第55练 慢性心瓣膜病《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第55练，内容是第十一单元第六节慢性心瓣膜病，涵盖二尖瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全的病因、病理形态特征、血流动力学改变、心音与杂音特征等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第55练 第十一单元 心血管系统疾病 第六节 慢性心瓣膜病 一、单项选择题 1.二尖瓣狭窄最常见的病因是（ ） A．先天性瓣膜发育不良和发育畸形　　B．风湿性心内膜炎反复发作的后遗症 C．老年退行性瓣膜钙化与硬化　　D．感染性心内膜炎瓣膜毁损愈合 2.二尖瓣狭窄时最先出现代偿性改变的是（ ） A．左心室肥大以增加心搏力量　　B．左心房扩张和肥大以克服阻力 C．右心室扩张以维持肺循环流量　　D．右心房肥大以代偿体循环淤血 3.主动脉瓣狭窄时典型的血流动力学改变是（ ） A．左心室容量负荷过重和左室腔扩大　　B．左心室压力负荷过重导致向心性肥大 C．右心室前负荷过重和右心腔扩张　　D．左心房容量负荷过重和左房扩大 4.主动脉瓣关闭不全最特征的周围血管体征是（ ） A．颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性　　B．脉压增大并伴有水冲脉和枪击音 C．毛细血管搏动消失和四肢末梢发绀　　D．心肺听诊发现第二心音亢进分裂 5.二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄在血流动力学上的根本区别在于（ ） A．关闭不全主要增加压力负荷而狭窄增加容量负荷　　B．关闭不全时左心室同时承受容量负荷增加的负担 C．狭窄时左心室明显扩大而关闭不全时左室缩小　　D．两者对肺循环的影响机制完全不同且互不相关 二、多项选择题 6.下列四组关于瓣膜病听诊体征的描述，正确的有（ ） A．二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音　　B．二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音 C．主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音　　D．主动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣区收缩期杂音 三、判断题 7.慢性心瓣膜病最主要的远期并发症是充血性心力衰竭（ ） 8.二尖瓣关闭不全的病因与二尖瓣狭窄完全相同，均以风湿病为主（ ） 五、简答题 9.简述二尖瓣狭窄的血流动力学变化顺序及其病理生理意义 10.试述主动脉瓣狭窄时的病理生理变化及其产生心绞痛和晕厥的机制 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第55练，内容是第十一单元第六节慢性心瓣膜病，涵盖二尖瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全的病因、病理形态特征、血流动力学改变、心音与杂音特征等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第55练 第十一单元 心血管系统疾病 第六节 慢性心瓣膜病 一、单项选择题 1.二尖瓣狭窄最常见的病因是（ ） A．先天性瓣膜发育不良和发育畸形　　B．风湿性心内膜炎反复发作的后遗症 C．老年退行性瓣膜钙化与硬化　　D．感染性心内膜炎瓣膜毁损愈合 【答案】B 【详解】二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心内膜炎反复发作所致，约占所有二尖瓣狭窄的90%以上。风湿病变使瓣叶粘连融合、增厚和腱索融合缩短，瓣口呈鱼口样狭窄。A项先天性瓣膜畸形较少见。C项老年退行性钙化主要累及主动脉瓣而非二尖瓣。D项感染性心内膜炎更多导致瓣膜关闭不全而非狭窄。 2.二尖瓣狭窄时最先出现代偿性改变的是（ ） A．左心室肥大以增加心搏力量　　B．左心房扩张和肥大以克服阻力 C．右心室扩张以维持肺循环流量　　D．右心房肥大以代偿体循环淤血 【答案】B 【详解】二尖瓣狭窄时，左心房血液进入左心室受阻，左心房内压力升高，最先出现左心房的代偿性扩张和肥大以克服增大的阻力。A项错误，二尖瓣狭窄时左心室前负荷减减少而非增加，左心室不仅不肥大反而可萎缩变小。随着病情进展才依次影响肺动脉（压力升高）和右心室（后负荷增加导致肥大扩张）。 3.主动脉瓣狭窄时典型的血流动力学改变是（ ） A．左心室容量负荷过重和左室腔扩大　　B．左心室压力负荷过重导致向心性肥大 C．右心室前负荷过重和右心腔扩张　　D．左心房容量负荷过重和左房扩大 【答案】B 【详解】主动脉瓣狭窄时左心室射血受阻，左心室压力负荷（后负荷）增加，导致左心室向心性肥大（室壁增厚、心腔不扩大）。A项容量负荷过重是主动脉瓣关闭不全的特点。C项涉及右心室，不符合主动脉瓣狭窄的血流动力学逻辑。D项左心房受累多见于二尖瓣病变而非主动脉瓣狭窄。 4.主动脉瓣关闭不全最特征的周围血管体征是（ ） A．颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性　　B．脉压增大并伴有水冲脉和枪击音 C．毛细血管搏动消失和四肢末梢发绀　　D．心肺听诊发现第二心音亢进分裂 【答案】B 【详解】主动脉瓣关闭不全时舒张期主动脉内血液返流回左心室，导致收缩期动脉压升高、舒张压降低、脉压明显增大。周围血管体征包括水冲脉（脉搏骤起骤落）、枪击音（股动脉听诊）、Duroziez双重杂音和毛细血管搏动征等。A项为右心衰体征。C项描述不符合实际。D项第二心音亢进多见于肺动脉高压，不构成主动脉瓣关闭不全的特征。 5.二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄在血流动力学上的根本区别在于（ ） A．关闭不全主要增加压力负荷而狭窄增加容量负荷　　B．关闭不全时左心室同时承受容量负荷增加的负担 C．狭窄时左心室明显扩大而关闭不全时左室缩小　　D．两者对肺循环的影响机制完全不同且互不相关 【答案】B 【详解】二尖瓣关闭不全时收缩期左心室血液返流入左心房，舒张期左房内过量的血液再次进入左室，使得左心室同时承受前负荷（容量负荷）和后负荷的增加，左室发生离心性肥大扩大。A项描述颠倒。C项二尖瓣狭窄左室通常不扩大甚至缩小。D项错误，两者虽机制不同但均可导致肺淤血甚至肺水肿。 二、多项选择题 6.下列四组关于瓣膜病听诊体征的描述，正确的有（ ） A．二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音　　B．二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音 C．主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音　　D．主动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣区收缩期杂音 【答案】ABC 【详解】二尖瓣狭窄在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（A项正确）。二尖瓣关闭不全在心尖部闻及收缩期吹风样杂音（B项正确）。主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区闻及收缩期喷射样杂音并向颈部传导（C项正确）。D项错误，主动脉瓣关闭不全的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期叹息样杂音，而非肺动脉瓣区的收缩期杂音。掌握各瓣膜病杂音的部位、时期和性质对于临床诊断具有重要价值。 三、判断题 7.慢性心瓣膜病最主要的远期并发症是充血性心力衰竭（ ） 【答案】正确 【详解】正确。慢性心瓣膜病导致心脏长期承受异常的血流动力学负荷，代偿机制终将耗竭并进展为充血性心力衰竭，这是慢性心瓣膜病最主要的远期并发症和致死原因。不同瓣膜病损导致不同类型的心衰：二尖瓣狭窄主要引起左房衰竭继而右心衰竭，主动脉瓣病变主要引起左室衰竭。 8.二尖瓣关闭不全的病因与二尖瓣狭窄完全相同，均以风湿病为主（ ） 【答案】错误 【详解】虽然风湿病是二尖瓣关闭不全和狭窄共同的常见病因，但二者的病因谱不完全相同。二尖瓣关闭不全还可由二尖瓣脱垂（黏液样变性）、腱索断裂（外伤或自发性）、乳头肌功能不全（心肌缺血或梗死）、感染性心内膜炎瓣膜毁损等引起。二尖瓣狭窄主要由风湿病引起，上述其他病因导致二尖瓣狭窄极为少见。 五、简答题 9.简述二尖瓣狭窄的血流动力学变化顺序及其病理生理意义 【答案】（1）二尖瓣口狭窄使左心房血液进入左心室受阻，左心房压力升高，左心房代偿性扩张和肥大。（2）左心房压力持续升高逆向传导至肺静脉和肺毛细血管，引起肺淤血和肺水肿，临床出现呼吸困难、端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰等左心衰表现。（3）长期肺淤血导致肺动脉压力升高，右心室后负荷增加，右心室代偿性肥大。（4）右心室失代偿后出现体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰体征。整个血流动力学改变的传递方向为：二尖瓣口阻力升高，左心房，肺静脉，肺动脉，右心室，右心房，体循环。 【详解】二尖瓣狭窄的血流动力学变化遵循逆行传导的规律，即前向受阻导致后向压力升高。理解这一顺序有助于掌握各阶段临床表现产生的病理生理学基础，也有助于在临床诊疗中判断病情的进展程度。分为肺淤血期（左房衰竭期）和肺动脉高压期（右室受累期）两个阶段。 10.试述主动脉瓣狭窄时的病理生理变化及其产生心绞痛和晕厥的机制 【答案】（1）主动脉瓣口狭窄导致左心室射血阻力增加（压力负荷增加），左心室发生向心性肥大以代偿增大的后负荷。室壁增厚但心腔不扩大，舒张期顺应性下降导致左室充盈受限。（2）心绞痛产生机制：左室心肌肥厚需氧量增加，同时因主动脉口狭窄冠状动脉灌注不足（舒张期冠脉灌注压低），造成心肌氧供需失衡。即使冠状动脉本身无器质性狭窄也可出现典型的劳力性心绞痛。（3）晕厥产生机制：运动时外周血管扩张但固定狭窄的主动脉瓣口限制了心输出量的增加，脑供血骤然减少导致晕厥。心律失常或迷走神经反射也可能参与晕厥的发生。 【详解】主动脉瓣狭窄典型三联征为心绞痛、晕厥和劳力性呼吸困难。心绞痛的机制涉及供需失衡，晕厥的机制涉及心输出量受限后的脑低灌注。理解这些症状产生的病理生理机制有助于在临床中尽早识别和干预主动脉瓣狭窄。当三联征出现时提示主动脉瓣狭窄已进入严重阶段，预后不良，需积极考虑手术干预。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $