第56练 心力衰竭《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第56练，内容是第十一单元第七节心力衰竭，涵盖心衰的概念与病因诱因、心脏和心脏外的代偿机制、发病机制、左右心衰的血流动力学改变和临床表现、心衰的NYHA分级和治疗原则等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第56练 第十一单元 心血管系统疾病 第七节 心力衰竭 一、单项选择题 1.心力衰竭最本质的病理生理学定义是（ ） A．心脏出现器质性病变或结构性损伤的任一阶段　　B．心输出量不能满足机体代谢需要的一种病理状态 C．心室射血分数降低至正常值50%以下的状况　　D．动脉血压持续低于正常范围的血流动力学异常 2.心衰时心脏最常见的代偿方式是（ ） A．心率减慢以延长舒张期冠脉灌注时间　　B．心脏内产生新的心肌细胞以增加收缩单位 C．心率增快、心腔扩张和心肌肥厚　　D．舒张期心腔充盈减少以降低心肌耗氧 3.左心衰竭最早出现的血流动力学变化是（ ） A．体循环静脉系统淤血和静脉压升高　　B．肺静脉和肺毛细血管压力升高导致肺淤血 C．肝淤血和胃肠道黏膜淤血水肿　　D．肾血流量锐减和少尿 4.右心衰竭最典型的体征是（ ） A．咳嗽和咳粉红色泡沫样痰　　B．端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 C．颈静脉怒张、肝大和下垂性水肿　　D．双肺底散在湿性啰音 5.NYHA心功能分级中，日常活动轻度受限属于（ ） A．心功能I级　　B．心功能II级 C．心功能III级　　D．心功能IV级 二、多项选择题 6.下列属于心力衰竭发生时心脏外代偿机制的有（ ） A．肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活导致钠水潴留　　B．交感神经兴奋使血液在器官间重新分布 C．促红细胞生成素增多刺激骨髓造血增加携氧能力　　D．心肌细胞肥大以适应负荷过重 三、判断题 7.心衰时心脏外代偿中，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活虽然可增加血容量，但长期过度激活反而加重心脏负担（ ） 8.左心衰竭患者一定会出现右心衰竭的症状（ ） 五、简答题 9.简述心力衰竭时心脏的三大代偿方式及其各自意义与局限性 10.试述左心衰竭与右心衰竭临床表现差异的病理生理学基础 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第56练，内容是第十一单元第七节心力衰竭，涵盖心衰的概念与病因诱因、心脏和心脏外的代偿机制、发病机制、左右心衰的血流动力学改变和临床表现、心衰的NYHA分级和治疗原则等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第56练 第十一单元 心血管系统疾病 第七节 心力衰竭 一、单项选择题 1.心力衰竭最本质的病理生理学定义是（ ） A．心脏出现器质性病变或结构性损伤的任一阶段　　B．心输出量不能满足机体代谢需要的一种病理状态 C．心室射血分数降低至正常值50%以下的状况　　D．动脉血压持续低于正常范围的血流动力学异常 【答案】B 【详解】心力衰竭的本质是心输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢的需要。A项过于宽泛，器质性病变不等于心衰。C项射血分数降低型心衰只是心衰中的一类，射血分数保留型心衰同样存在而射血分数可不降低。D项低血压不等于心衰，部分心衰患者血压反而代偿性升高。 2.心衰时心脏最常见的代偿方式是（ ） A．心率减慢以延长舒张期冠脉灌注时间　　B．心脏内产生新的心肌细胞以增加收缩单位 C．心率增快、心腔扩张和心肌肥厚　　D．舒张期心腔充盈减少以降低心肌耗氧 【答案】C 【详解】心衰时心脏的三大主要代偿方式为心率增快（交感神经兴奋）、心腔扩张（Frank-Starling机制）和心肌肥厚（长期压力或容量负荷过重）。A项心率减慢与实际情况相反。B项错误，成熟心肌细胞基本丧失再生能力，心肌细胞仅能肥大不能增生。D项与Frank-Starling机制矛盾，心衰初期心腔扩张增加充盈量属于代偿反应。 3.左心衰竭最早出现的血流动力学变化是（ ） A．体循环静脉系统淤血和静脉压升高　　B．肺静脉和肺毛细血管压力升高导致肺淤血 C．肝淤血和胃肠道黏膜淤血水肿　　D．肾血流量锐减和少尿 【答案】B 【详解】左心衰竭时左心室泵血功能减退，左室舒张末压升高，压力逆向传导导致左心房、肺静脉和肺毛细血管压力升高，形成肺淤血和肺水肿。A、C项是右心衰竭的血流动力学表现。D项肾灌注减少是心衰中晚期心输出量显著下降的结果，并非最早期的变化。 4.右心衰竭最典型的体征是（ ） A．咳嗽和咳粉红色泡沫样痰　　B．端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 C．颈静脉怒张、肝大和下垂性水肿　　D．双肺底散在湿性啰音 【答案】C 【详解】右心衰竭以体循环淤血为特征，典型体征包括颈静脉怒张（最具特征性）、肝大和肝颈静脉回流征阳性（按压肿大肝脏使颈静脉充盈加重）、下垂性水肿（双下肢最早出现）。A、B、D三项均为左心衰竭的典型表现——咳粉红色泡沫痰和湿啰音由肺水肿引起，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难由肺淤血引起。 5.NYHA心功能分级中，日常活动轻度受限属于（ ） A．心功能I级　　B．心功能II级 C．心功能III级　　D．心功能IV级 【答案】B 【详解】NYHA心功能分级标准：I级为体力活动不受限制（日常活动无症状）。II级为体力活动轻度受限（休息时无症状，日常活动可出现症状）。III级为体力活动明显受限（轻微活动即出现症状）。IV级为休息状态下也有症状（不能从事任何体力活动）。本题日常活动轻度受限对应II级心功能，是临床实践中需要干预的重要阶段。 二、多项选择题 6.下列属于心力衰竭发生时心脏外代偿机制的有（ ） A．肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活导致钠水潴留　　B．交感神经兴奋使血液在器官间重新分布 C．促红细胞生成素增多刺激骨髓造血增加携氧能力　　D．心肌细胞肥大以适应负荷过重 【答案】ABC 【详解】心脏外代偿机制包括神经体液系统的激活和全身性调节。A项RAS系统激活导致钠水潴留可增加血容量。B项交感神经兴奋使皮肤、内脏血管收缩，血液重新分布优先供应心脑等重要器官。C项肾脏分泌促红细胞生成素增多，刺激红骨髓造血，增加携氧能力。以上均为心脏外的代偿反应。D项心肌细胞肥大属于心脏本身的代偿机制而非心脏外代偿，不符合题目限定。 三、判断题 7.心衰时心脏外代偿中，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活虽然可增加血容量，但长期过度激活反而加重心脏负担（ ） 【答案】正确 【详解】正确。RAS系统激活是一把双刃剑效应：短期激活通过钠水潴留增加血容量维持心输出量，通过血管收缩维持血压。但长期过度激活导致病理性心室重构、水钠潴留加重前负荷、外周血管过度收缩增加后负荷，反而促进心衰的进展和恶化。ACEI和ARB类药物的治疗原理正是阻断这一恶性循环。 8.左心衰竭患者一定会出现右心衰竭的症状（ ） 【答案】错误 【详解】左心衰竭后期可因肺淤血，肺动脉高压，右心负荷增加而继发右心衰竭（全心衰竭），但并非所有左心衰竭患者都必然进展为全心衰竭。部分患者可能在尚未出现右心衰竭时即已因严重左心衰竭或心律失常死亡。及时和规范的治疗可延缓或阻止右心功能的恶化。 五、简答题 9.简述心力衰竭时心脏的三大代偿方式及其各自意义与局限性 【答案】（1）心率增快：交感神经兴奋使心率加速，可暂时维持心输出量。但心率过快缩短舒张期减少冠脉灌注和心室充盈时间，反而使每搏量下降且增加心肌耗氧量。（2）心腔扩张（Frank-Starling机制）：肌纤维初长度在一定范围内增长增强收缩力，属快速代偿。但过度扩张后肌纤维粗、细肌丝重叠减少，收缩力反下降。（3）心肌肥厚：长期负荷过重刺激心肌细胞肥大，增加收缩单位数量，属慢性代偿。但肥厚心肌顺应性下降影响舒张功能，且心肌毛细血管密度相对减少造成相对缺血。三种代偿方式均有限度，代偿耗竭即进入失代偿性心衰。 【详解】心衰代偿机制为生理学与病理学交叉的重要内容。题目要求分别说明三种主要代偿方式的意义和局限性，体现了病理学教学从正向代偿到代偿不良再到失代偿的完整逻辑链条，也为心衰治疗（如β阻滞剂减慢心率、利尿剂减轻前负荷、ACEI抑制心肌肥厚）提供了理论基础。 10.试述左心衰竭与右心衰竭临床表现差异的病理生理学基础 【答案】（1）左心衰竭以肺循环淤血为核心病理改变。临床表现：呼吸困难（最早最常见，劳力性到端坐呼吸）、咳嗽咳痰、咳粉红色泡沫痰（肺泡性肺水肿）、双肺底湿啰音。体征：左心室可扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）。病理生理基础：左室泵血减少，左房压升高，肺静脉压升高，肺毛细血管静水压升高，液体外渗入肺间质和肺泡。（2）右心衰竭以体循环淤血为核心病理改变。临床表现：颈静脉怒张（最可靠体征）、肝淤血肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、胃肠道淤血（纳差、恶心）、肾淤血（少尿、夜尿增多）、下垂性水肿（双下肢对称性凹陷性水肿），严重时胸腔积液和腹水。病理生理基础：右室泵血减少，右房压升高，上下腔静脉压升高，体循环各器官淤血。 【详解】区分左心衰和右心衰的临床表现是病理学教学的基本要求，二者的病理生理基础分别为肺静脉淤血和体循环静脉淤血，这决定了各自特征性的症状和体征。同时左心衰后期可继发右心衰，形成全心衰竭，两者可并存或相继出现。临床治疗需根据是左心衰、右心衰还是全心衰来制定方案。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $