第57练 肺炎《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第57练，内容是第十二单元第一节肺炎，涵盖大叶性肺炎的病因、病理分期与各期特征、临床特征，小叶性肺炎的病因、病理和并发症，间质性肺炎的病因和病理特征，以及三大类型肺炎的鉴别比较等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第57练 第十二单元 呼吸系统疾病 第一节 肺炎 一、单项选择题 1.大叶性肺炎最常见的致病菌是（ ） A．肺炎链球菌（占95%以上）　　B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎克雷伯菌　　D．流感嗜血杆菌 2.大叶性肺炎红色肝样变期的典型痰液特征是（ ） A．大量黄绿色脓痰伴恶臭味　　B．铁锈色痰伴有患侧胸痛和呼吸困难 C．少量白色泡沫痰无明显体征　　D．粉红色泡沫痰伴有双肺湿啰音 3.小叶性肺炎的病理特征是（ ） A．病变累及整个肺叶呈均匀一致性实变　　B．以细支气管为中心的散在多灶性化脓性炎症 C．肺间质增宽伴大量淋巴细胞和单核细胞浸润　　D．肺泡壁广泛破坏融合形成肺大疱 4.间质性肺炎的主要病理改变位于（ ） A．肺泡腔内的纤维素和红细胞渗出　　B．各级支气管管腔和肺实质内 C．肺泡间隔和细支气管周围的肺间质　　D．肺叶间裂和胸膜脏层表面 5.大叶性肺炎的病理分期按发生顺序依次是（ ） A．消散期，灰色肝样变期，红色肝样变期，充血水肿期　　B．充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期 C．红色肝样变期，灰色肝样变期，充血水肿期，消散期　　D．灰色肝样变期，红色肝样变期，消散期，充血水肿期 二、多项选择题 6.小叶性肺炎常见的并发症有（ ） A．急性心力衰竭　　B．呼吸功能衰竭 C．脓毒血症和肺脓肿　　D．自发性气胸 三、判断题 7.大叶性肺炎灰色肝样变期，大体观切面呈灰白色，镜下以中性粒细胞渗出为主（ ） 8.间质性肺炎主要由肺炎链球菌引起，病变以肺泡腔内渗出为主（ ） 五、简答题 9.简述大叶性肺炎各期的病理变化与相应临床表现之间的对应关系 10.试比较大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎三种肺炎类型的病理特征和鉴别要点 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第57练，内容是第十二单元第一节肺炎，涵盖大叶性肺炎的病因、病理分期与各期特征、临床特征，小叶性肺炎的病因、病理和并发症，间质性肺炎的病因和病理特征，以及三大类型肺炎的鉴别比较等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第57练 第十二单元 呼吸系统疾病 第一节 肺炎 一、单项选择题 1.大叶性肺炎最常见的致病菌是（ ） A．肺炎链球菌（占95%以上）　　B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎克雷伯菌　　D．流感嗜血杆菌 【答案】A 【详解】大叶性肺炎约95%以上由肺炎链球菌引起，该菌为上呼吸道常驻菌群，当机体抵抗力下降时经气道侵入肺组织引起感染。B项金黄色葡萄球菌多见于小叶性肺炎和血源性肺脓肿。C、D项分别见于社区获得性肺炎和慢阻肺继发感染，均非大叶性肺炎的典型病原体。 2.大叶性肺炎红色肝样变期的典型痰液特征是（ ） A．大量黄绿色脓痰伴恶臭味　　B．铁锈色痰伴有患侧胸痛和呼吸困难 C．少量白色泡沫痰无明显体征　　D．粉红色泡沫痰伴有双肺湿啰音 【答案】B 【详解】大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素渗出物，红细胞崩解后释放的血红蛋白使痰液呈铁锈色，此为红色肝样变期最具特征性的临床表现。同时纤维素性胸膜炎可引起患侧胸痛。A项恶臭脓痰见于厌氧菌感染或肺脓肿。C项不符合大叶性肺炎的典型临床表现。D项粉红色泡沫痰见于急性左心衰肺水肿。 3.小叶性肺炎的病理特征是（ ） A．病变累及整个肺叶呈均匀一致性实变　　B．以细支气管为中心的散在多灶性化脓性炎症 C．肺间质增宽伴大量淋巴细胞和单核细胞浸润　　D．肺泡壁广泛破坏融合形成肺大疱 【答案】B 【详解】小叶性肺炎的病变以细支气管为中心，呈散在多灶性分布，肉眼观两肺散在灰黄色实变病灶，大小不等、分布不均。镜下细支气管管壁及其周围肺泡腔充满以中性粒细胞为主的脓性渗出物。A项描述的是大叶性肺炎的特征。C项描述的是间质性肺炎的病理特点。D项描述的是肺气肿的病理改变。 4.间质性肺炎的主要病理改变位于（ ） A．肺泡腔内的纤维素和红细胞渗出　　B．各级支气管管腔和肺实质内 C．肺泡间隔和细支气管周围的肺间质　　D．肺叶间裂和胸膜脏层表面 【答案】C 【详解】间质性肺炎的炎症主要累及肺泡间隔和细支气管周围的肺间质。镜下肺泡间隔增宽，以淋巴细胞和单核细胞浸润为主，而肺泡腔内渗出物较少。A项为大叶性肺炎的改变。B项为小叶性肺炎的累及范围。D项不属于肺实质或间质炎症范畴。掌握三型肺炎的病变部位差异是鉴别诊断的核心要点。 5.大叶性肺炎的病理分期按发生顺序依次是（ ） A．消散期，灰色肝样变期，红色肝样变期，充血水肿期　　B．充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期 C．红色肝样变期，灰色肝样变期，充血水肿期，消散期　　D．灰色肝样变期，红色肝样变期，消散期，充血水肿期 【答案】B 【详解】大叶性肺炎的典型病理分期按发生顺序分为四期：充血水肿期（发病第1～2天，肺泡壁毛细血管充血水肿）、红色肝样变期（第3～4天，大量红细胞和纤维素渗出）、灰色肝样变期（第5～6天，大量中性粒细胞和纤维素，红细胞崩解减少）、消散期（第7天开始，渗出物溶解吸收）。抗生素广泛使用后典型四期演变过程已较少见。 二、多项选择题 6.小叶性肺炎常见的并发症有（ ） A．急性心力衰竭　　B．呼吸功能衰竭 C．脓毒血症和肺脓肿　　D．自发性气胸 【答案】ABC 【详解】小叶性肺炎患者（尤其是老年人和儿童）可因严重感染并发急性心力衰竭（A项正确）。广泛支气管阻塞和通气/血流比例失调可导致呼吸衰竭（B项正确）。细菌入血可致脓毒血症，局部病变扩大可形成肺脓肿（C项正确）。D项自发性气胸并非小叶性肺炎的典型并发症，气胸更多见于肺大疱破裂（如肺气肿和支气管哮喘中）或外伤性气胸。 三、判断题 7.大叶性肺炎灰色肝样变期，大体观切面呈灰白色，镜下以中性粒细胞渗出为主（ ） 【答案】正确 【详解】正确。灰色肝样变期肺泡腔内红细胞已大部分崩解，取而代之的是大量中性粒细胞和纤维素，大体观病变肺叶色灰白质实如肝，故称灰色肝样变期。与红色肝样变期相比，此时红细胞渗出减少，肺泡腔内炎症细胞以中性粒细胞为主，为机体防御反应的重要组成部分。 8.间质性肺炎主要由肺炎链球菌引起，病变以肺泡腔内渗出为主（ ） 【答案】错误 【详解】间质性肺炎主要由病毒（如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）和肺炎支原体引起，而非肺炎链球菌（大叶性肺炎的主要病原体）。其病理特征为肺间质（肺泡间隔和细支气管周围）的炎症反应，以淋巴细胞和单核细胞浸润为主，肺泡腔内渗出物较少，这与大叶性肺炎肺泡腔内充盈纤维素和红细胞的病变特点截然不同。 五、简答题 9.简述大叶性肺炎各期的病理变化与相应临床表现之间的对应关系 【答案】（1）充血水肿期（1～2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔淡红色浆液性渗出。患者畏寒高热，咳少量清稀痰液，体检可闻及捻发音或细湿啰音。（2）红色肝样变期（3～4天）：肺泡腔大量红细胞和纤维素渗出，肺实变如肝。患者咳铁锈色痰，纤维素性胸膜炎引起患侧胸膜性胸痛，体检患侧叩诊浊音、听诊支气管呼吸音。（3）灰色肝样变期（5～6天）：红细胞崩解吸收，大量中性粒细胞浸润。患者痰液变黏稠脓性，全身中毒症状减轻，患侧体征同红色肝样变期。（4）消散期：渗出物溶解液化被咳出或经淋巴吸收。症状明显好转，体温下降，痰量增加变稀，肺部啰音增多而后消失。 【详解】大叶性肺炎各期的病理变化与临床表现存在高度对应关系。红色肝样变期的铁锈色痰来源于肺泡腔中红细胞崩解。患侧胸痛来源于纤维素性胸膜炎。理解这一对应关系，既有助于通过病理变化理解临床症状，也为临床结合病程分期评估诊疗提供了病理学基础。 10.试比较大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎三种肺炎类型的病理特征和鉴别要点 【答案】（1）大叶性肺炎：致病菌主要为肺炎链球菌。病变范围累及肺叶或肺段，病变性质为纤维素性炎（红色和灰色肝样变期）。好发于青壮年。典型分期四期经过。临床特点为骤起高热、铁锈色痰和胸痛胸膜炎体征。（2）小叶性肺炎：致病菌常为混合感染（肺炎链球菌、葡萄球菌等）。病变范围散在多灶性以细支气管为中心，病变性质为化脓性炎。好发于老人和儿童。多为其他疾病的并发症。临床特点为发热咳嗽、双肺散在湿啰音、并发症多见。（3）间质性肺炎：致病菌主要为病毒和肺炎支原体。病变范围主要在肺间质（肺泡间隔和支气管血管周围）。病变性质为淋巴细胞和单核细胞浸润。各年龄段均可发病。临床特点为干咳少痰、没有肺实变体征、病程较长自限性。 【详解】三种肺炎的鉴别是呼吸系统病理学的重要基础内容。可从致病菌谱、病变部位（肺泡腔还是间质、全叶还是多灶）、病变性质（纤维素性还是化脓性、还是间质炎）、好发人群和临床症状这五个维度进行系统比较和理解，而不是孤立记忆各特征项。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $