切除术+胃空肠吻合术，术后第2天，患者胃肠减压引流出淡黄色胃液，肛门未排气、未排便，无法经口进食。患者既往体健，无糖尿病、肝肾疾病史。 体格检查：T 37.8℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 125/78mmHg，神志清楚，腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（1次/分）。 实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35~55g/L），血红蛋白105g/L，血糖7.8mmol/L。 1. 该患者术后处于何种代谢状态？判断依据是什么？ 2. 该患者目前首选的营养支持途径是什么？请说明理由。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《外科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《外科护理》(人卫版第4版)一课一练的第12练，内容涵盖第三章外科患者营养代谢支持的护理. 《外科护理》(人卫版第4版)第12练 第三章 外科患者营养代谢支持的护理 第一节 概述-外科患者营养代谢支持的护理 一、单项选择题 1. 外科创伤、感染患者应激状态下，机体最核心的代谢特点是（） A. 合成代谢增强，分解代谢减弱 B. 分解代谢亢进，合成代谢不足 C. 糖异生作用受抑制，血糖降低 D. 脂肪分解受抑制，蛋白质大量储存 【答案】：B 【解析】：本题考查外科应激患者核心代谢特点。外科创伤、感染、大手术属于高应激状态，机体交感神经兴奋、皮质醇等激素大量分泌，出现高分解代谢、低合成代谢的特征；同时糖异生增强、胰岛素抵抗导致高血糖，脂肪与蛋白质大量分解供能、消耗机体瘦体组织，是外科患者营养不良的核心原因。A选项为正常安静代谢特点，C、D与应激代谢特点完全相反。 2. 关于外科患者应激状态下的糖代谢特点，说法错误的是（） A. 胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性下降 B. 肝糖原分解、糖异生作用显著增强 C. 机体对葡萄糖的利用率大幅提升 D. 易出现应激性高血糖 【答案】：C 【解析】：本题为中等偏上难度反向选择题，考点为应激糖代谢异常。应激状态下机体出现胰岛素抵抗，肝脏大量生成葡萄糖，但肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖摄取、利用能力显著下降，进而引发应激性高血糖，这是外科患者肠内/外营养需严格控制葡萄糖输注速度的核心原因。A、B、D均为正确应激糖代谢特点。 3. 重度感染、多发伤外科患者，每日蛋白质推荐摄入量远高于正常成年人，其主要目的是（） A. 单纯为机体提供能量 B. 纠正负氮平衡，修复组织、增强免疫功能 C. 减少脂肪分解，预防酮症酸中毒 D. 促进肠道蠕动，维护肠黏膜屏障 【答案】：B 【解析】：本题考查外科患者蛋白质营养的核心意义。正常成年人氮平衡为零，外科应激患者蛋白质大量分解，处于负氮平衡状态，足量优质蛋白质摄入可纠正负氮平衡，参与伤口组织修复、合成免疫球蛋白、维持肌肉与脏器功能，是外科营养支持的核心环节。A错误，蛋白质的主要功能不是供能，过度供能会加重肝肾负担；C是脂肪的作用，D是肠内营养的作用。 4. 下列不属于外科患者肠内营养适应证的是（） A. 术后胃肠功能恢复，可经肠道消化吸收 B. 大面积烧伤无法经口足量进食 C. 完全性肠梗阻、肠道缺血坏死 D. 重症胰腺炎病情稳定后，经空肠喂养 【答案】：C 【解析】：本题考查营养支持途径的核心禁忌证。肠内营养的核心前提是胃肠道有功能、且安全可用，完全性肠梗阻、肠道坏死、严重消化道出血、腹腔感染未控制时，严禁使用肠内营养，否则会加重肠道负担、诱发肠穿孔、感染扩散。A、B、D均为肠内营养的经典适应证。 5. 外科患者行肠外营养支持时，最严重、最致命的急性并发症是（） A. 导管相关性感染 B. 气胸、血胸 C. 空气栓塞 D. 高血糖、高渗性非酮性昏迷 【答案】：C 【解析】：区分肠外营养急慢性并发症的严重程度。空气栓塞是中心静脉置管肠外营养最危急的急性并发症，空气进入静脉后堵塞肺动脉，可瞬间导致患者猝死，操作时必须严格排尽管路空气、做好导管密封。A、B、D均为常见并发症，致死性远低于空气栓塞。 6. 对于胃肠道功能基本正常，但经口进食无法满足能量需求的腹部术后患者，首选的营养支持途径是（） A. 完全肠外营养 B. 鼻胃管/鼻肠管肠内营养 C. 经皮内镜下胃造口（PEG） D. 口服普通流食 【答案】：B 【解析】：本题考查营养支持途径的选择原则，核心原则为只要肠道有功能，首选肠内营养。患者胃肠道功能正常，仅经口进食不足，首选便捷、安全、符合生理的鼻胃管/鼻肠管肠内营养；C适用于长期营养支持（＞4周）患者，A仅用于肠道完全无功能患者，D无法满足营养需求。 7. 长期禁食、完全肠外营养支持的外科患者，最易出现的肠道相关并发症是（） A. 肠道菌群失调、肠黏膜屏障受损 B. 急性胃扩张 C. 消化性溃疡穿孔 D. 肠梗阻 【答案】：A 【解析】：本题考查肠内营养的生理意义。食物刺激是维护肠黏膜屏障、肠道正常菌群的核心条件，长期禁食、完全肠外营养时，肠道处于闲置状态，肠黏膜萎缩、屏障功能下降，肠道菌群易移位，引发肠源性感染、内毒素血症，这也是外科临床优先选择肠内营养的核心原因。B、C、D与长期禁食无直接关联。 二、简答题 1、简述外科患者肠内营养相较于肠外营养的核心优势。 【答案】：1. 符合生理消化吸收路径，营养物质经门静脉吸收入肝，符合肝脏代谢规律，利于营养物质合成利用； 2. 直接刺激肠道黏膜，促进肠黏膜细胞增生，维护肠黏膜屏障功能，预防肠道菌群移位、肠源性感染； 3. 促进胃肠道蠕动与消化液分泌，维持胃肠道正常生理功能，减少术后腹胀、便秘； 4. 并发症更少、更轻微，无肠外营养的导管相关感染、空气栓塞、代谢紊乱等严重并发症； 5. 操作便捷、护理简单，医疗成本更低，患者耐受性更好。 三、案例分析题 1、患者，男性，58岁，因“胃窦癌”行根治性胃大部切除术+胃空肠吻合术，术后第2天，患者胃肠减压引流出淡黄色胃液，肛门未排气、未排便，无法经口进食。患者既往体健，无糖尿病、肝肾疾病史。 体格检查：T 37.8℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 125/78mmHg，神志清楚，腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（1次/分）。 实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35~55g/L），血红蛋白105g/L，血糖7.8mmol/L。 1. 该患者术后处于何种代谢状态？判断依据是什么？ 【答案】：患者术后处于外科手术应激后的高分解代谢状态（负氮平衡状态）。 判断依据：① 患者行腹部大手术（根治性胃大部切除术），属于外科高应激状态，是代谢紊乱的核心诱因； ② 术后存在吸收热（体温37.8℃），交感神经兴奋，机体分解代谢亢进； ③ 血清白蛋白32g/L，低于正常值，提示蛋白质大量分解，存在负氮平衡； ④ 应激性血糖升高（7.8mmol/L），符合应激状态下胰岛素抵抗、糖代谢异常的特点。 【解析】：本题核心考点为外科患者代谢特点判断。首先明确大手术属于典型高应激事件，应激状态下核心代谢改变为高分解、低合成、负氮平衡、应激性高血糖 2. 该患者目前首选的营养支持途径是什么？请说明理由。 【答案】：该患者目前首选完全肠外营养（中心静脉/周围静脉肠外营养），待术后肛门排气、胃肠功能恢复后，尽早过渡为肠内营养。 理由：1. 营养支持途径选择的核心原则为只要肠道有功能，首选肠内营养；肠道暂时无功能，选择肠外营养； 2. 该患者术后第2天，肛门未排气、未排便，肠鸣音仅1次/分，胃肠道蠕动功能尚未恢复，肠道暂不具备消化吸收功能，无法耐受肠内营养，属于肠内营养禁忌期； 3. 患者无法经口进食，且存在低白蛋白血症，营养需求未得到满足，需通过肠外营养提供足量能量、蛋白质、维生素及矿物质，维持机体代谢，纠正负氮平衡，促进伤口愈合； 4. 患者无糖尿病、肝肾严重疾病，无肠外营养禁忌证，可安全实施肠外营养。 【解析】：本题为中等偏上难度核心考点，重点考查营养支持途径的动态选择。答题关键是抓住“术后胃肠功能未恢复”这一核心前提，先明确当前阶段的首选方案，再说明后续过渡方案，严格遵循外科营养“先肠外、尽早肠内”的术后阶梯支持原则 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $