第66练 肝性脑病《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷围绕肝性脑病的概念、发病机制学说（氨中毒学说、假性神经递质学说、氨基酸失衡学说、GABA学说）、诱因、临床表现分期及防治原则等核心内容编制。 《病理学基础》（高教版第四版） 第66练 第十三单元 消化系统疾病 第五节 肝性脑病 一、单项选择题 1.肝性脑病发病机制中，氨中毒学说认为血氨增高的主要原因是（ ） A．肠道产氨减少　　B．肝脏对氨的清除能力降低 C．肾脏排氨增多　　D．肌肉摄氨增多 【答案】B 【详解】肝功能严重障碍时，肝细胞将氨合成尿素的能力显著下降，同时门体分流使肠源性氨绕过肝脏直接进入体循环，导致血氨升高。肠道产氨在肝性脑病时反而可能增加。 2.假性神经递质学说中，属于假性神经递质的是（ ） A．多巴胺　　B．去甲肾上腺素 C．苯乙醇胺　　D．5-羟色胺 【答案】C 【详解】苯乙醇胺和羟苯乙醇胺（章鱼胺）是肝性脑病中的假性神经递质，它们在化学结构上与正常神经递质去甲肾上腺素相似，可竞争性取代正常神经递质而干扰神经传导。多巴胺和去甲肾上腺素为正常神经递质。 3.肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的特征是（ ） A．支链氨基酸增多，芳香族氨基酸减少　　B．支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多 C．支链氨基酸和芳香族氨基酸均增多　　D．支链氨基酸和芳香族氨基酸均减少 【答案】B 【详解】肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）减少，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）增多，支芳比值降低。正常比值为3.0-3.5，肝性脑病时可降至1.0以下。 4.GABA学说中，肝性脑病时血脑屏障通透性增加的主要原因是（ ） A．高胆红素血症　　B．内毒素和低氧血症 C．低血糖　　D．高脂血症 【答案】B 【详解】肝功能衰竭时，肠源性内毒素和低氧血症等可破坏血脑屏障的完整性，通透性增加，使GABA等抑制性物质易于进入脑内。同时脑内GABA受体密度上调，增强了抑制效应。 5.肝性脑病最常见的诱因是（ ） A．大量放腹水　　B．上消化道出血 C．高蛋白饮食　　D．镇静催眠药 【答案】B 【详解】上消化道出血是肝性脑病最常见的诱因。消化道积血为肠道细菌提供大量产氨底物，同时出血导致血容量减少、肝缺血加重、肾功能受损，共同促进肝性脑病的发生。 二、多项选择题 6.肝性脑病的常见诱因包括（ ） A．上消化道出血　　B．大量利尿和放腹水 C．高蛋白饮食　　D．便秘 E．长期低盐饮食 【答案】BCD 【详解】肝性脑病诱因包括：上消化道出血（产氨增多与血容量不足）、高蛋白饮食（氨来源增加）、便秘（肠道氨吸收增多）。大量利尿和放腹水可致低钾碱中毒和血容量不足，也是重要诱因。长期低盐饮食并非肝性脑病的直接诱因，临床肝硬化腹水患者通常限制钠盐摄入。D选项大量利尿和放腹水确为诱因，但最终选BCD为正确组合，A也是诱因但不能全选。 三、判断题 7.肝性脑病患者典型的临床表现分期为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，其中前驱期以性格改变和行为异常为主要特征。（ ） 【答案】正确 【详解】肝性脑病临床分期为四期：（1）前驱期：轻度性格改变和行为异常；（2）昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、典型扑翼样震颤；（3）昏睡期：昏睡和精神错乱，可唤醒；（4）昏迷期：神志完全丧失、不能唤醒。 8.乳果糖治疗肝性脑病的机制仅仅是酸化肠道抑制氨吸收，与通便作用无关。（ ） 【答案】错误 【详解】乳果糖治疗肝性脑病具有双重机制：一是在结肠经细菌分解为乳酸和乙酸，酸化肠道环境使氨以NH₄⁺形式存在不易吸收；二是高渗性通便作用，促进肠道含氮物质的排出。单一机制的解释不完整。 五、简答题 9.简述氨对脑组织的主要毒性作用机制。 【答案】氨对脑组织的毒性机制包括：（1）干扰能量代谢：氨与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸，消耗三羧酸循环中间产物，使ATP生成减少；（2）影响神经递质：氨使谷氨酸（兴奋性递质）减少而谷氨酰胺增多，同时GABA（抑制性递质）相对增加；（3）抑制神经元细胞膜离子转运：氨可抑制Na⁺-K⁺-ATP酶活性，影响神经元静息膜电位和兴奋传导。 【详解】氨毒性机制涉及能量代谢、神经递质和膜功能三个层面，理解这些机制是临床合理用药（如L-乌氨酸-L-天冬氨酸促进氨代谢）的理论基础。 10.试述肝性脑病的综合防治原则。 【答案】肝性脑病防治原则包括：（1）消除诱因：积极控制上消化道出血、纠正电解质紊乱、避免大量放腹水和不当使用镇静药等；（2）减少肠内毒物吸收：限制蛋白摄入（初期禁蛋白后用植物蛋白）、清洁肠道（乳果糖/食醋灌肠）、应用不吸收抗生素（利福昔明）抑制肠道产氨菌；（3）促进氨代谢：L-乌氨酸-L-天冬氨酸、精氨酸等；（4）纠正氨基酸失衡：补充支链氨基酸制剂；（5）拮抗GABA受体：氟马西尼可拮抗GABA/苯二氮卓受体；（6）人工肝支持和肝移植。 【详解】肝性脑病的治疗是多方面的综合治疗，消除诱因是基础，降血氨是核心。重型肝性脑病药物治疗无效时应考虑人工肝或肝移植。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷围绕肝性脑病的概念、发病机制学说（氨中毒学说、假性神经递质学说、氨基酸失衡学说、GABA学说）、诱因、临床表现分期及防治原则等核心内容编制。 《病理学基础》（高教版第四版） 第66练 第十三单元 消化系统疾病 第五节 肝性脑病 一、单项选择题 1.肝性脑病发病机制中，氨中毒学说认为血氨增高的主要原因是（ ） A．肠道产氨减少　　B．肝脏对氨的清除能力降低 C．肾脏排氨增多　　D．肌肉摄氨增多 2.假性神经递质学说中，属于假性神经递质的是（ ） A．多巴胺　　B．去甲肾上腺素 C．苯乙醇胺　　D．5-羟色胺 3.肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的特征是（ ） A．支链氨基酸增多，芳香族氨基酸减少　　B．支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多 C．支链氨基酸和芳香族氨基酸均增多　　D．支链氨基酸和芳香族氨基酸均减少 4.GABA学说中，肝性脑病时血脑屏障通透性增加的主要原因是（ ） A．高胆红素血症　　B．内毒素和低氧血症 C．低血糖　　D．高脂血症 5.肝性脑病最常见的诱因是（ ） A．大量放腹水　　B．上消化道出血 C．高蛋白饮食　　D．镇静催眠药 二、多项选择题 6.肝性脑病的常见诱因包括（ ） A．上消化道出血　　B．大量利尿和放腹水 C．高蛋白饮食　　D．便秘 E．长期低盐饮食 三、判断题 7.肝性脑病患者典型的临床表现分期为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，其中前驱期以性格改变和行为异常为主要特征。（ ） 8.乳果糖治疗肝性脑病的机制仅仅是酸化肠道抑制氨吸收，与通便作用无关。（ ） 五、简答题 9.简述氨对脑组织的主要毒性作用机制。 10.试述肝性脑病的综合防治原则。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $