第54练 感染性心内膜炎《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第54练，内容是第十一单元第五节感染性心内膜炎，涵盖感染性心内膜炎的概念与分类、急性和亚急性的病原菌与瓣膜基础区别、赘生物的构成与后果、栓塞器官分布、非感染性血栓性心内膜炎、临床表现与抗生素治疗原则等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第54练 第十一单元 心血管系统疾病 第五节 感染性心内膜炎 一、单项选择题 1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（ ） A．金黄色葡萄球菌　　B．草绿色链球菌 C．大肠埃希菌　　D．铜绿假单胞菌 2.急性感染性心内膜炎主要发生在（ ） A．已有慢性风湿性心瓣膜病变的瓣膜上　　B．正常的瓣膜表面经强毒力细菌侵蚀 C．先天性心脏病修补术后的瓣膜　　D．人工心脏瓣膜置换术后长期留置 3.感染性心内膜炎赘生物的成分不包括（ ） A．血小板和纤维素的聚集　　B．细菌菌落的大量繁殖 C．大量嗜酸性粒细胞的浸润　　D．坏死组织和炎细胞渗出 4.亚急性感染性心内膜炎赘生物脱落后最容易栓塞的器官是（ ） A．肝脏和脾脏　　B．肺循环的毛细血管床 C．脑、肾、脾和肠系膜动脉　　D．下肢深静脉和盆腔静脉 5.感染性心内膜炎患者最具特征性的临床体征是（ ） A．持续性高热伴寒战和全身酸痛　　B．进行性贫血、脾大和心脏杂音 C．杵状指和匙状甲的联合出现　　D．多浆膜腔积液合并肝颈静脉回流征阳性 二、多项选择题 6.感染性心内膜炎的赘生物可能导致的后果有（ ） A．瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全　　B．赘生物脱落引起重要脏器栓塞 C．细菌入血引起败血症和播散性感染　　D．瓣膜纤维化增厚形成慢性心瓣膜病 三、判断题 7.非感染性血栓性心内膜炎常见于恶性肿瘤等消耗性疾病患者（ ） 8.感染性心内膜炎的抗感染治疗应采用根据经验使用广谱抗生素即可（ ） 五、简答题 9.简述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的主要区别 10.试述感染性心内膜炎赘生物形成后的病理演变过程及对应器官的影响 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷是《病理学基础》（高教版第四版）《一课一练》第54练，内容是第十一单元第五节感染性心内膜炎，涵盖感染性心内膜炎的概念与分类、急性和亚急性的病原菌与瓣膜基础区别、赘生物的构成与后果、栓塞器官分布、非感染性血栓性心内膜炎、临床表现与抗生素治疗原则等核心知识点。 《病理学基础》（高教版第四版） 第54练 第十一单元 心血管系统疾病 第五节 感染性心内膜炎 一、单项选择题 1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（ ） A．金黄色葡萄球菌　　B．草绿色链球菌 C．大肠埃希菌　　D．铜绿假单胞菌 【答案】B 【详解】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌，通常来源于口腔、上呼吸道等部位的低毒力菌株。A项金黄色葡萄球菌是急性感染性心内膜炎最常见的病原菌。C、D两项为医院内感染较少见的致病菌，可见于静脉药瘾者感染性心内膜炎等特殊人群。 2.急性感染性心内膜炎主要发生在（ ） A．已有慢性风湿性心瓣膜病变的瓣膜上　　B．正常的瓣膜表面经强毒力细菌侵蚀 C．先天性心脏病修补术后的瓣膜　　D．人工心脏瓣膜置换术后长期留置 【答案】B 【详解】急性感染性心内膜炎多由金黄色葡萄球菌等毒力强的病原菌引起，可侵犯正常瓣膜，起病急、进展快、病情凶险。A项已有病变瓣膜（如风湿性心瓣膜病）是亚急性感染性心内膜炎的易感基础，这一点是急性与亚急性在瓣膜基础上的重要区别。C、D两项为特殊类型的感染性心内膜炎。 3.感染性心内膜炎赘生物的成分不包括（ ） A．血小板和纤维素的聚集　　B．细菌菌落的大量繁殖 C．大量嗜酸性粒细胞的浸润　　D．坏死组织和炎细胞渗出 【答案】C 【详解】感染性心内膜炎赘生物主要由血小板、纤维素、细菌菌落和坏死组织构成，伴有中性粒细胞等炎细胞的浸润。C项大量嗜酸性粒细胞浸润不是感染性心内膜炎赘生物的特征性成分，嗜酸性粒细胞主要参与过敏反应和寄生虫感染。赘生物中的细菌菌落通常被纤维素和血小板包裹，这给抗生素的渗透带来困难。 4.亚急性感染性心内膜炎赘生物脱落后最容易栓塞的器官是（ ） A．肝脏和脾脏　　B．肺循环的毛细血管床 C．脑、肾、脾和肠系膜动脉　　D．下肢深静脉和盆腔静脉 【答案】C 【详解】亚急性感染性心内膜炎赘生物脱落后形成动脉栓塞，最常累及的器官为脑、肾、脾和肠系膜等。栓塞后果因栓塞部位不同而异：脑栓塞可致偏瘫，肾栓塞可致局灶性肾炎或肾梗死，脾栓塞可致左上腹疼痛，肠系膜栓塞可致急腹症。A项和D项非典型栓塞部位，B项肺循环多见于右心感染性心内膜炎。 5.感染性心内膜炎患者最具特征性的临床体征是（ ） A．持续性高热伴寒战和全身酸痛　　B．进行性贫血、脾大和心脏杂音 C．杵状指和匙状甲的联合出现　　D．多浆膜腔积液合并肝颈静脉回流征阳性 【答案】B 【详解】感染性心内膜炎特征性临床表现为发热、心脏杂音（赘生物或瓣膜破坏所致）、进行性贫血和脾大等。A项高热寒战更多见于急性感染性心内膜炎，但并非亚急性阶段的特征性改变。C项杵状指晚期可出现但非最特征性。D项多浆膜腔积液和肝颈静脉回流征阳性是右心衰体征，非感染性心内膜炎特有体征。 二、多项选择题 6.感染性心内膜炎的赘生物可能导致的后果有（ ） A．瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全　　B．赘生物脱落引起重要脏器栓塞 C．细菌入血引起败血症和播散性感染　　D．瓣膜纤维化增厚形成慢性心瓣膜病 【答案】ABC 【详解】感染性心内膜炎赘生物可引起的后果包括：瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全（A项正确）。赘生物碎片脱落造成脑、肾、脾等器官栓塞（B项正确）。细菌入血导致败血症和转移性感染（C项正确）。D项错误，慢性心瓣膜病是风湿病反复发作的结果，而非感染性心内膜炎的赘生物直接后果。感染性心内膜炎赘生物以破坏性病变为主，主要引起急性瓣膜功能不全。 三、判断题 7.非感染性血栓性心内膜炎常见于恶性肿瘤等消耗性疾病患者（ ） 【答案】正确 【详解】正确。非感染性血栓性心内膜炎是在高凝状态下（如晚期恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、DIC）心瓣膜表面形成的无菌性血栓。与感染性心内膜炎的关键区别在于疣状物中不含细菌且无炎症反应，赘生物较小、不易脱落。该病变本身无明显临床症状，但可能成为感染性心内膜炎的易感基础。 8.感染性心内膜炎的抗感染治疗应采用根据经验使用广谱抗生素即可（ ） 【答案】错误 【详解】感染性心内膜炎的抗感染治疗必须遵循以下原则：根据血培养药敏结果选用敏感抗生素；要求足量、长疗程（通常需4～6周）；选用杀菌性抗生素而非抑菌性抗生素，以确保彻底清灭赘生物中的细菌。经验性广谱抗生素治疗不能替代药敏指导下的精准治疗，这一原则对预防耐药和治疗失败至关重要。 五、简答题 9.简述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的主要区别 【答案】（1）病原菌不同：急性以金黄色葡萄球菌等毒力强的细菌为主，亚急性以草绿色链球菌等毒力较弱的细菌为主。（2）瓣膜基础不同：急性常发生于正常瓣膜，亚急性多发生于已有病变的瓣膜（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病）。（3）病程和临床表现不同：急性起病急、进展快、中毒症状重。亚急性起病隐袭、病程迁延数周至数月，弛张热和进行性贫血较突出。（4）赘生物特点不同：急性赘生物较大、松脆易脱落。亚急性赘生物较小、相对坚实。（5）预后不同：急性若不及时有效治疗短期内可致死，亚急性经正规抗生素治疗可获治愈。 【详解】急性和亚急性感染性心内膜炎的鉴别关键在于病原菌毒力和瓣膜基础两个维度，并由此衍生出临床表现、赘生物特点和预后等方面的显著差异。当然两者并非绝对界限分明，存在过渡类型。及时的血培养检查和超声心动图对明确诊断和指导治疗具有重要价值。 10.试述感染性心内膜炎赘生物形成后的病理演变过程及对应器官的影响 【答案】（1）局部破坏：赘生物持续增大可致瓣膜穿孔、腱索断裂或瓣膜毁损，引起急性瓣膜关闭不全，导致急性心力衰竭，这是最严重的局部并发症。（2）远处栓塞：赘生物碎片脱落随动脉血流到达各器官。脑栓塞导致偏瘫或脑脓肿，肾栓塞导致局灶性肾小球肾炎或肾梗死，脾栓塞导致左上腹剧痛和脾梗死，肠系膜动脉栓塞可致肠坏死穿孔。（3）全身感染：赘生物中的细菌持续入血导致菌血症或败血症，临床表现为弛张热、脾大和进行性贫血。细菌还可经血行播散到其他部位形成转移性脓肿。（4）免疫复合物介导损伤：循环中的抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球、皮肤小血管等部位，引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎、Osler结节和Janeway损伤等。 【详解】感染性心内膜炎赘生物的后果是多方面的，包括局部机械破坏、栓塞并发症、全身感染和免疫复合物介导的血管损伤四个维度。理解这四重损害的机制有助于全面把握该病的临床表现和治疗策略。抗生素虽可杀灭赘生物中的细菌，但已发生的瓣膜结构性损伤往往需要外科干预才能纠正。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $