第61练 呼吸衰竭《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第61练，内容是第十二单元第五节呼吸衰竭，涵盖呼衰的概念与分类标准、通气障碍与换气障碍的区别、I型和II型呼衰的病因、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响、呼吸性酸中毒与代偿、ARDS诊断与特征、呼衰的氧疗原则。 《病理学基础》（高教版第四版） 第61练 第十二单元 呼吸系统疾病 第五节 呼吸衰竭 一、单项选择题 1.在海平面静息状态下诊断呼吸衰竭的血气分析标准是（ ） A．PaO₂低于80mmHg伴或不伴PaCO₂高于45mmHg　　B．PaO₂低于60mmHg和（或）PaCO₂高于50mmHg C．SaO₂低于95%且血液pH值低于7.35　　D．PaO₂低于70mmHg同时PaCO₂低于35mmHg 2.I型呼吸衰竭与II型呼吸衰竭的根本区别在于（ ） A．发生的时间长短，急性属I型慢性属II型　　B．是否伴有高碳酸血症（PaCO₂升高） C．肺部原发疾病的类型（肺实质病或胸膜病）　　D．对吸氧治疗的反应（可纠正或无法纠正） 3.II型呼吸衰竭最常见于下列哪种疾病（ ） A．COPD急性加重期肺泡通气量明显降低　　B．急性间质性肺炎弥漫性肺泡和间质渗出 C．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期表现　　D．重症肌无力累及呼吸肌导致呼吸泵衰竭 4.低氧血症对机体最敏感且最早受累的器官是（ ） A．中枢神经系统（脑组织对缺氧最不耐受）　　B．肝脏的代谢和解毒功能明显下降 C．肾脏的泌尿和酸碱调节功能最早受损　　D．骨骼肌的运动耐力和收缩力最早下降 5.II型呼衰氧疗的原则是（ ） A．给予高浓度高流量氧以尽快纠正严重低氧血症　　B．低浓度低流量持续吸氧以避免解除低氧驱动呼吸 C．以机械通气替代自主呼吸不依赖经鼻导管给氧　　D．间歇性给予纯氧而后降低浓度观察反应 二、多项选择题 6.高碳酸血症对机体的病理生理影响包括（ ） A．脑血管扩张导致颅内压升高引发头痛甚至肺性脑病　　B．血pH值降低导致代谢性酸中毒 C．呼吸中枢在CO₂潴留早期出现兴奋加深加快呼吸　　D．大量CO₂潴留后期对呼吸中枢的直接抑制作用 三、判断题 7.急性呼吸窘迫综合征多继发于严重感染、休克和创伤等全身性疾病（ ） 8.I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的氧疗原则相同，都可给予高浓度高流量吸氧（ ） 五、简答题 9.简述呼吸性酸中毒时机体肾的代偿机制 10.试述呼吸衰竭时低氧血症对机体各系统的影响 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第61练，内容是第十二单元第五节呼吸衰竭，涵盖呼衰的概念与分类标准、通气障碍与换气障碍的区别、I型和II型呼衰的病因、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响、呼吸性酸中毒与代偿、ARDS诊断与特征、呼衰的氧疗原则。 《病理学基础》（高教版第四版） 第61练 第十二单元 呼吸系统疾病 第五节 呼吸衰竭 一、单项选择题 1.在海平面静息状态下诊断呼吸衰竭的血气分析标准是（ ） A．PaO₂低于80mmHg伴或不伴PaCO₂高于45mmHg　　B．PaO₂低于60mmHg和（或）PaCO₂高于50mmHg C．SaO₂低于95%且血液pH值低于7.35　　D．PaO₂低于70mmHg同时PaCO₂低于35mmHg 【答案】B 【详解】呼吸衰竭的血气分析诊断标准为在海平面水平、静息状态下呼吸室内空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg和（或）二氧化碳分压（PaCO₂）高于50mmHg。A、C、D项均不符合呼衰的标准诊断条件。明确诊断标准对于客观判断病情的严重程度和指导氧疗方案至关重要。诊断呼衰应注意排除心内右向左分流所致的低氧血症，此时低氧血症是因解剖分流引起而非肺交换障碍所致。 2.I型呼吸衰竭与II型呼吸衰竭的根本区别在于（ ） A．发生的时间长短，急性属I型慢性属II型　　B．是否伴有高碳酸血症（PaCO₂升高） C．肺部原发疾病的类型（肺实质病或胸膜病）　　D．对吸氧治疗的反应（可纠正或无法纠正） 【答案】B 【详解】I型呼衰仅表现为低氧血症（PaO₂低于60mmHg），PaCO₂正常或降低，其病因主要为换气功能障碍（通气/血流比例失调和弥散障碍）。II型呼衰表现为低氧血症合并高碳酸血症（PaO₂低于60mmHg并PaCO₂高于50mmHg），其病因主要为肺泡通气不足。两者区分的关键在于PaCO₂水平而非病程长短或肺部原发病类型。 3.II型呼吸衰竭最常见于下列哪种疾病（ ） A．COPD急性加重期肺泡通气量明显降低　　B．急性间质性肺炎弥漫性肺泡和间质渗出 C．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期表现　　D．重症肌无力累及呼吸肌导致呼吸泵衰竭 【答案】A 【详解】II型呼衰最常见于COPD急性加重期，由于气道阻塞加重、呼吸肌疲劳等原因导致肺泡通气量明显下降，CO₂排出受阻，PaCO₂升高，出现低氧血症合并高碳酸血症。B项间质性肺炎以弥散功能障碍为主更多表现为I型呼衰。C项ARDS早期表现为I型呼衰，晚期合并II型呼衰。D项为神经肌肉疾病所致II型呼衰，发生率低于COPD。 4.低氧血症对机体最敏感且最早受累的器官是（ ） A．中枢神经系统（脑组织对缺氧最不耐受）　　B．肝脏的代谢和解毒功能明显下降 C．肾脏的泌尿和酸碱调节功能最早受损　　D．骨骼肌的运动耐力和收缩力最早下降 【答案】A 【详解】脑组织对缺氧最为敏感且最早受累，原因在于脑组织耗氧量大（占全身总耗氧量20%～25%）、能源储备极少（无无氧代谢底物储备）、几乎完全依赖有氧氧化供能。急性严重缺氧可在数分钟内导致不可逆性脑损伤甚至死亡。B、C、D项器官在不同程度表现为缺氧损伤方式上有差异，但就次序而言，中枢神经系统无疑是缺氧受累最早和最严重的。 5.II型呼衰氧疗的原则是（ ） A．给予高浓度高流量氧以尽快纠正严重低氧血症　　B．低浓度低流量持续吸氧以避免解除低氧驱动呼吸 C．以机械通气替代自主呼吸不依赖经鼻导管给氧　　D．间歇性给予纯氧而后降低浓度观察反应 【答案】B 【详解】II型呼衰患者（特别是有慢性CO₂潴留的COPD患者）的呼吸中枢对CO₂的敏感性下降，主要依赖低氧对外周化学感受器的刺激来维持呼吸（低氧性呼吸驱动）。应给予低浓度（一般25%～30%）、低流量持续吸氧，在维持PaO₂在60mmHg左右或SaO₂在90%左右的前提下，避免因过快过高的纠正低氧血症解除低氧性呼吸驱动导致通气量进一步下降和CO₂潴留加重。A、C、D项均不符合II型呼衰氧疗的基本原则。 二、多项选择题 6.高碳酸血症对机体的病理生理影响包括（ ） A．脑血管扩张导致颅内压升高引发头痛甚至肺性脑病　　B．血pH值降低导致代谢性酸中毒 C．呼吸中枢在CO₂潴留早期出现兴奋加深加快呼吸　　D．大量CO₂潴留后期对呼吸中枢的直接抑制作用 【答案】ACD 【详解】高碳酸血症对机体有多方面影响：CO₂是强力的脑血管扩张剂，CO₂潴留，脑血流增加，颅内压升高，头痛、意识障碍甚至肺性脑病（A项正确）。轻度CO₂升高刺激呼吸中枢，呼吸深快增加通气（C项正确）。严重CO₂潴留麻痹呼吸中枢，呼吸浅慢（D项正确）。B项错误，CO₂潴留产生的是呼吸性酸中毒而非代谢性酸中毒，二者发病环节不同。代谢性酸中毒是因为体内固定酸增多或HCO₃⁻丢失造成，与CO₂潴留产生的呼吸性酸中毒有本质区别。 三、判断题 7.急性呼吸窘迫综合征多继发于严重感染、休克和创伤等全身性疾病（ ） 【答案】正确 【详解】正确。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染（脓毒症）、休克、严重创伤、胰腺炎、大量输血和吸入性损伤等全身性疾病因素作用下，弥漫性肺泡损伤导致的急性呼吸衰竭。其病理特征为弥漫性肺泡上皮和血管内皮损伤，肺泡腔内充满纤维素性和蛋白性渗出物形成透明膜，致严重换气功能障碍和顽固性低氧血症。此非原发性肺疾病而是一种全身性危重症在肺部的严重表现。 8.I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的氧疗原则相同，都可给予高浓度高流量吸氧（ ） 【答案】错误 【详解】两型呼衰的氧疗原则截然不同。I型呼衰（仅低氧不伴CO₂潴留）可安全给予较高浓度吸氧以纠正低氧血症，目标是使PaO₂达到60mmHg以上或SaO₂达到90%以上。II型呼衰（低氧血症合并CO₂潴留）需低浓度低流量持续吸氧，避免过快过度纠正缺氧后因低氧性呼吸驱动被解除引起通气量骤降和CO₂麻醉。二者氧疗不可混淆使用，不恰当的高浓度吸氧在II型呼衰中甚至可致命。 五、简答题 9.简述呼吸性酸中毒时机体肾的代偿机制 【答案】（1）呼吸性酸中毒时CO₂潴留，CO₂与H₂O在碳酸酐酶催化下生成H₂CO₃，解离为H⁺和HCO₃⁻，血液pH下降。（2）肾的代偿：肾小管上皮细胞通过泌H⁺保Na⁺和增加HCO₃⁻的重吸收与再生来代偿。具体机制为肾小管细胞中碳酸酐酶活性增强，促进H₂CO₃生成和HCO₃⁻回收入血。同时肾小管泌H⁺增加以排出过多的酸性物质，使尿液呈酸性（酸潮尿）。（3）代偿特点：肾的代偿作用启动较慢（数小时至数天才开始），但一旦启动代偿能力强且持久。慢性长期CO₂潴留时肾代偿充分，血浆HCO₃⁻代偿性升高可部分纠正pH值的下降。（4）临床意义：对于急性呼吸性酸中毒主要靠改善通气排出CO₂。对于慢性呼吸性酸中毒，纠正CO₂潴留时宜缓慢进行，避免出现代谢性碱中毒（因肾已代偿性升高了HCO₃⁻）。 【详解】肾在呼吸性酸中毒中的代偿作用是与呼吸系统疾病紧密关联的重要病理生理机制。理解肾代偿的慢启动和高代偿两大特征，有助于临床上避免在处理慢性呼衰患者时过度快速降低PaCO₂诱发代谢性碱中毒——后者会进一步抑制呼吸中枢和加重组织缺氧（碱中毒使氧解离曲线左移不利于氧在组织中释放），是一个临床容易忽视但有重要实践意义的药学关注点。 10.试述呼吸衰竭时低氧血症对机体各系统的影响 【答案】（1）对中枢神经系统的影响：脑组织对缺氧极为敏感，急性缺氧出现判断力下降、共济失调继而嗜睡昏迷。慢性缺氧表现为注意力不集中和记忆力减退。严重缺氧可导致脑水肿和脑细胞不可逆损伤。（2）对心血管系统的影响：急性缺氧反射性兴奋交感神经，心率增快和血压升高、心输出量增加（代偿反应）。严重缺氧对心肌有直接抑制作用导致心功能降低和心律失常。慢性缺氧刺激促红细胞生成素分泌，继发性RBC增多，血黏度增加，右心负荷增加，肺心病。（3）对呼吸系统的影响：轻度缺氧通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢使呼吸深快。严重缺氧直接抑制呼吸中枢导致呼吸浅慢不规律（中枢麻痹）。（4）对消化系统的影响：缺氧，胃肠黏膜缺血淤血糜烂，出现纳差、恶心和应激性溃疡。（5）对泌尿系统的影响：轻度缺氧可反射性收缩肾血管使肾血流量减少出现尿液浓缩和少尿。严重缺氧可导致急性肾小管坏死和急性肾衰竭。（6）细胞代谢方面的影响：缺氧，细胞无氧糖酵解增强，乳酸堆积，代谢性酸中毒复合原有的酸碱紊乱。ATP生成减少，钠钾泵衰竭，细胞水肿。 【详解】呼吸衰竭低氧血症对机体的影响是全方位的多系统的，认识和预见这些影响有助于临床及时发现和处理呼衰早期的各系统功能改变，制定有针对性的多器官功能支持和保护措施，也有助于向患者及家属解释病情的严重性和表现的多样性。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $