第60练 肺源性心脏病《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第60练，内容是第十二单元第四节肺源性心脏病，涵盖肺心病的概念与病因、肺动脉高压的发生机制、心脏和肺部的病理变化、代偿期与失代偿期的临床表现、诊断标准、与冠心病左心衰的鉴别、并发症以及防治原则等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第60练 第十二单元 呼吸系统疾病 第四节 肺源性心脏病 一、单项选择题 1.引起慢性肺源性心脏病最常见的原发病是（ ） A．以COPD为代表的慢性阻塞性肺疾病（占80%～90%）　　B．原发性肺动脉高压症（特发性肺血管病变） C．胸廓畸形和脊柱后侧凸等限制性胸廓病变　　D．反复肺栓塞导致的肺血管床减少 【答案】A 【详解】慢性肺源性心脏病最常见的病因是COPD，约占80%～90%，其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。B、C、D项均可引起肺心病，但在临床中所占比例远低于COPD。COPD的长期病变过程导致的肺泡缺氧性肺血管收缩和肺血管床减少是形成肺动脉高压的最主要原因。 2.肺心病发生肺动脉高压最主要的机制是（ ） A．缺氧引起的肺小动脉痉挛收缩　　B．肺循环血流量绝对增多超过肺血管床承受能力 C．左心功能不全导致肺静脉压力逆向升高　　D．血液黏稠度下降导致外周阻力代偿性增加 【答案】A 【详解】肺心病肺动脉高压最主要的机制是缺氧性肺血管收缩（HPV反应）：慢性缺氧使肺小动脉平滑肌痉挛性收缩，这是功能性肺动脉高压的最主要成因。长期反复的血管收缩导致肺血管重构（肌层增厚和内膜增生）使肺动脉高压固定化和不可逆化。B项和D项的因果关系表述不准确（COPD继发红细胞增多使血黏度增加，心输出量增加也是因素之一但非最主要）。C项为左心衰导致的后向性肺动脉高压（被动性肺动脉高压），不属于肺心病的发病机制。 3.肺心病患者心脏最具特征性的形态学改变是（ ） A．左心室向心性肥厚和室间隔显著增厚　　B．右心室游离壁肥厚扩张和肺动脉圆锥膨隆 C．左心房扩大和二尖瓣环的钙化　　D．全心各腔一致性的扩张缩小呈葫芦形 【答案】B 【详解】肺心病的特征性心脏形态学改变为右心室肥厚扩张（右心室游离壁厚度≥5mm），肺动脉圆锥显著膨隆，心脏重量增加，心尖钝圆，主要由右心室构成。A项左心室向心性肥厚是高血压性心脏病（左心压力负荷增加）的特征。C项为风湿性二尖瓣病变的继发改变。D项描述的不是肺心病的特征性改变。 4.慢性肺源性心脏病失代偿期的临床表现以什么为核心（ ） A．左心衰为主，表现为咳粉红色泡沫痰和端坐呼吸　　B．呼吸衰竭合并右心衰竭的双重表现 C．单纯以心律失常和心源性休克为突出表现　　D．心包填塞引起的低血压和奇脉 【答案】B 【详解】肺心病失代偿期的突出表现为呼吸衰竭（因肺基础疾病加重导致严重缺氧和二氧化碳潴留）合并右心衰竭（体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），二者叠加作用形成危及生命的危重状态。A项左心衰是冠心病和高血压性心脏病失代偿的典型表现。C项和D项均不能全面概括肺心病失代偿期的核心临床特征。 5.肺心病与冠心病左心衰竭最重要的鉴别依据是（ ） A．年龄因素，肺心病多见于老年患者而冠心病多见于中年人群　　B．有无明确的慢性肺胸疾患病史和肺动脉高压证据 C．心电图的表现，肺心病必然表现右室肥大而冠心病为左室肥大　　D．有无水肿，肺心病有下垂性水肿而冠心病绝对不出现浮肿 【答案】B 【详解】肺心病与冠心病左心衰竭最重要的鉴别依据是有无明确的慢性肺胸疾患病史及肺动脉高压证据。肺心病有长期慢支、肺气肿等慢性肺病病史和肺动脉高压的客观证据。A项年龄不是特异性鉴别依据。C项过于绝对化。D项肺心病可出现水肿（右心衰），冠心病心衰晚期出现全心衰时也可以出现水肿，不能作为绝对的鉴别点。 二、多项选择题 6.肺心病的常见并发症有（ ） A．肺性脑病（因CO₂潴留和缺氧致神志意识障碍）　　B．心律失常和顽固性酸碱失衡与电解质紊乱 C．弥散性血管内凝血（DIC）　　D．原发性自发性气胸 【答案】ABC 【详解】肺心病失代偿期常见严重并发症包括：严重缺氧和CO₂潴留致肺性脑病可出现意识障碍甚至昏迷（A项正确）。缺氧、酸中毒和电解质紊乱致心律失常和酸碱平衡失调（B项正确）。严重感染和缺氧刺激释放促凝物质可诱发DIC（C项正确）。D项自发性气胸可由COPD肺大疱破裂产生，但它是肺心病原发基础疾病COPD的并发症而非肺心病本身的并发症，概念上应予以区分。 三、判断题 7.肺心病的主要防治原则是治肺为主、治心为辅（ ） 【答案】正确 【详解】正确。肺心病根源于肺部疾病导致的肺动脉高压和右心负荷增加，所以防治原则为治本清源，即基础肺病的治疗为根本（治肺为主），在失代偿期针对性处理右心衰竭（治心为辅）。治肺指控制肺部感染、改善通气和氧疗降低肺动脉压力。治心指合理利尿减轻右心前负荷和改善心功能。正确理解和执行这一防治原则对改善肺心病患者的长期预后至关重要。 8.肺心病患者X线胸片的特征性表现是右心房明显扩大和双肺门舞蹈征（ ） 【答案】错误 【详解】肺心病胸部X线特征性表现包括右心室增大（正位片心尖圆隆上翘，侧位示心前间隙缩小）和肺动脉段突出（肺动脉主干扩张），而非右心房明显扩大。双肺门舞蹈征是左向右分流先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）肺血增多时的典型表现，不属于肺心病的特征性X线表现。本题混淆了肺心病与先天性心脏病的影像学特征。 五、简答题 9.简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制 【答案】（1）缺氧性肺血管收缩：慢性缺氧（肺泡通气不足）是引发肺血管收缩最主要的因素。缺氧通过刺激肺血管平滑肌细胞膜上钾通道关闭和钙内流增加导致平滑肌细胞去极化和持续收缩。这是功能性肺动脉高压的主要成因，早期可被氧疗逆转。（2）肺血管床减少：肺基础疾病（如肺气肿）引起肺泡间隔破坏和肺毛细血管床大量减少，肺血管总横截面积下降导致肺循环阻力增加。这是解剖性肺动脉高压的成因，不可逆转。（3）血液黏稠度增加：COPD长期缺氧刺激肾脏分泌促红细胞生成素，继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺循环阻力和心脏做功增加。（4）心输出量增加：缺氧和CO₂潴留刺激交感神经，心率增快和心输出量增加，肺动脉压进一步升高。多因素叠加导致肺动脉高压渐进恶化和不可逆转。 【详解】肺动脉高压的形成是肺心病发病的中心环节，四种机制中缺氧性肺血管收缩（功能性）最重要但可逆，肺血管床减少（解剖性）不可逆但进展相对缓慢。理解各机制的可逆性有助于明确治疗方向——积极纠正缺氧可显著降低功能性肺动脉高压，这为长期家庭氧疗改善肺心病生存提供了理论支撑。 10.试述肺源性心脏病代偿期与失代偿期的临床特征及两者转换的主要诱因 【答案】（1）心功能代偿期：以原发肺胸疾病的症状和体征为主，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息和气促，活动后加重。体检可发现肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音、呼吸音减弱）。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压已形成，但尚未出现右心衰竭的临床症状，右心室通过心肌肥厚代偿后负荷的增加。（2）心功能失代偿期：在原发肺疾病症状急加重的基础上叠加右心衰竭和呼吸衰竭的临床表现。右心衰竭表现：体循环淤血体征（颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢对称性凹陷性水肿、严重时腹水和胸腔积液），心率增快、舒张期奔马律等。呼吸衰竭表现：严重呼吸困难、发绀、PaO₂下降PaCO₂升高、肺性脑病。（3）由代偿期进入失代偿期最常见的诱因是急性呼吸道感染，感染加重缺氧和肺动脉高压，使已处于代偿极限的右心室突然面临超出其代偿能力的负荷，引发失代偿。其他诱因包括劳累、心律失常、输液过快过多、使用抑制呼吸的药物等。 【详解】肺心病代偿期与失代偿期的临床特征对比鲜明，分清水岭对指导治疗和判断预后有重要意义。代偿期重点在治肺（控制COPD进展、家庭氧疗延缓向肺动脉高压进展），失代偿期则需联合治肺（抗感染、改善通气、氧疗）和治心（利尿减轻右心负荷、强心改善心功能），并积极处理和预防急性呼吸道感染这一最常见的失代偿诱因。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第60练，内容是第十二单元第四节肺源性心脏病，涵盖肺心病的概念与病因、肺动脉高压的发生机制、心脏和肺部的病理变化、代偿期与失代偿期的临床表现、诊断标准、与冠心病左心衰的鉴别、并发症以及防治原则等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第60练 第十二单元 呼吸系统疾病 第四节 肺源性心脏病 一、单项选择题 1.引起慢性肺源性心脏病最常见的原发病是（ ） A．以COPD为代表的慢性阻塞性肺疾病（占80%～90%）　　B．原发性肺动脉高压症（特发性肺血管病变） C．胸廓畸形和脊柱后侧凸等限制性胸廓病变　　D．反复肺栓塞导致的肺血管床减少 2.肺心病发生肺动脉高压最主要的机制是（ ） A．缺氧引起的肺小动脉痉挛收缩　　B．肺循环血流量绝对增多超过肺血管床承受能力 C．左心功能不全导致肺静脉压力逆向升高　　D．血液黏稠度下降导致外周阻力代偿性增加 3.肺心病患者心脏最具特征性的形态学改变是（ ） A．左心室向心性肥厚和室间隔显著增厚　　B．右心室游离壁肥厚扩张和肺动脉圆锥膨隆 C．左心房扩大和二尖瓣环的钙化　　D．全心各腔一致性的扩张缩小呈葫芦形 4.慢性肺源性心脏病失代偿期的临床表现以什么为核心（ ） A．左心衰为主，表现为咳粉红色泡沫痰和端坐呼吸　　B．呼吸衰竭合并右心衰竭的双重表现 C．单纯以心律失常和心源性休克为突出表现　　D．心包填塞引起的低血压和奇脉 5.肺心病与冠心病左心衰竭最重要的鉴别依据是（ ） A．年龄因素，肺心病多见于老年患者而冠心病多见于中年人群　　B．有无明确的慢性肺胸疾患病史和肺动脉高压证据 C．心电图的表现，肺心病必然表现右室肥大而冠心病为左室肥大　　D．有无水肿，肺心病有下垂性水肿而冠心病绝对不出现浮肿 二、多项选择题 6.肺心病的常见并发症有（ ） A．肺性脑病（因CO₂潴留和缺氧致神志意识障碍）　　B．心律失常和顽固性酸碱失衡与电解质紊乱 C．弥散性血管内凝血（DIC）　　D．原发性自发性气胸 三、判断题 7.肺心病的主要防治原则是治肺为主、治心为辅（ ） 8.肺心病患者X线胸片的特征性表现是右心房明显扩大和双肺门舞蹈征（ ） 五、简答题 9.简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制 10.试述肺源性心脏病代偿期与失代偿期的临床特征及两者转换的主要诱因 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $